2AIM 2021-2

Prévia do material em texto

QUESTÃO 01
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia do hipotireoidismo adquirido e do coma
mixedematoso.
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto.
Explicar as bases fisiopatológicas das alterações das provas de função tireoidiana.
Explicar as bases fisiopatológicas dos sintomas, dos sinais e das grandes síndromes.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Sobre a tireoidite de Hashimoto, analise as asserções abaixo e a relação proposta entre
elas:
I. Em alguns pacientes, a tireoidite de Hashimoto pode ser precedida por
tireotoxicose transitória.
PORQUE
II. A citotoxicidade mediada por células anticorpo-dependente induz o aumento da
síntese dos hormônios tireoidianos pelas células foliculares da tireoide.
Sobre essas asserções, assinale a alternativa CORRETA:
(A) As asserções I e II são proposições verdadeiras, e a II é uma justificativa correta
da I.
(B) As asserções I e II são verdadeiras proposições verdadeiras, mas a II não é uma
justificativa correta da I.
(C) A asserção I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
(D) As asserções I e II são proposições falsas.
GABARITO: Alternativa (C)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Em alguns pacientes, a tireoidite de Hashimoto pode ser precedida por tireotoxicose
transitória causada pelo rompimento dos folículos tireoidianos (Hashitoxicose). Durante
essa fase, os níveis de T3 e T4 livres estão elevados, o TSH está diminuído e a
captação de iodo radioativo está reduzida.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 1113.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 02
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia do hipotireoidismo adquirido e do coma
mixedematoso.
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto.
Explicar as bases fisiopatológicas das alterações das provas de função tireoidiana.
Explicar as bases fisiopatológicas dos sintomas, dos sinais e das grandes síndromes.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Um paciente com distúrbio da tireoide apresenta-se clinicamente com edema não
depressível, alargamento e engrossamento das características faciais, aumento da
língua e engrossamento da voz. Esses achados resultam de acúmulo de substâncias da
matriz extracelular, como os glicosaminoglicanos e o ácido hialurônico, na pele, no
tecido celular subcutâneo e em vários sítios viscerais. Considerando essas informações,
é possível inferir CORRETAMENTE que os seguintes achados na avaliação
complementar são esperados para esse paciente:
(A) TSH baixo, T4 livre elevado.
(B) TSH elevado, T4 livre baixo.
(C) TSH elevado, T4 livre elevado.
(D) TSH elevado, T4 livre normal.
GABARITO: Alternativa (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A descrição corresponde ao mixedema, que ocorre no hipotiroidismo em sua fase
clínica. Com efeito, dentre as alternativas do item, aquela que indica resultado
esperado é a que contém TSH elevado e T4 livre baixo, correspondendo a
hipotireoidismo primário. A alternativa “A” corresponde a hipertireoidismo primário e a
alternativa “C” a hipertireoidismo por adenoma tireotrófico. A alternativa “D” corresponde
a hipotireoidismo subclínico.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 1112.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 03
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia do hipertireoidismo, da tireotoxicose e da
tempestade tireotóxica.
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia da Doença de Graves.
Explicar as bases fisiopatológicas dos sintomas, dos sinais e das grandes síndromes.
Explicar as bases fisiopatológicas das alterações das provas de função tireoidiana.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Sobre a Doença de Graves, é CORRETO afirmar:
(A) Ela e a Tireoidite de Hashimoto representam os dois extremos dos distúrbios
tireoidianos autoimunes, não compartilhando características subjacentes.
(B) O subtipo mais comum de anticorpo relacionado à doença é o anticorpo
antitireoglobulina.
(C) Sua etiopatogenia está relacionada a mutações somáticas de ganho de função na
via de sinalização do receptor de TSH.
(D) A superatividade simpática relacionada à doença produz olhar fixo e arregalado,
além de pálpebra superior lenta.
GABARITO: Alternativa (D)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A) INCORRETA: A Doença de Graves e a Tireoidite de Hashimoto representam os
dois extremos dos distúrbios tireoidianos autoimunes, e, não
surpreendentemente, compartilham muitas características subjacentes.
B) INCORRETA: O subtipo de anticorpo mais comum relacionado à doença é a
imunoglobulina estimuladora da tireoide (TSI).
C) INCORRETA: Mutações somáticas de ganho de função na via de sinalização do
receptor de TSH está na etiopatogenia dos adenomas tóxicos.
D) CORRETA.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 1115. 1119.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 04
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia do hipertireoidismo, da tireotoxicose e da
tempestade tireotóxica.
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia da Doença de Graves.
Explicar as bases fisiopatológicas dos sintomas, dos sinais e das grandes síndromes.
Explicar as bases fisiopatológicas das alterações das provas de função tireoidiana.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Mulher de 32 anos apresenta quadro de perda ponderal, taquicardia, palpitações,
agitação psicomotora, tremores e hiperfagia há cerca de 2 meses. Ao exame físico,
apresenta-se com FC = 135 bpm, PA = 140x60 mmHg, tremor fino de extremidades,
tireoide aumentada difusamente de volume com temperatura local elevada e sopro
tireoidiano, além de proptose bilateral sem sinais flogísticos oculares. Assinale a
alternativa que apresenta CORRETAMENTE resultado(s) de exame complementar
compatível(is) com a principal hipótese diagnóstica para o caso:
(A) TSH elevado e T4 livre baixo.
(B) TSH normal e T4 livre baixo.
(C) Mapeamento do radioisótopo mostrando captação diminuída de iodo.
(D) Mapeamento do radioisótopo mostrando captação difusa e aumentada de iodo.
GABARITO: Alternativa (D)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente apresenta quadro sindrômico de tireotoxicose por Doença de Graves, que se
manifesta com mapeamento do radioisótopo mostrando captação difusa e aumentada
de iodo.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 1116.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 05
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e da aterosclerose.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Dentre os fatores de risco modificáveis para aterosclerose, aquele que é suficiente para
iniciar o desenvolvimento da lesão, mesmo na ausência de outros fatores de risco é:
(A) Hipercolesterolemia.
(B) Hipertensão.
(C) Tabagismo.
(D) Diabetes melito.
GABARITO: Alternativa (A)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Hipercolesterolemia é um dos principais fatores de risco da aterosclerose. Mesmo na
ausência de outros fatores de risco, ela é suficiente para iniciar o desenvolvimento de
uma lesão.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.).Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 510.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 06
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e da aterosclerose.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Sobre a etiopatogênese e a anatomopatologia da aterosclerose, considere os tipos
celulares abaixo:
I. Células musculares lisas.
II. Macrófagos.
III. Células T.
IV. Plaquetas.
São componentes das placas ateroscleróticas, apenas:
(A) I, II e IV.
(B) II, III e IV.
(C) I, II e III.
(D) I e IV.
