Cárie - saúde coletiva

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Saúde coletiva BEATRIZ LAZARI❤ ODONTOLOGIA FOA- UNESP
Cárie
● A cárie é a doença de maior incidência e a
causa predominante da perda do elemento
dental;
● É uma doença multifatorial infectocontagiosa
causada por ácidos orgânicos oriundos da
fermentação microbiana dos carboidratos da
dieta;
Fatore� ligad� a� h�pedeir�
● Dente - fluorterapia e saliva;
● O flúor dificilmente fica na sua forma natural,
normalmente, fica associado a outros
compostos químicos para ter estabilidade,
pois tem 7 elétrons na sua camada de
valência;
Métodos sistêmicos de fluoretação
● Fluoretação da água do abastecimento
público - a concentração varia de acordo
com a média da temperatura máxima anual;
● Fluoretação do sal;
● Suplementos dietéticos com flúor;
● Fluoretação da água nas escolas;
● Fluoretação do leite, açúcar, e goma de
mascar.
Ação do flúor
● O flúor se liga a apatita formando
fluorapatita, entretanto ela é pouco
produzida, embora, a apatita fluoretada seja
mais formada, ela tem a mesma solubilidade
que a hidroxiapatita;
● O flúor atua acelerando a remineralização e
diminuindo a desmineralização;
Métodos tópicos de fluoretação
● Produzem fluoreto de cálcio CaF2 - reserva
de cálcio para o desafio cariogênico;
Saliva
● O índice de fluxo salivar reduzido aumenta a
susceptibilidade ao desenvolvimento da
cárie e a erosão dentária;
Desmineralização
● Fermentação dos carboidratos pelos
microrganismos → produção de ácido lático
→ diminuição do pH → desmineralização
dos tecidos dentários → tamponamento →
pH próximo da neutralidade → perdas
minerais repostas → remineralização dos
tecidos dentários;
● A partir da ação do ácido sobre os esmalte
os minerais dos cristais de hidroxiapatita são
dissolvidos tornando o esmalte poroso e
aumentando os espaços inter cristalinos →
o esmalte torna-se opaco, pois a luz passa a
sofrer difusão;
● Prevenção: deve ser estimulado o fluxo
salivar por meio da ingestão de alimentos
ricos em fibras.
Fatore� ligad� � microbiot�
● Streptococcus: estágio inicial de
desmineralização;
● Lactobacillus: aumento da frequência com o
desenvolvimento da lesão;
● Actinomyces: relacionada com lesão de
cárie na superfície radicular.
Prevenção: escovação; limpeza interproximal com
fio dental; raspador de língua (em pacientes com
alto risco de desenvolvimento da cárie); e controle
químico (coadjuvante do meio mecânico, no sentido
de evitar o acúmulo de bactérias sobre os dentes
quando os métodos mecânicos forem insuficientes);
Fatore� ligad� a� su�trat�
● São componentes mais cariogênicos da
dieta;
● A sacarose é o açúcar mais cariogênico;
● A glicose, frutose e maltose apresentam
cariogenicidade similar;
● A lactose é o açúcar menos cariogênico;
● Alimentos que contém amido possuem
cariogenicidade muito baixa;
○ Variáveis:
○ Tipo de carboidrato;
○ Frequência de ingestão;
○ Forma física do alimento;
● Fatores intervenientes
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○ Presença de bactérias cariogênicas
acidogênicas;
● Fatores determinantes
● Fatores modificadores
● Prevalência: é o número de casos de uma
determinada doença numa população num
dado momento;
● Índice: valor numérico que descreve a
situação;
● CPOD (dentes cariados, perdidos e
obturados)- é o índice mais utilizado para
avaliar as condições da saúde bucal, 12
anos é a idade base de comparação
internacional.
Prevalência Muito
baixa
Baixa Média Alta Muito
alta
CPOD 0,0 a
1,1
1,2 a
2,6
2,7 a
4,4
4,5 a
6,5
> 6,5
Prováveis razões para o declínio da cárie
● Adição de flúor nos dentifrícios;
● Mudança no consumo de açúcar;
● Melhoria nas condições socioeconômicas;
● Mudanças no diagnóstico da cárie.
