Flashcard infectologia | HIV

Prévia do material em texto

Qual a epidemiologia do hiv?
O que é a meta 90-90-
90?
O que é a carga viral?
Qual a epidemiologia de hiv
no Brasil?
É uma doença crônica
A pessoa passa o resto da vida tomando
medicações e fazendo exames contínuos 
680.000 pessoas morrem em decorrência das
complicações da AIDS 
Tem-se uma melhor espectativa de vida
atualmente
A meta 90-90-90 são os 3 pilares
que precisamos utilizar para
combater a pandemia de HIV
A carga viral avalia a quantidade de
vírus no sangue
Pode ser identificada a partir de exames
de sangue 
É o principal marcador de eficácia do
tratamento 
No Brasil há uma tendência de queda na taxa
de incidência de hiv nos últimos anos 
Há aumento do casos de HIV no norte do Brasil 
Pode ser algo positivo, pois isso significa
que as pessoas estão sendo testadas e o
vírus está sendo identificado.
HIV
Infectologia
Qual é a população "grupo de risco" para o
HIV e qual a importância da atuação nela?
Homens que fazem sexo com homens 
Pessoas em situaçã de rua 
Profissionais do sexo 
Usuários de drogas injetáveis 
Mulheres transgênero 
1.
2.
3.
4.
5.
A importância disso é para que se possa atuar no melhor foco: a prevenção
da doença
Testar
TratarAcompanhar
Testar: Todas as pessoas com hiv devem saber que tem, para isso
todas as pessoas com vida sexua ativa devem ser testadas
regularmente
Tratar: 90% das pessoas com hiv devem ter acesso ao tratamento
Acompanhar: 90% das pessoas em tratamento devem estar com
cara viral negativa. Sendo, portanto, a meta que ele esteja
INDETECTÁVEL.
Qual a virologia do hiv?
HIV é um retrovírus 
Família: Retroviridae I Gênero: Lentivírus
É considerado uma zoonose, pois é uma doença
transmissível entre animais vertebrados e seres
humanos
Origem: Provável dos primatas pelo SIV 
M,N,O,P (4 grupos) -> sendo o M o mais predominante
no Brasil, dentro dele há mais 9 subtipos
Quais características do hiv
2?
É um vírus restrito à África Ocidental 
O HIV-2 tende a ter uma progressão mais
lenta que o HIV-1
Tende a ter menor transmissibilidade
Qual estrutura do hiv ?
Envelope: gp120, gp41 são importantes para fazer a
ligação do vírus com a célula alvo 
Membrana lipídica 
Matrix p17
Capsídeo p24 (um dos antígeno usados em
pesquisa de soroogia)
Transcriptase reversa
ssRNA é um vírus de fita dupla de RNA 
Como acontece a replicação viral
dentro do hospedeiro ?
O vírus do HIV tem tropismo por células do sistema imune, sendo os
lifócitos as células mais afetadas (tando o TCD4 quanto o TCD8)
Ligação do vírus com a célula através das glicoproteínas com
receptores dos lnfócitos 
Liberação do vírus dentro da célula
RNA viral será transformado em DNA pela transcriptase reversa, que
será acoplado ao dna do linfócito pelas enzimas integrase 
DNA acoplado produz estruturas de novos vírus que serão formados 
A protease conduz essas proteínas 
Quando todas as estruturas estiverem sido produzidas um novo
vírus é formado reiniciando o ciclo.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
quais são as formas de
transmissão do hiv ?
Sexual 
Anal, vaginal e oral.
Anal recpetivo é o de maior risco
Parenteral 
Compatilhamento de seringas
Tranfusão sanguínea 
Acidente com perfurocortantes
Materno fetal 
Transplacentária
Parto
Amamentação
Qual a história natural do hiv ?
Na primeira fase aguda o paciente apresenta sintomas 
Replicação viral intensa e resposta imune a ela 
Síndrome retrovíral aguda
Período de latência 
O corpo consegue se defender, mantendo uam esptabilidade, e
com isso melhorando a imunidade 
O sistema imune começa a ser afetado, sendo destruído lentamente
Alta viral e queda da imunidade - condição favorável ao
aparecimento de doenças oportunistas -> AIDS
Início da infecção pelo HIV
1) Primeiro momento: replicação viral + destruição de linfócitos 
2) Segundo momento 
3) Terceiro momento 
O que é AIDS ? 