GABARITO: Alternativa (C)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
As placas ateroscleróticas têm três componentes principais: (1) células musculares lisas,
macrófagos e células T; (2) matriz extracelular, incluindo colágeno, fibras elásticas e
proteoglicanas; (3) lipídios intra e extracelulares.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 516.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 07
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Reconhecer os sinais clínicos e os padrões de lesão associados às vasculites de grandes
vasos, de vasos de pequeno e médio calibre e de pequenos vasos.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Homem de 67 anos, apresenta acometimento de artérias de grande calibre, dentre elas
as artérias temporais, referindo diminuição súbita da acuidade visual, por
comprometimento da artéria oftálmica. Sobre a provável hipótese diagnóstica relacionada
ao caso, é CORRETO afirmar:
(A) Apresenta positividade sorológica ao ANCA.
(B) Tem patogênese relacionada à resposta imune mediada por células T.
(C) É classicamente associada com asma, rinite alérgica, infiltrado pulmonar,
hipereosinofilia periférica e granulomas necrosantes extravasculares.
(D) Na sua etiopatogênese, há resposta imune mediada por imunocomplexos.
GABARITO: Alternativa (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Trata-se de paciente com quadro clínico e diagnóstico anatômico compatível com
vasculite de grandes vasos, sendo a principal hipótese a arterite de células gigantes, que
é doença inflamatória crônica que acomete grandes vasos, principalmente as artérias da
cabeça (em especial as temporais), mas também as vertebrais e as oftálmicas. A maioria
das evidências sugere que ela se origina na resposta imunológica mediada pelas células
T contra muitos antígenos da parede vascular que levam à subsequente produção de
citocinas pró-inflamatórias, em particular o TNF.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 525-526.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 08
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Reconhecer os sinais clínicos e os padrões de lesão associados às vasculites de grandes
vasos, de vasos de pequeno e médio calibre e de pequenos vasos.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente de 52 anos, G2P2, menopausada há 5 anos, apresenta úlcera genital dolorosa,
de fundo necrótico, com hiperemia local. Tem histórico de apresentar úlceras aftosas orais
e uveíte recorrentemente. O clínico, após investigação criteriosa, considerou a hipótese
de uma vasculite. Dentre as vasculites, aquela que se enquadra nessa apresentação
clínica é:
(A) Granulomatose com poliangiite.
(B) Doença de Behçet.
(C) Doença de Kawasaki.
(D) Poliarterite nodosa.
GABARITO: Alternativa (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A doença de Behçet é uma vasculite neutrofílica de vasos de pequeno e médio calibres,
que é classicamente apresentada como uma tríade de úlceras aftosas orais, úlceras
genitais e uveíte.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 529.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 09
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia das doenças obstrutivas das vias respiratórias:
asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquiectasia, fibrose cística.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
A bronquiectasia é uma doença na qual a destruição do músculo liso e do tecido elástico
leva à dilatação permanente dos brônquios e bronquíolos. O processo básico da sua
patogênese é:
(A) Discinesia ciliar primária.
(B) Infecções necrotizantes crônicas.
(C) Estados de imunodeficiência.
(D) Situs inversus ou anormalidade parcial na lateralidade.
GABARITO: Item (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A bronquiectasia é uma doença na qual a destruição do músculo liso e do tecido elástico
por infecções necrotizantes crônicas leva à dilatação permanente dos brônquios e
bronquíolos.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 707.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 10
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia das doenças obstrutivas das vias
respiratórias: asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquiectasia, fibrose
cística.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Sobre a etiopatogenia da asma brônquica, é CORRETO afirmar:
(A) Uma anormalidade fundamental na asma é a resposta exagerada do TH1 aos
antígenos ambientais normalmente inofensivos.
(B) A suscetibilidade da asma atópica é multigênica e geralmente está associada
com aumento de incidência de outras disfunções alérgicas.
(C) A asma atópica é causada de forma dominante pela resposta de células TH17 aos
alérgenos ambientais em indivíduos geneticamente pré-dispostos.
(D) Os mediadores cujos papeis no broncoespasmo são claramente suportados pela
eficácia da intervenção farmacológica são as prostaglandinas e a bradicinina.
GABARITO: Item (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
(A) INCORRETA: Uma anormalidade fundamental na asma é a resposta exagerada
do TH2 aos antígenos ambientais normalmente inofensivos.
(B) CORRETA.
(C) INCORRETA: A asma atópica é causada pela resposta de células TH2 e IgE aos
alérgenos ambientais em indivíduos geneticamente pré-dispostos.
(D) INCORRETA: Os mediadores cujos papeis no broncoespasmo são claramente
suportados pela eficácia da intervenção farmacológica são os leucotrienos (C4,
D4, E4) e a acetilcolina.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 707.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 11
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia das doenças obstrutivas das vias respiratórias:
asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), bronquiectasia, fibrose cística.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Os pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica podem ter dois perfis
fisiopatológicos: bronquite predominante e enfisema predominante. Assinale a alternativa
que indica CORRETAMENTE característica do perfil bronquite predominante:
(A) Recuo elástico baixo.
(B) Aparência de cianótico pletórico.
(C) Infecções de ocorrência ocasional.
(D) Radiografia torácica mostrando hiperinsuflação e coração pequeno.
GABARITO: Item (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
(A) INCORRETA: Recuo elástico normal.
(B) CORRETA.
(C) INCORRETA: Infecções são comuns.
(D) INCORRETA: Radiografia torácica mostrando vasos proeminentes e coração
grande.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas dasdoenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 701.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 12
Disciplina: Anatomofisiopatologia
Professor Elaborador: Geison Lira
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Explicar a etiopatogenia e a fisiopatologia das doenças pulmonares de origem vascular:
edema pulmonar, embolia pulmonar, hipertensão pulmonar/cor pulmonale.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Num paciente com insuficiência cardíaca congestiva esquerda, o edema pulmonar ocorre
por:
(A) Diminuição da pressão oncótica.
(B) Aumento da pressão hidrostática.
(C) Lesão direta da parede alveolar.
(D) Lesão indireta da parede alveolar.
GABARITO: Item (B)
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
O edema pulmonar hemodinâmico ocorre em razão do aumento da pressão hidrostática,
como ocorre mais comumente na insuficiência cardíaca congestiva esquerda.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
ROBBINS, S. L.; KUMAR, V. (ed.); ABBAS, A.K. (ed.); FAUSTO, N. (ed.). Patologia:
Bases patológicas das doenças. 9ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016, p. 695.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 13
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as indicações clínicas dos fármacos antianêmicos e dos estimulantes da
hematopoiese.
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
antianêmicos e dos estimulantes da hematopoiese.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento dos distúrbios hematológicos.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
As anemias são problemas recorrentes na atenção primária, entretanto, a depender do
contexto, podem ser críticas em outros perfis clínicos. Sobre a farmacoterapia com
antianêmicos, avalie as afirmativas a seguir e assinale o item correto:
(A)
Pacientes com anemia moderada, que não toleram doses regulares de sulfato
ferroso, devem ser tratados com ferro parenteral.
(B)
A intoxicação com ferro deve ser tratada com desferroxamina e carvão ativado.
(C)
Pacientes submetidos a bypass gástrico precisam receber injeções mensais de
cianocobalamina.
(D)
Uma vez normalizados os parâmetros de hemoglobina, é indicativo de que as
reservas de ferro também estão repostas.
