Fisioterapia Ortopédica - Exame, Avaliação e Intervenção - cap 10

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Ortopédica Exame de Dutton, Avaliação e Intervenção, 3e> 
Capítulo 10. técnicas manuais 
 
Objetivos do capítulo 
Ao concluir este capítulo, o leitor será capaz de: 
1. Dê definições de termos biomecânicos normalmente usadas em terapia manual (MT). 
2. Faça uma lista dos critérios que são importantes para a correta aplicação de uma 
técnica manual. 
3. Resuma os vários tipos de MT. 
4. Aplicar o conhecimento das diversas MTs no planejamento de um programa de 
reabilitação integral. 
5. Reconhecer as manifestações de tecido anormal e desenvolver estratégias, utilizando 
técnicas manuais para tratar estas anormalidades. 
6. Categorizar os diversos efeitos de MT sobre os tecidos moles. 
7. Faça um julgamento preciso ao recomendar uma técnica de MT para melhorar a 
função articular ou muscular. 
Overview 
Toque sempre foi e continua a ser uma modalidade de cura primária. Os primeiros 
registros escritos de massagem voltar para a China antiga, e pinturas murais no Egito 
retratam hands-on técnicas que remontam 15.000 anos de cura. 1 A partir deste início de 
"imposição das mãos" evoluiu muitas das técnicas utilizadas hoje. 
As técnicas de MT cair sob a égide do toque terapêutico. MT se tornou um componente 
tão importante da intervenção para doenças ortopédicas e neurológicas que é considerado 
por muitos como uma área de especialização dentro da fisioterapia. 2 - 5 
Várias abordagens MT ou técnicas evoluíram ao longo dos anos. Pela sua natureza, 
muitas dessas técnicas não têm sido desenvolvidas com o mesmo rigor científico como 
campos, tais como anatomia e fisiologia, e muito do seu uso é baseado em resultados 
clínicos, em vez de uma prova baseada em evidências. No entanto, a ausência de 
evidência não significa sempre que não é evidência de ausência (de efeito), e há sempre o 
risco de rejeição de abordagens terapêuticas que são válidos. 6 
Das abordagens comumente aplicado, o Cyriax, 7 Mennell, 8 e técnicas 
osteopáticas 9 , 10 ( Tabela 10-1 ), originados de médicos, enquanto o 
Maitland, 11 , 12 Kaltenborn, 13 e McKenzie 14 abordagens (Tabela 10-2 ) foram derivada por 
fisioterapeutas. 5 , 15 , 16 
Tabela 10-1 Terapia Manual Abordagem Médico-Gerado 
 
Cyriax (Orthopaedic 
Medicine) Afirmações 
Mennell Afirmações Afirmações Osteopática 
Filosofia Toda dor tem uma origem 
anatômica e, portanto, todos 
os tratamentos devem chegar 
a essa fonte anatômica 
Se o diagnóstico está correto, 
o tratamento vai ser um 
benefício para a fonte 
Disfunção indica um 
processo patológico 
grave ou doença 
articular 
A perda de 
movimento articular 
normal ou jogo 
articular pode levar à 
disfunção 
Manipulação articular 
pode restaurar 
movimentos normais 
joint-play 
Sistema esquelético está ligado com outros 
sistemas; por conseguinte, os processos de doença 
pode ser evidente em sistema musculoesquelético 
Uma anormalidade na estrutura (disfunção somática) 
pode levar a uma função anormal de componentes 
relacionados 
A terapia manipulativa pode restaurar e manter a 
estrutura e função relações normais 
Conceitos-
chave 
O diagnóstico de lesões de 
tecidos moles 
Categorização de dor 
referida 
Diferenciação entre contrátil 
e lesões não contrátil 
Avaliação de jogo 
comum 
O diagnóstico de disfunção somática 
O exame incide sobre presença de assimetria, restrição 
de movimentos, e palpação dos tecidos moles 
mudanças de textura (ou seja, a palpação da pele, 
músculos e outros tecidos conectivos para sensação de 
espessura, inchaço, sensação de aperto ou alteração de 
temperatura) 
História Observação e história 
Idade e ocupação 
Os sintomas (site e se 
espalhar, latência e duração, 
e comportamento) 
Considerações médicas 
Inspeção 
Queixa presente 
O início 
Natureza da dor 
A localização da dor 
Perda de movimento 
A história passada 
A história da família 
Revisão dos sistemas 
médicos 
História 
Problemas de conhecimento de trauma físico, 
antecedentes de visceral, e dos tecidos moles 
Queixa presente 
Estabelecer relação com a história do paciente entre o 
tempo eo mecanismo para a adaptação, e 
descompensação 
O exame físico Movimentos ativos 
Movimentos passivos 
Movimentos resistidos 
O exame neurológico 
A palpação 
Inspeção 
Inspeção 
A palpação 
Exame dos 
movimentos 
voluntários 
Exame Muscle 
Testes especiais (por 
exemplo, radiografia) 
Exame de 
movimentos joint-play 
Análise Postural 
Unidades funcionais de rastreio Regional 
Cintura pélvica 
Pé 
Coluna vertebral 
Cintura escapular 
Mão 
Interpretação 
de avaliação 
Identificação da estrutura 
anatômica associada a lesão 
Disfunção da 
articulação 
Determinação da disfunção: 
Culpa -Positional 
-Restriction Culpa 
Segmentar ou multisegmentar 
As estratégias 
de tratamento 
Injeção 
Massagem de fricção 
Manipulação 
Manipulação 
Mobilização 
Fisioterapia (por 
exemplo, o exercício e 
Manipulação 
Mobilização 
Energia muscular 
 
Cyriax (Orthopaedic 
Medicine) Afirmações 
Mennell Afirmações Afirmações Osteopática 
Mobilização 
Fisioterapia (por exemplo, o 
exercício e as modalidades) 
A educação do paciente 
as modalidades) 
A educação do 
paciente 
Técnicas miofasciais 
Counterstrain 
Terapia por exercício 
A educação do paciente 
Dados de Di Fabio RP: eficácia da terapia manual. Phys Ther 72: 853-864, 1992. 
Tabela 10-2 Terapia Manual abordagem Fisioterapeuta Gerado 
 
Maitland (australianos) 
Afirmações 
Kaltenborn (Norueguês) 
Afirmações 
McKenzie Afirmações 
Filosofia O empenho pessoal para entender 
paciente 
Análise e aplicação de teórica 
(por exemplo, patologia e 
anatomia) e raciocínio clínico 
(por exemplo, sinais e sintomas) 
A avaliação contínua e 
reavaliação dos dados 
Avaliação biomecânica dos 
movimentos articulares 
Dor, disfunção da articulação e dos 
tecidos moles mudanças são 
encontrados em combinação 
Fatores predisponentes da postura 
sentada, perda de amplitude de 
extensão e frequência de flexão 
contribuir para dores na coluna 
Os pacientes devem ser envolvidos na 
auto-tratamento 
Conceitos-
chave 
Exame, técnica e avaliação são 
inter-relacionados e 
interdependentes 
Graus de movimento (I-V) 
Forte ênfase no uso de testes de 
movimento passivo (acessório 
testes e movimentos articulares 
fisiológicos) 
Avaliação diferencial para provar 
ou refutar hipótese de trabalho 
clínico 
A aplicação dos princípios de 
artrocinemática (por exemplo, a 
regra côncavo-convexo e posições 
close- e solta-embalados) para 
determinar a existência de disfunção 
somática 
Níveis de circulação (I-III) 
Durante os movimentos de espinha, a 
mudança de posição de núcleo pulposo 
ocorre 
Forte ênfase na utilização de 
movimentos ativos 
Estilo de vida flexionado leva a uma 
posição mais posterior do núcleo 
Disco intervertebral é fonte comum de 
dor nas costas 
Quadro de 
Avaliação 
Exame subjetivo (como definido 
por Maitland) 
14 , 15
 
Estabelecer tipo de transtorno 
Área de sintomas 
Comportamento dos sintomas 
Irritabilidade 
Natureza 
Perguntas especiais 
Planejamento exame objetivo 
(como definido por 
Maitland) 
14 , 15
 
O exame físico 
Observação 
Testes funcionais 
Movimentos ativos 
Testes isométricos 
Outras estruturas em plano 
History ("cinco por cinco esquema") 
Histórico do caso imediato (por 
exemplo, avaliar os sintomas de 
localização, tempo, caráter, etc) 
História prévia (por exemplo, avaliar 
o tipo de tratamento,alívio dos 
sintomas, presença de sintomas 
semelhantes ou sintomas 
relacionados) 
Fundo social 
A história médica 
A história da família 
Avaliação do paciente de motivo de 
queixa 
O exame físico 
Inspeção 
Função (movimentos ativos e 
passivos; testes com tração, 
compressão e deslizamento, e 
resistiram testes) 
História 
Interrogatório (por exemplo, de onde 
veio a dor começar, como, constante 
ou intermitente, o que o torna melhor 
ou pior, episódios anteriores, e mais 
perguntas) Postura (sentado e em pé) 
Exame de movimento (flexão, 
extensão e deslizamento lateral) 
Movimentos em relação à dor 
Movimentos repetidos 
Movimentos de teste 
Outros testes (por exemplo, 
neurológicas e outras articulações) 
 
Maitland (australianos) 
Afirmações 
Kaltenborn (Norueguês) 
Afirmações 
McKenzie Afirmações 
Movimentos passivos (por 
exemplo, os testes especiais, 
fisiológica e movimentos 
articulares acessórios e testes de 
tensão do tecido neural adversos 
relevantes) 
A palpação 
O exame neurológico 
Destaque os principais achados 
A palpação 
Testes neurológicos 
Testes adicionais 
Avaliação A avaliação inicial relaciona 
achados de exame 
Comportamento dos sintomas-dor 
do paciente ou rigidez (algo 
análogo à síndrome de desarranjo 
e disfunção de McKenzie, 
respectivamente) 
O diagnóstico, embora nenhuma 
estrutura específica designada 
Estágio da doença 
Estabilidade da desordem 
Irritabilidade de desordem 
Avaliação biomecânica (ou seja, a 
restrição da mobilidade articular) e 
avaliação de alterações de tecidos 
moles 
O diagnóstico de acordo com a 
síndrome, em oposição à estrutura 
específica 
Síndrome Postural (faixa final pressão 
sobre os tecidos normais) 
Síndrome de Disfunção (encurtamento 
adaptativo da estrutura) 
Síndrome de Perturbação (perturbação 
da relação anatômica normal) 
As 
estratégias 
de 
intervenção 
Com base na avaliação contínua 
de resultados subjetivos e 
objetivos 
Concentre-se em dor ou rigidez 
tratamento 
Mobilização 
Manipulação 
Mobilização adverso tecido neural 
Tração 
Exercício utilizando movimentos 
que têm influência positiva sobre 
os sintomas 
A educação do paciente 
Mobilização 
Exercício (ênfase na facilitação 
neuromuscular proprioceptiva) 
Traction / distração 
Mobilização de tecidos moles 
Manipulação 
A educação do paciente 
Auto-tratamento de pacientes, 
utilizando repetiu movimentos ativos 
Exercício utilizando movimentos que 
têm influência positiva sobre os 
sintomas 
Mobilização ou manipulação (se 
necessário) 
Forte ênfase na educação do paciente e 
auto-tratamento 
Dados de Di Fabio RP: eficácia da terapia manual. Phys Ther 72: 853-864, 1992. 
