Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

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Beatriz Ri�iely
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)
● A DPOC é a 4º maior causa de morte no mundo, e é caracterizada por sintomas respiratórios persistentes e
limitação do fluxo de ar devido às vias aéreas e/ou anormalidades alveolares geralmente causadas por
exposição significativa a partículas ou gases nocivos, havendo uma destruição do parênquima pulmonar
(enfisema).
● A inflamação crônica causa mudanças estruturais, estreitamento das pequenas vias aéreas e diminui o recuo
elástico do pulmão. Por sua vez, essas mudanças diminuem a capacidade das vias aéreas se manterem abertas
durante a expiração. A perda de pequenas vias aéreas também podem contribuir para a limitação do fluxo de
ar e a disfunção mucociliar e a característica da doença.
● Os termos “enfisema” e “bronquite crônica” não estão mais relacionados à definição da DPOC.
● Enfisema, ou destruição da superfície de trocas gasosas do pulmão (alvéolos), é um termo patológico que é
frequente (mas incorretamente) usado clinicamente e descreve apenas uma das várias anormalidades presentes
nos pacientes com DPOC.
● Bronquite crônica, ou a presença de tosse e a produção de expectoração por pelo menos 3 meses em cada um
de dois anos consecutivos, permanece um termo clinicamente e epidemiologicamente útil, mas está presente
em apenas uma minoria quando esta definição é usada.
● Sintomas mais comuns:
- Dispnéia
- Tosse
- Produção de expectoração
● O principal fator de risco é o tabagismo, e outras coisas podem contribuir como a exposição ao combustível de
biomassa e a poluição do ar. Anormalidades genéticas, desenvolvimento anormal do pulmão, envelhecimento
acelerado e lesão pulmonar também podem ser um fator agravante.
● A DPOC pode ser pontuada por períodos de piora aguda dos sintomas respiratórios, chamados exacerbações.
● Na maioria dos pacientes, a DPOC está associada a doenças crônicas concomitantes significativas, que
aumentam sua morbidade e mortalidade.
● Diagnóstico padrão ouro é a espirometria.
● Classificação GOLD -> VEF1 / CVF < 70
- GOLD 1: Suave: VEF1 ≥ 80% do previsto
- GOLD 2: Moderado: 50 % ≤ VEF1 ≤ 80% do previsto
- GOLD 3: Forte: 30% ≤ VEF1 ≤ 50% do previsto
Beatriz Ri�iely
- GOLD 4: Muito Forte: VEF1 < 30% do previsto
● Teste de AVD Glittre: foi desenvolvido para avaliar a limitação funcional da Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica (DPOC), no qual o paciente sai da posição sentada, com uma mochila nas costas de 2,5 Kg para
mulheres e 5 Kg para homens, anda 10m passando por uma escada de dois degraus e ajusta pesos de 1 Kg
entre prateleiras altas e baixas. Pode ser considerado mais completo que o TC6min para avaliar a capacidade
funcional desses indivíduos, principalmente daqueles mais comprometidos, pois envolve, além da
caminhada, atividades como sentar e levantar de uma cadeira, subir e descer degraus e movimentos dos
braços com sustentação de pesos.
● A Ventilação Mecânica (VM) promove o repouso da musculatura respiratória, melhorando os distúrbios da
troca gasosa.
● A fração inspirada de oxigênio (FiO2) deve ser ajustada para valores que mantenham a SaO2 = 92-95% e
PaO2 = 65-80 mmHg
● Na VM Parâmetros, como pressão de platô, pressão de pico, resistência de vias aéreas devem ser
monitorizados.
● Administrar as medicações broncodilatadoras por via inalatória, utilizando o nebulizador ou spray
dosimetrado acoplado ao espaçador no circuito do ventilador.
● Classificação por sintomas e exacerbações
- Grupo A - Pouco sintomático, escore 2 na Modified Medical Research Council – Dyspnea Scale
(mMRC), com 0 ou 1 exacerbação no ano prévio.
- Grupo B - Muito sintomático, escore 2 na mMRC*, com 0 a 1 exacerbação no ano prévio.
- Grupo C - Pouco sintomático, escore de 0 a 1 na mMRC*, com 2 ou mais exacerbações/ano.
- Grupo D - Muito sintomático, escore 2 na mMRC*, com 2 ou mais exacerbações/ano