Domissanitários_ Cáusticos

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Domissanitários: Cáusticos
Produtos Domissanitários: Substâncias ou preparações destinadas à higienização,
desinfecção, desinfestacão, desodorização, odorização, de ambientes coletivos e/ou públicos,
em lugares de uso comum e no tratamento da água.
Cáusticos: São substâncias de pH extremo que agridem a superfície com a qual entram em
contato, resultando em necrose. São agrupadas em duas grandes categorias: Álcalis e Ácidos.
São Domissanitários:
Alvejantes
Algicidas
Desinfetantes de água para consumo humano
Desodorizantes
Esterilizantes
Fungicidas
Produtos biológicos
Peculiaridades dos Domissanitários
- 60 a 90% do tempo das pessoas é passado em ambientes fechados. Diversidade de
finalidades.
- Mesma marca comercial com diferentes formulações e concentrações.
- Composição similar em produtos com aplicações diferentes
- Regionalidade de hábitos e de marcas.
- Associação e uso inadequado de produtos.
- Presentes no cotidiano das pessoas e em todos os lugares da casa.
- Em produtos clandestinos se usa as embalagens pets, sem rótulo adequado e a falta de
controle de qualidade.
Armadilhas domésticas …
- Inseticidas,
- anti-mofo,
- naftalina,
- remédios,
- perfumes.
- Bebidas alcoólicas,
- inseticidas, plantas
- ornamentais.
- Desentupidores, sabões,
- desengordurantes de fogões
- desinfetantes, detergentes.
- Remédios, perfumes,
- cosméticos, talco,
- desodorizantes de
- ambiente.
- Plantas ornamentais,
- aranhas, escorpiões,
- cobras, insetos,
- inseticidas, raticidas.
- Saponáceos, solventes, tintas, vernizes,
- alvejantes, inseticidas, raticidas,
- álcool, gás de cozinha, sabões para máquina
- de lavar, ceras, fertilizantes.
Crianças e Embalagens
- Curiosidade
- Falta de noção do perigo
- Embalagens atraentes
- Embalagens sem segurança
-
- Odor algumas vezes agradavéis
- Armazenamento em locais
- Inadequados.
- Produtos “artesanais”, sem registro de composição, vendidos em comércio regular.
Cáusticos (ácidos e álcalis)
É termo genérico para qualquer substância corrosiva. Classicamente, um cáustico era uma
substância alcalina.
Refere-se agora, tanto a produtos ácidos quanto alcalinos.
- São substâncias de pH extremo que agridem a superfície com a qual entram em
contato, resultando em necrose.
- São agrupadas em duas grandes categorias: Álcalis e Ácidos.
- Os ácidos podem causar dor, ulceração com bolhas e necrose penetrante.
- Podem ocorrer queimaduras de coagulação, as quais podem ser autolimitadas e
superficiais com destruição do epitélio superficial e submucosa formando uma crosta
coriácea que limita a disseminação do produto.
- Ácidos como o ácido fluorídrico e o fenol podem produzir queimaduras profundas
com absorção sistêmica exigindo um manejo mais específico.
A extensão da lesão após a ingestão de corrosivos depende de vários fatores:
1)O tipo de ácido
2)Concentração
3)Penetração no tecido
4)Viscosidade do composto e o volume envolvido
- A ingestão pode causar lesão do tecido tanto pelos efeitos corrosivos diretos do ácido
quanto por uma reação exotérmica que causa lesão térmica.
Ácidos
Compostos com pH inferior a 7.
Usos e Ingredientes Ativos:
Antiferrugens: ácido fluorídrico, fosfórico, bórico e oxálico
Baterias
Usos industriais:ácido crômico, nítrico, acético, fórmico, oxálico
Alvejantes: ácido muriático e sulfúrico
Preparadores de superfície metálica para soldagem artesanal
Limpadores de parede de concreto
Limpadores de carburadores
GERMICIDAS: formaldeído e cresol
AGROTÓXICOS: paraquat
Domissanitários ou Cáusticos → Remoção de manchas
Curtimento de couro
Removedores de ferrugem
Alvejantes de tecidos
Produtos de limpeza em geral.
Domissanitários(polidor de metal)
Extração, refinação, polimento e gravação de
vidro em metais.
Uso químico industrial.
Cáusticos (ácidos e álcalis)
Os álcalis podem danificar diretamente os tecidos pela saponificação de gorduras
e solubilização de proteínas e colágeno.