Dentro dessas grandes filosofias, um número de subconjuntos também surgiram, incluindo 
liberação miofascial (MFR), técnicas de liberação de posição, técnicas de mobilização 
neurodinâmicos (ver Capítulo 11. ), resistiu manualmente exercício, facilitação 
neuromuscular proprioceptiva (FNP), mobilização articular e manipulação . 
Técnicas de MT têm sido tradicionalmente usada para produzir uma série de alterações 
terapêuticas em dor e dos tecidos moles extensibilidade por meio da aplicação de forças 
externas específicas. 11 , 13 ,17 , 18 Embora seja geralmente aceite que as técnicas manuais são 
benéficos para deficiências específicas, tais como um deslize conjunto restrito e tecido 
conjuntivo adaptativa encurtado, há menos consenso sobre qual a técnica é a mais 
eficaz. A decisão sobre qual método ou técnica para uso tem sido tradicionalmente 
baseada na crença do clínico, nível de especialização, e os processos de tomada de 
decisão. Isto levou a opiniões generalizadas sobre quais ferramentas usar para medir os 
resultados; como aplicar a técnica em particular em termos de configuração paciente, 
intensidade e duração; e como medir a resposta de um indivíduo a uma técnica. 
Infelizmente, a eficácia terapêutica de muitas técnicas MT permanece indeterminada, 
embora exista um número de teorias. Existem inúmeras preocupações com a 
determinação da validade dos estudos sobre a eficácia de técnicas manuais: 
 A seleção de uma técnica particular é normalmente feita numa base ad hoc. 
 O forte efeito placebo associado com a imposição das mãos. 
 Muitas condições músculo-esqueléticas são auto-limitadas de modo que os pacientes 
podem melhorar com o tempo, independentemente da intervenção. 
 A dificuldade de cegar os médicos e pacientes para a intervenção dos sujeitos estão 
recebendo. 
 Definições claras a respeito de quando uma técnica é mais eficaz do que o outro está 
faltando. 
 Excesso de confiança em técnicas de MT para melhorar o estado do paciente é uma 
atitude passiva em uma época em que a independência paciente está estressado. 
De fato, estudos parecem concordar e sugerem que a abordagem mais eficaz é uma 
combinação de técnicas manuais com outras intervenções, tais como exercícios 
progressivos, o uso de modalidades terapêuticas e educação do paciente sobre mecânica 
adequada do corpo, posições e posturas. 19 - 21 Independentemente de qual técnica de MT é 
usado, todos os pacientes devem ser submetidos a um exame completo / avaliação antes 
de qualquer técnica é realizada. 
Aplicação correta de técnicas manuais 
Apesar das diversas abordagens e fundamentos, há um consenso geral, relativo aos 
critérios que são importantes para a correta aplicação de uma técnica manual. Estes 
incluem 22 : 
 O conhecimento das formas relativas das superfícies articulares (côncavas ou 
convexas). 11 - 13 , 23, Se a superfície de articulação é convexa em relação à outra 
superfície, o conjunto deslizante ocorre no sentido oposto ao movimento 
osteokinematic (movimento angular). Se, por outro lado, a superfície de articulação é 
côncava, a articulação deslize ocorre na mesma direcção do movimento 
osteokinematic. 
 Duração, tipo e irritabilidade dos sintomas 11 , 12 ( Tabela 10-3 ). Esta informação 
pode fornecer ao clínico algumas diretrizes gerais para determinar a intensidade da 
aplicação de uma técnica selecionada (veja "Indicações para MT" , mais adiante neste 
capítulo). 
 Paciente e médico posição. posicionamento correto do paciente é essencial tanto 
para ajudar o paciente a relaxar e garantir a mecânica do corpo de segurança do 
médico. Quando o paciente sentir-se relaxado, a sua actividade muscular diminui, 
reduzindo a quantidade de resistência encontrada durante a técnica. 
 Posição da junta a ser tratada. A posição da junta a ser tratada deve ser apropriado 
para a etapa de cura e da habilidade do clínico. Recomenda-se que a posição de 
repouso do conjunto ser utilizado quando o paciente tem uma condição aguda ou ao 
clínico é inexperiente. A posição de repouso, neste caso, refere-se à posição que a 
articulação lesada adota, ao invés da clássica posição de repouso (embalado open-) 
para um conjunto normal. Outras posições de partida para a mobilização pode ser 
utilizada por um médico especialista na pacientes com condições nonacute. 
 Colocação de mão. Sempre que possível, o contato com o paciente deve ser 
maximizado. A mão deve estar de acordo com a área a ser tratada, de modo que as 
forças estão espalhados por uma área maior. Um toque suave e confiante inspira 
confiança no paciente. Colocação de mão preciso é essencial para a estabilização 
eficiente e para a transmissão precisa de força. 
 Especificidade. especificidade refere-se à exatidão do procedimento, e é baseado em 
sua intenção. Sempre que possível, as forças transmitidas por meio de uma técnica 
deve ocorrerno ponto onde eles são necessários. Confira uma junta de cada vez, um 
movimento de cada vez. 
 Direcção e tipo de força. Quando possível trabalho com a força da gravidade, em vez 
de contra ela. A direção da força pode ser tanto direto, que é em direção à barreira ou 
restrição de movimento, 24ou indireto , que está longe da barreira ou restrição de 
movimento. 25 , 26 Embora a justificação para uma técnica direta é fácil de entender, a 
razão para a utilização de uma técnica indireta é mais confuso. Uma boa analogia é 
preso a gaveta que não pode ser aberta. Muitas vezes, o movimento que 
eventualmente liberta a gaveta é de um movimento para dentro, seguida por um 
impulso. 22 
 Quantidade de força. A quantidade de força usada depende da intenção do 
procedimento manual e um número de outros factores, incluindo mas não se limitando 
a 
 idade, sexo e estado geral de saúde do paciente; 
 barreira para o movimento e end-feel (fase de cura) ( Tabela 10-4 ); 
 tipo e gravidade do distúrbio. 
 Reforço de quaisquer ganhos obtidos. Tem sido demonstrado que o movimento 
adquirida por uma técnica manual específico realizado isoladamente será perdida no 
prazo de 48 horas, se os movimentos obtidos não são reforçadas. 27 Assim, os 
movimentos obtidas por uma técnica manual deve ser reforçada pela tanto a mecânica 
e os benefícios neurofisiológicos do movimento ativo. 28Esses movimentos ativos deve 
ser o local e preciso possível para o segmento envolvido ou estrutura miofascial. 
Tabela 10-3 As indicações para a Seleção de técnica manual baseada na duração 
dos sintomas 
 
Agudo Subaguda Crônica 
Energia 
muscular 
Fortemente 
indicado 
Fortemente indicado Use para preparar o tecido para a manipulação 
articular e prevenir a recorrência de disfunção 
Mobilização 
conjunta 
Os graus I e II Graus II e III Graus III e IV 
Manipulação 
articular 
Raramente 
indicada 
-Moderada a forte indicação se 
técnica de energia muscular vencida 
Forte indicação de se técnica de energia muscular 
ineficaz 
Os dados de Ellis JJ, Johnson GS: considerações miofascial em disfunção somática do tórax. In: Flynn TW, 
ed. Thoracic Spine e Costela: Musculoskeletal Avaliação e Tratamento. Boston, MA: Butterworth-Heinemann, 
1996: 211-262. 
