Lesões Traumáticas Articulares

Prévia do material em texto

Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
LESÕES TRAUMÁTICAS ARTICULARES 
➢ TUDO QUE ACOMETE UMA ARTICULAÇÃO 
PREVIAMENTE SAUDÁVEL DECORRENTE DE UM 
TRAUMA, OU SEJA, DE UMA FORÇA DE DETERMINADA 
INTENSIDADE, GERA A LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR 
DEFINIÇÃO 
➢ TODA VEZ QUE HÁ UM DANO TECIDUAL A ALGUNS 
DOS COMPONENTES DA ARTICULAÇÃO CHAMAMOS 
DE LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR 
➢ NÃO ENTRAM PATOLOGIAS INFLAMATÓRIAS 
(DOENÇAS REUMÁTICAS) QUE NÃO DEPENDEM DE 
NEHUM TRAUMA 
➢ TAMBÉM NÃO ENTRAM AS DOENÇAS 
DEGENERATIVAS (DESGASTES TECIDUAIS QUE 
OCORREM AO LONGO DA VIDA, AS CHAMADAS 
ARTROSES) 
➢ PARA SABER O QUE PODE ACONTECER COM O 
INDIVÍDUO QUE SOFRE UM TRAUMA ARTICULAR, É 
PRECISO SABER COMO FUNCIONA UMA ARTICULAÇÃO 
E SEUS COMPONENTES 
ARTICULAÇÃO 
“DO LATIM ARTICULARE = CONECTAR, SÃO 
ESTRUTURAS QUE LIGAM ENTRE SI, DOIS OU MAIS 
OSSOS NO SEU PONTO DE ENCONTRO E QUE 
PERMITEM A REALIZAÇÃO DE MOVIMENTOS” 
➢ CONEXÃO ENTRE SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
➢ ALGUMAS TEM MOVIMENTOS MUITO AMPLOS 
(DIARTROSES, ARTICULAÇÕES SINOVIAIS) SENDO AS 
GRANDES ARTICULAÇÕES MOTORAS 
➢ OUTAS TEM PEQUENA/NENHUMA MOVIMENTAÇÃO 
(SINARTROSE – APRESENTAM ELEMENTOS 
LIGAMENTARES FIBROSOS MUITO RESISTENTES, 
LOCALIZADAS EM REGIÕES DO ESQUELETO QUE SE 
DISÕES DE PROTEGER ÓRGÃOS IMPORTANTE. Ex.: 
ARTICULAÇÕES DOS OSSOS DO CRÂNIO – EM QUE NA 
INFÂNCIA TEM UMA CERTA MOBILIDADE, MAS NA 
VIDA ADULTA SÃO IMÓVEIS, POIS ELA TEM COMO 
FUNÇÃO A PROTEÇÃO DO TECIDO CEREBRAL) 
Obs.: AMBAS SÃO DO INTERESSE DO FISIOTERAPEUTA, MAS 
AS QUE REALIZAM MOVIMENTO, AS ARTICULAÇÕES 
SINOVIAIS, SÃO AS MAIS SUSCETÍVEIS À OCORRÊNCIA DE 
LESÃO/TRAUMA, QUE SÃO ARTICULAÇÕES MAIS EXPOSTAS 
 
 
CLASSIFICAÇÕES 
SINARTROSE (FIBROSA) 
➢ PRATICAMENTE IMÓVEIS 
➢ SUTURAS (Ex.: CRÂNIO), SINDESMOSES (Ex.: PINÇA 
FORMADA ENTRE O MALÉOLO DA TÍBIA E O MALÉOLO 
DA FÍBULA, ONDE ESSA PINÇA TEM ALGUMA 
MOBILIDADE, MAS QUE É DIMININUÍDA/LIMITADA 
POR UMA ESTRUTURA LIGAMENTAR FIBRÓTICA – Ex.: 
ART. TALOCRURAL) E MEMBRANA INTERÓSSEA 
(PRESENTE ENTRE AS DIÁFISES DOS OSSOS, SENDO UM 
TECIDO APONEURÓTICO, TECIDO CONJUNTIVO MAIS 
RÍGIDO QUE O TECIDO LIGAMENTAR, QUE TAMBÉM 
LIMITAM A MOVIMENTAÇÃO, SEM A SUA PRESENÇA 
HAVERIA UMA ABERTURA ENTRE ESSES OSSOS) 
ANFIATROSE (CARTILAGINOSA) 
➢ MUITO POUCO IMÓVEIS 
➢ SINCONDROSE, SÍNFISE E CARTILAGEM EPIFISAL 
➢ TECIDO QUE SE INTERPÕE ENTRE AS SUPERFÍCIES 
ÓSSEAS – TECIDO CARTILAGINOSO 
Ex.: ARTICULAÇÕES ESTERNOCONDRAIS (ENTRE O 
ESTERNO E OS ARCOS CONDRAIS) E SÍNFISE PÚBICA (HÁ 
UM MOVIMENTO ROTACIONAL, MESMO QUE PEQUENO, 
QUE ACABA SOBRECARREGANDO ESSA ARTICULAÇÃO) 
➢ EM GERAL SOFREM POUCOS DANOS AGUDOS, MAS 
ACABAM QUE POR PEQUENOS MOVIMENTOS 
REPETIDOS AO LONGO DA VIDA, SOFREM UM DANO 
PROGRESSIVO – LESÕES INFLAMATÓRIAS 
DECORRENTES DE TRAUMAS 
 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
DIATROSE (SINOVIAL) 
➢ GRANDES MOVIMENTOS DO CORPO 
➢ PLANA, UNIAXIAL (GÍNGLIMO/TROCÓIDE), BIAXIAL 
(CONDILAR/SELAR), TRIAXIAL (ESFERÓIDE) 
ELEMENTOS DA ARTICULAÇÃO SINOVIAL 
➢ SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
➢ CÁPSULA ARTICULAR 
➢ MEMBRANA SINOVIAL 
➢ CARTILAGEM ARTICULAR 
• RECOBRE A SUPERFÍCIE ÓSSEA ARTICULAR 
• SUA GRANDE FUNÇÃO É O AMORTECIMENTO DE 
CHOQUE, DIMINUINDO O ATRITO ENTRE AS 
SUPERFÍCIES ÓSSEAS (O ATRITO ENTRE AS 
SUPERFÍCIES ÓSSEAS FAZ A ARTICULAÇÃO SE 
DESGASTAR) 
• É UM TIPO DE CARTILAGEM HIALINA 
SUAVE/LISA/FINA QUE PERMITE O DESLIZAMENTO E 
AMORTECIMENTO 
Obs.: O PROCESSO DE ENVELHECIMENTO DO APARELHO 
LOCOMOTOR COMEÇA JUSTAMENTE NESSA CARTILAGEM 
HAVENDO DETERIORAMENTO DA ARTICULAÇÃO. 