Causando queimaduras de liquefação e necrose com amolecimento dos tecidos,
o que pode levar à penetração profunda do tecido e queimaduras de espessura
total.
A extensão após ingestão depende de vários:
Concentração e a viscosidade do composto e o volume envolvido
Causar lesão do tecido tanto pelos efeitos corrosivos diretos do álcali quanto por
uma reação exotérmica que causa lesão térmica; isso é particularmente verdadeiro
após a ingestão de álcalis fortes, onde o calor gerado em contato com o ácido do
estômago pode causar perfuração gástrica.
Álcalis
Compostos com pH superior a 7
USO E INGREDIENTES ATIVOS:
Limpeza de canos de cozinha, ralos, esgotos e fogões: hidróxido de
sódio (soda cáustica) e/ou potássio (potassa cáustica)
Limpa forno: Easy-off (soda cáustica)
Limpadores e desinfetantes que contém fenol
Alvejantes domésticos: amônia e hipoclorito de sódio.
Baterias Alcalinas
Cosméticos: alissantes para cabelos ou produtos usados para
permanente.
EX: Domissanitários: DESINCRUSTANTES E LIMPADOR DE RALO.
ESTERELIZANTES
São formulações que têm na sua composição substâncias microbicidas e apresentam efeito
letal para microrganismos esporulados e não esporulados.
- Ingrediente Ativo: Ácido Peracético a 2%,
FUNGICIDAS: São substâncias ou produtos destinados a matar todas as formas de fungos.
PRODUTOS BIOLÓGICOS: Produtos à base de microrganismos viáveis
para o tratamento de sistemas sépticos, tubulações sanitárias de águas servidas, e para outros
locais, com a finalidade de degradar matéria orgânica e reduzir os odores.
Repelentes: São produtos com ação repelente para insetos, para aplicação em superfícies
inanimadas e para volatilização em ambientes com liberação lenta e contínua do (s)
ingrediente (s) ativo (s) por aquecimento elétrico ou outra forma de energia ou
espontaneamente.
ÁGUA SANITÁRIA: Soluções aquosas à base de hipoclorito de sódio ou
cálcio, com teor de cloro ativo entre 2,0 a 2,5%, durante o prazo de validade (máximo de 6
meses).
- Produto poderá conter apenas hidróxido de sódio ou cálcio, cloreto de sódio ou cálcio
e carbonato de sódio ou cálcio como estabilizante. Pode ter ação como alvejante e de
desinfetante de uso geral.
RATICIDAS - RODENTICIDAS
São produtos desinfetantes destinados à aplicação em domicílios e suas áreas comuns, no
interior de instalações, edifícios públicos ou coletivos e ambientes afins para controle de
roedores.
MECANISMO DE AÇÃO
ÁLCALIS:
NECROSE LIQUEFATIVA, com profunda penetração de tecidos, rapidamente
progressiva, causando saponificação de gorduras e solubilização de proteínas e
colágeno.
A reação persiste até neutralização ou redução da concentração.
O calor da reação de neutralização contribui para a lesão (reação exotérmica).
Danos graves ao esôfago são causados por agentes álcalis com pH em torno de 11,8.
ÁLCALIS FORTES: geralmente causam maior dano ao esôfago do que ao estômago,
com ulcerações, perfurações e mediastinites .
MECANISMO DE AÇÃO : ÁCIDOS
ÁCIDOS:
NECROSE DE COAGULAÇÃO, com formação de coágulo, formando uma camada
protetora sobre a área lesada, que limita a penetração do ácido. O estômago cheio pode
proteger um pouco a lesão GÁSTRICA, principalmente do antro gástrico.
ÁCIDOS FORTES: prejudicam mais o estômago e provocam
ulceração antral, gangrena, hemorragia e perfuração.
Associações com risco potencializado:Hipoclorito de Sódio (NaCLO)
Usos:
- DOMÉSTICOS: Água Sanitária, cloradores de piscinas e de água de consumo;
- OUTROS USOS: Soluções de Milton e de Dakin.
Associações com risco potencializado:
1)HIPOCLORITO COM AMÔNIA: Produzem fumos de cloramina e dicloramina, que em
contato com mucosas formam ácido hidrocloroso e oxigênio nascente (O- ), que são potentes
agentes oxidantes e causam lesão celular.