Tabela 10-4 Técnica apropriada com base na Barreira de Fim-Feel Movimento e 
Barreira Fim-Feel Técnica 
Dor Vazio Nenhum 
Dor Espasmo Nenhum 
Dor Capsular Oscilações 
Aderências conjuntas Capsular precoce Articular passiva movimento trecho 
Aderências musculares No início elástica Trecho movimento fisiológico passivo 
Hipertonicidade Facilitação Mantenha-relax 
Óssea Bony Nenhum 
A reavaliação é uma parte integrante de qualquer intervenção. O médico deve ser capaz 
de medir a eficácia de uma técnica tem sido de modo que as modificações necessárias 
possam ser feitas. Processos de medição utilizados pelo médico para determinar a eficácia 
de uma intervenção manual deve refletir adequadamente as mudanças no nível da dor, 
incapacidades e capacidade funcional. Embora as medidas de amplitude de movimento 
(ADM), dor e força são válidos e confiáveis, 29 - 31 . a medição funcional selecionado deve 
estar relacionado com a limitação funcional particular que o clínico está esperando a 
mudar com a intervenção de 32 Complicando a medição de resultado e a eficácia de uma 
técnica é o efeito de um placebo (uma resposta resultante da sugestão de que algo seja 
benéfica, mesmo que possa ser inerte). Apesar de MT não está sozinho em seu uso do 
efeito placebo, é cada vez mais importante que os médicos a determinar os efeitos 
específicos de tudo o que fazem. 33 
Indicações para MT 
MT é indicado nos seguintes casos: 
 Dor músculo-esquelética ligeira 
 A condição musculoesquelética nonirritable, demonstrado pela dor que é provocada 
pelo movimento, mas que desaparece muito rapidamente 
 Dor músculo-esquelética intermitente 
 A dor referida pelo paciente que é aliviada pelo repouso 
 A dor referida pelo paciente que está aliviado ou provocada por determinados 
movimentos ou posições 
 Dor que é alterada por mudanças relacionadas à postura sentada ou de pé 
Contra-indicações para MT 
Contra-indicações para MT incluem aqueles que são contra-indicações absolutas e as que 
são relativas. 34 , 35 
Absoluta 
 Infecção sistêmica ou localizada (por exemplo, osteomielite), estado febril 
 Condição circulatória aguda 
 Malignidade 
 Uma ferida aberta no local de tratamento, ou suturas sobre o local de tratamento 
 Fratura recente 
 Hematoma 
 Hipersensibilidade da pele 
 Inapropriado fim-feel (espasmo, vazio, e óssea), ou evidência de anquilose, ou 
hipermobilidade articular 
 Diabetes avançada 
 A artrite reumatóide (em um estado de exacerbação) 
 Celulite 
 Constant, dor, incluindo a dor em repouso ou que perturba o sono, o que indica que a 
condição é provável que seja muito irritável ou na fase aguda da cura 
 Extensa radiação de dor 
 Qualquer condição que não foi totalmente avaliado 
Relativa 
 Derrame articular ou inflamação 
 A artrite reumatóide (não em um estado de exacerbação) 
 Presença de sinais neurológicos 
 Osteoporose 
 Gravidez, se uma técnica está a ser aplicada à lombada 
 Tonturas 
 A corticoterapia ou anticoagulante 
Técnicas de tecidos moles 
Transversal a massagem de fricção 
Massagem de fricção transversal (TFM) é uma técnica desenvolvida por Cyriax, em que a 
massagem repetida cruzada grão é aplicada ao músculo, tendões, bainhas dos tendões, 
ligamentos e. TFM tem sido muito utilizado por fisioterapeutas para aumentar a mobilidade 
ea extensibilidade dos tecidos músculo-esqueléticas individuais, e para ajudar a prevenir e 
tratar o tecido cicatricial inflamatório. 7 , 36 - 41 
Clínica 
Pérola 
TFM é indicado para ligamento aguda ou subaguda, tendão ou lesões musculares; bursas 
cronicamente inflamado; e aderências no ligamento ou músculo, ou entre os tecidos. TFM 
também pode ser aplicada antes de realizar uma manipulação ou uma faixa forte a 
dessensibilizar e amaciar os tecidos. 
TFM é contra-indicada para inflamação aguda, hematomas, debilitados ou pele aberta, e 
os nervos periféricos, e em pacientes que diminuíram sensação na área. 
TFM é suposto ter os seguintes efeitos terapêuticos: 
 Hiperemia traumática. 7 De acordo com Cyriax, atrito longitudinal para uma área 
aumenta o fluxo de sangue e linfa, o qual, por sua vez, elimina a irritante químico 
subprodutos da inflamação. Além disso, o aumento do fluxo de sangue reduz a 
congestão venosa, edema e diminuindo assim a pressão hidrostática sobre estruturas 
sensíveis à dor. 
 O alívio da dor. A aplicação de TFM estimula tipo I e II mecanorreceptores, 
produzindo anestesia pré-sináptico. Esta anestesia pré-sináptica é baseada na teoria 
do portão de controlo da dor (ver Chaps. 3 e 8 ). No entanto, se os atritos são 
demasiado vigoroso na fase aguda, a estimulação dos nociceptores vai substituir o 
efeito de os mecanorreceptores, fazendo com que a dor a aumentar.Ocasionalmente, 
o paciente pode sentir uma exacerbação dos sintomas após os primeiros dois ou três 
sessões de massagem, especialmente no caso de uma bolsa cronicamente 
inflamado. 42 Nesses casos, é importante para avisar o paciente. 
 Diminuindo o tecido da cicatriz. transversal A natureza do atrito auxilia com a 
orientação do colagénio nas linhas apropriadas de tensão e também ajuda a produzir 
hipertrofia do novo colagénio. Dadas as fases de cicatrização de tecidos moles 
(ver Capítulo 2. ), leve TFM deve ser aplicado apenas nos estágios iniciais de uma 
lesão subaguda, de modo a não danificar o tecido de granulação.Estes movimentos 
suaves teoricamente serve para minimizar a ligação cruzada e assim aumentar a 
extensibilidade do tecido novo. Na sequência de uma entorse do ligamento, Cyriax 
recomenda o uso imediato do TFM suave para evitar a formação de aderência entre o 
tecido e os seus vizinhos, ao mover o tecido ligamentoso sobre o osso subjacente. sete 
A aplicação da quantidade correcta de tensão para uma estrutura de cura é muito 
importante. O tecido passando TFM deve, sempre que possível, ser posicionado em um 
trecho doloroso moderado, mas não. A exceção a esta regra é quando se aplica TFM para 
um ventre muscular, que normalmente é colocado na sua posição 
relaxada. 7 , 43 Lubrificante normalmente não é usado com a aplicação de TFM.No entanto, 
o ultra-som pode ser aplicado a um tecido antes TFM. 
Começando com uma leve pressão, usando um dedo e reforçado (ou seja, o dedo médio 
sobre o dedo indicador), ou o polegar, desloca o clínico a pele sobre o local da lesão 
identificado e para trás, numa direcção perpendicular à orientação normal do seu fibras. É 
importante que o movimento da pele do paciente com o dedo do clínico para prevenir a 
formação de bolhas. 
Clínica 
Pérola 
O pedido de estado e MFT é dependente do paciente. A intensidade de aplicação baseia-
se na fase de cura. A dor induzida pela TFM deve ser mantido dentro da tolerância do 
paciente. Uma leve pressão deve ser usado nas fases iniciais, antes de construir-se a 
pressão durante alguns minutos, para permitir a acomodação. 
A amplitude da massagem deve ser suficiente para cobrir a totalidade do tecido afectado e 
da taxa deve ser de 2-3 ciclos por segundo, aplicado de um modo rítmico. 
A duração da massagem de fricção é geralmente medido pela dessensibilização quando 
ocorre (normalmente dentro de 3-5 minutos). Os tecidos que não dessensibilizar dentro de 
3-5 minutos, deve ser tratada com alguma outra forma de intervenção. Se a condição for 
crónica ou na fase de remodelação de cura, em seguida, os atritos são continuou durante 
mais 5 minutos após a dessensibilização, num esforço para aumentar o efeito mecânico 
sobre as ligações cruzadas e aderências. Após a aplicação da TFM, o tecido envolvido ou 
é passivamente alongado ou exercido ativamente, tomando cuidado para não causar dor. 
A maioria das condições passíveis de TFM deve resolver em 6-10 sessões durante 2-8 
semanas. Sempre que possível, os pacientes devem ser ensinados a aplicar TFM em si, 
para que os tratamentos podem ser continuado em casa. Os tecidos que não apresentam 
sinais de melhora após três sessões de tratamento deve ser tratada com alguma outra 
forma de intervenção. 
Liberação miofascial 
MFR é uma série de técnicas para libertar restrições no tecido miofascial e é utilizada para 
o tratamento de disfunção do tecido mole. O desenvolvimento de uma abordagem holística 
e abrangente para a avaliação e tratamento do sistema miofascial do corpo é creditada a 
John Barnes, que foi fortemente influenciado pelos ensinamentos de Mennell 44 e 
Upledger. 45 
Clínica 
Pérola 
Fáscia é um tecido conjuntivo dura, composta por colagénio , elastina, e um gel viscoso, 
que existe no corpo na forma de uma teia tridimensional contínua de tecido conjuntivo, 
organizados de acordo com as linhas de tensão imposta sobre o corpo (ver cap . 1 ). 46 
De acordo com a teoria miofascial, o colágeno proporciona resistência à fáscia, a elastina 
dá-lhe as suas propriedades elásticas, e as funções de gel para absorver as forças de 
compressão de movimento.35 Três tipos de fáscia são considerados de existir 35 , 46 : 
1. Superficial, encontrando-se logo abaixo da derme. 
2. No fundo, envolvente e infundindo com músculos, ossos, nervos, vasos sanguíneos e 
órgãos a nível celular. 
3. Mais profundo, que compreende a dura-máter do sistema craniossacral, que envolve o 
sistema nervoso central e no cérebro (ver cap. 3 ). 
A teoria de MFR é baseado no princípio de que as alterações estruturais de trauma ou 
pode criar inadequado fascial estirpe, devido à incapacidade de o fáscia para absorver ou 
distribuir as forças. 46 Estas estirpes para a fáscia pode resultar num endurecimento lento 
da fáscia fazendo com que o corpo perca a sua capacidade de adaptação fisiológica. 46 Ao 
longo do tempo, as restrições fasciais começa a puxar o corpo para fora do seu 
alinhamento tridimensional, provocando o movimento biomecanicamente ineficiente e 
postura. 46 Além disso, por causa da associação de fáscia no celular nível, é a teoria de 
que o trauma ou mau funcionamento da fáscia pode levar a baixa eficiência celular, 
doenças e dor por todo o corpo. 35 , 46 Três modelos teóricos para a manifestação de 
disfunção miofascial são contração, contratura e coesão congestionamento ( Tabela 10-
5 ). 
Tabela 10-5 Modelos Teóricos para a manifestação de Transtornos miofascial 
Modelo Manifestação Fim-Feel 
Contração Hipertonicidade ou espasmo muscular Reactive, firme e doloroso fim-Feel 
Contratura Tecidos inertes ou não contrátil que sofreram alteração 
fibrótica 
Abrupta, firme, duro, ou disco fim-Feel 
Coesão 
congestionamento 
Mudanças Fluidochemical em sistemas de transporte 
microcelular, resultando em comprometimento 
Boggy, duro, ou fluxo linfático fim-Feel 
reativa, estase vascular ou isquemia 
Os dados de Ellis JJ, Johnson GS: considerações miofascial em disfunção somática do tórax. In: Flynn TW, 
ed. Thoracic Spine e Costela: Musculoskeletal Avaliação e Tratamento . Boston, MA: Butterworth-Heinemann, 
1996: 211-262. 