Ter uma doença oportunista principal 
Ter TCD4 < 200 
Para ser AIDS precisa:
1.
2.
Quais principais doenças
oportunistas?
Infecções bacterianas múltiplas ou recorrentes 
Câncer de colo de útero invasivo (HPV)
Candidiase de brônquio, traqueia e pulmão, 
Sarcoma de kaposi (neoplásica)
pneumonia jirovecil pneumocystis
Como se caracteriza a
primeira fase da infecção por
hiv ?
É a fase que a pessoa acabou de se infectar, por isso consta
uma alta carga viral. 90% das pessoas com HIV vão ter essa
fase.
Síndrome mono-like
Febre + sintomas inespecíficos: astenia, cefaleia,
adenomegalia, esplenomegalia, rash cutâneo clássico,
náuseas, vômitos e diarreia, meningite asseptica, neurite
periférica, paralisia facal, sindrome de guillain barré
Quadro viral inespecífico agudo Auto-limitado de 3 - 4
semanas
Fase normalmente assintomática 
Dura em média 10 anos até desenvolver a AIDS
Pode cursar com linfadenopatia 
Terá uma evolução de imunossupressão
Qual as possibilidades viáveis para
o diagnóstico do hiv ?
Como se caracteriza a
segunda fase da infecção por
hiv ?
Como se caracteriza a
terceira fase da infecção por
hiv ?
Doenças definidoras de AIDS: Infecções
oportunistas e neoplasias 
Contagem de linfócitos < 200
O HIV pode cusar com danos diretos:
Neuropatia (encefalite, demência, afastar
causas orgânicas, testar B12 e também avaliar
o HIV)
Nefropatia (destruição de células renai)
Miocardiopatia (Problemas cardíacos)
A base do diagnóstico pela detecção do HIV vai
ser: sorologia, imunológico.
O molécular é o PCR quantitativo, mas serve
apenas para saber carga viral. É O PRINCIPAL
EXAME PARA ACOMPANHAMENTO.
Deve-se ter um acolhimento e esclarcimento adequado 
Realizar anamnese e exame físico normalmente 
Antecedentes:
Comorbidades, medicações, utras IST's, contato tuberculose,
imunização.
Hábito de vida e atividade sexual, parceiros(as)
Etilismo, tabagismo,drogas ilícitas
Saúde mental e história psicossocial (como lidou com o
diagnóstico)
Avaliar saúde reprodutiva e planejamento de filhos.
Se o paciente tiver tuberculose deve-se testar HIV, e vice versa
Quais os dois grandes grupos
para o teste imunológico ? 
Como é o teste de sorologia
para o HIV?
O principal método é o ELISA 
3 geração: 20 - 21 dias 
Busca anticorpos IgG e IgM
O de 4 geração é o mais usado, positiva em 13 - 14 dias 
 busca o antígeno p24 (capsídeo viral)
Western-blot
Teste mais sensível que o Elisa, mas é mais laboriosa e
demorada. Necessita a separação das proteínas por
eletroforese antes que ocorra uma transferência delas
para a membrana de nitrocelulose.
Deve-se testar todas as pessoas com vida sexual
ativa, independente de sintomas ou queixas 
Teste rápido - 2 amostras 
sangue-oral
sangue-sangue
Confirmatório ou discordantes 
Molecular (carga viral), WB
Quais exames complementares
podem ser feitos para um paciente
com diagnóstico de hiv ?
Qual a recomendação apara
diagnóstico de hiv ?
Como é a valiação inicial do
paciente infectado pelo hiv ?
Carga viral HIV 
Contagem de linfócitos: CL, LT CD4 E CD8
Genotipagem pré-tratamento de HIV
Hemograma, função renal e perfil hepático 
Glicemia de jejum, colesterol total e frações 
Sorologias 
Teste cutâneo tuberculínico (PPD) e Rx de tórax
Sorologia
Sangue total
Como é o teste de sangue
total para o HIV?