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Os pacientes incapazes de tolerar essas grandes doses de ferro podem receber doses
menores, que resultam em correção mais lenta, porém igualmente completa da
deficiência de ferro.
O carvão ativado, um adsorvente altamente efetivo para a maioria das toxinas, não se
liga ao ferro e, portanto, é ineficaz.
A vitamina B12 só deve ser administrada de modo profilático quando houver uma
probabilidade razoável de deficiência atual ou futura (i.e., deficiência dietética em
vegetarianos estritos, má absorção previsível de vitamina B12 em pacientes submetidos
a gastrectomia e certas doenças do intestino delgado) (Dei Villar Madrigal et ai., 2015).
Quando a função GI está normal, pode-se indicar um suplemento profilático oral de
vitaminas e minerais, incluindo a vitamina B12. Caso contrário, o paciente deve receber
injeções mensais de cianocobalamina.
Uma vez obtida uma resposta ao ferro oral, o tratamento deve continuar até a
normalização da hemoglobina. O tratamento poderá ser prolongado caso se deseje
repor as reservas de ferro.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. Tradutor et al: Carlos Henrique
Cosendey et al. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2017. Cap. 33: p. 571-572
BRUNTON, L.L. et al. As Bases Farmacológicas Da Terapêutica De Goodman e
Gilman. 13 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2019. Cap. 41: p. 945.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 14
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as indicações clínicas dos fármacos antianêmicos e dos estimulantes da
hematopoiese.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento dos distúrbios hematológicos.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 43 anos, deu entrada no hospital com sangramento intestinal. Histórico de
púrpura trombocitopênica idiopática (PTI) crônica há 2 anos. Na admissão, o paciente
apresentava níveis plaquetários de 13x109/L, suporte transfusional como tratamento
para trombopenia. Com bom progresso, recebeu alta para acompanhamento
ambulatorial. Após um mês, ele sofreu uma nova hemorragia digestiva acompanhada de
instabilidade hemodinâmica e trombopenia grave (<5x109/L).
Diante do quadro clínico descrito, assinale o fármaco de escolha para o tratamento da
PTI refratária:
(A)
Lenograstim
(B)
Filgrastim
(C)
Eltrombopague
(D)
Alfadarbepoetina
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
O eltrombopague é uma pequena molécula agonista não peptídica da trombopoietina,
ativa por via oral, aprovado para o tratamento de pacientes com trombocitopenia imune
crônica que tiveram uma resposta inadequada a outras terapias.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. Tradutor et al: Carlos Henrique
Cosendey et al. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2017. Cap. 33: p. 581
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 15
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
antianêmicos e dos estimulantes da hematopoiese.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
O filgrastim pode ser administrado diariamente após transplante de células-tronco
hematopoiéticas ou quimioterapia intensiva para o câncer. Entretanto, seu uso
prolongado pode provocar efeitos colaterais. Assinale o item que apresenta o efeito
adverso mais comum com o uso de Filgrastim:
(A)
Mielodisplasia.
(B)
Vasculite necrosante.
(C)
Dor óssea.
(D)
Neutropenia cíclica.
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
As reações adversas ao filgrastim incluem dor óssea leve a moderada em pacientes em
uso de altas doses durante período prolongado, reações cutâneas locais após injeção
subcutânea e raramente vasculite necrosante cutânea.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
BRUNTON, L.L. et al. As Bases Farmacológicas Da Terapêutica De Goodman e
Gilman. 13 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2019. Cap. 41: p. 935.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 16
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as indicações clínicas dos fármacos usados no tratamento das tireoidopatias.
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
que alteram a função tireoideana.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento dos distúrbios da tireoide.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Mulher com doença de Graves em uso de metimazol há 8 meses (30 mg/dia) descobre
que está grávida e retorna ao endocrinologista com 8 semanas de gestação,
assintomática.
Exames laboratoriais recentes:
TSH 1,3 mUI/l (VR 0,4 a 4,0); T4 livre 1,8 ng/dl (VR 0,8 a 1,9); TRAb 10 UI/l (VR < 1,75).
A conduta CORRETA a ser tomada nesse momento é:
(A)
Aumentar a dose do metimazol para melhorar o controle nesse período crítico da
gestação.
(B)
Trocar metimazol para propiltiouracil pelo risco na gestação.
(C)
Manter o metimazol na dose prescrita, considerando a idade gestacional atual da
paciente.
(D)
Suspender Metimazol e manter paciente sem tratamento para hipertireoidismo
visto que os exames estão normais.
GABARITO: Item B
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Se houver desenvolvimento de tireotoxicose durante a gravidez, o iodo radiativo está
contraindicado, visto que atravessa a placenta e pode causar lesão da tireoide do feto. A
propiltiouracila (menos riscos teratogênicos do que o metimazol) pode ser administrada
no primeiro trimestre, e, em seguida, pode-se administrar metimazol durante o restante
da gestação para evitar a ocorrência de lesão hepática potencial.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, B.G. Farmacologia básica e clínica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017. Cap. 38: p. 676.
PARECER DO NAPe:Ok
QUESTÃO 17
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
que alteram a função tireoideana.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento dos distúrbios da tireoide.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Homem, 36 anos, com hipertireoidismo por doença de Graves há 3 meses, atualmente
em uso de metimazol 20 mg/dia, mantendo nível de TSH suprimido, T4 livre 1,5 ng/dl
(VR 0,8 a 1,9); TRAb 3,2 UI/l (VR < 1,75), há 3 semanas iniciou quadro de odinofagia e
febre associado a linfadenopatia cervical.
Qual a conduta mais apropriada nesse momento?
(A)
Trocar a droga antitireoidiana para propiltiouracil pois não existe associação entre
efeitos colaterais com o uso de metimazol e propiltiouracil.
(B)
Tireoidectomia de urgência, pois diante da possibilidade de um efeito colateral
grave deve-se proceder logo para o tratamento definitivo.
(C)
Realizar um hemograma Completo para descartar a possibilidade de
agranulocitose.
(D)
Suspender o tratamento e tentar reintroduzi-lo após 3 meses de observação.
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Como a reação mais grave de agranulocitose costuma ser precedida de faringite ou
febre alta, os pacientes em uso de agentes antitireoidianos devem ser instruídos a
suspender o fármaco e a procurar assistência médica imediata, se esses sintomas
surgirem. Nessas circunstâncias, estão indicadas as contagens de leucócitos e a
contagem diferencial, bem como a cultura de material da orofaringe, seguida de
antibioticoterapia apropriada.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, B.G. Farmacologia básica e clínica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017. Cap. 38: p. 674.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 18
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento dos distúrbios da tireoide.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente feminina, 27 anos de idade, com queixa de adinamia, queda de cabelo e
ganho de peso. Ao exame apresentava peso de 60kg e edema de membros inferiores.
Você solicitou exames laboratoriais que vieram como resultado: TSH 70 mUI/l (VR 0,4 a
4,0) e T4 Livre 0,64 ng/dl (VR 0,8 a 1,9).
O item que contém a prescrição mais adequada para iniciar o tratamento da paciente
acima é:
(A)
Levotiroxina 100 mcg em jejum e esperar 60 minutos para se alimentar.