Assim, o objetivo das técnicas de MFR é aplicar uma pressão constante suave para a 
fáscia, a fim de liberar restrições fasciais, restabelecendo a função normal sem dor. 35 MFR 
confia inteiramente no feedback recebido dos tecidos do paciente, com o médico 
interpretar e responder ao feedback. Este retorno baseia-se no conceito de Upledger o 
ritmo natural do corpo, o ritmo denominado craniossacral. 45É este ritmo que é teorizado 
para guiar o médico como para a direcção, a força, e a duração da técnica. 
Não é incomum para um paciente sentir dor muscular após técnicas de ref. Esta dor é 
pensado para resultar de alterações posturais e de alinhamento ou das próprias técnicas. 
Acariciar Miofascial 
As técnicas de tecidos moles utilizados na MFR têm o propósito de romper cruzadas 
restrições do colágeno da fáscia. Três das técnicas mais vulgarmente utilizadas envolvem 
manobras afagar 35 : 
 J acidente vascular cerebral. Esta técnica é utilizada para aumentar a mobilidade da 
pele. Contrapressão é aplicada com a palma da mão, enquanto um acidente vascular 
cerebral na forma da letra J é aplicada na direcção da restrição, com dois ou três 
dedos, o que cria um binário no final do curso. 
 Curso vertical. A finalidade do afago vertical é de abrir o comprimento da fáscia 
superficial orientada verticalmente. Tal como no acidente vascular cerebral J, 
contrapressão é aplicada com uma mão, enquanto o afagando é realizada com o 
outro. 
 Curso transversal. Como o seu nome sugere, o curso transversal é aplicada numa 
direcção transversal em relação ao corpo. É aplicada uma força para baixo no músculo 
com as pontas dos dedos de ambas as mãos, e a força é aplicada lentamente e 
perpendicular às fibras musculares. 
 Técnica de mãos cruzadas. A técnica cruzadas mãos é usada para a libertação de 
tecidos fasciais profundas. Os lugares clínico mãos cruzadas sobre o local de 
restrição. O componente elástico da fáscia então é esticada até a barreira for 
atendida. Neste ponto, o médico mantém uma pressão suave consistente na barreira 
para cerca de 90-120 segundos. Uma vez que a libertação é sentida, o médico reduz apressão. 
É importante lembrar que os benefícios reivindicados e eficácia das técnicas de MFR são 
em grande parte anedótica, porque no momento em que escrevo não há nenhuma 
pesquisa experimental científica para validar essas afirmações. 47 
Mobilização Soft-Tissue 
Mobilizações de tecidos moles (STM) são usados em muitas das técnicas manuais 
descritas neste capítulo, incluindo MFR, energia muscular (ME), e PNF. As técnicas de 
STM descrito nesta seção baseiam-se no conceito de que as restrições do tecido ocorrer 
em diferentes camadas, que vão desde a superficial profundo. 
Os princípios gerais atrás STM são que as camadas superficiais são tratados antes de 
camadas profundas, com a força usada aplicada na direcção da restrição máxima, e em 
que a escolha da técnica depende da extensão da restrição, a quantidade de desconforto, 
e grau de irritabilidade. Deep tecido massagem é recomendada para reduzir o 
espasmo 48 e promover a redução da dor. 49 Várias técnicas MCT bem reconhecidas são 
descritas a seguir. 50 
Pressão contínua 
Esta técnica é aplicada no centro do tecido restringe o exacto profundidade, direcção e 
ângulo de restrição máxima. A técnica de pressão constante pode ser modificada por 
aplicação de uma força em qualquer sentido horário ou anti-horário numa direcção, 
enquanto se mantém a pressão constante. Esse movimento em espiral aumenta a tensão 
do tecido em uma direção, ao facilitar-lo em outro. Uma pressão contínua também pode 
ser aplicado perpendicularmente ou paralelamente à restrição. 
Compressão isquêmica 
Compressão isquêmica, uma técnica similar a uma pressão contínua, pode ser usado em 
ambos os pontos de gatilho ativos e inativos. Acredita-se que a compressão isquêmica 
priva os pontos de gatilho deoxigênio , tornando-os inativos e quebrar o ciclo de dor-
espasmo-dor. Normalmente, a pressão é aplicada durante 8-12 segundos. Se o paciente 
relata uma diminuição da dor local e referida, o médico pode repetir o tratamento. No 
entanto, se a dor não diminuir, o médico pode precisar ajustar a pressão ou escolher uma 
técnica alternativa. 
Massagem Geral 
A massagem pode ser definida como o afago sistemática, terapêutica e funcional e 
amassamento do corpo. 51 Os franceses são creditados com a introdução da massagem 
para a Europa, e muitos dos termos associados com massagem ainda têm nomes 
franceses. 52 Massagem tem sido uma parte central do currículo fisioterapia. Estudos têm 
demonstrado que a massagem profunda aumenta a circulação e a temperatura da pele da 
área massajado, como um resultado da dilatação dos capilares. 53 - 56 Uma série de técnicas 
de massagem tradicionais são utilizados, incluindo: 
 Effleurage. Esta é uma técnica acariciando geral aplicada aos músculos e tecidos 
moles em uma direção centrípeta (de distal para proximal), para aumentar o 
relaxamento e aumentar a drenagem venosa e linfática. O clínico aplica um contacto 
firme com o paciente utilizando as palmas das mãos e, no fim do curso, levanta as 
mãos da pele do paciente e substitui-los na posição de partida. 57 óleo ou creme 
podem ser utilizadas para auxiliar a afagando . 
 Stroking. técnicas Acariciar são aplicados superficialmente ao longo de todo o 
comprimento de uma superfície. Estas técnicas são tipicamente aplicados antes as 
técnicas mais profundas de massagem para aumentar o relaxamento. 56 
 Petrissage. Este termo é usado para descrever um grupo de técnicas que envolvem a 
compressão das estruturas de tecidos moles e incluem amassar, espremer, de 
rolamento, e as técnicas de colheita-se, para libertar regiões de fibrose muscular e 
para "leite" os músculos de resíduos produtos que recolhem de trauma ou inatividade 
anormal. 58 
 Dedilhando. A técnica de dedilhar perpendicular envolve a aplicação de repetidos, 
deformações rítmicas de um ventre muscular de forma dedilhar. 
Acupressure 
Acupressure é baseado nas antigas artes de shiatsu e acupuntura, envolvendo pressão 
manual sobre os pontos de acupuntura do corpo, para melhorar o fluxo de energia do 
corpo, conhecido como Qi .Esta energia é pensado para circular através do corpo ao longo 
de uma série de canais, chamados meridianos . Medicina oriental tradicional é baseada no 
conceito de que todas as doenças são reflectidas em pontos específicos, quer na 
superfície da pele ou logo abaixo, ao longo destes canais. Por manipulação cuidadosa 
destes pontos, o médico pode, teoricamente, fortalecer, dispersar ou acalmar o Qi, 
permitindo que ela flua sem problemas. 59 acupunturistas modernos usam pontos de 
meridianos de acupuntura tradicional; pontos de acupuntura nonmeridian ou extrameridian, 
que são pontos não necessariamente associados meridianos fixos; e pontos de gatilho, 
que não têm locais fixos e são encontrados por provocar sensibilidade no local de mais 
dor. 60 Quando acupuntura é aplicada com sucesso, o paciente deve experimentar uma 
sensação conhecida como teh chi , definida como uma sensação subjetiva de plenitude, . 
dormência, formigamento e calor com alguma dor local e uma sensação de distensão ao 
redor do ponto de acupuntura 60 pesquisa científica ocidental propôs uma série de 
mecanismos para o efeito da acupuntura no alívio da dor, como se segue: 
 A teoria da comporta da dor. 61 , 62 
 Difundir controle inibitório nocivo. Esta teoria implica que o estímulo nocivo de áreas 
do corpo heterotópicos modula a sensação de dor oriunda de áreas onde um sujeito se 
sente dor. 60 
 . Estimulação da produção de endorfinas, serotonina e acetilcolina no sistema nervoso 
central, o que melhora a analgesia 63 - 71 
Energia Muscular 
A origem do ME técnicas é creditado a Fred Mitchell, Sr. 72 ME técnicas de combinar a 
precisão de mobilização passiva, com a eficácia, segurança e especificidade das terapias 
de reeducação e exercícios terapêuticos. 73 
Clínica 
Pérola 
ME técnicas requerem a participação ativa do paciente e são, portanto, vistas como 
técnicas de mobilização, que utilizam facilitação muscular e inibição. 74 
ME técnicas, que envolvem o posicionamento de um complexo músculo-articular restrita 
em sua barreira restrita, pode ser usado para mobilizar articulações, fortalecer os 
músculos enfraquecidos, e alongar os músculos encurtados de forma adaptativa e 
fáscia. 75 Optimal sucesso com estas técnicas é mais provável na fase aguda ou subaguda 
fases de cicatrização, antes de alterações articulares prolongados tiveram a oportunidade 
de ocorrer. 
