Baixe o app para aproveitar ainda mais
Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original
* * Prof. Wagner Yoshio Hangui * * Semiologia ® investigação e estudo dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente é avaliada clinicamente pela Enfermagem (POSSO, 1999). Semiotécnica ® estudo e metodização das ações que sucedem ao exame físico – a semiologia (POSSO, 1999). Propedêutica * * Expor somente o necessário ao exame; Observar sequência e ordem; Organizar etapas de forma a minimizar o número de vezes que o cliente precisa mudar de posição. Técnicas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. * * O exame físico pode ser dividido em duas etapas : Exame físico geral, ectoscopia ou somatoscopia Exame dos diferentes sistemas e aparelhos * * Consiste na observação de múltiplos aspectos: Estado geral Nível de consciência Avaliação do estado de nutrição e hidratação Desenvolvimento físico Fala Fácies Biotipo * * Atitude e decúbito preferido no leito Mucosas Pele e fâneros Vasos superficiais Musculatura Tecido celular subcutâneo Linfonodos Marcha Sinais vitais ( temperatura, pulso, respiração, pressão arterial) * * Balança antropométrica Esfigmomanômetro Estetoscópio Termômetro Lanterna Otoscópio Diapasão Espéculo nasal Abaixador de língua Caneta e papel Fita métrica Luvas de procedimento Algodão (úmido e seco) * * Ortostática; Decúbito dorsal; Decúbito ventral; Posição de Sims; Trendelenburg; Ginecológica; Fowler. * * É o estado que aparenta o doente. Bom estado geral Regular estado geral Mau estado geral Nível de Consciência – Escala de coma de Glasgow * * Avalia-se os seguintes parâmetros: Alteração abrupta do peso Alterações de pele quanto a umidade, elasticidade e turgor Alterações das mucosas quanto à umidade Fontanelas( no caso de crianças) Alterações oculares Estado geral * * Leva-se em consideração: Peso Musculatura Panículo adiposo Desenvolvimento físico Estado geral Pele , pêlos e olhos * * Leva-se em conta: Idade Sexo Altura Estrutura somática – esta feita através da inspeção global * * Desenvolvimento normal Hiperdesenvolvimento Hipodesenvolvimento Hábito grácil (constituição corporal frágil e delgada, estrutura óssea fina , musculatura pouco desenvolvida, altura e peso abaixo dos níveis normais) Infantilismo persistência anormal de características infantis na idade adulta * * Depende=órgão fonador+musc. da fonação e elaboração cerebral Disfonia:alteração do timbre da voz/orgão fonador Dislalia:alterações menores da fala-troca de letras Disfasia:perturbação na elaboração cortical da fala Disgrafia: perda da capacidade de escrever Dislexia: perda da capacidade de ler * * É o conjunto de dados exibidos na face do paciente Certas doenças imprimem na face traços característicos Os principais tipos de fácies são: Normal Hipocrática Mixedematosa Leonina * * É o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo Brevilíneo Normolíneo Longilíneo Mucosas Observar : Coloração ( hipocoradas , hipercoradas, cianose,icterícia) Umidade Pele Presença de lesões Pele – coloração, textura, temperatura, textura, turgor, elasticidade, alterações de cor, lesões , cicatrizes Pêlos Unhas * * Observar circulação colateral- presença de circuito venoso anormal, visível ao exame da pele Determinar: - localização - direção do fluxo - presença de frêmito * * Avaliar :Inspeção e palpação Inspeção :relevo de massa muscular Palpação:polpas digitais em forma de pinça. Palpa-se o músculo em repouso e após contraído . * * Tônus normal Hipertonicidade, espasticidade ou rigidez. Estado de semicontração ou contração do músculo, mesmo em repouso, evidenciado pelo relevo muscular e aumento da consistência à palpação. Hipotonicidade ou flacidez: tônus diminuído ou ausente,perda de consistência. * * Lipomas Cistos sebáceos Avaliar panículo adiposo e sua distribuição Linfonodos Grupos linfáticos superficiais: - Cabeça e pescoço Axilas Regiões inguinais * * Estática Contornos anatômicos Dinâmica Movimentos corporais (mov. Respiratórios) Abaulamentos Direta: Usar totalmente visão, audição e olfato. Indireta: utilização de materiais para expor tecidos ou aumentar a visão de uma área corporal específica. Exemplo: espéculo, ostoscópio, oftalmoscópio, lanterna. OBS: atentar para fatores influenciadores. * * Pode ser: Frontal ou tangencial Quando feita apressadamente, produz achados falsos ou enganadores; Inspeção direta: Baseia-se na visão, audição e olfato; Inspeção indireta: Usa material para