DEPENDENDO DO GRAU DE ENVELHECIMENTO AS 
SUPERFÍCIES ÓSSEAS COMEÇAM A TER UM ATRITO ENTRE 
ELAS DE MANEIRA INTENSA E COM ISSO HÁ UMA 
DETERIORAÇÃO 
➢ LÍQUIDO SINOVIAL 
• LUBRIFICANTE ARTICULAR CIRCULANTE DENTRO DA 
ART. SINOVIAL 
➢ LIGAMENTOS 
• LIGAM AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
• ESTABILIZAÇÃO 
• TEM COMO FUNÇÃO A MANUNTENÇÃO DA 
POSIÇÃO ANATÔMICA DAS ARTICULAÇÕES 
• FORMADOS POR UM TECIDO CONJUNTIVO FIBROSO, 
TENDO UMA CERTA ELASTICIDADE 
➢ DISCOS/MENISCOS 
• ESTRUTURAS FORMADAS DE TECIDO CONJUNTIVO 
• ESTRUTURAS CARTILAGINOSAS 
• SE INTERPÕEM ENTRE AS SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
ARTICULARES TENTANDO MINIMIZAR O ATRITO 
ENTRE SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
➢ BURSAS 
• GERALMENTE SE INTERPÕEM ENTRE O ELEMENTO 
ÓSSEO/SUPEFÍCIE ÓSSEA E O TENDÃO 
• ELEMENTO DE DEFESA DA REGIÃO PARA DIMINUIR 
TENSÃO 
Obs.: BURSITE – PROCESSO INFLAMATÓRIO POR 
DEGRADAÇÃO. POR CONTA DE ATRITOS O TECIDO DA 
BURSA SE DEGRADA E SOFRE UM PROCESSO 
INFLAMATÓRIO 
 
➢ UMA ARTICULAÇÃO SÓ FUNCIONA DE MANEIRA 
ADEQUADA QUANDO ELA ESTÁ ESTÁVEL, OU SEJA, 
QUANDO HÁ MANUNTENÇÃO DA POSIÇÃO 
ANATÔMICA DAS SUAS SUPERFÍCIES ÓSSEAS 
➢ QUANDO HÁ UM TRAUMA ARTICULAR, ALGUMA 
DESSAS ESTRUTURAS OU MAIS DE UMA OU TODAS 
ELAS PODEM TER SOFRIDO UMA LESÃO 
➢ ENTÃO, QUANDO ESSE TRAUMA OCORRE É DE SE 
IMAGINAR QUE ANATOMICAMENTE OCORRERÁ LESÃO 
À UMA OU ALGUMAS DESSAS ESTRUTURAS, CABENDO 
AO FISIOTERAPEUTA IDENTIFICAR DE ACORDO COM A 
INTENSIDADE E TIPO DE TRAUMA E QUAIS TECIDOS 
ESTÃO LESIONADOS PARA FAZER A MELHOR OPÇÃO 
TERAPÊUTICA 
➢ A PIOR CONSEQUÊNCIA PARA UM TRAUMA/PÓS-
TRAUMA É A PERDA DE ESTABILIDADE ARTICULAR, 
POIS UMA ARTICULAÇÃO INSTÁVEL DEGENERA, 
GASTA PRECOCIMENTE, ENTRANDO EM UM 
PROCESSO DE ARTROSE, ALÉM DE PODER FUNCIONAR 
INADEQUADAMENTE LEVANDO A UMA 
INCAPACACIDADE FUNCIONAL DO INDIVÍDUO 
Ex.: PACIENTES QUE TORCEM MUITO O TORNOZELO – 
ALGO ESTÁ ERRADO, JÁ QUE ESTÁ FÁCIL A 
OCORRÊNCIA DE NOVAS LESÕES, O QUE CERTAMENTE 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
INDICA QUE HOUVE UMA PERDA DA ESTABILIDADE 
ARTICULAR, ONDE ESSA ARTICULAÇÃO NÃO TEM MAIS 
UM FUNCIONAMENTO ADEQUADO 
➢ É FUNDAMENTAL INDENTIFICAR QUAIS ELEMENTOS 
ESTÃO LESIONADOS A PARTIR DAÍ, TRAÇAR UMA IDEIA 
DE COMO A ESTABILIDADE ARTICULAR PODE TER SIDO 
AFETADA 
➢ CADA ARTICULAÇÃO TEM SUA PARTICULARIDADE 
BIOMECÂNICA 
➢ NO PRIMEIRO MOMENTO, TODOS OS ELEMETNOS 
SERÃO TRATADOS IGUALMENTE NAS ARTICULAÇÕES E 
AS ESPECIFICIDADES SERÃO DIFERENCIADAS MAIS À 
FRENTE 
POTENCIAL REGENERATIVO 
➢ NÃO EXISTE BASE CIENTÍFICA QUE DIGA QUE A 
CARTILAGEM ARTICULAR SE REGENERE, E QUANDO 
CICATRIZA É SUBSTITUÍDA POR OUTRO TIPO DE TECIDO 
➢ EXISTEM LIGAMENTOS QUE TÊM POTENCIAL 
REGENERATIVO (MELHOR PARA OS QUE TÊM 
MEMBRANA – Ex.: LIGAMENTOS COLATERAIS, 
ENQUANTO O CRUZADO TEM POTENCIAL QUASE 0) 
➢ ISSO FAZ COM QUE CADA CASO DEVA SER ANALISADO 
INDIVIDUALMENTE 
➢ EXISTEM REGIÕES DO MENISCO VASCULARIZADAS QUE 
TEM POTENCIAL DE REPARAÇÃO E OUTRAS QUE NÃO 
TEM 
➢ DEVERÁ SER ESTABELECIDA QUAL A REGIÃO FOI 