De acordo com os ensinamentos do ME, os músculos funcionam como flexores, 
extensores, rotadores e dobradores laterais das articulações, bem como sendo restritores 
ou barreiras para o movimento. Por outras palavras, ambos os músculos produzem 
movimento e controle. Embora seja óbvio que os músculos produzem movimento, que é 
fácil de esquecer que eles também resistir movimento. Esta resistência ao movimento está 
relacionado ao tônus muscular, um estado neurofisiológico complexo regido por ambos os 
reflexos corticais e espinhais e pela atividade aferente dos sistemas articulares e 
musculares.Entrada aferentes de tipo I e II mecanorreceptores localizados nos aspectos 
superficiais e profundas da cápsula articular é projetada para os neurônios motores 
(ver cap. 3 ). 76 , 77 respostas exageradas do fuso são provocadas por quaisquer 
movimentos que tentam alongar o músculo, criando um aumento na resistência a estes 
movimentos. Alongamento ou alongamento do músculo também estimula os órgãos do 
tendão de Golgi, que têm uma influência inibitória sobre a tensão muscular, levando ao 
relaxamento muscular. Além disso, foi demonstrado que a estimulação cutânea de certas 
áreas do corpo pode provocarinibição ou excitação de piscinas específicas de neurónios 
motores. 78 
Teoriza-se que o sistema neuromuscular é "marcado" pela dor e incapacidade, gerando 
assimetria no sistema músculo-esquelético, resultando em um rompimento da harmonia e 
ritmo do corpo, conhecido como disfunção somática. 73 disfunções somáticas pode ser 
descrita ou nomeada em uma das três maneiras 24 : 
1. O sentido de uma maior liberdade de movimento 
2. A posição da lesão 
3. A direção da limitação de movimento 
Na presença de uma disfunção somática, geralmente há um padrão de assimetria de 
movimento, com restrição em uma direção e maior liberdade na direção oposta. 24 A tríade 
de ART ( a simetria, r ange de restrição de movimento ou de barreira, e t questão 
textura) 26 ajuda a descrever as características de disfunção somática. Disfunções 
somáticas primárias, que podem resultar de trauma, são reversíveis, desde que eles sejam 
tratados corretamente e não se tornar crônica em termos de fibrose ou aderências 
anormal. Disfunções somáticas secundários resultam das consequências da patologia 
visceral, ou das adaptações feitas por estruturas somáticas em resposta às forças ou 
tensões que lhes são impostas. 
A consequência de uma disfunção somática pode ser uma alteração no comprimento dos 
tecidos que rodeiam uma articulação. Alguns destes tecidos adaptativamente encurtar, ao 
passo que os outros de forma adaptativa alongar. Essas mudanças no comprimento são 
teorizados para produzir mudanças na composição neurofisiológica do músculo, que 
afetam o desenvolvimento de tensão, bem como mudanças no ângulo de tração. 
Há algo em comum entre mim e vários procedimentos utilizados em MT ortopédica, tais 
como PNF. 79 Greenman 26 resume os requisitos para a aplicação correta de mim técnicas 
para ser o controle, equilíbrio e localização. 
 A técnica que envolve um esforço controlado de uma direcção controlada, começa a 
partir de uma posição controlada. Contrações excêntricas, concêntricas e isométricas, 
em diferentes níveis de esforço, são utilizados em mim, dentro de uma faixa de 
circulação controlada pelo médico. 
 O clínico equilibra o grau de força utilizada, dependendo da intenção. 
 A força aplicada é localizada, tanto quanto possível para a junta em questão. A 
localização da força é mais importante que a intensidade da força. 
A intenção do ME é tratar as disfunções somáticas, restaurando os músculos em torno de 
um conjunto para o seu estado neurofisiológico normal, quer através de alongamento ou 
fortalecimento da agonista e antagonista. Disfunções somáticas incluem aqueles em que a 
barreira de movimento é detectado antes da barreira fisiológica é atingido. 73 O tipo de 
barreira de movimento é determinado pela sensação-fim. 
A-sensação fim normal indicaria faixa normal, ao passo que um fim-sensação anormal 
sugeriria gama anormal, ou hipomobilidade ou hipermobilidade, com o último caracteriza-
se por uma perda de fim-feel resiliência e uma abordagem abrupta para a barreira 
anatômica. Todas as técnicas de ME são classificadas como técnicas diretas porque 
engajar a barreira. 25 técnicas indiretas formam a base para a cepa-counterstrain (liberação 
posicional) técnicas, 80 e as técnicas funcionais, 81 - 83 ambos os quais são discutidos mais 
tarde. 
A posição do clínico durante a realização da técnica deve permitir um acesso fácil às 
estruturas envolvidas, mantendo ao mesmo tempo os mecanismos corporais 
apropriadas. Em cada um dos seguintes métodos reconhecidos de mim, a configuração é 
idêntica. O clínico posiciona a ossos ou articulações de modo que o grupo do músculo a 
ser utilizado está no seu comprimento de repouso. O paciente é, então, dado instruções 
específicas sobre a direção em que se mover, a intensidade da contração, ea duração da 
contração. 75 , 79 , 84 , 85 Os valores de força e de ataque são regidos pelo comprimento e força 
do grupo muscular envolvida, bem como por os sintomas do paciente. 75 força o médico 
pode corresponder ao esforço do paciente, produzindo assim uma contracção isométrica e 
não permitindo o movimento para ocorrer, ou pode superar o esforço do paciente, 
movendo-se assim a área ou conjunto na direção oposta àquela em que o paciente está 
tentando movê-lo, integrando assim uma contração excêntrica ou isolítica. 79 Parece haver 
um consenso quanto à possibilidade de usar o relaxamento do agonista ou antagonista 
para ganhar movimento. 26 , 74 , 86 - 88 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Strain-counterstrain (Positional Release) 
 
Estirpe-counterstrain é uma técnica passiva de posicionamento utilizados no tratamento de 
dores musculares e disfunção somática relacionada. De acordo com a teoria da tensão-
counterstrain, pontos dolorosos miofasciais ( Fig. 10-1 ) estão localizados e monitorados 
enquanto uma posição de conforto, ou vontade, é estabelecida para evocar um efeito 
terapêutico. 80 , 89 , 90 É interessante notar que a Data estudos não experimentais foram 
publicados para confirmar a existência desses pontos dolorosos ou a eficácia da estirpe 
counterstrain. 
FIGURA 10-1 
 
Pontos sensíveis counterstrain-deformação do corpo. AC , anterior cervical; PC, cervical 
posterior; LH, coxa lateral; MH, coxa medial; GX, gastrocnêmio; LA, lateral do 
tornozelo; LC, calcâneo lateral; NA, navicular; LT, trocânter lateral; SP, processo 
espinhoso; TP, processo transverso; PS, paraspinal; LE, epicôndilo lateral; ME, epicôndilo 
medial; LM, menisco lateral; MM, menisco medial; PAT, patela; TAL, talus; MA, tornozelo 
medial; DC, posterior (dorsal) cubóide; DM, posterior (dorsal) metatarso; É, 
interespinhal; PSIS, posterior ilíaca superior da coluna; PLT, trocantérica póstero; PMT, 
trocantérica póstero-medial. 
Uma possível explicação neurofisiológica de como e por que essas técnicas de trabalho foi 
sugerida pela primeira vez por Korr, 91 que postulou que uma articulação lesada e seus 
tecidos relacionados comportado de forma diferente daqueles de uma joint ileso em que o 
γ atividade do neurônio motor na antiga tornou-se aumentada. Bailey 92 posteriormente 
refinado a teoria, sugerindo que uma inadequada elevada "gainset" do fuso muscular 
(ver cap. 3 ) resultou em alterações características da disfunção somática. 93 Assim, as 
técnicas de estirpe counterstrain parece ser utilizado para efectuar o fuso muscular ciclo -
γ, permitindo que as fibras musculares extrahusales alongar para o seu estado normal 
relaxado, diminuindo assim a produção do fuso e interrompendo o ciclo de dor-
espasmo. 93 - 95 Estirpe-counterstrain é também pensado melhorar o fluxo sanguíneo para a 
área de lavagem por meio de um circulatório tecidos de anteriormente isquêmicos. 94 , 96 
Clínica 
Pérola 
A perícia e o sucesso de técnicas counterstrain-deformação depende da capacidade do 
médico para encontrar o ponto de concurso e, em seguida, para a posição, ou mover-se, 
do paciente, de modo a libertar a tensão muscular, bem como o alívio da dor. 94 
Quando o tratamento da coluna vertebral, o primeiro passo no procedimento de análise é a 
modificação da postura sagital do paciente para produzir um achatamento da lordose-
cifose na região a ser analisada. 93 Nas extremidades, a parte do corpo é colocado numa 
posição de relaxamento. Esta posição de facilidade (ponto móvel), que envolve um 
encurtamento ou dobrar os tecidos ao redor do ponto de concurso miofascial, geralmente 
corresponde ao ponto de máximo relaxamento. Qualquer movimento a partir desta posição 
produz um aumento na tensão do tecido sob a mão de monitoramento no local ponto 
proposta seleccionada. 80 , 89 , 90 anormalidades textura do tecido e áreas de ternurasão 
então procurou. A posição de maior resistência e dor geralmente é a posição que está 
diretamente relacionada com a do mecanismo original da lesão; assim, a posição de 
facilidade é geralmente oposta à direcção. Por exemplo, se um tornozelo sofreu uma lesão 
de inversão, a posição de conforto é provável que seja de eversão. Na maioria dos casos, 
o ponto de concurso estará em, ou próximo, da área de desconforto. Uma vez que a 
posição correcta é conseguido, é então mantida durante 90-120 segundos antes de o 
paciente voltar lentamente para a posição normal. 80 Por exemplo, se os bíceps está a ser 
tratado, o ponto de concurso é monitorizada, enquanto que o cotovelo flectido e é o 
antebraço é simultaneamente pronado. Se o músculo está sendo movido na direção 
correta, a ternura deve diminuir. Podem ser necessários pequenos ajustes de posições 
recomendadas neste texto. Se houver mais do que um ponto de concurso, o clínico trata 
cada um de cada vez, até que a dominante é encontrado. 
Uma vez que o ponto de concurso foi removido com sucesso, o médico deve se concentrar 
em alongamento e / ou fortalecimento do músculo envolvido. 