(B)
Levotiroxina 60 mcg em jejum e esperar 60 minutos para se alimentar.
(C)
Levotiroxina 100 mcg após café da manhã.
(D)
Levotiroxina 60 mcg em jejum e se alimentar logo após.
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A dose média para um adulto é de cerca de 1,7 mcg/kg/dia. A tiroxina deve ser
administrada com estômago vazio (p. ex., 60 minutos antes das refeições, 4 horas
depois das refeições ou ao deitar) para manter o TSH dentro de uma faixa ideal de 0,5 a
2,5 mUI/L.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, B.G. Farmacologia básica e clínica. 13 ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2017. Cap. 38: p. 673.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 19
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Correlacionar as indicações clínicas dos antibióticos às características individuais do
paciente.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento das principais doenças
pulmonares infecciosas.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 31 anos, foi à Unidade Básica de Saúde, pois, há 2 dias, apresenta febre,
tosse e expectoração. Nega tabagismo, doenças respiratórias crônicas e infecções
recentes. Relata alergia à penicilina. O paciente foi diagnosticado com pneumonia
comunitária leve.
Com base no caso relatado, assinale a terapia mais adequada:
(A)
Doxiciclina por 7 dias
(B)
Amoxicilina por 7 dias
(C)
Levofloxacino por 3 dias
(D)
Cefepima por 5 dias
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
O tratamento dos episódios de pneumonia comunitária costuma ser empírico. É
importante que se tenha conhecimento da flora microbiológica local para a escolha
terapêutica. Em geral, os betalactâmicos são os antimicrobianos de primeira escolha
com associação de macrolídeos ou quinolonas, para quadros mais graves.
A duração de tratamento de pneumonias não complicadas deve ser de 5 a 7 dias.
Tratamento domiciliar de pneumonia comunitária leve: Fármacos de escolha
(Amoxicilina, SMX/TMP, Doxiciclina) Fármacos alternativos (Levofloxacino e
Cefuroxima)
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
FUCHS, Flavio Danni (Ed.); WANNMACHER, Lenita (Ed.); FERREIRA, Maria Beatriz
cardoso (Ed.). Farmacologia clínica: fundamentos da terapêutica racional. 5. ed. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017. Cap. 23: p. 317-318.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 20
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
antibacterianos.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
O tratamento da tuberculose é longo e demanda bom acompanhamento do paciente a
fim de evitar abandono ou complicações graves. Assinale a alternativa correta sobre
possíveis riscos associados ao tratamento da tuberculose:
(A)
A isoniazida produz coloração alaranjada inócua em urina, suor e lágrimas.
(B)
A rifampicina promove inativação de algumas isoformas do citocromo P450,
desacelerando a metabolização de vários fármacos.
(C)
O risco de hepatotoxicidade por isoniazida é alto e a hepatite é frequente em
todas as faixas etárias.
(D)
A perda da acuidade visual é o efeito adverso grave mais comum em pacientes
que fazem uso de etambutol.
GABARITO: Item D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A rifampicina produz uma coloração alaranjada inócua à urina, ao suor e às lágrimas.
A rifampicina induz intensamente a maioria das isoformas do citocromo P450 (CYP1A2,
2C9, 2C19, 2D6 e 3A4), o que aumenta a eliminação de vários outros fármacos.
O risco de hepatite depende da idade. A doença raramente ocorre em pacientes com
menos de 20 anos; manifesta-se em 0,3% daqueles com idade entre 21 e 35 anos, em
1,2% daqueles com idade entre 36 e 50 anos e em 2,3% daqueles com 50 anos ou mais
A hipersensibilidade ao etambutol é rara. O evento adverso grave mais comum é a
neurite retrobulbar, resultando em perda da acuidade visual e em cegueira para as cores
vermelho e verde
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. Tradutor et al: Carlos Henrique
Cosendey et al. 13. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill, 2017. Cap. 47: p. 816-819
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 21
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
antibacterianos.
Elaborar plano farmacoterapêutico para o tratamento das principais doenças
pulmonares infecciosas.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 37 anos, etilista crônico, foi diagnosticado com tuberculose pulmonar. Sobre o
caso, avalie as afirmativas a seguir e a relação entre elas:
I. Há indicação de administração de piridoxina para esse paciente.
POIS
II. A rifampicina acelera a depuração dessa vitamina e há risco aumentado de
neuropatia.
(A)
As afirmações I e II são verdadeiras e a II é uma consequência da I.
(B)
As afirmações I e II são verdadeiras, mas a II não é uma consequência da I.
(C)
A afirmação I é uma proposição verdadeira e a II é uma proposição falsa.
(D)
A afirmação I é uma proposição falsa e a II é uma proposição verdadeira.
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A piridoxina, vitamina B6 (10-50 mg/dia) deve ser administrada com isoniazida para
minimizar os riscos de toxicidade neurológica em pacientes predispostos à neuropatia
(p. ex., os malnutridos, idosos, mulheres grávidas, indivíduos infectados pelo HIV,
pacientes diabéticos, pacientes alcoolistas e pacientes urêmicos)REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
BRUNTON, L.L. et al. As Bases Farmacológicas Da Terapêutica De Goodman e
Gilman. 13 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2019. Cap. 60: p. 1329.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 22
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais indicações clínicas dos fármacos empregados no tratamento da
asma brônquica e da DPOC.
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
empregados no tratamento da asma brônquica e da DPOC.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 76 anos, foi à emergência com exacerbação de crise respiratória devido
DPOC. Paciente apresenta glaucoma. Assinale o fármaco que pode agravar o glaucoma
se for nebulizado:
(A)
Ipratrópio
(B)
Budesonida
(C)
Salbutamol
(D)
Aminofilina
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
O brometo de ipratrópio nebulizado pode precipitar glaucoma em pacientes idosos,
devido a um efeito direto do fármaco nebulizado no olho. Isso pode ser evitado por meio
de nebulização com um bocal, em vez de uma máscara facial
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
BRUNTON, L.L. et al. As Bases Farmacológicas Da Terapêutica De Goodman e
Gilman. 13 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2019. Cap. 40: p. 911.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 23
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais indicações clínicas dos fármacos empregados no tratamento da
asma brônquica e da DPOC.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 51 anos, com asma leve e crises infrequentes teve um infarto agudo do
miocárdio (IAM) e precisará fazer terapia com ácido acetilsalicílico. Assinale o fármaco
mais indicado para prevenir crises asmáticas induzidas pelo AAS:
(A)
Budesonida
(B)
Fenoterol
(C)
Omalizumabe
(D)
Montelucaste
GABARITO: Item D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Os ensaios com inibidores dos leucotrienos demonstraram a participação importante
dos leucotrienos na asma induzida pelo ácido acetilsalicílico.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
KATZUNG, B.G. Farmacologia básica e clínica. Tradutor et al. Carlos Henrique
Cosendey et al. 12 ed. Rio de janeiro: Mcgraw-Hill, 2014. Cap. 20: p.346.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 24
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Descrever as principais reações adversas e interações medicamentosas dos fármacos
empregados no tratamento da asma brônquica e da DPOC.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 7 anos, iniciou tratamento da asma há 3 meses. Relata desconforto gástrico,
aumento na frequência de idas ao banheiro, agitação e baixa concentração durante as
atividades estudantis.
