Exame clínico - Oclusão

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EXAME CLÍNICOEXAME CLÍNICO
oclusão - prova 2
Passos de um exame clínico:
Entrevista com paciente com o objetivo de orientar o dentista, classificando
as informações e constituindo uma memória clínica médico-legal.
QUESTIONÁRIO
História médica geral;
Queixa principal;
Estalos ou dores de ATM;
Zumbido ou dores de cabeça frequente;
Ranger ou apertar os dentes;
Mastigação;
Trauma nos maxilares;
Tratamento ortodôntico ou ortopédico; 
Dores nas costas ou coluna;
Tratamento prévio da ATM;
Trabalho influenciando na postura da cabeça;
Dificuldade de abrir a boca;
Hábitos;
Tratamento psicológico/psiquiátrico.
Exame Muscular;
Avaliação das ATM's e movimentos mandibulares:
Amplitude dos movimentos mandibulares;
Trajeto mandibular duante abertura da boca.
Exame intra-oral:
Exame dental e oclusal:
Lesões de cárie ou problemas periodontais;
Mobilidade;
Contatos oclusais cêntrico e excêntricos;
Facetas de desgastes.
Exame dos tecidos moles:
Mucosa jugal;
Língua.
Simetria facial:
As deformidades sagitais, as assimetrias estáticas e
cinemáticas acentuadas são anotadas.
Exame de postura de cabeça:
Observa-se a postura e suas variações.
Exame de ouvido:
Infecção do ouvido externo.
MÚSCULOS
MÚSCULOS DA MASTIGAÇÃO
Masseter
Fechamento ou elevação da mandíbula;
A palpação extra-oral é feita na área do tendão do m.
masseter e na área do corpo;
Feita palpação também na inserção superior do músculo no
arco zigomático e perto da borda inferior da mandíbula, nos
feixes superficiais.
DORES
MIOFACIAIS
Temporal
Elevação da mandíbula;
Devem ser palpadas 3 áreas funcionais independentemente:
A região temporal anterior é palpada acima do arco
zigomático e anterior a ATM;
A região média é palpada diretamente acima da ATM e
superior ao arco zigomático;
A região posterior é palpada acima e atrás do ouvido.
Inferior: Traciona o conjunto côndilo-disco durante abertura
Superior: Estabiliza o conjunto côndilo-disco durante
fechamento 
Pede se para o paciente apertar os dentes, se houver dor,
pode ser ocasionada pelo músculo pterigóideo lateral
superior.
DORES
MIOFACIAIS
Palpação extra-oral. 
Áreas 5, 6 e 7, camadas anterior, média e
posterior do músculo temporal. 
Área 8, inserção do músculo pterigóideo medial
no ângulo da mandíbula.
P terigóideo Medial
Elevação e propulsão da mandíbula;
Ao apertar os dentes a dor aumentará;
Ao colocar um abaixador de língua entre os dentes
posteriores e o paciente apertar contra este abaixador a dor
aumentará;
Ao abrir a boca amplamente aumentará a dor.
DORES
MIOFACIAIS
P terigóideo Lateral
 CONTRAÇÃO ESTIRAMENTO
PL INFERIOR PROTRUSÃO CONTRA
RESISTÊNCIA (+DOR)
APERTAR OS DENTE (+DOR)
MORDER SEPARADOR (S/ DOR)
PL SUPERIOR 
APERTAR OS DENTES
(+DOR)
APERTAR OS DENTE (+DOR)
MORDER SEPARADOR (+ DOR)
ABRIR A BOCA (S/ DOR)
P MEDIAL
APERTAR OS DENTE (+DOR)
MORDER SEPARADOR
(+DOR)
ABRIR A BOCA (+DOR)
DORES
MIOFACIAIS
Abaixar a mandíbula quando o osso hióideo está fixo 
MM supra-hioídeos
Estabiliza o osso hióideo 
MM infra-hioídeos
Área 9, derivação posterior do músculo digástrico
Áreas 10 e 11, corpo do músculo esternocleidomastóide
(dor reflexa no temporal, ouvido e ATM )
Digástrico
Esternocleidomastóde, Cervicais posteriores e Trapézio
Função: mantém a postura cervical e cefálica para as funções estomatognáticas.
Grupo Cervical
Áreas 12, 13 e 14, diferentes porções
do músculo trapézio 
Dor facial – pode haver envolvimento
do músculo trapézio.
Palpação bilateral. 
DORES
MIOFACIAIS
ATM
Avaliação
Diagnóstico Clínico
1. Ascultação 
2. Palpação 
3. Análise Funcional 
Diagnóstico por Imagens
Diagnóstico Clínico 
Desvio Deflexão
exame intra-oral
Mobilidade dental
por imagens
FACETAS DE DESGASTE
Atrição patológica;
Relacionados a atividades parafuncionais;
Assintomáticos.
LESÕES DE ABFRAÇÃO-
ATRIÇÃO 
ABCESSO PERIODONTAL
E CONTATO PREMATURO 
TRAUMA OCLUSAL
ASSOCIADO A 
 PROBLEMAS PERIODONTAIS
RECESSÃO 
GENGIVAL
POSIÇÃO DE RELAÇÃO CENTRAL
É aquela na qual os côndilos estão em posições mais ântero superiores na fossa
mandibular, apoiados nas vertentes posteriores das eminências articulares, comos
discos adequadamente interpostos. (Okeson, 2000)
EXAME DAS ARCADAS
Deve-se verificar as desarmonias das curvas oclusais nos planos sagital, horizontal e
frontal.
EXAME DA GUIA ANTERIOR (GUIA INCISAL)
Identificam-se as zonas de orientação dos deslocamentos da mandíbula para frente
por marcação produzida.
GUIA LATERAL
A guia lateral é assegurada de preferência pelos caninos. O exame é praticado
observando-se o movimento de lateralidade em excursão e em incursão que se
pede ao paciente para realizar.
EXAME DAS PARAFUNÇÕES LINGUAIS E JUGAIS
Deve-se anotar distúrbios de deglutição, tiques ou hábitos nocivos, suscetíveis de
alterar ou deslocar os dentes.
Diastemas ou distopias evolutivas. 
Observar a face interna das bochechas e das bordas periféricas da língua. 
EXAMES COMPLEMENTARES
Montagem dos modelos em articulador; 
 Imagens radiográficas; 
 Ressonância magnética.