Técnicas Funcionais 
Técnicas funcionais são técnicas indirectas, que utilizam a colocação de posição de 
distância da barreira restritiva, semelhante à das técnicas descritas anteriormente para a 
estirpe-counterstrain. As técnicas funcionais foram desenvolvidos na profissão osteopática 
na década de 1950, e muito crédito é dado ao Dr. Andrew Taylor Still 97 para identificar as 
disfunções que são tratados com essas técnicas. 81 , 98ainda considerou a lesão somática de 
ser uma participação mecânica do estrutura, e seus ensinamentos colocado ênfase 
principal sobre a anatomia pertinente, com palpação usado para identificar a posição eo 
arranjo de uma estrutura particular. 82 
Embora o termo técnica funcional é em si um tanto inapropriado, o critério que distingue 
técnicas funcionais da maioria das técnicas manuais é a ênfase no movimento do ser 
articulação tratada longe de, ao invés de direção, a barreira restritiva. Tal como no caso 
das técnicas de counterstrain-deformação, a articulação em questão é movido na direcção 
da barreira fisiológica normal, na extremidade oposta da ROM para o de a restrição. 
De acordo com a teoria da técnica funcional, existe um ponto de equilíbrio dinâmico 
localizada entre a barreira restritiva e a barreira fisiológica oposta, que é a posição de 
articulação na qual as tensões nos tecidos moles em torno da articulação se equilibram 
igualmente em três planos. 99 Se esta equilíbrio é alcançado, o médico pode detectar uma 
sensação de "facilidade" em seus dedos palpando. São os tecidos profundos 
segmentares, que suportam e posicionar os ossos de um segmento, e sua reação às 
demandas de movimento normal, que estão no cerne da especificidade técnica 
funcional. 100 Se o movimento em qualquer plano é iniciado fora do ponto de equilíbrio 
dinâmico, a tensão dos tecidos moles em torno dos aumentos segmento tratado, e haverá 
um aumento da sensação de tensão palpatória, ou "ligar". 101 
Duas teorias têm sido propostos para explicar os efeitos benéficos destes técnicas 101 : 
1. A entrada de aferentes a partir de proprioceptores é inibida, o que, por sua vez, inibe 
os reflexos da medula protetoras locais. 
2. As técnicas de estimular os mecanorreceptores suficiente para inibir os receptores de 
dor, permitindo que os tecidos para relaxar. 
Uma vez que o paciente foi posicionado corretamente, o médico pode usar uma das duas 
opções de intervenção: 
1. Ativo. Neste método, o clínico inicia o movimento ao longo do trajecto de menor 
resistência, através da libertação sequencial de toda a tensão do tecido mole que 
ocorre, até que a barreira restritiva não é detectável e de movimento normal é 
recuperado. 
2. Passiva. Neste método, o clínico seguinte articular desenrolamento através de 
versões sequenciais da articulação tratada ao ponto de libertação total de tecidos 
moles, até que a barreira não é restritiva e detectável de movimento normal é 
recuperado. 
Terapia Craniossacral 
Terapia Craniossacral (CST) é uma alternativa, terapia complementar praticado em todo 
os Estados Unidos e ao redor do mundo pela osteopatia e quiropraxia médicos; físicos, 
terapeutas ocupacionais e massagem; e dentistas. 102 CST é baseado na suposição de que 
o movimento do osso craniano ocorre através de um mecanismo respiratório que 
compreende o cérebro, líquido cefalorraquidiano (LCR), membranas intracranianas e intra-
espinhais, ossos do crânio, coluna vertebral e sacro. 103 praticantes da CST são da opinião 
que as restrições, desalinhamentos, a imobilidade das suturas cranianas e tensão das 
meninges intracranianas afetar diretamente a saúde de um indivíduo. Além disso, os 
praticantes da CST afirmam que eles podem identificar alterações nos padrões de 
movimento do sacro e as suturas cranianas através da palpação manual. A palpação do 
crânio permite, teoricamente, o clínico para perceber o impulso rítmico resultante do 
alargamento e estreitamento do crânio. 102 No entanto, os relatórios de confiabilidade de 
identificar o movimento rítmico das suturas usando palpação variaram de pior do que 
chance de justo. 102 , 104 CST também se baseia na existência de mobilidade articular os 
ossos cranianos. De acordo com os praticantes CST, 5-10 g de força é recomendado para 
manipular suturas humanos. Apesar do número de estudos e as fortes reivindicações 
feitas por pesquisadores de diversas áreas relativas à mobilidade dos ossos cranianos a 
pesquisa sobre o movimento do osso craniano feito até agora está longe de ser 
conclusiva. 102 Em um estudo realizado por Downey et al., 102 a modelo de coelhos 
submetidos gradativamente aumentando forças através do crânio. Movimento dentro da 
sutura coronal não ocorreu até 500 g de força foi aplicada. Além disso, as forças de até 22 
kg, é necessária para fazer com que um milímetro de movimento. 102 
Tem sido sugerido que, com base na falta de provas credíveis, CST deve ser abandonada 
como uma teoria de reabilitação viável (ou seja, que as suturas cranianas se mover), até o 
momento em que os defensores da CST contribuir estudos bem desenhados para avaliar a 
eficácia dessas técnicas com a literatura peer-reviewed. 104 
Mobilizações articulares 
Técnicas de mobilização articular incluir um amplo espectro, desde os movimentos 
passivos gerais realizadas nos planos cardinais fisiológicas em qualquer ponto da escala 
de conjunto para o acessório semispecific e específica (artrocinemática) deslizes comuns, 
ou distrações comuns, iniciado a partir da posição embalado open-de articulação. 
Estas técnicas constituem a pedra angular da maioria dos programas de reabilitação e 
envolvem baixo em alta velocidade movimentos passivos dentro ou no limite da ADM 
articular, para restaurar qualquer perda de movimento articular acessório como 
conseqüência de lesão articular. 2 Embora, teoricamente, a cápsula articular e superfícies 
articulares são as estruturas afetadas por mobilizações articulares, outros tecidos 
periarticulares, como tendões, músculos e fáscia também são provavelmente afetadas. No 
entanto, ainda não há estudos que identifiquem alterações articulares histológicas 
resultantes de mobilizações articulares. Também não há nenhuma pesquisa fornecendo 
informações conclusivas sobre o tipo ideal de mobilização, a quantidade de tempo que um 
conjunto deve ser mobilizado, ou a quantidade ideal de força necessária para tratar 
qualquer dos chamados impedimentos conjuntas. 
As indicações para mobilizações conjuntas incluem os já mencionados para as técnicas deMT, mas as indicações baseadas em evidências incluem o seguinte: 
 Aumentando ROM conjunta. Uma série de estudos abordando o efeito das 
mobilizações conjuntas sobre ROM fornecem evidências de uma associação. 105 , 106 
 Diminuir a dor. Um certo número de estudos demonstraram que hipoalgesia ocorre 
como resultado da mobilização conjuntas, 107 - 109 , embora o efeito parece ocorrer 
independentemente da técnica de serem utilizados, a junta a ser tratada, ou a 
insuficiência a ser tratada. 
 Promover o relaxamento muscular. Embora haja alguma evidência de que 
mobilizações articulares podem reduzir a atividade muscular nos músculos, o 
mecanismo específico é desconhecido. 107 
 Melhorar o desempenho muscular. A evidência sugere que a mobilização de 
articulação pode melhorar o desempenho do músculo, independentemente da 
presença ou da natureza da disfunção muscular. 110 
Clínica 
Pérola 
Técnicas de mobilização que utilizam movimentos acessórios e distrações são usados 
principalmente em tecidos inertes, e os movimentos fisiológicos são utilizados para 
mobilizar tanto contrátil e tecidos não contrátil. 111 
Mobilizações articulares são aplicadas em uma direção que é paralela ou perpendicular ao 
plano de tratamento, para restaurar a relação articular fisiológico dentro de uma dor nas 
articulações e diminuir. 99benefícios adicionais atribuídos a mobilizações articulares 
incluem diminuição da guarda muscular, alongamento do tecido em torno de uma 
articulação , influências neuromusculares sobre o tônus muscular e aumento da 
consciência proprioceptiva. 112 , 113 
Três tipos de mobilizações são reconhecidos, com base no nível de participação pelo 
médico e paciente: 
1. Activo, em que o paciente exerce a força 
2. Passiva, em que o clínico exerce a força 
3. Combinado, em que o paciente clínico e trabalho em conjunto 
Para aplicar mobilização articular, os componentes podem ser utilizados em uma grande 
variedade de formas, dependendo do método empregue: 
 Método direto. Um noivado é feito contra uma barreira em vários planos. 
 Método indireto. Maigne 114 postulada "o conceito de movimento sem dor e em 
frente", em que a retirada da barreira ocorre, e um saldo de tensão ligamentar é 
procurado. 
 Método combinado. DISENGAGEMENT é seguido por retraçar directa do movimento. 
Várias outras escolas de pensamento têm sido propostas para abordar os conceitos de 
aumentar a ADM articular. Kaltenborn 13 introduziu o programa nórdico de MT, que utiliza 
de Cyriax 7 método para avaliar, e as técnicas osteopáticas específicas de Mennell 8 de 
intervenção. Além disso influência de Stoddard, 9 um osteopata, cimentou as bases do 
sistema nórdico de MT. Evjenth, 115 que se juntou o grupo de Kaltenborn, trouxe uma maior 
ênfase no alongamento muscular, fortalecimento e formação de coordenação. 