LESIONADA PARA OBTER UM PROGNÓSTICO 
POTENCIAL BIOMECÂNICO 
➢ SERÁ LEVADA EM CONSIDERAÇÃO A CAPACIDADE 
FUNCIONAL BIOMECÂNCIA DA ARTICULAÇÃO 
ESTUDADA 
Ex.: A ARTICULAÇÃO DO OMBRO DEPENDE MUITO DOS 
SEUS LIGAMENTOS, ISSO TEM RELAÇÃO COM A 
ESTABILIDADE ÓSSEA (FORMATO ANATÔMICO DAS 
DUAS SUPERFÍCIES DOS OSSOS). NO OMBRO, UMA 
SUPERFÍCIE É RETA E A OUTRA CÔNCAVA. A 
ARTICULAÇÃO COXO-FEMORAL DO PONTO DE VISTA 
ÓSSEO É MUITO ESTÁVEL POR SER UMA SUPERFÍCIE 
CÔNCAVA COM UMA SUPERFÍCIE CONVEXA, 
DEPENDENDO MENOS DOS LIGAMENTOS. NO JOELHO, 
OS CÔNDILOS FEMORAIS SÃO MAIS CONVEXOS E SE 
ENCONTRAM COM O PLATÔ TIBIAL RASO, HAVENDO 
ESTABILIDADE ÓSSEA, NECESSITANDO DE CÁPSULA, 
LIGAMENTOS, ETC. 
LESÕES 
➢ TRAUMÁTICAS 
➢ INFLAMATÓRIAS 
• ARTRITE REUMATÓIDE – TEM ORIGEM NO SISTEMA 
IMUNOLÓGICO 
➢ DEGENERATIVAS 
• OSTEOARTROSE (IMAGEM DO MEIO) – DESTRUIÇÃO 
AO LONGO DA VIDA; COMEÇA NA CARTILAGEM 
ARTICULAR E DEPOIS CHEGA NO OSSO, ATÉ CHEGAR 
A UMA CARTILAGEM EM BLOCO 
 
➢ O EXERCÍCIO É O GRANDE MEDICAMENTO PARA O 
APARELHO LOCOMOTOR 
➢ OS MÚSCULOS SÃO GRANDES MOTORES 
ARTICULARES, E QUANTO MAIS BEM DESENVOLVIDOS 
E TRABALHADOS NA SUA PLENITUDE, MAIS ELES 
PROTEGEM AS ARTICULAÇÕES DE DESGASTE 
➢ O CONTROLE DO PESO TAMBÉM INFLUENCIA NOS 
DESGASTES 
LESÕES TRAUMÁTICASINSTABILIDADE ARTICULAR 
➢ TODA VEZ QUE SE FALAR EM TRAUMA ARTICULAR, 
DEVERÁ SER LEVADO EM CONSIDERAÇÃO SE O 
INDIVÍDUO TEVE PERDA DE ESTABILIDADE OU NÃO 
➢ INDIVÍDUOS QUE NATUALMENTE SÃO INSTÁVEIS 
(FROUXOS – FROUXIDÃO LIGAMENTAR) POR 
CONDIÇÕES GENÉTICAS TÊM FACILIDADE DE 
MOBILIDADE ARTICULAR UM POUCO MAIS QUE 
ANATOMICAMENTE NORMAL, ONDE OS TECIDOS 
CAPSULARES SÃO MAIS FROUXOS – NÃO É 
CONSIDERADO DOENÇA, MAS NOS TESTES DE 
INSTABILIDADE ARTICULAR, TODOS OS TESTES 
TENDEM A SER POSITIVOS, TENDO LESÃO OU NÃO 
➢ APESAR DA VANTAGEM DE UMA MAIOR MOBILIDADE, 
HÁ UMA DESVANTAGEM JÁ QUE ESSES INDIVÍDUOS 
TÊM MAIOR TENDÊNCIAS A ENTORSES, LUXAÇÕES, 
ETC 
➢ A INSTABILIDADE LEVA AO DESGASTE DA 
ARTICULAÇÃO 
➢ TEM QUE SE PREOCUPAR COM A FASE AGUDA 
(PROBLEMA ATUAL) E A FASE CRÔNICA (PROBLEMA A 
LONGO PRAZO) 
➢ QUANDO SE TEM SUPERFÍCIES ÓSSEAS COMO 
DELIMITADORES DO MOVIMENTO, HÁ A MENOR 
DEPENDÊNCIA DOS LIGAMENTOS PARA ESTABILIDADE 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
CRITÉRIOS DE CARTER E WINKINSON PARA A 
FROUXIDÃO LIGAMENTAR GENERALIZADA 
(HIPERMOBILIDADE) 
➢ APOSIÇÃO PASSIVA DO POLEGAR SOBRE A FACE 
FLEXORA DO ANTEBRAÇO – POSITIVO: TOCAR O 
POLEGAR NO ANTEBRAÇO 
➢ HIPEREXTENSÃO PASSIVA DOS QUIRODÁCITOS DE 
MODO QUE ELES FIQUEM PARALELOS À FACE 
EXTENSORA DO ANTEBRAÇO 
➢ HIPEREXTENSÃO DOS COTOVELOS PELO MENOS 10º 
➢ HIPEREXTENSÃO DOS JOELHOS PELO MENOS 10º 
➢ DORSIFLEXÃO PASSIVA EXCESSIVA DO TORNOZELO E 
EVERSÃO DO PÉ 
 
➢ SE PELO MENOS DOIS TESTES FOREM POSITIVOS, O 
INDIVÍDUO É PORTADOR DE FROUXIDÃO 
LIGAMENTAR 
CONTORCIONISMO 
 
 
 
 
 
 
➢ PESSOAS QUE TRABALHAM COM ISSO 
NATURALMENTE TEM FROUXIDÃO LIGAMENTAR QUE 
PODE SER AUMENTADA COM O TREINO 
➢ A VANTAGEM É A FLEXIBILIDADE PARA CHEGAR A 
ALGUMAS POSIÇÕES 
