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CHECK LIST PARA KIT DE EMERGÊNCIA 
EM VAZAMENTO DE CLORO
	
Página 1 de 2
	1. DESCRIÇÃO DO LOCAL DA VISTORIA
	LOCAL:
	DATA:
/	/
	HORÁRIO:
:
	
	
h.
	
	2. RESPONSÁVEL PELA VERIFICAÇÃO
	VISTORIADO POR:
	CARGO / FUNÇÃO:
	4. LEGENDA DE VERIFICAÇÃO
	S - SIM
	N - NÃO
	N.A - NÃO SE APLICA
	OBS. – OBSERVAÇÕES
	5. “KIT A”
	S
	N
	N.A
	
	OBS.
	5.1. A ORGANIZAÇÃO GERAL DOS EQUIPAMENTOS ESTÃO ADEQUADOS
	
	
	
	
	6. MÁSCARA FACIAL PANORÂMICA NOVA STANDART
	S
	N
	N.A
	
	OBS.
	6.1. O ARO DE FIXAÇÃO DO VISOR ESTÁ RESSECADO?
	
	
	
	
	6.2. O VISOR ESTÁ RISCADO OU QUEBRADO (DIFÍCIL VISUALIZAÇÃO)?
	
	
	
	
	6.3. AS VÁLVULAS DE INALAÇÃO / EXALAÇÃO ESTÃO EM PERFEITAS CONDIÇÕES?
	
	
	
	
	6.4. OS TIRANTES DE BORRACHA ESTÃO RESSECADOS OU QUEBRADOS?
	
	
	
	
	6.5. A MASCARILHA INTERNA ESTÁ RASGADA OU RESSECADA?
	
	
	
	
	6.6. O FILTRO COMBINADO ESTÁ NO PRAZO DE VALIDADE?
	
	
	
	
	7. VESTIMENTA DE SEGURANÇA (TIPO MACACÃO)
	S
	N
	N.A
	
	OBS.
	7.1. A VESTIMENTA ESTÁ RASGADA OU RESSECADA?
	
	
	
	
	7.2. O FECHAMENTO FRONTAL ESTÁ EM PERFEITO ESTADO?
	
	
	
	
	7.3. O CAPUZ ESTÁ EM PERFEITA CONDIÇÃO?
	
	
	
	
	7.4. O FECHAMENTO DO PUNHO ESTÁ EM PERFEITO ESTADO?
	
	
	
	
	7.5. O FECHAMENTO DOS TORNOZELOS ESTÃO EM PERFEITOS ESTADOS?
	
	
	
	
	8. MÁSCARA AUTONOMA DE AR COM CIRCUITO ABERTO DE DEMANDA COM PRESSÃO POSITIVA
	S
	N
	N.A
	
	OBS.
	8.1. O ARO DE FIXAÇÃO DO VISOR ESTÁ RESSECADO?
	
	
	
	
	8.2. O VISOR ESTÁ RISCADO OU QUEBRADO (DIFÍCIL VISUALIZAÇÃO)?
	
	
	
	
	8.3. AS VÁLVULAS DE INALAÇÃO / EXALAÇÃO ESTÃO EM PERFEITAS CONDIÇÕES?
	
	
	
	
	8.4. OS TIRANTES DE BORRACHA ESTÃO RESSECADOS OU QUEBRADOS?
	
	
	
	
	8.5. A MASCARILHA INTERNA ESTÁ RASGADA OU RESSECADA?
	
	
	
	
	8.6. O SUPORTE COSTAL BÁSICO ESTÁ EM PERFEITO ESTADO?
	
	
	
	
	8.7. AS CORREIAS E FIVELAS ESTÃO EM PERFEITAS CONDIÇÕES?
	
	
	
	
	8.8. A VÁLVULA REGULADORA ESTÁ EM PERFEITA CONDIÇÃO?
	
	
	
	
	8.9. O MANÔMETRO ESTÁ EM PERFEITO ESTADO?
	
	
	
	
	8.10. AS MANGUEIRAS (CHICOTES) ESTÃO QUEBRADOS OU RESSECADOS?
	
	
	
	
	8.11. O SUPORTE DO CILINDRO ESTÁ EM PERFEITA CONDIÇÃO?
	
	
	
	
	8.12. TESTE HIDROSTÁTICO DO CILINDRO ESTÁ NO PRAZO DE VALIDADE?
	
	
	
	
	8.13. A VÁLVULA DE DEMANDA AUTOMÁTICA ESTÁ EM PERFEITA CONDIÇÃO?
	
	
	
	
	9. “ KIT B”
	S
	N
	N.A.
	
	OBS.
	9.1 OS EQUIPAMENTOS DO “KIT B” DESCRITO ABAIXO ESTÃO NO LOCAL E EM PERFEITAS CONDIÇÃO DE USO?
	
	
	
	
	1 - COPO DE VEDAÇÃO GRANDE PARA VÁLVULA
	
	
	
	
	2 - ANÉIS EM NEOPRANE GRANDES PARA VEDAÇÃO.
	
	
	
	
	1 - COPO DE VEDAÇÃO PEQ. PARA BUJÃO FUSÍVEL
	
	
	
	
	1 - JUNTA EM NEOPRANE FUSELADA PARA COPO DE VEDAÇÃO PEQUENO.
	
	
	
	
	2 - ANÉIS PEQ. EM NEOPRANE PARA VEDAÇÃO
	
	
	
	
	1 - BARRA DE AJUSTAGEM
	
	
	
	
	4 - GUARNIÇÕES CEGAS DE CHUMBO
	
	
	
	
	2 - ARRUELAS DE CHUMBO
	
	
	
	
	1 - REMENDO PARA O CORPO DO CILINDRO
	
	
	
	
	1 - PARAFUSO BORBOLETA
	
	
	
	
	1 - CORRENTE
	
	
	
	
	4 - PINOS CÔNICOS
	
	
	
	
	1 - PINO DE TRAVA COM PORCA
	
	
	
	
	1 - ESPÁTULA
	
	
	
	
	1 - JUNTA DE NOEPRANE FUSELADA PARA COPO DE VEDAÇÃO GRANDE.
	
	
	
	
	1 - ARCO DE SERRA
	
	
	
	
	2 - JUNTAS EM NOEPRANE PARA VEDAÇÃO DO REMENDO
	
	
	
	
	1 - GRAMPO PARA VEDAÇÃO DE BUJÃO (YOKE)
	
	
	
	
	1 - CHAVE DE OPERAÇÃO DE VÁLVULA 3/8 X 1,5”
	
	
	
	
	1 - CHAVE FIXA DE 1 1/8” X 1,5”
	
	
	
	
	1 - CHAVE PÉ DE CORVO
	
	
	
	
	1 - CHAVE ESTRELA
	
	
	
	
	1 - CABO DE FORÇA
	
	
	
	
	1 - MARTELO TIPO BOLA
	
	
	
	
	1 - CAIXA METÁLICA P/ ACONDICIONAR OS COMPONENTES DO KIT B
	
	
	
	
	1 - FRASCO DE AMÔNIA
	
	
	
	
	10. DETECTOR DE GAS CLORO
	DATA DA CALIBRAÇÃO:	/	/
	RESPONSÁVEL:
	DATA DA PROXIMA CALIBRAÇÃO:	/	/	
	Obs:
	
	11. DADOS ADICIONAIS
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	10. ELABORAÇÃO / VERIFICAÇÃO
	
ELABORADO POR:
ASSINATURA:
	
VERIFICADO POR:
ASSINATURA:

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