Também chamado teste rápido (imunocromato-
gráficos)
Muda de cor na detecção de algum componente
imunológico
Pode ser oral ou por sangue
Base do teste de HIV no Brasil: 2 testes rápidos
positivos de sangue ou 1 oral e 1 de sangue ja da o
diagnóstico
Profilaxia pós-exposição (PEP)
Profilaxia pré-exposição (PREP)
Previnir a transmissão vertical
Imunizar para HBV e HOV
Redução de danos 
Diagnosticar e tratar pessoas com IDT e HV
Usar preservativo masculino, feminino e gel lubrificante
Tratar todas as pessoas vivendo com HIV-Aids 
Testar regularmente para HIV, outras IST's HV
Para que serve a genotipagem
pré tratamento do HIV ? 
Quando deve-se tratar o
paciente com hiv positivo
e por que?
O tratamento deve ser feito no momento do diagnóstico 
Mesmo que o paciente seja imunossuprimido o tratamento deve
ser realizado 
Usa-se a terapia antiretroviral - TARV (combinação de classes de
antiretrovirais)
Objetivo:
Respistavirológica: Ter carga viral indetectável 
Melhora imunológica 
Redução de doenças oportunistas 
Redução das ações diretas do HIV 
Redução do status inflamatório crônico 
Redução da transmissão
TDF + 3TC + EFV
TDF + 3TC + DTG 2x
TDF + 3TC + RGV 
Na coinfecção por TB normalmente adiciona-se
algum outro medicamento desses 3
O que é a profilaxia pós-
exposição e quando deve ser usada
?
Quais as maneiras de
prevenção do hiv ?
É usado em casos de pós exposição: violência sexual, reação
sexual desprotegida, acidente ocupacional..
A PEP é usada para impedir transmissão de hiv em pessoas
que podem possivelmente, ter se infectado.
Pode ser usada em ate 72h pós exposição 
Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC) + Dolutegrvir (DTG) = 28 dias 
Como é feito o esquema
inicial do uso da tarv?
Esquema inicial recomendado 
3 drogas (primeira linha)
2 inibidores da transcriptase reversa ->
Tenofovir(tdf) + Lamivudina (3tc)
1 inibidor da integrase (Dolutegravir)
1x ao dia
A utilidade da genotipagem se baseia em pegar a fita de
RNA do HIV e avaliar todos os genes, para saber quais
mutações ela pode ter no tratamento 
Normalmente é usado em casos de falha virológica 
Se faz antes do tratamento em:
Gestantes 
Crianças e adolescentes 
Tuberculose 
Parceiro em uso da TARV 
Como é feito o trtamento
conjunto de hiv e tb?
Como é o esquema vacinal da
triplice viral em pacientes
infectados pelo hiv?
É usada quando o paciente não teve um cotato prévio ao
vírus
É usado de forma contínua, para que não haja infecção em
caso de exposição 
Normalmente usado em pessoas com riscos constantes
Truvada:
Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC) = 1 por dia continuamente 
O que é a profilaxia pré-
exposição e quando deve ser usada
?
2 doses até 29 anos 
1 dose entre 39 e 49 anos 
Como é o esquema vacinal da
varicela em pacientes
infectados pelo hiv?
2 doses com intervalo de 3 meses
em susceptíveis (cd4 > 200)
Como é o esquema vacinal do
haemophilus influenzae tipo b em
pacientes infectados pelo hiv?
2 doses 0,2 meses em menores de
19 anos e não vacinados
Como é o esquema vacinal da hepatite a
em pacientes infectados pelo hiv?
2 doses 0 e 6 12 meses em indivíduos
anti-hav negaivo, portadores de
hepatopatia crônica incluindo
portadores crônicos do vírus da
hepatite B e ou C.
Como é o esquema vacinal da hepatite b
em pacientes infectados pelo hiv?
4 doses 0, 1, 2 e 6-12 meses em
todos os indivíduos susceptíveis a
hepatite b.
Como é o esquema vacinal da
streptococcus pneumoniae em
pacientes infectados pelo hiv?
1 dose anual da vacina inativaa
Como é o esquema vacinal do
papilomavirus humano 6,11,16,18
em pacientes infectados pelo hiv?
0 - 26 anos desde que TCD4 > 200
3 doses (0,2,6 meses)
2 doses com intervalo de 5 anos
independente da idade
Primeira dose pnm-13
Como é o esquema vacinal da
influenza em pacientes infectados
pelo hiv?