➢ MAS REALIZAM MICROTRAUMAS REPETIDOS 
GERANDO SOBRECARGA DAS ARTICULAÇÕES 
PODENDO DESENVOLVER UM PROCESSO 
DEGENERATIVO MAIS PRECOCE 
TIPOS DE TRAUMA 
DIRETO 
➢ OCORRE SOB A ARTICULAÇÃO 
Ex.: CHUTE NO JOELHO DURANTE UMA PARTIDA DE 
FUTEBOL 
INDIRETO 
➢ OCORRE A DISTÂNCIA DA ARTICULAÇÃO, MAS GERA 
UM DANO SOB ELA 
➢ OU SEJA, O LOCAL QUE SOFREU O INÍCIO DA FORÇA É 
EM UM LOCAL, POR EXEMPLO COMO NA IMAGEM AO 
LADO, NO PÉ, MAS 
O LOCAL QUE 
SOFRE A CARGA 
FOI DISTANTE, 
NESSE CASO O 
JOELHO, EM 
DECORRÊNCIA DA 
MOVIMENTAÇÃO 
Ex.: ENTORSE DE 
JOELHO POR 
PISADA ERRADA; 
PANCADA NA MÃO GERANDO UM MOVIMENTO 
ROTACIONAL DO ÚMERO E LESIONAR A ARTICULAÇÃO 
DO OMBRO 
MICROTRAUMAS REPETIDOS 
➢ TRAUMA CRÔNICO 
➢ REPETIÇÕES DE PEQUENOS TRAUMAS EM UMA 
DETERMINADA ARTICULAÇÃO 
➢ EFEITO CUMULATIVO 
➢ UMA ARTICULAÇÃO NÃO PRECISA SOFRER GRANDES 
TRAUMAS PARA ESTAR LESIONADA 
Ex.: PRÁTICA DE NATAÇÃO AO LONGO DO TEMPO EM 
QUE OS PEQUENOS MOVIMENTOS DO OMBRO SE 
ACUMULAM ATÉ GERAR DANO TECIDUAL – ISSO 
ACONTECE MUITO EM INDIVÍDUOS PRATICANTES DE 
ESPORTE OU ATIVIDADES DE REPETIÇÃO, QUE USAM 
MUITO DETERMINADA ARTICULAÇÃO 
➢ ESSES INDIVÍDUOS QUE USAM MUITO UMA 
ARTICULAÇÃO A GENTE NÃO ESPERA QUE ELE SOFRA 
UM TRAUMA EXCLUSIVAMENTE AGUDO, SEJA DIRETO 
OU INDIRETO 
➢ PODE HAVER LESÃO TRAUMÁTICA ARTICULAR 
CAUSADA POR TRAUMAS CRÔNICOS, QUE SÃO 
PEQUENOS TRAUMAS QUE VÃO ACUMULANDO O SEU 
EFEITO ADVERSO, E COM ISSO GERARÃO UM DANO 
TECIDUAL AO LONGO DO TEMPO 
Obs.: ENTÃO HÁ ESSAS DUAS FORMAS: TRAUMA AGUDO 
(DIRETO OU INDIRETO) E OS MICROTRAUMAS REPETIDOS 
(CHAMADOS DE TRAUMA CRÔNICO DA ARTICULAÇÃO) 
Obs.: NÃO NECESSARIAMENTE UM VAI SER PIOR DO QUE O 
OUTRO SEMPRE. DEPENDENDO PRIMEIRAMENTE DA 
INTENSIDADE DO TRAUMA, NA TEORIA. A EXPERIÊNCIA DO 
DIA A DIA NA PRÁTICA TRAZ MUITO MAIS CONSEQUÊNCIAS 
NOS TRAUMAS INDIRETOS DO QUE DIRETOS, MAS NA 
TEORIA DEPENDE DA INTENSIDADE. A INTENSIDADE DO 
TRAUMA É UM FATOR IMPORTANTE, MAS O TIPO DE 
TRAUMA, DIRETO OU INDIRETO, LEVA A IDENTIFICAR 
POSSÍVEIS ESTRUTURAS QUE POSSAM ESTAR 
LESIONADAS. NORMALMENTE SÃO VISTAS MAIS LESÕES 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
INCAPACITANTES NOS TRAUMAS INDIRETOS DO QUE 
DIRETOS. E EM GERAL, OS TRAUMAS DIRETOS DAS 
ARTICULAÇÕES PODEM SER MENOS TRAUMÁTICOS. ISSO 
NÃO É REGRA!!! ENTÃO É IMPORTANTE O TIPO DO 
TRAUMA E A INTENSIDADE DO TRAUMA 
 
➢ HÁ TRÊS TRAUMAS POSSÍVEIS EM UMA 
ARTICULAÇÃO: 
CONTUSÃO 
➢ MENOS GRAVE DOS TRAUMAS 
➢ CARACTERIZA-SE POR DANO NO TECIDO (CÁPSULA OU 
CARTILAGEM OU AMBOS) COM RESPOSTA 
INFLAMATÓRIA 
➢ NA MAIORIA DAS VEZES A CONTUSÃO É CAUSADA 
POR TRAUMAS DIRETOS E DE BAIXA INTENSIDADE 
➢ LESÕES BENIGNAS 
➢ DISCRETO DERRAME, PROCESSO DOLOROSO LEVE A 
MODERADO, MANTÉM FUNCIONALIDADE E ADMs 
➢ EM GERAL, POR SER DIRETO, É UM POUCO MAIS 
TRANQUILIZANTE EM RELAÇÃO AO DANO TECIDUAL, 
MAS A INTENSIDADE DEVE SER OBSERVADA 
➢ REALIZA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA SÓ QUANDO 
DESCONFIA DE UM TRAUMA MAIOR 
Obs.: SÓ O FATO DE ELE TER SIDO DIRETO NÃO GARANTE 
QUE NÃO GEROU GRANDES DESTRUIÇÕES TECIDUAIS. NA 