Técnicas de Kaltenborn 
Kaltenborn se refere à quantidade de jogo articular em uma junta de folga . Cada interface 
comum tem um plano de movimento, uma linha imaginária deitado sobre as superfícies 
articulares. Segundo Kaltenborn, todos mobilizações articulares, quando realizada 
corretamente, deve ser feita ângulos retos paralelos ou em que este plano de movimento, 
e são baseados na regra côncavo-convexa ( Tabela 10-6 ). 13 Por exemplo, se a extensão 
do tibiofemoral conjunta é restrito, tanto o fêmur (convexo) pode ser estabilizado e da tíbia 
(côncava) deslizou anterior ou da tíbia pode ser estabilizado e fêmur deslizou 
posteriormente. A regra côncava-convexa não pode ser aplicado a todas as situações. As 
exceções incluem os movimentos nas juntas planas, movimentos para os quais o eixo de 
rotação passa pelo superfícies articulares e movimentos nas articulações em que o lado 
côncavo das formas conjuntas um soquete de profundidade. 116 
Tabela 10-6 forma, posição de descanso e tratamento Planes das articulações 
Joint Superfície convexa 
Superfície 
côncava 
Posição de repouso 
Tratamento Plano e do 
relacionamento do movimento 
Osteokinematic (OM) e deslizar 
artrocinemática (AG) 
Esternoclavicular Para elevação / 
depressão, o côncavo 
sternumis, a clavícula é 
convexa 
Para protração / 
retração, o convexo 
sternumis, a clavícula é 
côncava 
 Braço apoiado a lado Para elevação / depressão da OM e AG 
estão em direções opostas 
Para protração / retração da OM e AG 
são nas mesmas direções 
Acromioclavicular Clavícula Acrômio Braço apoiado a lado OM e AG estão em direções opostas 
Glenohumeral Úmero Glenoidal 55 graus de abdução, 30 
º de adução horizontal 
No plano da escápula: OM e AG estão 
em direções opostas 
Humeroradial Úmero Radius Cotovelo estendido, 
antebraço supinada 
Perpendicular ao longo eixo do raio: OM 
e AG são nas mesmas direções 
Humeroulnar Úmero Ulna 70 graus de flexão do 
cotovelo, 10 graus de 
supinação do antebraço 
45 ° para eixo longo ulna: OM e AG são 
nas mesmas direções 
Radioulnar 
(proximal) 
Radius Ulna 70 graus de flexão do 
cotovelo, 35 graus de 
Paralelo ao longo eixo da ulna: OM e 
AG estão em direções opostas 
Joint Superfície convexa 
Superfície 
côncava 
Posição de repouso 
Tratamento Plano e do 
relacionamento do movimento 
Osteokinematic (OM) e deslizar 
artrocinemática (AG) 
supinação do antebraço 
Radioulnar (distal) Ulnar Radius Supinada 10 ° Paralelo ao longo eixo do raio: OM e AG 
são nas mesmas direções 
Radiocarpal Ossos do carpo 
proximal 
Radius Linha através de raio e 
terceiro metacarpo 
Perpendicular ao longo eixo do raio: OM 
e AG estão em direções opostas 
Intercarpal Escafóide Trapézio e 
trapezóide 
Posição média Paralelo a superfícies articulares: OM e 
AG são nas mesmas direções 
Articulação 
carpometacarpiana 
do polegar 
Para flexão / extensão, 
o isconvex do carpo, o 
metacarpo é côncava 
Para abdução / adução 
do isconcave do carpo, 
o metacarpo é convexa 
 Posição média Para flexão / extensão: OM e AG são nas 
mesmas direções. 
Para abdução / adução: OM e AG estão 
em direções opostas 
Metacarpo (2-5) Metacarpo Falange 
proximal 
Flexão ligeira Paralelo a joint: OM e AG são nas 
mesmas direções 
Interphalangeal Falange proximal Falange 
distal 
Flexão ligeira Paralelo a joint: OM e AG são nas 
mesmas direções 
Hip Fêmur Acetábulo Hip flexionados a 30 
graus, 30 graus 
sequestrado, ligeira 
rotação externa 
OM e AG estão em direções opostas 
Tibiofemoral Fêmur Tibia Flexionados a 25 graus Na superfície do platô tibial: OM e AG 
são nas mesmas direções 
Femoropatelar Patella Fêmur Joelho em extensão 
completa 
Ao longo do sulco femoral: OM e AG 
estão em direções opostas 
Talocrural Talus Mortise Flexão plantar de 10 
graus 
No encaixe em direção anterior / 
posterior: OM e AG estão em direções 
opostas 
Subtalar Calcâneo Talus Subtalar neutro entre 
inversão / eversão 
Em talus, paralelo à superfície pé: OM e 
AG são nas mesmas direções 
Talonavicular Talus Navicular Posição média OM e AG são nas mesmas direções 
Calcâneo Para flexão / extensão 
do isconvex calcâneo, 
cubóide é côncava. 
Para abdução / adução, 
o isconcave calcâneo, 
cubóide é convexa 
 Para flexão / extensão: OM e AG são nas 
mesmas direções. 
Para abdução / adução: OM e AG estão 
em direções opostas 
Metatarsofalangiana Tarsal óssea Falange 
proximal 
Extensão ligeira Paralelo a joint: OM e AG são nas 
mesmas direções 
Interphalangeal Falange proximal Falange 
distal 
Flexão ligeira Paralelo a joint: OM e AG são nas 
mesmas direções 
Técnicas de Kaltenborn usar uma combinação de tração e mobilização para reduzir a dor e 
mobilizar articulações hipomobilidade. Três tipos de traçãosão definidos: 
 Grau I-piccolo (soltar). Este grau envolve uma força de tração que neutraliza a 
pressão na articulação, sem produzir qualquer separação real das superfícies 
articulares. Grau I de tracção é utilizado para reduzir as forças de compressão sobre 
as superfícies articulares, tanto na sessão de intervenção inicial e com todos os graus 
de mobilização. 
 Grau II-folga (pegar a folga). Este grau de tração separa as superfícies articulares e 
elimina o jogo na cápsula articular. 
 Grau III-stretch. Este grau de tração, na verdade, se estende a cápsula articular e os 
tecidos moles em torno da articulação para aumentar a mobilidade. Grau III tracção é 
usado em conjunto com a mobilização desliza de acordo com as regras convexo-
côncavo para tratar hipomobilidade comum na fase de remodelação de cura. 13 
Técnicas australianos 
A abordagem australiana foi introduzido primeiramente por Maitland, 12 , cujo sistema de 
classificação é usado ao longo deste texto. Segundo este sistema, a ROM é definida como 
a faixa disponível, não toda a gama, e é geralmente em uma única direção ( Fig. 10-
2 ). Cada conjunto tem um limite anatómico, o qual é determinado pela configuração da 
superfície da articulação e os tecidos moles circundantes. O ponto de limitação é que o 
ponto em que a faixa é curto do limite anatómica e é reduzido por qualquer dor ou a 
resistência do tecido. 
FIGURA 10-2 
 
De Maitland cinco graus de movimento. 
Maitland defendeu cinco graus de mobilização articular ou oscilações, cada um dos quais 
se inscreve dentro da ROM disponível que existe na joint-um ponto em algum lugar entre o 
ponto inicial eo limite anatômico (ver Fig. 10-2 ). Embora a relação que existe entre as 
cinco classes em termos de suas posições dentro da ROM é sempre constante, a ponto de 
limitação se desloca mais para a esquerda, como a gravidade da limitação de movimento 
aumenta: 11 
 Grau I: uma pequena amplitude técnica (cerca de 25%) realizados no início da ROM 
disponíveis 
 Grau II: uma grande amplitude de movimento no meio de ADM (isto é, a média de 
50%). 
 Grau III: uma grande amplitude de movimento no final da ADM (isto é, os últimos 
50%). 
 Grau IV: um pequeno movimento de amplitude no final da ROM (o último 25%) 
 Grau V: um movimento que excede a resistência à barreira, vulgarmente designado 
como uma técnica de impulso de alta velocidade ou manipulação. 
Tal como acontece com a filosofia Kaltenborn, a direcção do deslizamento incorporada é 
determinada pela regra côncava-convexa, e o conjunto a ser mobilizada é inicialmente 
colocada na sua posição aberta, embalado. Muitos médicos usam uma combinação de 
grau III tração de Kaltenborn com oscilações de Maitland grau IV para diminuir a dor e 
aumentar a mobilidade das articulações. 
As notas de Maitland I e II são utilizados apenas para o alívio da dor e não têm efeito 
mecânico direto sobre a barreira de restrição, embora eles têm um efeito hidrodinâmico. A 
analgesia induzida pela mobilização tem sido demonstrada em vários estudos em seres 
humanos, 117 - 119 e é caracterizada por um rápido início e uma influência específica sobre a 
nocicepção mecânica. Grau I e II mobilizações articulares são, teoricamente, eficaz na 
redução da dor, melhorando a lubrificação das articulações e circulação nos tecidos 
relacionados com a articulação. 111 , 120 oscilações conjuntas Rítmica também possivelmente 
ativar mecanorreceptores articulares e de pele, que desempenham um papel na redução 
da dor. 77 , 121 
Maitland de grau III e IV possuem uma mecânica, bem como uma neurofisiológicos, 
efeito. Grau III e IV distrações comuns e alongamento mobilizações podem, para além dos 
efeitos acima mencionada, ativar receptores do fuso articular e muscular inibitórios, o que 
ajuda na redução da restrição ao movimento. 77 , 111 , 120 , 121 
Quando o movimento conjunto é menor que 50%, mas a resistência ao movimento de 
articulação é a disfunção dominante, uma progressão a partir da utilização de movimentos 
fisiológicos (grau IV, ver Fig. 10-2 ) para esticar a limitação comum, e o uso de 
movimentos no acessório o limite da junta, é defendida. 12 , 111 Graus III e IV foram ainda 
subdivididos em III + (+ +) e IV + (+ +), o que indica que uma vez que o fim do intervalo 
tenha sido atingido, mais uma extensão para conferir uma força mecânica para a restrição 
de movimento é dada. 122 Uma mobilização grau V, definido como o movimento passivo 
peritos de uma articulação, é de curta duração e de pequena amplitude, impulso de alta 
velocidade que é aplicada no limite da faixa fisiológica comum (ver Fig. 10-2 ). 
Clínica 
Pérola 
Se a superfície de articulação é convexa em relação à outra superfície, a lâmina ocorre no 
sentido oposto ao movimento do osso (movimento angular). Se, por outro lado, a 
superfície de articulação é côncava, a lâmina ocorre na mesma direcção que o movimento 
do osso (movimento angular). 
Na coluna, a regra convexa aplica-se ao nível da articulação occipitoatlantal, mas inferior à 
segunda vértebra, como as superfícies de junção são relativamente zigapofisárias planar, 
côncava se aplica a norma. 
Esta regra é muito importante para se lembrar para testar a mobilidade das articulações e 
para mobilizações articulares. 
Se durante o ensaio de mobilidade, há um deslizamento limitado: 
 Se a limitação ocorre quando a superfície côncava está em movimento, a restrição é 
provavelmente devido a uma contracção do troço traseiro da cápsula. 
