Reabilitação auditiva

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Reabilitação auditiva
Planejamento
● Faz uso efetivo dos dispositivos auditivos
diariamente?
● Comunicação da família com paciente ?
● Está na escola?
● Qual (is) habilidade (s) auditiva (s) o
individuo apresenta?
Detecção
● Habilidade em perceber presença e
ausência de som
● Está presente desde a vida intrauterina
(20ª. Semana – dependente da
integridade da cóclea e nervo auditivo)
● Base para o desenvolvimento das demais
habilidades – desenvolve a atenção
auditiva
● Estimula a vocalização e desenvolve a
autoconfiança
Discriminação
● Habilidade de perceber diferenças entre
os padrões de estímulos sonoros.
● Igual X diferente
● Frequência (voz da mãe X voz do pai) –
mudança de entonação
● Duração (vogais, sílabas, palavras)
● Intensidade (sons ambientais, música)
● Descoberta de que objetos e palavras
produzem sons diferentes ou que uma
mesma frente pode gerar diferentes sons.
Localização sonora
● A habilidade de identificar o local de
origem do som
● a partir dos 4 meses → procura da fonte
sonora
● 5 /6 meses → Localização no eixo
horizontal (D/E)
● Localização direita para baixo → 10 meses
● Localização direita para cima → 12 meses
● Reagem diretamente ao som
movimentando a cabeça em direção à
fonte → 24 meses
● Apontam a origem do som: lateral, acima,
a frente e atrás → 36 meses
● instrumentos e/ou brinquedos sonoros
● Fala → significado
● Diminuir gradativamente a distancia da
fonte sonora para trabalhar a
discriminação e LS
Reconhecimento
● Resgate de experiências auditivas
anteriores;
● Criança escuta e sabe dizer o que é;
a. 24 meses identifica palavras
apontando figuras
b. 36 meses compreende histórias
c. 42 meses identifica palavras e
frases com mensagem competitiva
apontando figuras que as
representam
● Reconhecimento em conjunto fechado
(closed set).
a. Não necessariamente há verbalização da
resposta.
b. Habilidade de reconhecer os estímulos
sonoros entre vários elementos de um
mesmo conjunto.
● Criança faz escolhas de acordo com o seu
repertório linguístico – experiência,
familiaridade.
● Reconhecimento em conjunto aberto
(open set).
a. Diante do estímulo, a criança pode
repetir o que ouviu sem apoio
visual.
Reabilitação auditiva
b. Respostas dependem de conteúdo
interno da criança → recorre a
suas experiências
Compreensão
● Entende o significado da linguagem no
discurso oral;
● Sobreposição de todas as habilidades -
possibilita ir além dos limites da
experiência prévia;
● Habilidade de entender diferentes
mensagens acústicas como perguntas,
instruções, piadas,
● diálogos, histórias, entre outros.
● Envolve aprendizagem; usa habilidades
de pensamento para fazer inferências.
a. A partir dos 9 meses compreende
comandos verbais simples - dá
tchau, joga beijo, bate palmas.
b. 12-15 meses - cadê chupeta,
mamãe, sapato?
c. 15-18 meses - cadê o pé, mão e
cabelo?
Ordenação temporal de sons não verbais
● 4 anos → 3 elementos
● 6 anos → 4 elementos
● 3 sílabas → 3 anos de idade
● 4 sílabas → 6-7 anos de idade
● 6 elementos em sequência → 12 anos de
idade
Categorias de audição
● Categoria 0 → Não detecta a fala. A
criança não detecta a fala em situação de
conversação normal (limiar de detecção
de fala acima de 65 dB).
● Categoria 1 → Detecção. A criança detecta
a presença do sinal de fala.
● Categoria 2 → Padrão de percepção. A
criança diferencia palavras pelos traços
suprasegmentares (duração, tonicidade,
etc.). Exemplo: pé - menino, mão -
geladeira.
● Categoria 3 → iniciando a identificação de
palavras. A criança diferencia palavras em
conjunto fechado com base na informação
fonética. Este padrão pode ser
demonstrado com palavras que são
idênticas na duração, mas contém
diferenças espectrais múltiplas. Exemplo:
geladeira - bicicleta, gato, casa.
● Categoria 4 → Identificação de palavras
por meio do reconhecimento da vogal. A
criança distingue palavras em conjunto
fechado que diferem primordialmente no
som da vogal. Exemplo: pé - pó - pá; mão
- meu.
● Categoria 5 → Identificação de palavras
por meio do reconhecimento da
consoante. A criança diferencia palavras
em conjunto fechado que tem o mesmo
som da vogal, mas com diferentes
consoantes. Exemplo: mão - pão – chão.
