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MED LEGAL - Asfixiologia

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Ana Laura Octávio - TXXII 
 
TRAUMATOLOGIA FORENSE – ASFIXIOLOGIA 
 
ASFIXIA 
 
- Supressão da respiração decorrente de energia físico-química, produzindo impedimento da 
penetração do ar atmosférico na árvore respiratória (inibição da hematose). 
- Com esse agente físico-químico (sólido, líquido) que bloqueia as vias respiratórias (fator físico), é 
gerado a inibição da hematose – diminuição do oxigênio e aumento de gás carbônico (fator químico), 
levando a acidose respiratória e hipóxia dos tecidos. 
- A morte é gradual e dolorosa, sendo um homicídio qualificado/crime hediondo. 
 
CLASSIFICAÇÃO DAS ASFIXIAS 
 
1. ASFIXIA POR OBSTRUÇÃO DAS VIAS RESPIRATÓRIAS 
- Constrição cervical: 
▪ Enforcamento. 
▪ Estrangulamento. 
▪ Esganadura (mãos). 
OBS.: Estruturas comumente passiveis de lesão nas asfixias por constrição cervical: osso hioide, 
cartilagem tireóidea, cartilagem cricóide, artérias carótidas, veia jugulares, artérias vertebrais e 
vertebras cervicais. 
 
- Sufocação direta: 
▪ Oclusão dos orifícios respiratórios (narinas, boca). 
▪ Oclusão das vias respiratórias (laringe, faringe – aspiração de corpo estranho, vômitos ou 
introdução de instrumentos dentro da boca). 
 
2. ASFIXIA POR RESTRIÇÃO AOS MOVIMENTOS DO TÓRAX (sufocação indireta) 
- Compressão direta da caixa torácica. 
- Fraturas costais múltiplas. 
- Paralisia dos músculos respiratórios. 
 
3. ASFIXIA POR MODIFICAÇÃO DO MEIO AMBIENTE 
- Confinamento: não entra ar atmosférico ou é escasso. 
- Soterramento. 
- Afogamento (líquido bloqueia a entra de ar na via respiratória). 
 
4. ASFIXIA POR FADIGA MUSCULAR 
- Crucificação. 
 
TRÍADE ASFIXICA 
 
3 sinais presentes em todas as modalidades de asfixia. 
1. Sangue escuro – ausência de oxigênio e maior concentração de gás carbônico (exceção no afogado 
que fica mais claro, em razão da diluição). 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
2. Congestão poli visceral (sinal de Étienne Martin) 
▪ Vísceras estão cheias de sangue. 
▪ Esforço para respirar: vísceras aumentam a atividade. 
3. Equimose ou mancha de Tardieu 
▪ Regiões conjuntivas, subpleural e subpericárdica. 
▪ Indica esforço/luta para respirar (rompimento de pequenos vasos sanguíneos). 
▪ Presente tanto nas vítimas quanto nos sobreviventes. 
 
SINAIS EXTERNOS 
 
- Máscara equimótica de Morestin: 
▪ Rosto e tórax arroxeado (extremamente cianótico). 
▪ Encontrada em cadáveres e em vítimas de tentativas de asfixia. 
 
- Cogumelo de espuma: 
▪ Face congesta e arroxeada. 
▪ Pode estar presente ou não nas narinas e boca (pode-se limpar). 
▪ Presente obrigatoriamente na laringe, traqueia e brônquios. 
▪ Indica que a vítima estava viva ao tempo da submersão. 
▪ Resultante de mistura de gás, saliva e proteínas alveolares. 
 
- Escoriações reproduzindo as palpas digitais, unhas. 
 
FASES DA ASFIXIA 
 
1ª FASE (fase anestésica/cerebral) – duração de 1 minuto e meio, náuseas, dispneia, angústia perda 
de consciência. Hipoxemia, individuo faz esforço para receber oxigênio. 
2ª FASE (fase convulsiva) – duração de 2 minutos, contração dos músculos respiratórios e da face, 
hipertensão arterial e convulsão. 
3ª FASE – respiração lenta, insuficiência cardíaca direta, esgotamento da vítima. 
4ª FASE (fase terminal) – duração de 5 minutos, bradicardia, arritmia, óbito. 
OBS.: Se for salva, pode apresentar sequelas no SNC. 
 
 
SUFOCAÇÕES 
 
- Asfixia provocada por mecanismos que obstaculizam a entrada de ar nos pulmões, não sendo 
produzida pela submersão nem pela constrição cervical. 
 
SUFOCAÇÕES DIRETAS 
- Obstáculos mecanismos nas aberturas aéreas (nariz, boca, faringe, laringe). 
 
1. Oclusão acidental 
- RN dormindo com os pais (RN não tem reflexo). 
- Panos, travesseiros. 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
- Aspiração de corpos estranhos (balas, moedas, brinquedos pequenos). 
- Ataque epilético. 
- Embriaguez nos adultos. 
 
2. Oclusão criminosa 
- Envolver a cabeça da vítima com panos. 
- Sacolas plásticas. 
- Travesseiros no rosto. 
 
SUFOCAÇÕES INDIRETAS 
- Impossibilidade de realizar movimentos do tórax devido a força ou peso excessivo que lhe impede. 
 