PRÁTICA SE OBSERVA QUE GERALMENTE OS TRAUMAS 
DIRETOS SÃO DE MENOR INTENSIDADE, GERALMENTE 
DEFINIÇÃO 
➢ LESÃO SUAVE, APENAS DE RESPOSTA INFLAMATÓRIA 
➢ HISTOPATOLOGICAMENTE É VISTO UM DANO 
TECIDUAL OU DA CÁPSULA, OU DA CARTILAGEM 
ARTICULAR OU DE AMBAS 
➢ MACROSCOPICAMENTE NÃO É VISTA NENHUMA 
RUPTURA TECIDUAL, APENAS UMA RESPOSTA 
INFLAMATÓROIA EM RESPOSTA AO DANO 
➢ DEVIDO A ESSAS SUAS CARACTERÍSTICAS (TRAUMA 
DIRETO DE BAIXA INTENSIDADE SEM RUPTURA 
TECIDUAL, TENDO APENAS UMA RESPOSTA 
INFLAMATÓRIA, QUE VAI SE LOCALIZAR NA CÁPSULA 
OU/E NA CARTILAGEM ARTICULAR), A CONTUSÃO É 
CONSIDERADO UM TRAUMA MENOS GRAVE 
➢ É CONSIDERADA UMA LESÃO BENIGNA DE ALTA 
RESOLUÇÃO 
➢ A INCURSÃO TERAPÊUTICA NEM SEMPRE É 
NECESSÁRIA, E QUANDO É, SE BASEIAM EM MEDIDAS 
FISIOTERÁPICAS E MEDICAÇÕES ANTIINFLAMATÓRIAS 
E/OU ANALGÉSICAS 
➢ EM GERAL, DURA POUCOS DIAS E NÃO GERA 
ALTERAÇÃO DA ESTABILIDADE ARTICULAR, 
PRINCIPALMENTE PORQUE NÃO TEM DANO 
LIGAMENTAR 
ENTORSE 
➢ SÃO AS LESÕES 
MAIS 
FREQUENTES 
DAS 
ARTICULAÇÕES, 
QUE SÃO AS 
TORÇÕES 
➢ EM GERAL, SÃO 
CAUSADAS POR 
TRAUMAS 
INDIRETOS 
➢ MAS NÃO 
EXISTE APENAS POR TRAUMA INDIRETO 
DEFINIÇÃO 
➢ PERDA MOMENTÂNEA 
DA RELAÇÃO 
ANATÔMICA 
ARTICULAR 
➢ TRAUMA INDIRETO OU 
DIRETO 
➢ SEQUELAS 
ESTRUTURAIS – TODA 
ENTORSE TEM LESÃO 
LIGAMENTAR 
➢ A ENTORSE PODE SER DIRETO TAMBÉM, SE FOR DE 
GRANDE INTENSIDADE 
➢ JÁ O TRAUMA INDIRETO NEM SEMPRE PRECISA SER 
TÃO INTENSO PARA GERAR A PERDA MOMENTÂNEA 
DA RELAÇÃO ANATÔMICA ARTICULAR 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
➢ NA ENTORSE, SEMPRE HÁ LESÃO LIGAMENTAR 
ASSOCIADA, EXISTINDO GRAUS DIFERENTES DE 
GRAVIDADE DE ACORDO COM A LESÃO LIGAMENTAR 
GRAUS DAS LESÕES 
GRAU 1 
➢ LESÕES LIGAMENTARES MICROSCÓPICAS + 
INCAPACIDADE FUNCIONAL 
➢ COMBATER PROCESSO INFLAMATÓRIO + 
REABILITAÇÃO 
➢ MUITAS VEZES SE CONFUNDE NÃO-LESÃO 
LIGAMENTAR COM ENTORSE GRAU 1, QUE SÃO 
LESÕES MICROSCÓPICAS 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
➢ A EXPERIÊNCIA CLÍNICA DEMONSTRA SINAIS E GRAU 
DE INCAPACIDADE MAIS BRANDOS, SINALIZANDO QUE 
NÃO HOUVE LESÃO MACROSCÓPICA 
➢ OS EXAMES DE IMAGEM DISPONÍVEIS (RESSONÂNCIA 
MAGNÉTICA É UM PADRÃO OURO) PERMITEM 
IDENTIFICAR LESÕES LIGAMENTARES 
MACROSCÓPICAS, JÁ AS MICROSCÓPICAS APARECEM 
COMO PROCESSO INFLAMATÓRIO 
➢ ENCONTRAR INFILTRADO INFLAMATÓRIO EM 
DETERMINADO LIGAMENTO SUGERE QUE HOUVE 
LESÃO LIGAMENTAR MICROSCÓPICA, NÃO 
CONSEGUINDO OBSERVAR RUPTURAS DE FIBRAS, MAS 
CONSEGUINDO IDENTIFICAR UMA RESPOSTA 
INFLAMATÓRIA 
GRAU 2 
➢ LESÃO MACROSCÓPICAS PARCIAIS + INSTABILIDADE 
ARTICULAR 
➢ REABILITAÇÃO 
➢ JÁ APARECEM COMO LESÕES LIGAMENTARES 
MACROSCÓPICAS PARCIAIS COM INSTABILIDADE 
ARTICULAR 
➢ HÁ UMA LESÃO VISÍVEL, MAS PARCIAL 
GRAU 3 
➢ LESÃO COMPLETA + GRANDE INCAPACIDADE 
FUNCIONAL + INSTABILIDADE ARTICULAR 
➢ SÃO AS LESÕES LIGAMENTARES TOTAIS COM GRANDE 
INCAPACIDADE FUNCIONAL E INSTABILIDADE 
ARTICULAR 
➢ NUMA ESCALA DE GRAVIDADE, VAI HAVENDO PIORA 
NA CAPACIDADEFUNCIONAL E INSTABILIDADE 
ARTICULAR 
➢ EM GERAL, AS LESÕES DO GRAU 1 NÃO GERAM 