● Categoria 6 → Reconhecimento de
palavras em conjunto aberto. A criança é
capaz de ouvir palavras fora do contexto e
extrair bastante informação fonêmica,
reconhecendo a palavra exclusivamente
por meio da audição.
Categorias de linguagem
● Categoria 1→ A criança não fala e pode
apresentar vocalizações indiferenciadas.
● Categoria 2 → A criança fala apenas
palavras isoladas.
● Categoria 3 → A criança constrói frases
simples, de duas ou três palavras.
● Categoria 4 → A criança constrói frases de
quatro ou cinco palavras, e inicia o uso de
elementos conectivos (pronomes, artigos,
preposições).
● Categoria 5 → A criança constrói frases de
mais de cinco palavras, conjuga verbos,
usa plural, etc.
Avaliação da audição por meio de
questionários
● Explique sempre o por quê da entrevista
● Evitar termos técnicos
● Linguagem acolhedora
● Cópia das perguntas para os pais - apoio
visual
Reabilitação auditiva
● Se alguma situação não acontece no seu
dia-a-dia – outro exemplo – anote o
relato dos pais
● Estudar o questionário - familiaridade
IT - MAIS ( < 4 anos) MAIS (> 4 anos)
● A Escala de Integração Auditiva
Significativa para Crianças Pequenas
(MAIS) - objetivo avaliar a percepção da
fala em crianças deficientes auditivas
profundas
● Consiste de 10 questões simples,
relacionadas ao comportamento auditivo
da criança em diferentes situações do
dia-a-dia.
● Cada questão apresenta escala de 5
pontos, com escores de 0 (zero) a 4, assim
distribuídos: 0 = nunca, 1 = raramente, 2
= ocasionalmente, 3 = frequentemente e 4
= sempre.
● Resultado será calculado somando-se o
número total de pontos acumulados em
cada questão. Essa pontuação pode ser
transformada em porcentagem,
correspondente ao Índice da ITMAIS,
onde 100% é o escore máximo significa
que a criança esta com um ótimo
desenvolvimento auditivo em relação ao
comportamento de vocalização, às
respostas de atenção aos sons e ao
reconhecimento dos sons
Avaliação da audição - testes
● Av. do comportamento auditivo – Sons de
Ling e Função de Localização → detecção
dos sons de ling ( /a/, /i/, /u/, /m/, /s/ e
/š/
● GASP → procedimento de avaliação de
percepção de fala em crianças
● deficientes auditivas profundas a partir de
cinco anos de idade
● Lista de palavras Delgado e Bevilacqua →
Aplicado em crianças com menos de 5
anos de idade,
● Lista de MONO, DI, TRI
● Lista de sentenças (gravado X viva voz)
● Lista de palavras e sentenças no ruído
Desenvolvimento da linguagem de
crianças
Avaliação de linguagem
● Importância (benefícios e qualidade do
serviço)
● Avaliação/Observação se inicia desde o
momento do diagnóstico
● Intenção comunicativa
● Escalas do desenvolvimento auditivo e de
linguagem
● Base para saber se a criança está
evoluindo
a. Idade cronológica
b. Idade auditiva
c. Tempo de terapia
● Questionários
a. PRISE
b. MUSS
c. Inventário MacArthur
● Escalas do
desenvolvimento
● Testes
a. PROC
Inventário MacArthur
● Desenvolvimento linguístico, desde os
primeiros sinais gestuais não verbais até a
expansão do vocabulário inicial e o início
da gramática – LÉXICO
● Dois formulários:
a. 8 a 16 meses de idade,
denominado Palavras e Gestos
Reabilitação auditiva
b. 16 a 30 meses, denominado
Palavras e Sentenças.
● Medidas da compreensão e produção
lexical e ao uso de gestos por crianças de
8 a 16 meses
● Compreende 4 seções:
a. Seção A → Primeiros Sinais de
Compreensão - contém três
perguntas que têm a finalidade de
verificar se a criança já começou a
responder à linguagem;
b. Seção B → Frases - composta por
28 frases, os pais são solicitados a
indicar aquelas que sua criança
entende;
c. Seção C → contém duas
perguntas: uma sobre a frequência
de imitação da criança e outra
sobre a frequência de nomeação;
d. SeçãoD → a maior do formulário,
é composta por uma lista de 396
itens organizados em 19 categorias
semânticas.
