Propedêutica Abdominal

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Prof. Wagner Yoshio Hangui
Propedêutica Abdominal
70% dos diagnósticos gastroenterológicos são feitos com a história clínica
90% associando-se ao exame físico
Exames subsidiários podem se tornar desnecessários 
Introdução
Exame físico abdominal
Sequência do exame:
		
	1) Inspeção
	2) Ausculta	
	3) Percussão
 	4) Palpação
Quadrante Superior Direito
- Parte do intestino grosso
- Parte direita do fígado
- Antro gástrico (parte distal do estômago)
- Vesícula biliar
- Rim e Supra-renal direito
- Duodeno
- Parte do pâncreas 
Quadrante Inferior Direito
 - Apêndice
- Ovário direito
- Tuba uterina direita
- Parte do intestino grosso
- Ureter direito 
Quadrante Superior Esquerdo
 - Rim e supra-renal esquerdo
- Baço
- Parte do pâncreas
- Parte esquerda do fígado
- Estômago (maior parte)
- Parte do intestino grosso 
Quadrante Inferior Esquerdo
 Tuba uterina esquerda
- Ovário esquerdo
- Parte do intestino grosso
- Ureter esquerdo 
Disposição das vísceras-mulher
Estática
Paciente posições ortostática e decúbito dorsal.
Tipos de abdome
Abaulamentos, retrações, cicatrizes
Pele e anexos
Turgência venosa
Dinâmica
Hérnias (importância da expiração e expiração forçada)
Respiração
Movimentos peristálticos
Pulsações (aortismo x dilatação aneurismática)
Inspeção
Inspeção-forma / volume
Normal: de acordo com biótipo
Patológico:simétricos ou 
 assimétricos
Simétricas-abd. Retraído
Caquexia=achatamento antero-posterior-saliência do rebordo costal,sinfise púbica e crista iliaca.
Abdômen escavado ou retraído
Simétrico : Abdômen Globoso
Simétrico-Abdomen batráquio
Com ascite médio volume-paciente deita e abaula flancos
Abdômen pendular
Queda do ventre sobre a sínfise púbica e raiz da coxa.
Assimétrico-hepatomegalia
Assimétrico-aumento de vesícula
Assimétrico-Hernia
Cor de pele:Ictericia
Inspeção dinâmica
Batimento epigástrico-batimento aorta abdominal
Movimentos peristálticos:normalmente não são visíveis, podem ser visualizados nos pacientes caquéticos, com parede abdominal mais adelgaçada ou em situações patológica- quadro sub-oclusivo
Ausculta
Recomenda-se executar a ausculta antes da palpação para evitar aumento involuntário do peristaltismo.
 Ambiente tranquilo
 Permanência por 2 minutos
Ausculta
Ruídos hidroaéreos
Inicia-se a marcar o minuto a partir do primeiro ruído audível ( conta-se por minuto).
Normal: 4 a 16 ruidos hidroaéreos /m.
Auscultar sopros
Ruidos metálicos-suboclusão intestinal
Paralisia
Ileo dinâmico: obstrução mecânica-
Ileo adinâmico: paralisia intestinal por distúrbio hidroelétrolitico
Percussão
Som Timpânico
Som Submaciço
Som Maciço
Percussão -Piparote
Pesquisa Macicez Móvel
Percussão
Limite superior do fígado determinado pela Percussão
Transição do pulmão-diafragma
Hemitórax direito- Som Claro Pulmonar
						
				 Som Sub-Maciço
						
				 Som Maciço
Limite inferior do fígado determinado pela palpação
Percussão (hepatimetria)
Palpação
Técnicas
 Posições
Percussão dígito-digital intensamente dolorosa, localizada e circunscrita consiste o Sinal de Torres-Homem, característico de abscesso hepático.
Palpação Superficial
Palpação profunda deslizante
Inicia no epigástrio
Grande curvatura do estômago
Cólon transverso (móvel)
Até a pelve
Técnica de Lemos-Torres
Técnica de Mathieu
32
Palpação de Rim
Baço
O aumento do baço chama-se Esplenomegalia
Espaço de Traube deve estar livre
Se estiver maciço pode estar sendo ocupado pelo baço.
Importância
Baço infeccioso agudo (malária, endocardite)
	Volume aumentado (até 3-4 cm), mole, borda cortante e 	extremamente doloroso
Baço “crônico” (esquistossomose, linfomas, malária)
	Volume aumentado, duro, borda romba e indolor
Baço “crônico” (LMC, mielofibrose, leishmaniose)
	Volume muito aumentado (até FID), borda romba, duro, indolor
Superfície:	lisa 		hipertensivo, inflamatorio
		irregular	linfomas
Pâncreas
Propedêutica limitadíssima; 
Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
Vesícula Biliar
Palpável quando há grande aumento de volume
Sinal de Murphy
Sinais Propedêuticos
 Sinal de Murphy
 Sinal de Giordano
 Sinal de Torres-Homem
 Sinal de Blumberg
Sinal de Jobert
Sinal Grey-Turner
Sinal de Cullen
Descompressão Brusca