Câncer de Pele

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DERMATOLOGIA Eduardo Siqueira
CA de Pele 
Carcinoma Baso / Espinocelular 
Introdução 
Fenótipo claro, idade avançada, homens, UV… 
Diagnóstico 
Biópsia 
Tratamento 
Cirurgia 
Tópico 
Curetagem 
Criocirurgia 
Carcinoma Basocelular (CBC) 
Introdução 
Tumor mais comum do mundo 
Acomete os 2/3 superiores da face. 
Relação com exposição solar esporádica 
Formas 
Nódulo-ulcerativo 
É o mais comum 
Perolado com telangiectasia 
Obs: Lesão vermelhinha (pequena) na asa nasal é 
uma telangiectasia. 
Agressividade 
É um tumor pouco agressivo 
Invasão local e recidivas 
- > 10 a 20 mm 
- Região H da face 
Carcinoma Espinocelular (CEC) 
Introdução 
1/3 inferior da face 
> risco de metástase 
Relação com exposição solar contínua 
Formas 
Lesões prévias 
Cicatriz de queimadura (Úlcera de Marjolin) 
HPV 
Ceratose actínica 
Associado aos transplantados (imunodeprimidos) 
Placa ceratótica que ulcera e sangra (PLECT) 
Melanoma 
Introdução 
Fatores de Risco 
Nevo melanocítico 
> 50 nevos 
Nevos gigantes congênitos > 20 cm 
1
Região H
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Nevos displásicos 
Obs: A maioria dos melanomas não são proveni-
entes dos nevos…apenas 25% têm nevo prévio!! 
História Familiar ou Pessoal 
Pacientes com parentesco de 1º grau ou que já 
tiverem melanoma uma vez tem risco de ter nova-
mente. 
Outros 
Genético 
- CDK2NA 
- Fenótipo claro → Fitzpatrick 1 e 2 
- UV-B → Relação com neoplasias (o tipo A é re-
lacionado ao envelhecimento). 
Clínica 
Hiperpigmentação 
São classificadas com o mnemônico “ABCDE” 
Assimetria 
Bordas irregulares 
Coloração diversa (2 ou mais cores na lesão) 
Diâmetro (> 6 mm) 
Evolução (tamanho, formato, sintomas) 
Obs: Aqui se uma lesão tem 1 ou as 5 caracterís-
ticas você não pode dar o diagnóstico, pois é um 
quadro sugestivo. A confirmação é só através da 
biópsia. 
Tipos de Melanoma 
Extensivo Superficial (70%) 
É o mais comum 
Evolução lenta e radial 
Homem 
Mácula no dorso 
Mulher 
Mácula na perna 
Nodular (15%) 
É mais grave 
Evolução rápida e vertical 
Nódulo 
Dorso 
Cabeça 
Pescoço 
Acral (10%) 
2
DERMATOLOGIA Eduardo Siqueira
Evolução lenta 
Acomete mais em negros 
Acomete região palmo-plantar 
Lentigo Maligno (5%) 
É o que tem a evolução mais lento de todos 
Acomete principalmente idosos 
Acomete região de cabeça e mãos. 
Tem prognóstico melhor se acometimento em ca-
beça, quando comparado aos outros tipos. 
Diagnóstico 
Eu tenho que tirar essa lesão como um todo, para 
melhor diagnóstico pelo patologista. 
O que ele vai visualizar é a extensão dele tanto 
horizontal quanto vertical da lesão. 
Eu retiro a lesão como um todo, so que com mar-
gens pequenas. 
- Margens de 1 a 3 mm 
“Dermatoscopia + Biópsia Excisional” 
Obs: Em casos de lesão extensa ou face → Inci-
sional. 
Obs: Isso aqui não é tratar o melanoma, mas sim 
diagnóstico. Após biópsia que você programa o que 
vai fazer com esse tumor. 
Tratamento 
Além de tirar a lesão (diagnóstico) você precisa 
ampliar as margens para segurança da expansão da 
lesão. 
Cirurgia 
Ampliação das margens da biópsia de acordo com 
a espessura do tumor (Escala de Breslow) 
Agora para saber qual o linfonodo que foi acometi-
do primeiro, você precisa fazer uma pesquisa. 
Pesquisa de Linfonodo Sentinela (LS) 
Espessura ≥ 0,8 mm OU 
Espessura < 0,8 mm com ulceração 
Obs: Melanoma é o mais agressivo!!! 
ESPESSURA AMPLIAÇÃO DA MARGEM
*in situ 0,5 a 1 cm
≤ 1 mm 1 cm 
> 1 a 2 mm 1 a 2 cm
> 2 mm ≥ 2 cm
Se acometimento ganglionar 
Linfadenectomia 
Adjuvante (anticorpo monoclonal) 
- Pembrolizumabe 
- Vemurafenibe
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	Introdução
	Formas
	Agressividade
	Introdução
	Formas
	Fatores de Risco
	Hiperpigmentação
	Extensivo Superficial (70%)
	Nodular (15%)
	Acral (10%)
	Lentigo Maligno (5%)
	Cirurgia