● Modelo de análise (Padovani, 2003):
a. Baixo Índice de Produção Lexical
(B.I.P.L.) = 0 a 59%
b. Médio Índice de Produção Lexical
(M.I.P.L.) = 60 a 80%
c. Alto Índice de Produção Lexical
(A.I.P.L.) = acima de 81%
MUSS
● Objetivo→ avaliação do uso da linguagem
oral da criança a partir do relato dos pais
● Composto de 10 questões específicas
sobre o uso da linguagem oral da criança
em situações do cotidiano
● Resposta de frequência da ocorrência de
determinados comportamentos elencados
● Desde o uso de vocalizações e a qualidade
das mesmas, a intenção da criança em
comunicar-se apenas oralmente em
diferentes situações e o uso de estratégias
de comunicação pela criança
● 5 alternativas de respostas:
a. sempre
b. frequentemente
c. ocasionalmente
d. raramente
e. nunca
● Fonoaudiólogo atribui a pontuação a
partir do exemplo dos pais
Abordagem aurioral: Princípios
e práticas
● Método terapêutico para o tratamento de
deficiência auditiva → Com enfoque na
audição para o desenvolvimento da
linguagem oral
Crianças que não escutam sons mais
fracos que a fala → menor número de
palavras expostas
● Audição incidental → 85% do
aprendizado
Crianças com deficiência auditiva
● Pouco acesso aos sons de alta
frequência
● Dificuldades na produção de sons
fricativos (/f/, /v/, /s/, /z/, /x/, /j/)
● Pouco acesso aos sons de baixa
frequência
● Dificuldades na percepção de vogais e
prosódia de fala
⇓
Desenvolvimento cerebral
Efeito da exposição de linguagem no QI e no
vocabulário:
Características de crianças com D.A
● Atraso nas habilidades auditivas
● Atraso na fala e na linguagem
● Cognição
● Comunicação
● Terapia de linguagem X abordagem
aurioral
Reabilitação auditiva
Falta de constância das pistas auditivas
quando existe flutuação da informação
acústica
● Quando uma criança não ouve os sons
de fala da mesma maneira
● significado das palavras
● memória auditiva
Confusão dos parâmetros acústicos
● Diferenças naturais entre os falantes
● Frequencia, duração e intensidade →
idade, sexo e personalidade
Confusão na estrutura gramatical e
prosódia
● Dificuldades com os limites linguísticos
● Plurais, terminações dos verbos
entonação e padrão de tonicidade
● Aspectos suprassegmentais →
interpretação da fala
Mascaramento e ruído ambiental
● Audição normal → relação S/R + 30dB
a. Sinal de fala → 50dB
b. Ruído → 20dB
Falha precoce na habilidade de
reconhecer sons de fala
● Padrão de discriminação antes de nascer
● 1 a 4 meses → discrimina a maior parte
de pares de som
● 6 meses → reconhece uma vasta gama
de sons da fala
● Memória auditiva
Tratamento da D.A - terapia
● Habilitação/reabilitação auditiva
● Abordagens terapêuticas:
a. Comunicação total
1. Leitura orofacial
2. Fala indiciada
3. Audição residual/
estimulação auditiva
4. Soletração digital
5. Sinais indicativos
6. Gestos de apoio
7. LIBRAS
b. Abordagem aurioral
1. Fala
2. audição residual/estimulação auditiva
3. Apoio → Leitura orofacial, fala indiciada e
gestos de apoio
c. Bilinguismo
1. Português oral/escrito
2. LIBRAS
3. Leitura orofacial
4. fala
5. soletração digital
6. gestos de apoio
Abordagem aurioral
● Princípios
a. Diagnóstico precoce → Triagem
auditiva neonatal
b. Avaliação e adaptação dos
dispositivos eletrônicos →
aparelho de amplificação sonora
Reabilitação auditiva
individual (AASI) e/ou implante
coclear: validação, verificação,
RECD, verificação eletroacústica,
mapeamentos
c. Desenvolvimento da função
auditiva → ambiente estimulante,
contato com a linguagem e sons
de forma significativa, linguagem
incidental ( ocorre quando a
criança internaliza conhecimentos
e experiências durante situações
que ocorrem naturalmente no dia
a dia semelhante a crianças
ouvintes)
d. Integrar → monitoramento
acústico-articulatório
e. Comunicação
f. Etapas do desenvolvimento
auditivo → orientar os pais
g. Avaliações constantes
h. Rede de apoio escolar
Desafios
● Diagnóstico precoce
● Família integrada ao tratamento
● Uso consistente de AASI/ implante
coclear
● Fonoaudiólogo seguir os princípios e
utilizar estratégias terapêuticas
adequadas
● Questão emocional da família
Reabilitação auditiva em bebês
● Abordagem aurioral
● Fatores que influenciam no
desenvolvimento:
a. idade (maior neuroplasticidade
nos primeiros 3 anos e meio)
b. diagnóstico
c. Início no processo de
habilitação/reabilitação auditiva
d. Terapia fonoaudiológica
e. Características da perda auditiva
f. Capacidade e desempenho