Os efeitos adversos são indicativos do uso de:
(A)
Salbutamol
(B)
Teofilina
(C)
Montelucaste
(D)
Ipratrópio
GABARITO: Item B
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Os efeitos indesejáveis da teofilina estão geralmente relacionados com a concentração
plasmática e tendem a ocorrer em uma CP superior a 15 mg/L. Os efeitos colaterais
mais comuns são cefaleia, náuseas e vômitos (devido à inibição de PDE4), desconforto
abdominal e inquietação (Tab. 40-3). Também pode haver aumento da secreção de
ácido (devido à inibição da PDE) e diurese (devido à inibição de receptores de
adenosina A1). A teofilina pode resultar em transtorno comportamental e dificuldades de
aprendizagem em crianças de idade escolar.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
BRUNTON, L.L. et al. As Bases Farmacológicas Da Terapêutica De Goodman e
Gilman. 13 ed. Porto Alegre: ARTMED, 2019. Cap. 40: p. 909.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 25
Disciplina: Semiologia
Tema: Hiper e hipotireoidismo
Professor Elaborador: Flora Paz
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar características semiológicas de um paciente com hipotireoidismo
Identificar características semiológicas de um paciente com hipertireoidismo
Seguir uma sequência sistemática de investigação de um paciente com disfunção da
tireoide.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Mulher de 60 anos apresenta queixa de sonolência, indisposição, esquecimento, ganho
de peso, pele seca e queda de cabelo. Ao exame físico: fácies mixedematosa, FC
55bpm, PA 100x80mmHg e discreto bócio difuso. Com relação à provável patologia
apresentada pela paciente acima, marque a alternativa correta:
(A) Ao dosar os hormônios tireoidianos espera-se encontrar TSH baixo e T4 alto.
(B) Essa patologia também pode ser descrita como bócio difuso tóxico.
(C) Bradicardia, hipertensão divergente e derrame pericárdico são alterações
cardiovasculares que podem estar presentes.
(D) A principal etiologia é a Tireoidite de Hashimoto, que é uma tireoidite linfocítica
crônica de causa autoimune.
GABARITO: Item D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A paciente possui manifestações clínicas
características de hipotireoidismo, síndrome clínica decorrente da deficiente produção e
ação dos hormônios tireoidianos, sendo a principal causa a tireoidite de Hashimoto, com
fisiopatologia autoimune, sendo representada por presença de bócio difuso atóxico.
Diversas condições implicam risco aumentado para hipotireoidismo. Entre elas se
destacam envelhecimento (idade > 60 anos), sexo feminino, presença de doença
tireoidiana ou extratireoidiana autoimune, nódulos tireoidianos, história familiar de
doença tireoidiana, radioterapia prévia de cabeça e pescoço e certas enfermidades
genéticas, como a síndrome de Down. O hipotireoidismo pode cursar com
manifestações como adinamia, sonolência, queda de cabelo, anemia, constipação
intestinal, menorragia, dentre outras, sendo as manifestações cardiovasculares:
bradicardia, diminuição da contratilidade cardíaca, derrame pericárdico, pressão arterial
convergente.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica/Celmo
Celeno Porto; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan,
2019.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 26
Disciplina: Semiologia
Tema: Hiper e hipotireoidismo
Professor Elaborador: Flora Paz
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Mulher de 30 anos apresenta quadro de perda de peso, agitação, insônia, sudorese,
palpitação e tremores. Ao exame físico: FC 130bpm, PA 150x80mmHg, exoftalmia e
bócio difuso. Com relação ao provável diagnóstico desta paciente, marque a alternativa
correta:
(A) A tríade clínica clássica desta patologia é oftalmopatia, mixedema pré-tibial e
hipertireoidismo com bócio difuso.
(B) Paciente apresenta Doença de Graves, que é causada por mutação no receptor
de TSH, causando hipertireoidismo.
(C) Ao dosar os hormônios tireoidianos espera-se encontrar TSH alto e T4 baixo.
(D) Essa patologia também pode ser descrita como bócio nodular tóxico.
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A doença de Graves é a principal causa de
hipertireoidismo, tem fisiopatologia autoimune, sendo mais prevalente no sexo feminino,
com pico de incidência entre 30 e 60 anos de idade. Apresenta clínica de perda de
peso, taquicardia, ansiedade, irritação, insônia, tremores, sendo caracterizado pela
tríade clínica de sinais/sintomas de hipertireoidismo com bócio difuso, mixedema
pré-tibial e oftalmopatia.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica/Celmo
Celeno Porto; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan,
2019.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 27
Disciplina: Semiologia
Tema: Hiper e hipotireoidismo
Professor Elaborador: Flora Paz
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Com relação às tireoidites, marque a alternativa que contém apenas afirmativa(s)
correta(s):
I- A Tireoidite aguda é um processo inflamatório decorrente de invasão bacteriana da
glândula; caracterizada por dor cervical e sinais flogísticos.
II- A Tireoidite de Riedel é muito rara; caracterizada por ser fibrosante e invasiva;
ausência de dor cervical.
III- A Tireoidite Subaguda deDe Quervain pode ser causada por vírus; cursa com dor
cervical e função tireoidiana trifásica: hipertireoidismo-hipotireoidismo-eutireoidismo.
(A)
Apenas as opções I e II estão corretas.
(B)
Apenas as opções I e III estão corretas.
(C)
Apenas as opções II e III estão corretas.
(D)
As opções I, II e III estão corretas.
GABARITO: Item D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO: Tireoidite corresponde ao processo inflamatório da
tireoide e há quatro tipos:
Tireoidite aguda: é um processo inflamatório decorrente de invasão bacteriana da
glândula. Ocorre dor cervical.
Tireoidite subaguda de De Quervain: pode ser causada por vírus ou por agressão
autoimune. É comum a dor cervical. O paciente pode apresentar alteração de função
tireoidiana trifásica: hipertireoidismo, seguido de hipotireoidismo e por fim eutireoidismo.
Tireoidite de Hashimoto: é uma doença autoimune, decorrente da agressão do tecido
tireoidiano por anticorpos. Ausência de dor cervical. Caracterizada pelo hipotireoidismo.
Tireoidite de Riedel: é muito rara e sua fisiopatologia é desconhecida. Ausência de dor
cervical. É caracterizada por um processo fibrosante invasivo da glândula tireoide.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA: Porto, Celmo Celeno. Semiologia médica/Celmo
Celeno Porto; coeditor Arnaldo Lemos Porto. 8.ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan,
2019.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 28
Disciplina: Semiologia
Tema: Síndrome Edemigênica
Professor Elaborador: Célio Costa
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar características semiológicas do edema
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) é um diagnóstico etiológico que está dentro dos
diagnósticos diferenciais das síndromes edemigênicas. Dentre os achados abaixo, qual
deles está presente no paciente com edema e ICC?
