Métodos de Anticoncepção

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ANTICONCEPÇÃO
Escolha do método – na consulta irá apresentar os possíveis métodos e discutir os seguintes pontos:
· Facilidade de uso
· Reversibilidade
· Índice de Pearl (segurança) quanto menor o índice, maior a segurança do metodo! 
Índice de pearl:
Taxa de gravidez p/ cada 100 mulheres/ano.
Exemplo: acaso Pearl = 85 (ou seja, sem nenhuma contracepção, 85 em cada 100 mulheres irão engravidar). 
Mecanismo de ação
Contraindicações
Critérios de elegibilidade OMS
Categoria 1: pode usar
Categoria 2: usar com cautela
Categoria 3: contraindicação relativa
Categoria 4: contraindicação absoluta
Método Comportamental de anticoncepção
· Tabelinha – ciclo regular, anotar os últimos 06 ciclos.
· Curva térmica – progesterona atua no centro térmico regulador do hipotálamo e aumenta a temperatura em torno de 0,4°C.
· Muco cervical – observação do muco de acordo com o ciclo menstrual. Muco filante = ovulação.
Tem o conceito de tentar prever a ovulação.
São métodos com alto índice de falha – baixa eficácia.
Método de Barreira
· Preservativos
Mais eficazes na proteção de ISTs do que como anticonceptivo. 
Pearl (uso típico): 18 (preservativo masculino) e 21 (preservativo feminino).
Baixa eficácia.
Contracepção pela amamentação 
É preciso que a amamentação seja única e exclusiva.
É preciso que a mulher esteja em amenorreia amenorreia da lactação
Há um tempo máximo após o parto até 6 meses.
Adicionar anticoncepcional não interfere no aleitamento materno.
Métodos Hormonais Sistêmicos
Podem ser de dois tipos:
1. Progesterona: minipílula, injetável trimestral e implante subdérmico.
2. Estrogênio + progesterona / combinado: ACO, anel vaginal, adesivo e injeção mensal. 
MINIPILULA
Age de maneira local altera muco cervical e atrofia endométrio.
Não é um bom método anovulatório. 
Indicado para: 
· Amamentando pode ter alta da maternidade já em uso da minipílula.
· Peri-menopausa poucos folículos. 
Pílula de desogestrel 75mcg (Cerazette) causa anovulação em 97% dos casos. NÃO É MINIPÍLULA!!!!! É mais eficaz que a minipílula, pois causa anovulação.
INJETÁVEL TRIMESTRAL e IMPLANTE SUBDÉRMICO
Efeito de anovulação + ação local (alteração de muco e de endométrio).
Alta eficácia. 
Evitar uso do injetável trimestral durante muito tempo, pois esse método ao longo do tempo pode diminuir densidade óssea. Essa diminuição mineral óssea é reversível. 
Contraindicações dos hormônios sintéticos de progesterona:
· Contraindicação absoluta: câncer de mama atual. 
· Contraindicação relativa: gravidez, tumor hepático, HAS grave, AVE, TVP e TEP aguda. 
ORAL, ADESIVO, ANEL VAGINAL E INJEÇÃO MENSAL:
Mecanismo de ação por:
· Alteração de muco cervical e endométrio
· Motilidade tubária
· Anovolução principal mecanismo de ação.
Beneficios:
· Diminui câncer de ovário e endométrio
· Diminui fluxo
· Diminui síndrome pré-menstrual
· Diminui dismenorreia
Por que não há metodo só de estrogênio:
Proliferação endometrial excessiva risco de ca de endométrio.
Estrogenio inibe FSH, podendo haver pico de LH (pois não há a progesterona para balancear). 
Contraindicações dos hormônios sintéticos combinados:
Principais contraindicações absolutas:
· Amamentação < 6 semanas pós-parto 
· CA mama atual 
· Tabagismo > 15 cigarros após 35 anos de idade. Se >35 anos e fumante contraindicação categoria 3. 
· DM com vasculopatia
· HAS grave
· IAM
· TVP e TEP
· AVE atuais ou prévios 
· Enxaqueca com aura risco de AVE. 
Anticonvulsivantes e rifampicina: diminuem eficácia. Exceto ácido valproico. 
DIU
Não são considerados métodos anovulatório. 
Cobre
· Duração de 10 anos
· Ação irritativa, inflamatória e espermicida
· Pode haver aumento do fluxo e piora da dismenorreia não é uma contraindicação. Apenas bom senso. 
· Mais barato 
· Apresenta pouca interação com doenças sistêmicas!!! Pouca contraindicação. 
· Alta eficácia
Progesterona
· Duração de 5 anos
· Atrofia endométrio e torna muco hostil
· Melhora da dismenorreia e diminuição do fluxo menstrual 
· Alta eficácia 
DIU cobre + DIU progesterona + implante LARC
Contraceptivo reversíveis de longa ação
Diu + gestação intrauterina:
· Se corda do DIU está visível em colo uterino: remover diu o mais rápido possível (de preferencia no primeiro trimestre). 
· Se corda não visível: não retira diu. 
Contraindicações do DIU alterações intrauterinas LOCAIS!!
· Sangramento inexplicado uterino
· Gravidez
· Infecção de cavidade uterina
· Cervicites
· Câncer de colo 
· Câncer de endométrio 
· CA de mama contraindica DIU de progesterona
· Entre 48h e 4 semanas pós parto. Nas primeiras 48h pode ser inserido!!!
NOVIDADE!
· DIU cobre + DIU prata 
· Formato Y facilita inserção e remoção em comparação ao de cobre
· Duração de 5 anos
Laqueadura tubaria
Indicações:
· Maior que 25 anos ou
· 2 filhos vivos
Quando fazer:
· Não pode ser realizado no puerpério imediato
· Não pode ser no parto exceções: interatividade (cesarianas de repetição – aumenta risco de ruptura uterina e outros riscos) e risco de vida materna. 
· Não pode ser logo após abortamento
· Somente após 42 dias pós parto ou pós abortamento
· Deve ter pelo menos 60 dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico. 
Qual contraceptivo apresenta menor índice de falha? O mais seguro? IMPLANTE SUBDERMICO!!!
Contracepção de emergência
Se for realizada na 1ª fase ciclo: impede ou posterga a ovulação.
Se for realizada na 2ª fase do ciclo: altera muco, deixando ele mais espesso/hostil.
Levonorgestrel: 1cp 1,5mg DU. Progesterona. 
	Mais eficaz
	Menos efeitos adversos
	Metodo de escolha
Método yuzpe: 100mcg estradiol + 0,5mg levonorgestrel 12/12h.