Polarização da cárie
A cárie não está uniformemente distribuída entre
crianças (algumas não têm nenhuma e outras têm
várias): concentra-se em pequenos grupos
populacionais, com grande número de dentes
cariados, perdidos e restaurados (obturados),
caracterizando o surgimento de percentual cada
vez maior livres de cáries dentárias.
● Tratamento restaurador x promoção da
cárie dentária
● CRR: ciclo restaurador repetitivo (o
diagnóstico da cárie é incerto; intervenção
invasiva, mesmo em caso de dúvida; não
cumprimento de requisitos técnicos e
científicos (passíveis de imperfeições),
resultando em variações de baixa qualidade;
dano no dente adjacente; nova consulta e
restaurações refeitas; aumento da cavidade,
tornando o dente menos resistente; alto grau
de complexidade, com necessidade de
endodôntica; fatores de risco não são
considerados (ausência de preceitos
preventivos); deterioração da dentição; a
mudança do dentista acelera o CRR;
aumento de custos; insatisfação da
população e do CD;
● Odontologia minimamente invasiva: a
intervenção cirúrgica só é realizada como
último recurso, com mínima eliminação da
estrutura dental, possível, e com o uso de
materiais adesivos.
Fatores que tornam o hospedeiro suscetível
● características físico-químicas do esmalte;
● formato de arcada dentária;
● presença de apinhamento dental;
● restauração mal adaptadas;
● morfologia dentária;
● incidência não uniforme - mais
predominante nas superfícies oclusais;
Padrão das lesões de cárie dentária
● Maior acesso da população a diferentes
fontes de flúor;
● Lesão de cárie oculta ou síndrome do flúor;
Lesão de cárie oculta ou síndrome do flúor
● Aumento de prevalência de lesões de cárie
em dentina clinicamente indetectáveis;
● Sintomatologia dolorosa: aspecto intacto da
superfície do esmalte (hipomineralizado),
sem impedir sua progressão e mascarando
o avanço em dentina;
● A pigmentação pode ocorrer devido a
inativação da lesão;
● A pigmentação também pode ocorrer devido
a presença de selamento biológico;
Avaliação da atividade da cárie
● A capacidade de diferenciar as lesões ativas
das inativas é essencial para diferenciar o
indivíduo doente (tratamento específico), do
indivíduo com sequelas de uma doença que
ocorreu em outro momento.
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Lesão inicial de cárie (sem
cavitação): mancha branca
ativa
cor branca, textura opaca,
rugosa, situada em áreas de
biofilme
Lesão inicial de cárie
controlada: mancha branca
inativa
cor branca ou pigmentada,
textura lisa e brilhante
Lesão cavitada de cárie
aguda
cor amarelada, aspecto úmida
e amolecido
Lesão cavitada de cárie
crônica
cor escurecida, aspecto
endurecido e brilhante
Lesão de cárie ativa → aplicação de flúor para
inativá-la → em lesões inativas não se deve realizar
nenhuma intervenção;
Lesão de cárie aguda → retirada dos tecidos
amolecidos e restauração;
Lesão de cárie crônica → restauração.
Fluorose
opacidade
cárie dentária
Diagnóstico diferencial: fluorose x
opacidade
Característica Fluorose leve Opacidade
Área afetada extremidade
cúspide e bordas
centro e
superfícies lisas
incisais
Forma da lesão irregulares redonda ou ovais
Demarcação sem limite nítido delimitação nítida
Dentes afetados homólogos dentes isolados
Diagnóstico da cárie: linhas filosóficas
● Norte-americana: método tátil com utilização
da sonda exploradora;
● Européia: método visual;
Precisão dos métodos de detecção da doença
resultados possíveis
Método testado Doença
Presença Ausência
Diagnóstico
Positivo
A - positivo
verdadeiro B- falso positivo
Negativo
C- falso
negativo
D - negativo
verdadeiro
Especificidade: medida de quanto um método é
capaz de identificar corretamente os indivíduos sem
doença.
Sensibilidade: capacidade do método de fornecer
resultado positivo nos casos em que a lesão cariosa
esta presente.