INSTABILIDADE, MAS AS LESÕES DO GRAU 2 E 3 
SEMPRE GERAM ALGUM GRAU DE INSTABILIDADE 
ARTICULAR 
➢ ISSO SERÁ DEFINITIVO PARA IDENTIFICAR DO PONTO 
DE VISTA DE IMAGEM, MAS PRINCIPALMENTE 
FUNCIONAL O GRAU DA LESÃO 
Ex.: INDIVÍDUO QUE TORCE O PÉ SEGUIDAS VEZES – 
SINAL DE INSTABILIDADE, A ESTRUTURA LIGAMENTAR 
DESSE TORNOZELO NÃO É FUNCIONAL 
➢ A NECESSIDADE DE EXAMES COMPLEMENTARES É 
MUITO MAIS PARA ESTABELECER PROGNÓSTICO 
➢ EM GERAL, AS ENTORSES SÃO DIAGNOSTICADAS PELO 
TIPO DE LESÃO, ASPECTO CLÍNICO ENCONTRADO E O 
TRATAMENTO NA GRANDE MAIORIA DAS VEZES É 
CONSERVADOR/FISIOTERÁPICO 
➢ ENTORSES QUE REQUEREM TRATAMENTO CIRÚRGICO 
GERALMENTE SÃO GRAU 3, MAS EM DETERMINADAS 
ARTICULAÇÕES 
➢ AS ARTICULAÇÕES QUE LIGAMENTOS SÃO 
FUNDAMENTAIS PARA A MANUNTENÇÃO DA 
ESTABILIDADE, EM GERAL AS LESÕES DE GRAU 3 SÃO 
CIRÚRGICAS 
➢ JÁ AS ARTICULAÇÕES QUE AS ESTABILIDADES ÓSSEAS 
SÃO MELHORES, NEM SEMPRE AS LESÕES GRAUS 3 
SERÃO CIRÚRGICAS 
➢ OUTRO FATOR É A CAPACIDADE REGENERATIVA, HÁ 
LIGAMENTOS QUE TEM A CAPACIDADE 
REGENERATIVA E TAMBÉM LIGAMENTOS QUE NÃO 
TEM ESSA CAPACIDADE 
➢ ISSO TUDO TEREMOS QUE ANALISAR ARTICULAÇÃO 
POR ARTICULAÇÃO, CONHECENDO SUA ANATOMIA E 
BIOMECÂNICA DE CADA UMA 
- REPRESENTAÇÃO DESSES GRAUS DE LESÃO 
- GRAU 1: APENAS PROCESSO INFLAMATÓRIO 
(REPRESENTADO EM VERMELHO) 
- GRAU 2: LESÃO PARCIAL 
- GRAU 3: LESÃO COMPLETA DO ELEMENTO LIGAMENTAR 
DIAGNÓSTICO 
➢ PARA DIAGNÓSTICO, ÀS VEZES PODE SER 
CONFUNDIDA A CONTUSÃO E ENTORSE, SENDO 
MUITO IMPORTANTE PERGUNTAR (QUANDO SÃO SE 
ESTÁ PRESENTE) E SABER QUAL O TIPO DE TRAUMA 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
(DIRETO OU INDIRETO), INTENSIDADE, SE HOUVE 
DESLOCAMENTO, ETC. 
➢ A OCORRÊNCIA DE SANGRAMENTO É MUITO 
CONSTANTE, PODENDO SER UMA ESQUIMOSE 
(ESPALHA PELO SUBCUTÂNEO) OU HEMARTROSE 
(SANGUE DENTRO DA ARTICULAÇÃO, TORNANDO A 
REGIÃO VOLUMOSA) 
➢ EM GERAL OCORRE PERDA DE MOBILIDADE 
ARTICULAR, PRINCIPALMENTE NA FASE AGUDA, E 
DOR, DE MENOR E MAIOR GRAU 
➢ HOJE HÁ DUAS FORMAS DE AVALIAR OS TECIDOS 
INTRAARTICULARES, O PADRÃO OURO É ATRAVÉS DA 
RESSONÂNCIA MAGNÉGNICA, ONDE HÁ CONTRASTE 
ENTRE OS TECIDOS (CADA UM APRESENTA UMA 
COLORAÇÃO DIFERENTE) 
➢ QUANDO NA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA NÃO SE 
CONSEGUE IDENTIFICAR A ESTRUTURA E UM EXAME 
FÍSICO QUE SUGERE A OCORRÊNCIA DO 
TRAUMA/LESÃO, PODE SUPOR QUE HÁ UMA RUPTURA 
LIGAMENTAR 
➢ TAMBÉM HÁ A MACROSCOPIA (ARTROSCOPIA – 
VISUALIZAÇÃO INTERNA DA ARTICULAÇÃO), ONDE É A 
FORMA MAIS VERÍDICA DE DIAGNÓSTICO, SENDO 
UMA FORMA DIRETA, PORÉM MUITO INVASIVA, 
ENTÃO NÃO É MUITO USUAL ESSES EXAMES, SÓ SE 
USA QUANDO HÁ UMA PATOLOGIA QUE NECESSITA 
DE UM PROCEDIMENTO/TRATAMENTO CIRÚRGICO 
DESSA REGIÃO 
➢ O EXAME DE RESSONÂNCIA TEM PERCENTUAL DE 
ACERTO BEM GRANDE E NÃO INVASIVA 
 
TRATAMENTO 
➢ O TRATAMENTO DAS ENTORSES É CONSERVADOR, 
BASEADO PRINCIPALMENTE EM UM PERÍODO DE 
REPOUSO INCIAL, PODENDO REPOUSAR MAIS OU 
MENOS, DEPENDENDO DO GRAU DA LESÃO, DO TIPO 
DE ATIVIDADE DO INDIVÍDUO, AGILIDADE, IDADE, 
COOPERAÇÃO DO PACIENTE, ETC. 
