AGA

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AGA
INTRODUÇÃO: medula da medicina geriatria, com enfoque global e multiprofissional. Quais são os fatores que influenciam nas condições do meu paciente. Reconhecer o envelhecimento normal e patológico. Reconhecer a multiplicidade de deficiências e perdas que o paciente pode ter sofrido. Valorizar as queixas do paciente, mesmo mal caracterizadas. Sabe-se que o envelhecimento é um processo heterogêneo. Efeito cumulativo com doenças e deficiências, tendo um quadro clínico e respostas atípicas. O nosso diagnóstico não é unicista. É necessário ter uma detecção precoce. Há instrumentos, por escalas e testes padronizadas. 
SÍNDROMES GERIÁTRICAS: I’S 7. Imobilidade, instabilidade postural, incontinências, incapacidade comunicativa, insuficiência familiar, iatrogenias, insuficiência cognitiva elas vão ser contempladas na AGA. 
CONSEQUÊNCIAS: maior mortalidade, comprometimento da qualidade de vida, risco de manifestações atípicas das doenças com desfechos comuns: perda funcional, incapacidade, dependência, internação em ILPI e morte. 
AVALIAÇÃO MULTIDIMENSIONAL: aspectos físicos, sociais e psicológicos. 
RESUMO DA AGA: Funcionalidade, saúde mental (cognição, humor e sono), saúde física (capacidade sensorial, marcha e equilíbrio, continência, estado nutricional, comorbidades e medicamentos).
DEFICIÊNCIA: perda ou diminuição da função de um órgão/ sistema.
INCAPACIDADE: diminuição ou perda de uma habilidade. 
DESVANTAGEM: diminuição ou perda social/ ocupacional que o torna dependente. 
INDEPENDÊNCIA: capacidade de realizar algo com os próprios meios, depende principalmente da mobilidade e comunicação. 
AUTONOMIA: capacidade de decidir e comandar a própria vida, depende da cognição e humor (motivação). 
COGNIÇÃO, HUMOR E SONO
Cognitiva:
Processo de aquisição de conhecimento. A atenção, função executiva, aprendizagem e memória, linguagem, perceptomotricidade e percepção sensorial. 
As alterações cognitivas podem levar à perda da autonomia e independência. É uma das mais importantes nos pacientes idosos, sendo necessária a anamnese do paciente e do acompanhante. 
Testes: MEEM (hora aproximada, lugar, repetir carro, vaso, tijolo, 100-7 5x, 3 objetos anteriores, nem aqui, nem ali, nem lá, pegar a folha de papel com a mao direita, dobrar e colocar no chão, escreva uma frase completa, ler e executar e fazer o desenho) ou MoCAtest ( alta escolaridade, desenhar cubo, relógio, nomear animais, memória atenção, abstração, evocação de memória tardia), bateria breve de figuras (identificar 10 figuras, tira a folha e manda evocar, da novamente, tira, da e tira. 30-60, tapia o paciente e depois pede pra ver se ele lembra, e depois 20 desenhos), fluência verbal (semântica ou fonética), teste do relógio.
Humor:
Deficiência cognitiva secundária a depressão? Sobreposição de depressão com demência. Escalas e questionário: GDS-15 feliz com a vida e tal....
O idoso geralmente tem uma diminuição da resposta emocional, com diminuição do sono, perda de prazer em atividades habituais, ruminações sobre o passado, perda de energia, perda de peso, sintomas psicóticos, anedonia, apatia, tendência a mascarar sintomas, sintomas somáticos importantes. 
Sono:
Insônia, SAHOS, síndromes das pernas inquietas, distúrbios do sono REM (corpúsculos de Lewy). 
Funcionalidade:
Capacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida independente e autônoma.
Atividades básicas de vida diária autocuidado e atividades instrumentais de vida diária. 
A capacidade funcional pode diminuir, mas não ficam dependentes. 
ABVD: Katz (Tomar banho, se vestir, usar vaso sanitário, continência, alimentação e transferência) ou Barthel (alimentação, banho, vestuário, higiene pessoal, micções, deambulação, uso de escadas, cadeira para cama)
AIVD: Lewton (telefone, compras, preparar refeições, tarefas domésticas, transporte, lavar roupa, medicações, dinheiro) ou Pfeffer (mesmo elementos de Lewton).
Sensorial: 
Deficiências sensoriais: aumento de diversos riscos, com isolamento social, quadros confusionais, morbimortalidade, quedas e outros acidentes...
Cavidade oral, olfato, visão, audição. 
Nutrição:
Desnutrição é frequente, por acesso diminuído aos alimentos, baixa socialização, incapacidade funcional, doenças orgânicas variadas. 
MAN: medidas antropométricas, com circunferência do braço ou da panturrilha. Triagem: consumo de alguns alimentos, perda de peso, mobilidade, problemas neuropsicológicos. Avaliação global: independente, medicamentos, refeições/dia, consumo de proteínas, frutas... >11 normal, sem risco de desnutrição.
Equilíbrio, mobilidade e risco de quedas:
Timed Get up and Go: paciente se levanta e anda por 3 metros: menos de 10’ independentes.
Quantas quedas no ultimo ano? Equiíbrio estático e dinêmico, functional reach test, sentar e levantar 5x sem apoio, velocidade de marcha em 4m, variação de PA e FC (hipotensão ortostática), força de preensão palmar.
Teste de equilíbrio de Tinetti: equilíbrio sentado, levantando, sentando... Marcha com simetria, continuidade dos passos, direção, tronco, distância do tornozelo.