Ultrassom do trato urinário de animais

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Diagnóstico por imagem
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Ultrassonografia - trato urinário 
O que avaliar com o exame ultrassonográfico?
· Rins: Tamanho, contornos, ecogenicidade, dilatação de pelve, formações (neoplasias), cistos, litíases, mineralizações;
· Vesícula urinária: Conteúdo, espessamento de parede, presença de neoplasias;
· Intervenções guiadas como a coleta de urina ou biópsia renal.
US – RENAL
Vantagens
· Visibilização dos rins mesmo com a presença de liquido livre (ascite) ou rins pequenos
· Detecta dilatações da pelve renal e ureterais
 Desvantagens
· Dificuldade de visibilizar o rim D por completo
· Não avalia a função excretora renal
· Não visibiliza os ureteres normais (não dilatados)
· Dificuldades na localização de rupturas
Preparo do paciente
· Jejum
· Ingestão de liquido
· Evitar urinar 2h antes do exame
Anatomia renal topográfica
Rim E
Caudal à curvatura maior do estômago, medial ao baço.
Rim D
Localização mais difícil (mais dorsal e cranial)
Polo cranial inserido na fossa renal do lobo caudato do fígado.
Felinos: mais fácil localização (caudais), móveis
Tecidos renais:
Cortical (parte mais externa): glomérulos
Medular: túbulos do sist coletor
Relação córtico-medular: 1:1
Pelve (central)
Hilo renal: Abertura oval, passagem dos vasos e ureter.
Rins normais
· Simétricos
· Dentro dos limites da normalidade para espécie
· Contornos regulares
· Ecogenicidade preservada
· Definições córtico-medulares preservadas
· Relação córtico-medular preservada
Anormalidades Renais
Nefropatia crônica
· Tamanho: pequenos
· Contorno: irregular
· Ecogenicidade: aumento difuso (hiperecóico)
· AUSENCIA de diferenciação córtico-medular
Anormalidades focais no córtex renal
Neoplasias
· Não são comuns
· Massas internas: alteração do contorno da cápsula renal.
· Ecogenicidade e formato variável.
· OBS.: A US não diagnostica o tipo de tumor!
Cistos
· Localizados na cortical
· Solitários ou múltiplos
· Uni ou bi-laterais
Aspecto US:
Forma arredonda, parede fina, conteúdo anaecóico homogêneo
Podem deformar o formato do rim (muito grandes ou na doença renal policística – PKD**)
** Felinos de pêlos longos – PERSA
Anormalidades da pelve renal
Dilatação pélvica X Hidronefrose
· Pielectasia
· Separação do seio renal central
· Substituído por um espaço anecóico.
· Sinal de processo obstrutivo!!!
· Severa: causa atrofia do parênquima, resta apenas uma fina margem cortical ao redor da pelve completamente dilatada (anecóica)
Cálculos ou Urólitos renais
Raros em cães
Estruturas com a superfície hiperecóica que produzem forte sombreamento acústico.
Localização: Dentro da medula renal. 
Bexiga urinária e Uretra
Termo anatômico: VESICAL ou CÍSTICO
Indicações do exame US
· Espessamento de parede, suspeita de massas, cálculos, coágulos.
· Avaliação da uretra proximal para detecção de cálculos ou tumores (♂).
Aspecto ultrassonográfico
· Estrutura circular ou ovalada com uma fina parede lisa e ecogênica.
· Conteúdo ANECÓICO HOMOGÊNEO
· Espessura de parede varia de acordo como grau de distensão da bexiga.
· Normal: 0,1 a 0,2cm (cães) e 0,13 a 0,17cm (gatos)
· Trígono
· Porção mais caudal em forma de triângulo
Uretra proximal
· Primeira porção da uretra.
· Forte sinal de obstrução (principalmente em felinos)
· Aspecto ultrassonográfico normal: NÃO aparece
· E como ela aparece?
· Visibilização de um tubo anecóico, caudal a bexiga!
Anormalidades da Bexiga
Cistite (Inflamação)
· Sinal característico: ESPESSAMENTO IRREGULAR DE PAREDE
· Sedimento
· Pode estar presente ou não
· Visibilização de múltiplos ecos puntiformes em suspensão na urina
· Partículas ecogênicas em suspensão ou sedimentadas
· Cristais, Células (Cél Sanguíneas, Bactérias), Gordura;
Coágulos
· Secundários à traumatismos, alterações hemorrágicas, infecção e neoplasias
· Aspecto ultrassonográfico
· Estruturas hiperecóicas, com formato irregular, ecotextura mista, localizados na porção dependente da bexiga, NÃO FORMAM SOMBREAMENTO.
Ruptura
· Sinônimo: Rotura
· Relacionada a traumatismo
· Pequenas lesões podem não ser identificadas
· Sinais:
· Descontinuidade de parede, bexiga pouco repleta.
· Outros achados: Líquido livre.
Cálculos císticos
· Presença de Urólitos: Urolitíase
Aspecto US:
· Imagens HIPERECÓICAS no lúmen vesical
· Presença de forte sombra acústica
· Tamanho, quantidade e formato variáveis.
Neoplasias
· Mais comum em cães (⚢)
· Espessamento focal
· US não determina os TIPOS de tumor.
· Aspecto ultrassonográfico:
· Ecogenicidade variável
· Presença de massas que se projetam da parede para o lúmen.
· Presença de vascularização utilizando o doppler.