➢ E ESSE REPOUSO PODE SER COM UMA IMOBILIZAÇÃO 
TOTAL, PARCIAL OU COM MEDIDAS RESTRITIVAS 
➢ PODENDO HAVER UTILIZAÇÃO DE ÓRTESES, DE 
ACORDO COM O TIPO DE LESÃO E ATIVIDADE DO 
INDIVÍDUO 
➢ CIRURGIAS EM ENTORSE SERÃO REALIZADAS EM 
CASOS ESPECÍFICOS, PRINCIPALMENTE NO CASO DE 
ENTORSE DE TORNOZELO, SÓ DEPENDENDO DO TIPO 
DE LESÃO, GRAU, ESTRUTURA, TIPO DE PACIENTE, ETC. 
➢ JÁ NO CASO DE ENTORSE DE JOELHO A MAIORIA DOS 
CASOS SÃO CIRÚRGICOS, PRINCIPALMENTE EM 
JOVENS 
➢ NÃO HÁ REGRA PARA A OCORRÊNCIA OU NÃO DE 
CIRURGIA DE ACORDO COM OS GRAUS DA LESÃO 
➢ TUDO DEPENDE DE QUAL ESTRUTURA FOI LESIONADA, 
QUAL A DEPENDÊNCIA DA ARTICULAÇÃO PARA A 
ESTABILIDADE DESSA ESTRUTURA E QUAL O TIPO DE 
PACIENTE, QUAL DEMANDA ARTICULAR DESSE 
PACIENTE 
LUXAÇÃO 
DEFINIÇÃO 
➢ PERDA PERMANENTE DA RELAÇÃO ANATÔMICA 
ARTICULAR 
➢ SEQUELAS ESTRURAIS 
➢ É UMA PERDA PERMANENTE DA RELAÇÃO ANATÔMICA 
SENDO NECESSÁRIA UMA MANOBRA EXTERNA PARA 
REALOCAÇÃO DESSA ARTICULAÇÃO 
➢ A INTENSIDADE É MAIOR, HAVENDO DANO 
ESTRUTURAL MAIOR, AO COMPARAR COM AS 
ENTORSES 
➢ EM GERAL AS LUXAÇÕES EVOLUEM COM LESÃO 
LIGAMENTAR E LESÃO DA CÁPSULA ARTICULAR 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
➢ PROVAVELMEMTE É UMA LESÃO QUE VAI GERAR UMA 
PERDA DE ESTABILIDADE ARTICULAR MAIOR OU 
IGUAL AS ENTORSES, POR ISSO É COSIDERADA A 
LESÃO MAIS GRAVE DE UMA ARTICULAÇÃO 
DIAGNÓSTICO 
EXAME FÍSICO 
➢ DERRAME SINOVIAL OU SANGUINOLENTO 
• SANGRAMENTO LOCAL, HEMARTROSE OU 
DERRAME ARTICULAR 
• PODE SER SINOVIAL, OU SEJA, INFLAMATÓRIO, POR 
UMA RESPOSTA AO TRAUMA 
➢ OBSERVAR INTEGRIDADE ANATÔMICA 
(DEFORMIDADES) 
➢ EXAMES DE ESTABILIDADE NA FASE CRÔNICA (+ 
IMPORTANTE) 
➢ A NECESSIDADE DE ACOMPANHAMENTO DO 
PACIENTE SE DÁ NA FASE AGUDA (ONDE HÁ DOR, 
DERRAME, PERDA DE MOBILIDADE E NECESSIDADE DE 
REDUÇÃO DA LUXAÇÃO, ONDE HAVERÁ O CONTROLE 
DA DOR) 
➢ E TAMBÉM UM ACOMPANHAMENTO DURANTE A 
FASE CRÔNICA, ONDE DEVE AVALIAR A ESTABILIDADE 
DO PACIENTE, JÁ QUE OCORREU DANO DE 
ESTABILIDADE E A FUNÇÃO DO FISIOTERAPEUTA É 
DAR A ARTICULAÇÃO CONDIÇÃO DE RETORNO À SUA 
ATIVIDADE PRÉ-LESÃO (PODE SER APENAS 
FORTALECIMENTO MUSCULAR, TRATAMENTO 
CIRÚRGICO DE RESTABELECIMENTO LIGAMENTAR OU 
ORIENTAÇÃO DE MUDANÇA DE ATIVIDADE) 
EXAME DE IMAGEM 
➢ RAIO X 
➢ RAIO X COM SOBRECARGA: VISA A RUPTURA 
LIGAMENTAR, DOLOROSO E BARATO 
➢ RESSONÂNCIA MAGNÉTICA: PERMITE VER A 
INTEGRIDADE ARTICULAR 
➢ ARTRORESSONÂNCIA: CONTRASTE, MELHOR 
VISUALIZAÇÃO DA CARTILAGEM 
➢ NA FASE AGUDA SEMPRE É NECESSÁRIO UM EXAME 
DE IMAGEM, DE RAIO X SIMPLES (EXAME 
RADIOLÓGICO) PARA IDENTIFICAR O DESLOCAMENTO 
E POSSIBILIDADE DE OCORRÊNCIA ASSOCIADA DE 
FRATURA, ANTES DA REDUÇÃO DA LUXAÇÃO 
➢ JÁ NA FASE CRÔNICA, SERÁ ESTUDADA A 
INTEGRIDADE ARTICULAR PELO EXAME DE 
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, COM OU SEM 
CONTRASTE 
 
 
- ACIMA PODEMOS OBSERVAR O RAIO-X DE ALGUNS CASOS 
DE LUXAÇÃO (ARTICULAÇÃO DO COTOVELO E 
METACARPOFALANGEANAS) 
- ACIMA, OBSERVAMOS CASOS MAIS GRAVES DE LUXAÇÃO 