(A) icterícia
(B) circulação colateral
(C) turgência jugular
(D) rash malar
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A distensão venosa cervical (turgência jugular) reflete
a pressão final de enchimento ventricular (pré-carga), que encontra-se aumentada por
um estado hipervolêmico
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
● Clínica médica, volume 1 EDEMA- 2. Ed- Barueri, SP:Manole, 2016. Cap. 3
● Porto, Celmo Celeno Exame clínico / Celmo Celeno Porto, Arnaldo Lemos Porto. 
8. ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2017
● FAUCI, A.S.; HAUSER, STEPHEN L.; LONGO, D.L.; JAMESOW, J.L. Medicina
Interna de Harison, 20. Ed- Porto Alegre: McGraw Hill,2020 cap. 37 Sessão 5
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 29
Disciplina: Semiologia
Tema: Síndrome Edemigênica
Professor Elaborador: Célio Costa
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Listar as características semiológicas a serem investigadas em um paciente com edema
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Clinicamente, o edema pode ser um sinal de doença cardíaca, hepática, renal,
hipotireoidismo, obstrução venosa e linfática. Cada uma dessas doenças apresenta
suas características. Considere as afirmações que seguem:
I. O edema pode ser definido como inchaço palpável produzido pela expansão do
volume de líquido intersticial, que pode ser localizado ou generalizado.
II. O edema surge devido ao desequilíbrio entre fatores que regem a hidrodinâmica
entre o interstício e o meio intravascular, destacando-se a pressão hidrostática
sanguínea, a pressão oncótica e os vasos linfáticos.
III. Dispnéia paroxística noturna é uma característica dos pacientes com cirrose
hepática, quando associada a sinais de congestão pulmonar.
IV. No edema de origem renal, pode estar presente edema periorbital, além de outros
sinais como hipertensão e hematúria.
Assinale a opção correta:
(A) Somente os itens I e II corretos
(B) Os itens I,II e III estão corretos
(C) Os itens I e IV estão incorretos
(D) Apenas o item III está incorreto
GABARITO: Item D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Dispneia paroxística noturna é um achado de pacientes com insuficiência cardíaca
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:Clínica médica, volume 1 EDEMA- 2. Ed- Barueri,
SP:Manole, 2016. Cap. 3
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 30
Disciplina: Semiologia
Tema: Abordagem da pessoa com tosse, cianose e dispneia
Professor Elaborador: Rebecca Frota
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar as características semiológicas da tosse.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
No que diz respeito ao sintoma tosse, marque a alternativa correta:
(A) A tosse pode ser classificada em aguda (menos de 7 dias), subaguda (7-30 dias)
e crônica (mais de 30 dias).
(B) Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é causa de tosse subaguda associada
a rouquidão e pirose.
(C) A principal causa de tosse de etiologia aguda são as infecções respiratórias e a
inalação de substâncias irritantes.
(D) Os inibidores da ECA são medicamentos que possuem a tosse como efeito
colateral, porém não sendo comum sua ocorrência após algum tempo do uso.
GABARITO: Item C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Tosse é classificada em aguda (menos de 21 dias) , subaguda (3-8 semanas), crônica(>
8 semanas). DRGE é causa de tosse crônica. A tosse pode aparecer após algum tempo
de uso de inibidores da ECA.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
FAUCI,A.S. Medicina Interna de Harrison, 20.ed.Porto Alegre: McGraw Hill, 2020. Cap
33,34,35.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 31
Disciplina: Semiologia
Tema: Abordagem da pessoa com tosse, cianose e dispneia
Professor Elaborador: Rebecca Frota
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar as características semiológicas da tosse.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Analise as alternativas a seguir sobre o sintoma dispneia e assinale a alternativa
correta:
(A) Uso de musculatura acessória, distensão venosa jugular e sopros cardíacos
podem estar presentes em pacientes com dispneia.
(B) Dispneia paroxística noturna está presente em condições como a Doença
Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC).
(C) A ocorrência de dispneia não ocorre em pacientes com sistema respiratório e
cardiovascular normais.
(D) Asma e DPOC são causas de dispneia relacionadas ao parênquima pulmonar.
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Dispneia paroxístico noturna ocorre na insuficiência cardíaca
Pode ocorrer dispneia com sistema respiratório e cardiovascular normais como na
anima, obesidade e falta de condicionamento físico.
Asma e DPOC são causas de dispneia relacionadas às vias aéreas e não ao
parênquima.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
FAUCI,A.S. Medicina Interna de Harrison, 20.ed.Porto Alegre: McGraw Hill, 2020. Cap
33,34,35.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 32
Disciplina: Semiologia
Tema: Síndromes Pleuropulmonares
Professor Elaborador: Rebecca Frota
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar os principais sinais e sintomas das síndromes pleuropulmonares.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Sobre as síndromes pleuropulmonares, marque a alternativa correta:
(A) A dispneia presente na asma brônquica é caracterizada por ser expiratória (tempo
expiratório prolongado), associada a sensação de aperto no peito.
(B) Sibilos, roncos e estertores finos são alterações presentes na ausculta das
bronquites agudas.
(C) Na consolidação pulmonar a expansibilidade torácica encontra-se normal e na
percussão identificamos macicez.
(D) No derrame pleural a expansibilidade encontra-se normal, o frêmito toracovocal
está aumentado e a ausculta do murmúrio vesicular está diminuída.
GABARITO: Item A
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
A dispneia na asma brônquica é mais característica por ser expiratória, devido ao
quadro de bronconstrição e dificuldade de exalar o ar inalado.
Nas bronquites agudas estão presentes os estertores grossos decorrente da presença
de secreções nos brônquios e bronquíolos.
Na consolidação pulmonar a expansibilidade pulmonar encontra-se reduzida devido ao
preenchimento de liquido inflamatório nos alvéolos e pouco preenchimento de ar,
ocasionando baixa expansibilidade.
No derrame pleural a expansibilidade e frêmito toracovocal encontram-se reduzidos
devido a interposição de líquido entre as pleurasvisceral e parietal.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan,2017, Cap. 16.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 33
Disciplina: Semiologia
Tema: Insuficiência Cardíaca e Choque Cardiogênico
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 66 anos, previamente hígido, relata que realizava corrida de 10 km todos os
dias. Entretanto, há 2 meses, começou a apresentar quadro de dispneia moderada após
correr 4 km. Relata também quadro de edema em membros inferiores.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneico, orientado, cooperativo, hidratado,
normocorado, acianótico.
Exame do aparelho respiratório:
Murmúrio vesicular universal, sem ruídos adventícios. FR: 16 irpm, SatO2: 98 % em ar
ambiente
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 3 tempos com B3, com sopro sistólico suave em foco mitral
(3+/6+), irradiando para região axilar esquerda. Presença de turgência jugular. PA: 180 x
100 mmHg, FC: 122 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, fígado palpável 2 cm
abaixo do rebordo costal direito.
Extremidades: edema em MMII (2+/4+), Tempo de enchimento capilar de 2 segundos.
De acordo com o caso acima, classifique o paciente pelo perfil clínico?
