Anestesia no cardiopata

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Anestesi� n� pacient� cardiopat�
Afecções mais comuns
- Endocardiose
- Cardiomiopatia dilatada
- Cardiomiopatia hipertrófica
Endocardiose
- Degeneração de valva (mitral,
tricúspide ou ambas)
- Mais comum em cães
pequenos/médio porte
- Ocorre sobrecarga em um dos
lados do coração
- Quando há degeneração de valva
mitral, ocorre aumento de pressão
no ventrículo esquerdo,
consequentemente ocorre aumento
de pressão na veia pulmonar,
podendo levar a edema pulmonar.
- São pacientes que tendem a ter
hipertensão pulmonar
Cardiomiopatia dilatada
- Coração aumentado/dilatado
- Raças grandes ou gigantes
- Lei de Frank-Starling: A tensão
desenvolvida é diretamente
proporcional ao tamanho do
músculo, até um certo limite.
- O coração tem diminuição da
força contração
- Nestes pacientes é interessante
pensar em inotrópicos positivos,
como a dobutamina, por exemplo.
Cardiomiopatia hipertrófica
- Mais comum em gatos
- Pode ser primário ou secundária
- Ao contrário da CMD, o coração
possui muita força de contração e
elevação da FC.
- O músculo cardíaco hipertrofia,
reduzindo o tamanho das câmaras
cardíacas.
- Causa um menor volume de
ejeção sanguínea.
- São mais propensos à formação
de trombos.
O que considerar?
- O paciente está em tratamento?
- Quais os fármacos ele utiliza?
- Inibidores da ECA (enalapril,
benazepril)
● Melhor não entrar em
procedimento sob efeito
destes fármacos, pois
causam redução da pressão
arterial, que seria
potencializada pelos
fármacos anestésicos,
levando a severa hipotensão.
- Diuréticos (furosemida,
espironolactona)
● Tomar cuidado com a
fluidoterapia do paciente,
considerando o uso de
diuréticos ou não.
- Pimobendam (inodilatadores)
● Aumenta a força de
contração da musculatura
cardiaca
● Interessante que o paciente
seja medicado antes da
anestesia
- Digitálicos (digoxina)
● Causam aumento de força da
contração, porém leva a
arritmias.
Indução anestésica
- Opções: propofol ou etomidato
- Não recomendado:
● Tiopental (causa estresse
cardíaco)
● Cetamina (fármaco
simpatomimético)
● Máscara de anestésico
inalatório (estresse do
paciente, elevando a FC)
● Alfa 2 agonistas em geral
Manutenção anestésica
- Anestesia inalatória
- TIVA
- Bloqueios locais
Monitoração anestésica
- ECG
- Pressão arterial
- Capnografia
- Saturação
- Temperatura
- Relação Pa/Fi (hemogasometria)
Fluidoterapia
- Soluções com baixa concentração
de sódio
● Ringer com lactato
● Solução glicofisiológica
- Tomar cuidado com edema
Cuidado pós-operatório
- Oxigenioterapia
- Fluidoterapia
- Ambiente calmo
- Analgesicos
- Anti-inflamatório