(ARTICULAÇÃO DO JOELHO) 
➢ O JOELHO DEPENDE MUITO DA SUA ESTRUTURA 
LIGAMENTAR E CÁPSULA LIGAMENTAR PARA SE 
MANTER NA POSIÇÃO ANATÔMICA 
➢ NESSA LUXAÇÃO ELE TEM UMA RUPTURA CAPSULO 
LIGAMENTAR, NÃO CONSEGUINDO MANTER A 
POSIÇÃO ANATÔMICA 
➢ JOELHO CIRÚRGICO NA FASE AGUDA – MUITAS VEZES 
DEPENDENDO DE CADA ARTCIULAÇÃO E/OU DA 
INTENSIDADE DO TRAUMA, TEM QUE HAVER 
INTERVENÇÃO JÁ NA FASE AGUDA 
➢ A LUXAÇÃO DE PATELA É A MENOS GRAVE (NA 
IMAGEM PODEMOS VER ELA LATERALIZADA) 
TRATAMENTO 
1. REDUÇÃO NO PERÍODO DE 6 À 12 HORAS 
• FECHADA: 
o MANOBRAS COM ANESTESIA OU NÃO 
o SEM INTERVENÇÃO CIRÚRGICA 
o MAIS DIFÍCIL REALIZAR MANOBRAS EM GRANDES 
ARTICULAÇÕES POR CAUSAR MAIS DOR, O QUE 
GERA UMA CONTRAÇÃO MUSCULAR CONTRÁRIA 
AO MOVIMENTO/REAÇÃO ANATAGÔNICA DO 
Fisioterapia em Disfunções Musculoesqueléticas 
Mariana Machado 
PACIENTE, DEVIDO A ESSA DOR, E NESSE CASO SÓ 
SE CONSEGUE REDUÇÃO POR MEIO DE ANESTESIA 
• ABERTA: 
o CIRURGIA 
o DEVE SER FEITA O MAIS PRECOCE POSSÍVEL SOB 
PERDA DE DETERIORAÇÃO ARTICULAR (ATÉ NO 
MÁXIMO 12h PÓS-LUXAÇÃO), FAZENDO DE FORMA 
PRECOCE POIS DESSA FORMA MINIMIZA O 
QUADRO DE DETERIORAÇÃO ARTICULAR 
o QUANTO ANTES MELHOR! 
• APÓS O RAIO X 
• TRAZER DE VOLTA A ARTICULAÇÃO POR MEIO DE 
MANOBRAS EXTERNAS, AO SEU POSICIONAMENTO 
ANATÔMICO 
2. IMOBILIZAÇÃO DE 8 À 9 SEMANAS = FORMAÇÃO DO 
TECIDO CONJUNTIVO 
• VARIÁVEL DE ACORDO COM O INDIVÍDUO 
• TECIDO CONJUNTIVO PRECISA DE 
APROXIMADAMENTE 8 SEMANAS PARA 
REPARAÇÃO, HAVENDO NECESSIDADE DE 
DIFERENCIAÇÃO DE CADA CASO (PARA IDOSO, TODO 
ESSE TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO PODE CAUSAR MAIS 
DANOS PIORES DO QUE A INSTABILIDADE, NÃO 
PODENDO DEIXAR ELE IMÓVEL POR MUITAS 
SEMANAS) 
• ENTÃO SE HÁ ALGUMA POSSIBILIDADE DE 
REPARAÇÃO DE UMALESÃO AMPLA E GRAVE É 
NECESSÁRIO QUE O INDIVÍDUO FIQUE TOTAL OU 
PARCIALMENTE IMOBILIZADO POR UM PERÍODO 
PRÓXIMO DE 2 MESES 
3. RECUPERAÇÃO FUNCIONAL 
COMPLICAÇÕES 
➢ RECORRÊNCIA DE TRAUMA 
➢ FRATURAS ASSOCIADAS 
• TEM QUE SER VISTAS NA FASE AGUDA, TEM QUE 
SEMPRE REALIZAR O RAIO X 
➢ LESÃO VÁSCULO-NERVOSAS 
• FICAR SEMPRE ATENTO ÀS ÁREAS ANATÔMICAS E 
QUE ESTRUTURAS NOBRES PASSAM POR ELA 
➢ BLOQUEIO ARTICULAR 
• ALTERAÇÕES CRÔNICAS QUE DEVEM SER TRATADAS 
NO MOMENTO CERTO 
➢ PROCESSO DEGENERATIVO FUTURAMENTE 
• PODE SER EVITADO AO EVITARMOS A INSTABILIDADE 
Obs.: ARTICULAÇÃO INSTÁVEL PARA O RESTO DA VIDA = 
CERTAMENTE ESSA ARTICULAÇÃO ESTÁ EM PROCESSO 
DEGENERATIVO. ENTÃO, PÓS LUXAÇÃO E PÓS ENTORSE 
TEM QUE TER EM MENTE A ESTABILIDADE DA 
ARTICULAÇÃO. ELA ESTANDO INSTÁVEL HÁ DOIS 
CAMINHOS: CIRÚRGICO (RESTABELECENDO ESSA 
ARTICULAÇÃO) OU DEVEMOS ORIENTAR ESSE INDIVÍDUO 
PARA QUE NÃO EXIJA DEMAIS DIMINUINDO A 
DEMANDA FUTURAMENTE 
Obs.: UM BOM TRABALHO FISIOTERAPÊUTICO AJUDA A 
REDUZIR O TEMPO DE IMOBILIZAÇÃO, MAS NÃO DE 
FORMA TÃO SIGNIFICATIVA. E TAMBÉM TEMOS QUE 
PENSAR NO TIPO DE TECIDO QUE FOI LESIONADO, SE FOI 
EM MAIOR OU MENOR QUANTIDADE