2)HIPOCLORITO COM SOLUÇÕES ÁCIDAS: Liberam cloro gasoso (CL2) e ácido
hipocloroso (HCLO), pouco ionizável, que são absorvidos pelas mucosas, determinando dano
local e sistêmico.
- Ulceração da Córnea por Ácido Sulfúrico
- Estenose do antro gástrico por Ácido Muriático.
- Estenose cáustica do Esôfago.
Diretrizes do Atendimento ao Intoxicado por Domissanitários.
-Sempre trate primeiro da(s) pessoa(s) acidentada(s)
- Siga as orientações de socorro que estão no rótulo do produto
- Buscar sempre conhecer
1)Formulação do(s) produto(s) utilizados / Concentração
2)Estado físico:
Sólidos: resultam em maior número de lesões na orofaringe e supraglóticas pela limitação à
ingestão.
Líquidos: podem causar queimaduras mais extensas e circunferências no esôfago
3)Quantidade
Cáusticos: Manifestações Clínicas
INGESTÃO
- Dor imediata com queimação na boca, garganta e estômago. Seguido por dor
abdominal, vômitos, hematêmese e dispneia.
- Dor e edema podem dificultar a deglutição, causando salivação.
- Choque hemorrágico ou hipovolêmico e obstrução das vias aéreas por edema laríngeo
e/ou epiglótico são características de casos graves.
INALAÇÃO
Irritação dos olhos e nariz
Dor de garganta
Tosse, aperto no peito
Dor de cabeça, febre
Respiração ofegante
Taquicardia e confusão.
Ainda, pneumonite química, taquipneia, dispneia e estridor devido ao edema da laringe.
Edema Pulmonar: aumento da falta de ar, sibilo, hipóxia e cianose pode levar até 36 horas
para se desenvolver.
Neuropatia óptica foi relatada após inalação aguda e crônica. A inalação crônica pode resultar
em bronquite ocupacional.
TRATAMENTO
Inalação:
Mantenha as vias respiratórias desobstruídas e garanta ventilação adequada.
Administre oxigênio para obter oxigenação adequada.
Se apropriado, remova da exposição Monitore os sinais vitais e verifique a glicemia
capilar.
Verifique e registre o tamanho da pupila.
Execute um ECG de 12 derivações em todos os pacientes que precisam de
avaliação.
Observe todos os pacientes por no mínimo 4 horas.
Pacientes assintomáticos devem ser aconselhados a retornar se os sintomas se
desenvolverem em 24-48 horas após a exposição.
Em todos os pacientes sintomáticos, faça uma radiografia de tórax e verifique
hemograma completo, testes da função hepática, eletrólitos, cálcio e gasometria
arterial.
Antibióticos serão necessários se houver pneumonia.
INGESTÃO
- Taquipneia, estridor ou lesão das vias aéreas superiores: cuidados intensivos é
essencial com avaliação urgente das vias aéreas.
- Queimadura supraglótica-epiglótica com eritema e edema: geralmente um sinal de
que ocorrerá mais edema que pode levar à obstrução das vias aéreas.
- É uma indicação para consideração de intubação endotraqueal precoce ou
traqueostomia.
NÃO tentar lavagem gástrica.
NÃO dar químicos neutralizantes
– Monitore os sinais vitais e o ritmo cardíaco; verifique a glicemia capilar.
- Verifique e registre o tamanho da pupila.
TRATAMENTO : INGESTÃO
Considere o uso de água ou leite
Adulto:volume inicial máximo = 100-200 mL
Criança: 2 mL /kg.
OBSERVAÇÃO: Há evidências experimentais que sugerem que a terapia de diluição
precoce com água ou leite reduz a lesão alcalina aguda do esôfago, mas a administração de
grandes volumes de líquido deve ser evitada, pois podem induzir vômitos e aumentar o risco
de edema.
A equipe de salvamento deve usar EPI.
A Reintrodução de alimentação oral deve ser gradual.
Primeiro com líquidos, iniciando cerca de uma semana
após o acidente ou quando se documentar a integridade
do trato digestivo.
Tratamento de Intoxicação por Cáusticos
- ANTIDOTO: DIPHOTERINE:
- O uso imediato após projeção de produto químico interrompe a atividade do
agente agressivo e rapidamente o retira da pele ou olho.
-
Acidentes com ácidos: atrai o ácido para o seu sítio alcalino, onde é afixado e aprisionado,
tornando-o inofensivo.
Acidentes com bases: atrai a base para o seu sítio ácido, fixa-a e aprisiona-a, tornando-a
inofensiva.