expor tecidos internos ou aumentar a visão de uma área específica; Abrange marcos, cor, tamanho, localização, movimento, textura, simetria, odor e sons. * * Sente as pulsações e vibrações; Localiza estruturas corporais; Avalia tamanho, textura, temperatura, mobilidade e sensibilidade; Detecta pulso, rigidez muscular, linfonodos aumentados, ressecamento de pele ou cabelo, sensibilidade de órgãos ou caroços nas mamas; Mede expansão e contração torácicas a cada movimento respiratório. * * Tato aguçado; Calçar luvas ao palpar, especialmente ao palpar mucosas ou quando entrar em contato com líquidos corpóreos; O cliente pode reagir à palpação com ansiedade, constrangimento ou desconforto. Esses fatores podem provocar tensão muscular ou resguardo. * * Avaliar: Textura – irregular ou lisa? Temperatura – morno, quente ou frio ? Umidade – seco, molhado ou úmido? Movimento – imóvel ou com vibração? Consistência das estruturas – sólido ou cheio de líquido? * * Aquecer as mãos antes de começar; Explicar o procedimento; Estimular o cliente o relaxamento do cliente; Interromper a palpação imediatamente se o cliente se queixar de dor. * * Técnicas: Mãos espalmadas Bimanual Dígito pressão Pode ser: Superficial Profunda * * * * * * Mais demorada 2,5 cm * * - Mão espalmada utilizando toda a palma de uma ou de ambas as mãos. * * Mão espalmada usando apenas as polpas digitais e parte ventral dos dedos. * * Mãos em garra * * Palpação * * Palpação * * Digito- pressão: polpa do polegar ou indicador para pesquisar edema ou avaliar circulação. Puntipressão: utiliza-se um objeto pontiagudo para avaliar sensibilidade dolorosa. * * Golpes rápidos e precisos contra superfícies corporais, a fim de produzir sons, para detectar sensibilidade ou para avaliar reflexos. Os sons produzidos auxiliam localizar os bordos do órgão, identificar a forma e a posição e determinar se o órgão encontra-se sólido ou cheio de líquidos ou gás. Os órgãos e tecidos produzem sons de sonoridade, timbre e duração variáveis * * Sons obtidos pela percussão * * Direta ou indireta Técnicas: Dígito-digital Piparote Punho percussão Borda da mão Intensidade (ou amplitude): quanto mais intenso for o ruído maior será a amplitude. Depende da força do golpe e da capacidade de vibração da estrutura. Tonalidade ( freqüência): quantidade de vibrações por segundo. Vibrações mais rápidas produzem uma freqüência mais elevada. Timbre (qualidade): diferença do tom do som. * * Direta: Golpear diretamente com as pontas dos dedos a região alvo. Exemplo: dedo médio Indireta: Digito-digital Golpear o dedo médio de uma mão com o dedo médio da outra mão. Golpes na falange distal rápido e repetidos. O golpe deve ser dado com a borda ungueal e não com a polpa. * * Percussão com a borda da mão: dedos estendidos e unidos e golpeia-se com a borda ulnar para averiguar sensação dolorosa. Percussão por piparote: com a mão golpeia o abdome com piparotes e a outra mão espalmada na região contralateral ( usada na pesquisa de ascite procura captar ondas liquidas). * * * * * * * Para aperfeiçoar a técnica de percussão, mantenha as unhas curtas e aqueça as mãos antes de começar Peça ao cliente que urine antes de começar. Você poderá confundir a bexiga cheia com uma massa ou poderá provocar desconforto ao cliente. Remova as jóias ou outras peças que possam provocar ruídos que interfiram na ausculta. Explique ao cliente o que fará. Compare sons de um lado com o outro lado do corpo. * * Geralmente é a última etapa. Envolve a audição de diferentes sons, advindos da respiração, do coração e do intestino, com estetoscópio. A maioria dos sons auscultados são movimentos de ar ou líquido, como fluxo de ar nas vias respiratórias, fluxo turbulento de sangue ao longo dos vasos e o movimento de gás ao longo dos intestinos, bulhas cardíacas. * * Anote com precisão todos os achados do exame físico; Inclua todas as informações sobre um sistema corporal antes de passar para outro; Use descrições, como marcos anatômicos e posições em um relógio, para anotar os achados; Use um formulário adequado. * * Ausculta Ambiente silencioso Paciente relaxado: Deitado para ausculta do trato gastrointestinal Em pé ou sentado para ausculta do tórax Área a ser auscultada : Descoberta Utilizar o estetoscópio. * * Referências Bibliográficas PORTO,C.S. Semiologia Médica. 4.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. POSSO, M.B.S. Semiologia e Semiotécnica de enfermagem. São Paulo: Atheneu, 1999.
Compartilhar