g. Tecnologia e acompanhamento
audiológico
h. Desenvolvimento global da
criança ( atraso no déficit de
linguagem, TEA, dificuldades de
aprendizado, atraso cognitivo,
etc…
i. Terapia fonoaudiológica
especializada
j. Permeabilidade da família
Pirâmide do aprendizado
Participação da família
● Recepção
● Avaliação
● Identificação do objetos > planejamento
terapêutico
● Identificação e implementação de
estratégias > terapia
● Na prática → terapeuta é um modelo
para a família e a família é um modelo
para criança
Planejamento terapêutico
Recepção da família
● Identificação dos papéis → expectativas
e responsabilidades
● Levantamento dos fatores que
influenciam no desenvolvimento da
criança
Avaliação
Reabilitação auditiva
● Processo de coleta de informações →
diferentes fontes
● Identificar o que a criança sabe, entende
e pode fazer
● Medida do efeito do dispositivo eletrônico
na saúde da criança
● Linha de Base
Como analisar os resultados da
avaliação
● Desempenho do paciente → progresso
do paciente ao longo do tempo →
comparar o paciente com ele próprio
● Comparação dos resultados com seus
pares com deficiência auditiva →
marcadores clínicos de desenvolvimento
● Padrão de desenvolvimento → marcos do
desenvolvimento típico → idade
cronológica da criança → idade auditiva
→ identificar o gap com pares ouvintes
● Faixa etária → avaliação continua
● Opinião dos pais em relação ao
desempenho da criança com uso de
dispositivos eletrônicos
● Avaliar desempenho
● Situação familiar
● Habilidades sociais/motoras → equilíbrio
● Desempenho acadêmico
● Qualidade de vida
Instrumentos
● Testes
a. Padronizados → geram medidas
comparativas e menor
interferência subjetiva do
avaliador
● Questionários
a. Podem ser aplicados por pessoas
que tenham vínculo com a criança
b. Extrai informações das
habilidades da criança em um
contexto real e rotineiro
c. Maior possibilidade de
interferência subjetiva do
avaliador
Objetivos
● Audição
a. Detecção
b. Discriminação
c. Reconhecimento
d. Compreensão
e. Memória
f. Atenção
● Linguagem
a. Lexical
b. Pragmática
c. Semântica
d. Morfossintático
e. Fonético
f. Fonológico
● Fala
a. Produção de fala
Reabilitação auditiva
Objetivo de uma sessão auditiva-verbal
● Criar um ambiente de escuta
● Desenvolver a atenção auditiva
● Enfatizar a percepção da fala
● Promover o desenvolvimento da
linguagem
● Facilitar a linguagem falada e a cognição
● Estimular a linguagem falada
● (utilizar músicas e livros)
Audição
● Automática > canal aberto> não há
participação consciente do indivíduo
● Escutar exige atenção → processo
cognitivo ativo que ocorre durante a
interação
● Linguagem falada aprendida
incidentalmente
● Uso de dispositivos eletrônicos sempre
que acordado
Na prática
● Detecção → resposta indica que a
percepção do som está presente
● Discriminação → resposta indica que um
som é diferente do outro
● Identificação → Resposta indica que o
significado está associado ao som
● Compreensão → Resposta indica uma
compreensão da linguagem associada
Intervenção
● Ideal:
a. Diagnóstico precoce
b. Intervenção precoce
c. Desenvolvimento típico
d. Pais agentes
● Desafiadora
a. Uso tardio dos dispositivos
b. Comorbidades
c. Ambiente inadequada (muito ruído
e pouca interação significativa)
Ambiente de escuta
● Etapa 1 → Os pais tem que ter certeza
que o dispositivo está ligado em todas as
horas de vigília
● Etapa 2 → Pais estarem atentos a
quantidadede ruído ao redor e distância
● Etapa 3 → Gerenciar a distância do
interlocutor e o microfone da criança
● Etapa 4 → Estratégias que promoverão
as habilidades de escuta durante uma
interação comunicativa
a. Falar próximo ao microfone
inibindo que a criança olhe para o
interlocutor
b. Esperar que a criança
compreenda sem olhar → rotina e
brincadeiras
c. Se a criança não entender, repita
mais perto do microfone → ideia é
aumentar a confiança da criança
em seu potencial auditivo
Reabilitação auditiva
● Desenvolver atenção auditiva
a. Atenção seletiva
b. Atenção sustentada
Percepção auditiva
● Etapas do processamento do som
a. Sensibilidade auditiva (detecção)
b. Especificidade auditiva
(discriminação)
c. Localização auditiva
d. Percepção do sinal auditivo
Metas de aprendizagem
auditiva/linguística
● Fase 1 → Consciência do som
● Fase 2 → Conectar o som com
significado
● Fase 3 → Compreende a linguagem
simples através da escuta
● Fase 4 → Compreende a linguagem
complexa através da escuta