Esta ação também se estende a produtos químicos oxidantes e redutores, por meio de sítios
redutores e oxidantes, respectivamente, contidos no Diphoterine que faz assim uma
descontaminação ativa sem liberação de calor (por meio de quelação), agindo muito rápido e
requerendo poucas quantidades para neutralizar os efeitos do produto químico agressivo em
casos de acidente.
Indicações e Contraindicações da Endoscopia Digestiva
Avaliação da gravidade das lesões é realizada através de ENDOSCOPIA,
preferencialmente dentro das primeiras 12 horas, até 24 horas da ingestão.
Endoscopia é indicada em:
Todos pacientes sintomáticos
Presença de queimaduras orais
Todos os pacientes com estridor (após estabilizar vias aéreas)
Vômitos e/ou salivação
Ingestão intencional
Paciente psiquiátrico, pediátrico ou que apresentem história incerta.
Indicações e Contra-Indicações da Endoscopia Digestiva
Endoscopia é contraindicada:
Instabilidade hemodinâmica (choque)
Sinais e sintomas de perfuração
Franca necrose
Edema obstruindo a luz esofágica
Obstrução de vias aéreas superiores
Entre o 2 o e o 15o dia (período de descolamento da escara).
Ácidos de comportamento atípico
Ácido oxálico
Além das lesões típicas de contato, ele provoca uma hipocalcemia por
reação com o cálcio iônico e formação de cristais insolúveis de oxalato de cálcio em
pH normal
Ácido fluorídrico
É Altamente citotóxico e provoca necrose de liquefação
O fluoreto precipita-se rapidamente com o cálcio, acarretando desmineralização óssea local e
hipocalcemia sistêmica.
Ácidos de comportamento atípico: Tratamento
Além das medidas próprias para cada forma de intoxicação por ácidos,
deve-se fazer:
- em caso de ingestão, uma lavagem gástrica cuidadosa, com solução de cloreto,
carbonato ou gluconato de cálcio.
- em caso de inalação, uma nebulização com gluconato de cálcio a 2,5%.
- no contato dérmico, aplicação de gel de gluconato de cálcio a 20%.
- administrar cloreto ou gluconato de cálcio endovenoso, lentamente, para corrigir a
hipocalcemia.
- monitorar as arritmias.
- tratar as convulsões com diazepínicos.
- manter o fluxo urinário alto.
Pilhas e baterias:
Crianças engolem pilhas em forma de pastilhas que se alojam no tubo gastrintestinal
8 a 25mm de diâmetro/as de tamanhos maiores são mais propensas a aderir à mucosa do
esôfago.
Elas também podem ser aspiradas, causando a obstrução da via respiratória.
-Hidróxido de Na e K, associada a óxidos metálicos de mercúrio, prata, zinco, cádmio, lítio.
CONDUTA IMEDIATA: Raio X
- Se passar do esôfago, prognóstico favorável.
- Alojadas no esôfago ou brônquios, remoção endoscópica urgente. Risco de lesão
local, perfuração.
- Livres no estômago, acompanhar trânsito.
- Surgindo sinais de rompimento, indicada remoção cirúrgica.
Localização no canal auditivo ou cavidade nasal: remoção imediata, podendo
causar queimaduras esofágicas e perfuração 4 e 6 h da ingestão, respectivamente!
- Baterias alojadas no esôfago constituem o problema mais sério, podendo evoluir com
queimaduras graves, estenose cicatricial e, ocasionalmente, morte.
- As manifestações apresentadas incluem vômitos, febre, recusa alimentar, disfagia,
odinofagia, taquipnéia, irritabilidade e hemorragia
Naftalina ou Naftaleno
- A NF tem uma lenta passagem da forma sólida para a de vapor/odor característico dos
derivados benzênicos
- Absorção: oral e inalatória
- IARC classifica o naftaleno como possível cancerígeno para humanos -
Grupo 2B.
- Extraído do alcatrão da hulha
- Suicídio: dose letal adulto 5 a 15g/criança 2 a 3g
BIOTRANSFORMAÇÃO
α – naftol: responsável pelo estresse oxidativo: Metemoglobinemia e Hemólise.