 Se a limitação ocorre quando a superfície convexa é em movimento, a restrição é 
provavelmente devida a uma incapacidade de a superfície em movimento para mover-
se na porção contraída da cápsula (pode ser devido a aderências entre as pregas 
redundantes da cápsula). 
Vale a pena lembrar que aderências entre ligamentos colaterais e plano tecido subjacente 
pode limitar o movimento em mais de uma direção. 
Se mobilização na direção apropriada de acordo com a regra convexo-côncava parece 
exacerbar os sintomas do paciente, o médico deve aplicar a técnica na direção oposta até 
que o paciente pode tolerar a direção apropriada. 123 
Clínica 
Pérola 
Embora superfícies selares seguir as mesmas regras que as superfícies ovóides, por 
causa da natureza da curvatura de suas superfícies articulares, a direção do swing e do 
deslizamento varia. Por exemplo, no primeiro conjunto carpometacarpiana, os seguintes 
são envolvidos biomecânica: 
Flexão / extensão do metacarpo: a superfície móvel é côncava. 
1. O balanço do osso ocorre em uma direção ântero-medial / póstero-lateral. 
2. A base desliza e rola em uma direção ântero-medial / póstero-lateral. 
Abdução / adução do metacarpo: a superfície em movimento é convexo. 
1. O balanço do osso ocorre em uma direção ântero-lateral / póstero-medial. 
2. A base desliza na direção oposta ao balanço e rola na mesma direção que o swing. 
Mobilização dos movimentos fisiológicos e acessórios e distração mobilizações pode ser 
realizada em qualquer grau indicado. Os mobilização são realizados tanto no local da dor e 
articulações proximal ao local da dor para produzir analgesia. 124 
A escolha da técnica de mobilização dependerá da barreira para o movimento sentida pelo 
clínico (o-sensação final) e a agudeza da condição (ver Tabela 10-4 ). O músculo é 
geralmente a primeira barreira e é tratado com técnicas de retenção de relaxar 
leves. Muitas vezes um pouco de dor segue esta mobilização inicial, o qual é tratado com 
oscilações de grau III ou IV. 122 Enquanto a dor é reduzida, a verdadeira barreira ao 
movimento é abordado. Se esta barreira é tecido periarticular, então oscilações rítmicas 
grauIV + são usados para esticar o tecido; se a articulação é subluxada, grau errático, 
espasmódico III + são aplicadas. 122 
Qualquer que seja a técnica ou grau é empregado, uma série de outras considerações 
ajudar a guiar o clínico para além das referidas na aplicação correcta das técnicas 
manuais: 
 A posição da articulação a ser tratada deve ser adequado para a fase de cura e da 
habilidade do médico: 
 A posição de repouso ou pacote aberto é usado para a fase aguda e / ou clínico 
inexperiente. 
 Outras posições de partida pode ser empregado por um médico qualificado nos 
estágios nonacute. 
 Metade da junta deve ser estabilizado, enquanto a outra metade está 
mobilizada. Ambas as mãos estabilizantes e mobilização deve ser colocado tão perto 
quanto possível da linha de junta. As outras partes do médico envolvido na 
mobilização deve fazer o máximo contacto com o corpo do paciente, para espalhar as 
forças ao longo de uma área maior, e reduzir a dor de contacto de proeminências 
ósseas. O contacto máximo, também resulta numa maior estabilidade e uma maior 
confiança do paciente. Uma técnica alternativa, que produz os resultados desejados, 
deve ser procurada se o contato entre os sexos opostos é desconfortável para ambos 
o paciente ou o médico. 
 A direcção da mobilização é quase sempre paralela ou perpendicular a uma tangente 
através de superfícies de junção adjacentes e é apropriado para as artrocinemática da 
articulação ser tratada. 
 A mobilização não deve mover-se para dentro ou através do ponto de dor durante toda 
a duração da técnica. 
 A velocidade e a amplitude de movimento é cuidadosamente considerada e baseia-se 
no objectivo de intervenção, para restaurar o movimento da articulação ou para aliviar 
a dor, ou ambos. 
 Alongamentos lentos são usados para grandes restrições capsulares. 
 Oscilações de jejum são usadas para restrições menores. 
 Um movimento é executada de cada vez, a uma junta de cada vez. 
 O paciente é reavaliado depois de alguns movimentos, se a articulação está na fase 
aguda da cura, com menos frequência para outros estágios de cura. 
 A intervenção deve ser suspensa durante o dia, quando uma grande melhoria foi 
obtida ou quando a melhoria cessa. 
Reeducação muscular é essencial após técnicas de mobilização ou de alta velocidade de 
impulso e, muitas vezes produz uma redução notável na dor pós-tratamento. Embora o 
conjunto é mantida na nova gama, 5-6 contrações isométricas suaves são pedidas dos 
agonistas e antagonistas do movimento mobilizados. 122 Recentemente, a ênfase passou 
da mobilização da articulação em superfícies planas para as mobilizações que incorporam 
o combinado ou rotações congruentes que ocorrem com o movimento normal, de modo a 
ocupar toda a folga na cápsula. 
Mobilizações com Movimentos 
O conceito de mobilizações com movimentos (MWMs) foi introduzido por 
Mulligan. 125 , 126 MWMs baseiam-se nos princípios da mobilização conjunta originada por 
Kaltenborn. 13 
Clínica 
Pérola 
As técnicas de MWM combinar uma força de deslizamento manual significativo para um 
movimento conjunto com a concomitante fisiológico da articulação, quer activamente 
realizadas pelo paciente ou passivamente realizada pelo médico, com a intenção de 
causar um reposicionamento dos chamados erros posicionais ósseas. 125 , 126 
Com poucas exceções, as técnicas de mobilização de Mulligan são aplicadas 
paralelamente ao plano de movimento e são sustentadas durante todo o movimento até 
que os retornos comum à sua posição inicial, com a intenção de produzir nenhuma dor, 
quando aplicado. 126 Na verdade, a regra de ouro da MWMs é que se a dor é produzido 
com um MWM, as técnicas são contra-indicados. A causa mais comum de dor com estas 
técnicas, quando ocorre a mobilização não é sustentado ao longo de todo o movimento. 126 
Os movimentos utilizados com MWMs é paciente dependente e podem incluir ativa, 
passiva, e resistiu movimentos. Seu sucesso é baseado na teoria de que as falhas 
posicionais ósseas podem contribuir substancialmente para restrições conjuntas 
dolorosas, que é similar à teoria por trás do sucesso de mobilizações articulares. 126 
Técnicas MWM Mulligan foram originalmente concebidos para a coluna cervical, mas 
desde que foram ampliados para incluir virtualmente todas as articulações do corpo. Vários 
estudos 125 127 - 130 que analisaram os efeitos da MWM MWM concluiu que é uma intervenção 
promissora. 
Mulligan elaborou uma série de orientações ao aplicar estas técnicas 125 , 126 : 
 O paciente é colocado numa posição de suporte de peso. 
 Outras intervenções deve ser usada em conjunto com essas técnicas. 
 Quando o tratamento de articulações de charneira, o deslizamento contínuo ou de 
mobilização deve ser perpendicular ao deslize que geralmente ocorre com o 
movimento desejado. Por exemplo, no caso da flexão dos dedos, a mobilização de 
deslizamento da superfície da articulação distai é aplicada numa direcção medial ou 
lateral. 
 Quando os movimentos conjuntos envolvem ossos longos adjacentes, como é o caso 
no pulso ou no tornozelo, muitas vezes é necessário que o médico para ajustar as 
posições relativas dos ossos longos para permitir a livre de dor movimento comum de 
ocorrer. 
 O deslizamento-mobilização é sempre bem sucedido em apenas uma direção. O 
deslizamento-sucedida mobilização é aplicada 10 vezes antes de reavaliar o 
movimento da articulação. 
 Sobrepressão deve ser aplicada na faixa final do intervalo ativo disponível de 
movimento (ADM). 
Técnicas de Mulligan são descritos em detalhes nos capítulos pertinentes do presente 
texto. 
Técnicas de impulso de alta velocidade 
Os primeiros médicos a utilizar técnicas de impulso de alta velocidade (manipulações 
articulares) foram Inglês, e livros sobre o assunto foram publicados no início de 1900. 44 , 131 -
 133 
Em comparação com os quatro graus de mobilização articular (tipos I-IV), as técnicas de 
impulso de alta velocidade são dadas a designação V. grau Recentemente, o tratamento 
de manipulação foi amplamente definida para incluir todos os processos, em que as mãos 
são usados para massagem, estiramento , mobilizar, ajustar ou manipular tecidos 
musculoesqueléticos por razões terapêuticas. 134 No entanto, no presente texto, as técnicas 
de impulso de alta velocidade referem-se a técnicas de grau V. Embora a técnica de grau 
V partilha semelhanças com a mobilização de grau IV, em termos de amplitude e posição 
na gama comum, grau V difere da velocidade de entrega. Aplicado à barreira ou ponto de 
restrição comum, uma técnica grau V envolve a aplicação de um impulso rápido de 
pequena amplitude para recuperar o jogo comum. Os termos velocidade e amplitude são 
utilizados para descrever a natureza da força de activação de impulso final ou usados. A 
maioria dos tipos I-IV mobilizações articulares usar diferentes graus de velocidade e 
amplitude, enquanto técnicas de grau V geralmente empregam uma alta velocidade 
(rápida) e de baixa amplitude (de curta distância) de empuxo. Ao contrário de mobilização, 
as quais são aplicadas individualmente ou repetidamente dentro ou na gama fisiológica de 
movimento da articulação, 135 técnicas de impulso de alta velocidade envolve um impulso 
para uma junta, de maneira que o conjunto é rapidamente forçada para além da ROM 
restrito. 2 A velocidade, a força, e correcta aplicação de uma técnica de impulso de alta 
velocidade são críticas se lesões graves, deve ser evitada. Isto é particularmente 
verdadeiro na região craniovertebral, onde uma técnica superzeloso podem resultar em 
consequências graves. No momento da escrita, há muita discussão quanto à existência ou 
não