(A) Perfil A (quente e seco)
(B) Perfil B (quente e úmido)
(C) Perfil C (frio e úmido)
(D) Perfil L (frio e seco)
GABARITO: B
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente tem diagnóstico de insuficiência cardíaca, apresentando 2 fatores maiores (B3
e Turgência jugular) e 3 fatores menores (FC > 120 bpm, dispneia aos esforços, edema
em MMII) nos critérios de Framingham. Paciente apresenta boa perfusão periférica
(quente),. Apresenta congestão sistêmica, com hepatomegalia, edema em MMII,
turgência jugular (úmido). Apresenta também sinais de congestão pulmonar com
dispneia aos esforços (úmido). Paciente encontra-se no Perfil B.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 34
Disciplina: Semiologia
Tema: Insuficiência Cardíaca e Choque Cardiogênico
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 66 anos, previamente hígido, relata que realizava corrida de 10 km todos os
dias. Entretanto, há 2 meses, começou a apresentar quadro de dispneia moderada após
correr 4 km. Relata também quadro de edema em membros inferiores.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneico, orientado, cooperativo, hidratado,
normocorado, acianótico.
Exame do aparelho respiratório:
Murmúrio vesicular universal, sem ruídos adventícios. FR: 16 irpm, SatO2: 98 % em ar
ambiente
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 3 tempos com B3, com sopro sistólico suave em foco mitral
(3+/6+), irradiando para região axilar esquerda. Presença de turgência jugular. PA: 180 x
100 mmHg, FC: 122 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, fígado palpável 2 cm
abaixo do rebordo costal direito.
Extremidades: edema em MMII (2+/4+), Tempo de enchimento capilar de 2 segundos.
De acordo com o caso acima, classifique o paciente pela New York Heart Association
(NYHA)?
(A) Classe I
(B) Classe II
(C) Classe III
(D) Classe IV
GABARITO: C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente tem diagnóstico de insuficiência cardíaca, apresentando 2 fatores maiores (B3
e Turgência jugular) e 3 fatores menores (FC > 120 bpm, dispneia aos esforços, edema
em MMII) nos critérios de Framingham. Paciente apresenta NYHA 3, por apresentar
dispneia em esforços abaixo do habitual
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 35
Disciplina: Semiologia
Tema: Valvopatias
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 87 anos, sexo masculino, hipertenso, dislipidêmico, apresentou quadro de
tontura e dor precordial após realizar atividade física abaixo do habitual.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneico, orientado, cooperativo, hidratado,
normocorado, acianótico.
Exame do aparelho respiratório:
Murmúrio vesicular universal, sem ruídos adventícios. FR: 17 irpm, SatO2: 97 % em ar
ambiente
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, B2 hipofonética, com sopro sistólico ejetivo, em
diamante, no foco aórtico (4+/6+), com pico tardio, irradiando para fúrcula e carótidas.
Presença também de sopro sistólico rude, em crescente-decrescente, ejetivo (3+/6+) em
foco mitral. Ausência de turgência jugular. Presença de pulso tardus e parvus.
PA: 140 x 80 mmHg, FC: 66 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, sem visceromegalias.
No caso clínico acima, qual a valvopatia mais provável?
(A) Dupla lesão aórtica com insuficiência e estenose de grau importante.
(B) Estenose aórtica de grau importante e insuficiência mitral de grau moderado.
(C) Insuficiência aórtica de grau importante.
(D) Estenose aórtica de grau importante.
GABARITO: D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente apresenta sopro típico de estenose aórtica de grau importante com B2
hipofonética, irradiação do sopro para carótidas e fúrcula e pico tardio. O sopro sistólico
em foco mitral é idêntico ao sopro do foco aórtico. Isso ocorre devido a proximidade da
valva aórtica com o aparelho valvar mitral (Fenômeno de Gallavardin).
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 36
Disciplina: Semiologia
Tema: Valvopatias
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 16 anos, foi internado para realização de cirurgia de troca de valva por
prótese mecânica por estenose mitral importante devido a febre reumática e fibrilação
atrial.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneico, orientado, cooperativo, hidratado,
normocorado, acianótico.
Exame do aparelho respiratório:
Murmúrio vesicular universal, com crepitações finas em terços inferiores de ambos os
hemitóraces FR: 22 irpm, SatO2: 95 % em ar ambiente.
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco irregular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, com sopro em foco
mitral. Ausência de turgência jugular. Presença de pulso tardus e parvus.
PA: 90 x 60 mmHg, FC: 90 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, sem visceromegalias.
De acordo com o quadro acima, qual o provável sopro do paciente?
(A) Sopro holossistólico, suave, em platô, regurgitativo, em foco mitral.
(B) Sopro diastólico com estalido de abertura, ruflar diastólico e reforço pré sistólico
em foco mitral.
(C) Sopro diastólico com estalido de abertura e ruflar diastólico em foco mitral.
(D) Sopro diastólico, aspirativo, em decrescente, em foco mitral.
GABARITO: C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente tem estenose mitral com sopro em foco mitral de estalido de abertura e ruflar
diastólico em foco mitral. Paciente, por apresentar fibrilação atrial, não apresenta o
reforço pré sistólico.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 37
Disciplina: Semiologia
Tema: Dor torácica
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 26 anos, sexo feminino, portadora de transtorno de ansiedade generalizada,
apresentou quadro de dor torácica em aperto, sem irradiação, de forte intensidade (EVA
8/10), que iniciou após se deglutir alimento sólido e seco. A dor durou 20 minutos,
melhorando após o uso de nitrato.
Paciente nega hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, dislipidemia, tabagismo e
história familiar de doença cardíaca.
Procurou a emergência, onde foram realizados, de forma seriada, eletrocardiogramas e
marcadores de necrose miocárdica. Todosos exames foram normais. Paciente realizou
também teste ergométrico que foi negativo para doença arterial coronariana
significativa.
De acordo com o caso acima citado, qual a mais provável causa da dor torácica da
paciente?
(A) Angina Instável.
(B) Angina de Prinzmetal.
(C) Dor psicogênica.
(D) Espasmo esofágico difuso.
GABARITO: D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente, sem fatores de risco ateroscleróticos, jovem, apresentou dor torácica com
características típicas de angina. Entretanto, essa dor não está associada aos esforços
(teste ergométrico negativo) e sim a ingestão de alimentos sólidos. Paciente tem dor
sugestiva de espasmo esofagiano difuso com melhora após o uso de nitrato.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 38
Disciplina: Semiologia
Tema: Síncope e Palpitação
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 80 anos, sexo masculino, com diabete melito e hiperplasia protática benigna,
procurou a emergência com quadro de desmaio pela manhã. Paciente relata que estava
deitado na cama, sentiu vontade de urinar, levantou-se e antes de chegar ao banheiro,
desmaiou. Não houve ferimentos pela queda.
De acordo com o caso acima, marque a provável causa?