1)ESTRESSE OXIDATIVO:
oxidação do átomo de Fe da HM de +2Fe para +3Fe = Metemoglobinemia
2)ESTRESSE OXIDATIVO:
Dissociação da HM em HEME + GLOBINA: Hemólise (precipitação nas hemácias:
corpúsculos de HEINZ )
MECANISMO DE AÇÃO: NAFTALINA OU NAFTALENO
- Estimulação no SNC
- alfa-naftol: ação HEMOLÍTICA, podendo também ocorrer metemoglobinemia.
- Ação hemolítica: AUMENTA nos pacientes que têm deficiência da G-6-PD.
- A G-6-PD: auxilia na manutenção de níveis adequados de glutationa reduzida,
limitando stress oxidativo.
- alfa-naftol: reduz os níveis da Glutationa, potencializando os processos de oxidação.
NEONATOS: DIMINUI de glutationa reduzidos - Risco hemolítico é elevado
Naftalina ou Naftaleno - Alteração Laboratorial
Hemólise: em portadores de deficiência deG-6-PD e em neonatos/carência da
produção de glutationa.
Anemia/hemoglobinúria/hematúria.
Redução da hemoglobina e hematócrito.
Aumento dos reticulócitos.
- Corpos de Heinz: inclusões intraeritrocitárias de globinas "livres" que se precipitam e
se aglomeram no interior dos eritrócitos, geralmente ligados à membrana
- Sumário: urina marrom-escura ou preta, em parte devido à hemoglobinúria, mas
também devido à presença de metabólitos de naftaleno.
- Metemoglobinemia ocorre raramente.
TRATAMENTO
Tratamento
Inalação: Retira do local da exposição e remover as vestimentas.
Ingestão:
Manter a via área desobstruída e assegurar a ventilação.
LG dentro de uma hora: não recomendada devido ao tamanho das
bolinhas.
- Irrigação intestinal: pode ser benéfica após a ingestão múltipla de bolas de naftalina,
mas não há evidência confirmada de benefício.
Carvão Ativado – não deve ser realizado, não traz benefícios.
Irrigação intestinal: pode ser benéfica após a ingestão múltipla de bolas de naftalina, mas não
há evidência confirmada de benefício.
- Alimentos gordurosos, incluindo leite, devem ser evitados, devido ao risco de
aumentar a absorção.
Tratamento/Exames
- Monitorar pulso/ pressão arterial/frequência respiratória.
- Observe pelo menos 4 horas após a ingestão. Pacientes assintomáticos neste momento
podem receber alta com orientação para retornar caso os sintomas se desenvolvam.
- Realizar: ECG de 12 derivações em todos os pacientes que necessitem de avaliação
(avaliar a duração do QRS e o intervalo QT).
- Considere o tratamento com azul de metileno se a concentração de metemoglobina for
de 30% ou mais.
- Estudos de Raio X in vitro: A Naftalina não é radiopaca.
Paradiclorobenzeno
- Foi produzido com o intuito de substituir a NAFTALINA.
Usos: Desinfetante/desodorizante em sanitários e lavatórios/antimofo (barrras ou
blocos)/inseticida/repelente de insetos e traças/produto intermediário na produção de
plásticos e componentes eletrônicos.
Mecanismos de ação:
LESÃO HEPÁTICA: decorrente da metabolização hepática, pequena quantidade é convertida
a epóxidos intermediários que podem causar hepatoxicidade.
-Há relatos de alterações hematológicas sem confirmação definitiva.
Paradiclorobenzeno
Apresentação:
Cristais de Paradiclorobenzeno em forma de blocos ou bolinhas, são voláteis, e
tem amplo uso domiciliar.
Como repelente de traças pode ser associado à naftalina e cânfora, apresentando
risco reduzido em relação a estas.
Formulações puras podem ser diferenciadas em copo de solução salina
concentrada: "bolinhas"de Paradiclorobenzeno afundam, as de naftalina flutuam.
Estudos de Raio X in vitro: O Paradiclorobenzeno é radiopaco.
CUIDADO
Os domissanitários são produtos químicos capazes de causar sérios acidentes
quando utilizados ou armazenados de forma incorreta.
ARMANEZAMENTO
- Guarde-os em locais ventilados, em armários altos e fechados à chave.
- Evite guardá-los em cima ou embaixo do tanque, pois serão de fácil acesso às
crianças.
- Mantenha os produtos ao abrigo do sol e da luz. Os frascos opacos são sensíveis à luz
e perdem a eficácia.
- Alguns desses produtos são inflamáveis e, por isso devem ficar longe de aparelhos
ligados ou que produzam faísca, para evitar incêndios.