Anamnese Médica Completa

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ANAMNESE
Religião:
Ocupação:
Procedência.
QP:
HMA:
MEDICAÇÕES EM USO
EXAMES COMPLEMENTARES
IS:
Geral: Febre, Ganho/Perda ponderal, fadiga
AR: Dispneia, Tosse, Rinorreia.
ACV: Dor precordial, Edema, dispneia aos esforços, taquicardia.
AGI: Disúria, poliúria, polaciúria, anúria, noctúria
AGU: Diarréia, constipação, vômitos, enjoo, pirose. Hábito intestinal.
Neurológico: Parestesias, desmaios, tontura, alterações do sono.
AP: Doenças prévias, cirurgias, internações, traumas, alergias, transfusões, vacinas.
AF: DM, HAS, Câncer, Dislipidemia, Tireoidites.
Hábitos de vida
Tabagismo
Etilismo
Atividade física
Alimentação
Dados Vitais
Peso: Altura: IMC: CA: FC: FR: sO2:
Exame físico
Geral: BEG, LOTE, mucosas coradas e hidratadas, eupneico, acianótico, anictérico.
AR: MV presente e bem distribuído.
ACV: Ictus palpável e invisível. Bulhas normofonéticas sem sopros e desdobramentos.
AGI: Globoso às custas de um panículo adiposo. RHA+ e bem distribuídos. Timpânico à
percussão. Ausência de dor a palpação superficial e profunda.
Extremidades: Sem edema e bem perfundidas. Presença de pulsos pediosos e tibiais
posteriores palpáveis.