(A) Síncope situacional
(B) Sìncope vasovagal
(C) Síncope cardíaca
(D) Hipotensão postural
GABARITO: D
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Hipotensão ou intolerância ortostática: ocorre quando a atividade do sistema
nervoso autônomo está cronicamente deteriorada. Ocorre queda da PAS > ou = 20
mmHg e/ou queda da PAD > ou = 10 mmHg após se levantar. Pode estar relacionado a
certas medicações, diabetes, Parkinson ou desidratação.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 39
Disciplina: Semiologia
Tema: Dor torácica
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 76 anos, sexo masculino, tabagista (60 maços-ano), apresentou quadro de
dor em hemitórax e ombro esquerdos, de início súbito, sem irradiação, de forte
intensidade (EVA 9/10), associado a dispneia moderada que iniciou há 2 horas. Não
relata fatores atenuantes. Relata que piora com a inspiração e em decúbito lateral
direito.
Ao exame físico: Regular estado geral, dispneico (2+/4+), orientado, cooperativo,
hidratado, hipocorado (1+/4+), acianótico.
Exame do aparelho respiratório:
- Traqueia desviada ligeiramente para direita.
- Redução da expansibilidade no hemitórax esquerdo na inspeção e palpação
- Ausência do frêmito toracovocal no hemitórax esquerdo
- Percussão timpânica em todo o hemitórax esquerdo.
- Ausculta abolida em hemitórax esquerdo.
FR: 28 irpm, SatO2: 92 % em ar ambiente
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, sem sopro e sem
desdobramento. Ausência de turgência jugular. Presença de pulsos simétricos nos
quatro membros.
PA: 100 x 60 mmHg, FC: 77 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, sem visceromegalias
De acordo com o caso acima descrito, qual a principal hipótese diagnóstica?
(A) Tromboembolismo pulmonar
(B) Pneumotórax espontâneo
(C) Dissecção aguda de aorta
(D) Infarto agudo do miocárdio
GABARITO: B
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente, com possível doença pulmonar obstrutiva crônica, apresenta dor torácica com
alterações no exame físico sugestivas de pneumotórax no hemitórax esquerdo:
diminuição da expansibilidade, diminuição do frêmito toracovocal, abolição do murmúrio
vesicular e percussão timpânica apenas do lado esquerdo. A traquéia está sendo
empurrada para o lado contralateral.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 40
Disciplina: Semiologia
Tema: Palpitações e Síncope
Professor Elaborador: João Paulo
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 67 anos, sexo masculino, hipertenso, diabético, apresentou quadro de
desmaio após realizar atividade física acima do habitual. A companheira relata que o
paciente caiu de forma repentina, traumatizando a face. Após a queda, teve um
despertar espontâneo e rápido. Não relatou palpitação, dor torácica, nem qualquer
pródromo antes do desmaio.
Ao exame físico: Bom estado geral, eupneico, orientado, cooperativo, hidratado,
normocorado, acianótico, presença de hematoma em regiões frontal e orbicular
esquerdas.
Exame do aparelho respiratório:
Murmúrio vesicular universal, sem ruídos adventícios. FR: 18 irpm, SatO2: 98 % em ar
ambiente
Exame do aparelho cardiovascular:
Ritmo cardíaco regular, em 2 tempos, bulhas normofonéticas, com sopro sistólico
ejetivo, em diamante, no foco aórtico (3+/6+). Ausência de turgência jugular. Presença
de pulsos simétricos nos quatro membros.
PA: 140 x 80 mmHg, FC: 66 bpm.
Exame do abdome: Abdome plano, ruído hidroaéreo presente, sem visceromegalias.
De acordo com o caso clínico acima, qual a síncope mais provável?
(A) Síncope vasovagal
(B) Síncope situacional
(C) Síncope cardíaca
(D) Hipersensibilidade do seio carotídeo
GABARITO: C
JUSTIFICATIVA DO GABARITO:
Paciente apresenta quadro de síncope liga-desliga, com ausência de pródromos e
presença de lesão pela queda. Além disso, a síncope ocorreu após esforço físico e
paciente apresenta alteração na ausculta cardíaca.
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017,
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 41 - DISCURSIVA
Disciplina: Semiologia
Professor Elaborador: Rebecca Frota
Tema: Síndromes Pleuropulmonares
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Identificar os principais sinais e sintomas das síndromes pleuropulmonares.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, masculino, 65 anos, tabagista de longa data, apresentando tosse há 5 dias
associada a febre e expectoração purulenta. Refere que há 2 dias iniciou desconforto
respiratório e familiares relatam que notaram o paciente cansado, com aparente falta de
ar. Realizou radiografia de tórax que evidenciou consolidação pulmonar em terço inferior
do hemitórax direito. Cite os achados semiológicos esperados no exame físico deste
paciente no que concerne à inspeção dinâmica, palpação, percussão e ausculta.
PADRÃO DE RESPOSTA / PONTUAÇÃO:
inspeção dinâmica: taquipneico (descrição no enunciado que aparenta falta de ar) (0,2 pt)
palpação: expansibilidade reduzida em terço inferior do hemitórax direito (0,2 pt) / frêmito
toracovocal reduzido em terço inferior do hemitórax direito (0,2pt)
percussão: macicez em terço inferior do hemitórax direito (0,2pt)
ausculta: redução do murmúrio vesicular em terço inferior do hemitórax direito (0,1pt) e
crepitações inspiratórias no terço inferior do hemitórax direito (0,1pt)
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PORTO, Celmo Celeno. Exame Clínico. 8a Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2017,
Cap. 16.
PARECER DO NAPe:
Ok
QUESTÃO 42 - DISCURSIVA
Disciplina: Farmacologia
Professor Elaborador: Felipe Gomes
Tema: Farmacologia Clínica das Doenças Pulmonares Não Infecciosas
OBJETIVO DE APRENDIZAGEM A QUE SE DIRIGE A QUESTÃO:
Determinar o plano terapêutico individualizado para o tratamento da asma brônquica e da
DPOC.
CONTEXTO/SITUAÇÃO-PROBLEMA + ENUNCIADO:
Paciente, 15 anos, com diagnóstico de asma há 3 anos, sem comorbidades, foi para
consulta de acompanhamento. Atualmente faz uso de Budesonida + Formoterol (6/200
mcg) de 12/12h e Salbutamol 100 mcg para controle de crises. O paciente relata que se
incomoda muito por precisar de tantos fármacos.
Com base no caso, responda:
a) Cite quatro critérios de avaliação para ajuste da farmacoterapia? (0,4)
b) Caso possa reduzir a terapia de controle, como pode ser feita a redução do número de
fármacosusados na terapia? (0,6)
PADRÃO DE RESPOSTA / PONTUAÇÃO:
a) Avaliação da estabilidade da asma; Adesão ao tratamento; controle das
comorbidades; risco de exacerbações; exposição ocupacional e ambiental; etapa
do tratamento; potenciais efeitos adversos da medicação. (0,4 pontos)
b) A cessação do uso de CI é contraindicada por aumentar risco (0,2 pontos). O
paciente pode usar CI em monoterapia, mantendo o fármaco de resgate (0,2
pontos) ou usar Budesonida + Formoterol de manutenção e resgate (0,2 pontos).
REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA:
PIZZICHINI, Marcia Margaret Menezes et al. Recomendações para o manejo da asma
da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia-2020. Jornal Brasileiro de
Pneumologia, v. 46, n. 1, p. 7-8, 2020.
PARECER DO NAPe:
Ok