Variação de um método diagnóstico: comparação
entre os resultados obtidos a partir do exame em
questão e dados estabelecidos por um teste de
exatidão máxima. Padrão - ouro → teste
histológico;
Métodos de diagnóstico
Inspeção visual
● Baseia-se no registro de mudanças de
coloração e configuração anatômica da
superfície examinada, permitindo com o
auxílio do exame tátil, a diferenciação entre
lesões e inativas;
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○ As superfícies dentárias devemestar
limpas, secas e bem iluminadas;
○ É possível observar uma sombra
azul/cinza na superfície oclusal ou no
bordo marginal, indicando a
presença de uma lesão proximal
e/ou oclusal envolvendo dentina;
○ Desvantagens: incapaz de revelar
pequenas lesões proximais;
○ Método subjetivo que varia entre os
dentistas e a forma como cada um
deles interpreta a cárie;
● Realizado com um espelho iluminado
Denlite;
Corante� (CDC)
Tipos de dentina que compõem a lesão
cariosa:
● Dentina infectada: amolecida, amarelada,
não passível de remineralização;
● Dentina afetada/contaminada: mais
profunda, endurecida, mais escura e
passível de remineralização.
Os corantes são substâncias capazes de aumentar
o contraste entre tecidos normais e alterados. São
proteínas inespecíficas com maior afinidade para a
dentina mais desmineralizada.
Separaçã� dentári�
Utiliza-se borrachas ou elásticos ortodônticos,
porém requer uma consulta adicional quando
necessitam maior afastamento, podendo gerar
algum desconforto ou exacerbar uma inflamação;
Radiografi� interpr�ima�
O método auxiliar de fidedignidade para o
diagnóstico da cárie proximal, lesões oclusais
ocultadas, cavidades subgengivais, além de permitir
o acompanhamento da progressão da cárie;
- baixa sensibilidade para detecção da cárie
proximal e oclusal incipientes;
Sondage�
A própria morfologia da superfície oclusal pode
reter a sonda, e não devido a presença da cárie;
● Possibilidade de fratura do esmalte
desmineralizado, favorecendo a progressão
da doença;
● Transmissão das bactérias de uma área
infectada para outra não infectada;
● Requisitos: possuir a ponta romba e ser
manuseada sem pressão, objetivando a
remoção do biofilme.
Radiografi� digita�
A radiografia digital permite que o CD manipule a
imagem obtida no dente para conseguir maior
precisão - diminui a exposição a radiação;
Transiluminaçã� por fibr� ótic� (FOTI)
Diagnóstico de cáries em superfícies proximais de
dentes posteriores. Aparece como uma sombra
escurecida:
● visualização de uma sombra na dentina sob
o esmalte intacto já permite um diagnóstico
correto da presença de cárie por este
método;
● não se baseia em radiações ionizantes,
sendo biologicamente mais aconselhável
que os raios x;
Câmer� intr�-ora� Acuca�
Possibilita a visualização e gravação de imagens
intra e extra-orais com o aumento da imagem em
monitor de vídeo;
Métod� d� condutividad� elétric�
● ECM- a condutividade elétrica ocorre em
função da porosidade e quantidade de água
dos tecidos;
● Quanto maior for a desmineralização, maior
será a presença de poros preenchidos por
saliva e maior condutividade elétrica.
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Detecçã� por mei� d� laser d� Diod� (diagnoden�)
● Sistema de fluorescência induzido pelo laser
diodo;
● Inconveniente de apresentar alto número de
diagnósticos falso-positivo;
● A corrente elétrica gera a fibra estimulante e
a fibra de detenção, e em contato com o
dente há uma reflexão da luz fluorescente
que gera um sinal acústico;
Pontos de corte
Escores Critérios
0-4 Sem cárie, ou cárie limitada
a metade externa do
esmalte
4,01 - 10 Cárie estendendo-se além
da metade externa do
esmalte
10,01 -18 Cárie limitada a metade
externa da dentina
> 18,01 Cárie estendendo-se além
da metade interna da
dentina
Nenhum método apresenta todos os atributos
desejáveis, além de não serem isoladamente
capazes de diagnosticar com precisão a existência,
ou não, de lesões cariosas em todas as superfícies.