1. Compressão homicida 
2. Compressão acidental 
 
 
ESGANADURA 
 
- Obstrução cervical pela mão. 
- Forma de asfixia provocada pela constrição do pescoço diretamente pela mão . 
- Sempre pensar em homicídio, infanticídio, crimes sexuais. 
 
SINAIS EXTERNOS 
- Contusões no pescoço: equimoses, escoriações e hematomas. 
- Estigmas ungueais. 
- Lesões de defesa nas mãos e antebraços. 
- Equimoses de Tardieu (pequenas manchas arredondadas de sangue coagulado). 
- Cogumelo de espuma. 
 
SINAIS INTERNOS 
- Tríade asfixia. 
- Cogumelo de espuma. 
- Fraturas ósseas. 
- Fraturas de cartilagem. 
- Lesões vasculares. 
 
 
ESTRANGULAMENTO 
 
- Constrição cervical por um laço (força externa). 
- Causa da morte: homicida, suicida, acidental (homicídio é a primeira hipótese). 
- Disposição do laço na região cervical: horizontal transversa. 
- Presença de sulco na região cervical no mesmo sentido do laço. 
 
SINAIS EXTERNOS 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
- Sulco de Bonnet: 
▪ Transversal/horizontal. 
▪ Completo (mesmas característica em toda circunferência – mesma profundidade, largura 
etc.). 
▪ Único ou múltiplo (depende do número de voltas do laço). 
▪ Sem presença de sinal de nó. 
▪ Não apergaminhado/enrugado. 
▪ Inferior a cartilagem tireóidea. 
 
SINAIS INTERNOS 
- Tríade asfixia. 
- Cogumelo de espuma. 
- Fraturas ósseas. 
- Fraturas de cartilagem. 
- Lesões vasculares. 
 
 
ENFORCAMENTO 
 
- Asfixia na qual a contrição do pescoço se faz por um laço que é acionado pelo próprio peso da 
pessoa. 
- A hipótese sempre é suicídio. 
 
TIPOS 
- Completo: vítima fica totalmente suspensa no ar, nenhuma parte do corpo está apoiada em alguma 
superfície. 
- Incompleto: a vítima se encontra parcialmente suspensa, parte do corpo s encontra apoiado em 
alguma coisa. 
- Típico: nó se encontra localizado na região cervical posterior. 
- Atípico: nó se encontra localizado na região cervical anterior ou lateral. 
OBS.: Assim, tem-se 4 tipos de enforcamento. 
 
SINAIS EXTERNOS 
- Cianose facial. 
- A cabeça pende para o lado oposto do nó. 
- Sulco de Bonnet: 
▪ Ascendente/oblíquo. 
▪ Único. 
▪ Desaparece a nível do nó. 
▪ Profundidade variável (mais profundo no lado oposto do nó). 
▪ Bordas desiguais. 
▪ Apergaminhado. 
▪ Superior a cartilagem tireóidea. 
 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
SINAIS INTERNOS 
- Triada asfixia. 
- Cogumelo de espuma. 
- Fraturas ósseas. 
- Fraturas de cartilagem. 
- Lesões vasculares. 
 
 
AFOGAMENTO 
 
- Modalidade de asfixia, no qual o indivíduo é introduzido em meio líquido ou semilíquido e ocorre 
penetração deste líquido nas vias respiratórias. 
- Hipótese de acidente. 
- Período da morte: 
▪ Em água doce – entre 4 e 5 minutos. 
- Essa água, ao atingir o sangue, provoca uma hemodiluição com destruição das hemácias 
(hipoxia imediata). 
▪ Em água salgada – entre 8 e 12 minutos. 
- Saída de líquido do sangue para o espaço alveolar (hemoconcentração – hipoxia mais lenta). 
 
- 80% dos casos “quase afogados” apresentam acidose metabólica severa, podem apresentar falha 
multissitêmica (mal prognostico neurológico). 
 
CLASSIFICAÇÃO 
- Afogado azul: verdadeiro afogado, com sinais de asfixia (morreu por asfixia). 
- Afogado branco: previamente morte, sem sinais de asfixia (morreu por outra causa). 
 
SINAIS EXTERNOS 
- Temperatura baixa da pele. 
- Enrugamento da pele (mão de lavadeira). 
- Pele anserina (pele de ganso – “arrepiado”, pelos eretos). 
- Cogumelo de espuma. 
- Retração do mamilo, escroto e pênis. 
OBS.: Após muito tempo em água, a digital dos dedos desaparece (água quente faz a digital voltar – 
quente e não fervendo). 
- Dentes rosados: entra sangue para a região interna do dente. 
 
SINAIS INTERNOS 
Dois sinais de indicam afogamento: 
1. Presença de águanas vias respiratórias, digestivas e ouvido médio (obrigatório nas 3 regiões). 
2. Presença de corpos estranhos no líquido das vias aéreas. 
- Diluição do sangue (hidremia). 
- Tríade asfixia: sangue claro, diluído. 
Ana Laura Octávio - TXXII 
 
- Cogumelo de espuma (obrigatório). 
- Manchas de Paltauf: exclusivas do afogamento, rompimento de vasos sanguíneos subpleurais 
(iguais, só que de maior tamanho). 
- Sinal de Wydler: período agônico – líquido nas vias digestivas (individuo perde consciência e abre a 
boca). 
 
MICROSCOPIA 
- Pode se encontrar fragmentos de corpos estranhos. 
- Rompimento dos segmentos alveolares (pela entrada de líquido – enfisema aquoso).

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