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Questionário - APLV e intolerância à lactose

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Questões – Alergia à proteína do leite de vaca e Intolerância à lactose
1. 
2. Reação imunológica adversa, que se manifesta após a ingestão de uma porção (ainda que mínima), de leite ou derivados, podendo provocar alergias na pele, reações respiratórias e diferentes graus de injúria no intestino (constipação crônica, dores abdominais e/ou diarreias), além de náuseas e vômitos. Neste caso, não pode haver ingestão da proteína do leite. Trata-se:
a) alergia à proteína do leite de vaca.
b) intolerância à lactose.
c) hipolactasia.
d) doença de Chron.
3. As reações adversas aos alimentos podem ser causadas por mecanismos imunológicos (alergia ou hipersensibilidade alimentar) ou não imunológicos. As reações adversas a alimentos são comuns no período da infância. No que se refere a temática apresentada, assinale a alternativa INCORRETA.
a) As principais manifestações clínicas da alergia alimentar são as manifestações gastrintestinais, como: vômitos, diarreia, enteropatia e enterocolite.
b) A conduta nutricional na intolerância à lactose e na alergia à proteína do leite de vaca são similares, recomendando-se, no caso de lactentes, o uso de fórmulas de hidrolisado proteico.
c) Cerca de 90% das reações alérgicas são causadas por oito principais alimentos: leite de vaca, ovo, amendoim, nozes, soja, trigo, peixes e crustáceos.
d) O tratamento dietético da alergia alimentar consiste na exclusão total do alimento desencadeante.
4. Um paciente de 6 meses de vida, nascido a termo, apresenta peso atual de 7,8 kg, altura de 67 cm e IMC = 17,38 kg/m². Conforme diretrizes atuais para a população pediátrica, o lactente apresenta peso adequado para idade, altura adequada para idade e IMC classificado em eutrofia. Aos quatro meses de idade, o paciente desse caso clínico apresentou as seguintes manifestações clínicas: urticária aguda e dermatite atópica após o aleitamento materno exclusivo. Na investigação do caso o diagnóstico confirmado foi alergia à proteína do leite de vaca (APLV). Quanto a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos correlatos, julgue os itens a seguir. A introdução da alimentação complementar em crianças com APLV deve seguir os mesmos princípios do preconizado para crianças saudáveis, salientando-se que deve haver restrição na introdução de alimentos que contenham proteínas potencialmente alergênicas (por exemplo: ovo, peixe e carnes de frango, de porco ou bovina).
a) Certo
b) Errado
5. A APLV é um problema comum em lactentes e as primeiras manifestações clínicas ocorrem comumente nos seis primeiros meses de vida. No entanto a amamentação deverá ser mantida após o diagnóstico de APLV do lactente. O tratamento primordial para evitar os sintomas e as manifestações clínicas são a exclusão dos alimentos que contenham as proteínas do leite de vaca na alimentação da mãe.
a) Certo
b) Errado
6. A APLV é uma doença inflamatória, imunologicamente mediada, que acomete principalmente o trato gastrintestinal e a pele. Entre as principais proteínas presentes no leite de vaca que desencadeiam as reações imunológicas estão a betalactoglobulina, alfalactoalbumina e a caseína.
a) Certo
b) Errado
7. A mãe de uma criança de 6 meses de idade, com diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca, procura um nutricionista para receber informações referentes a cuidados na introdução da alimentação complementar. O profissional informa à mãe sobre a importância da leitura de rótulos, ressaltando que alguns ingredientes utilizados pela indústria de alimentos devem ser evitados como
a) Betalactoglobulina
b) Lisozima
c) Lecitina
d) Monoesterato de glicerol
e) Alginato
8. Segundo o Consenso Brasileiro sobre Alergia Alimentar de 2018, a alergia alimentar é considerada, atualmente, como um problema de saúde pública. Cerca de 80% das manifestações de alergia alimentar ocorrem com a ingestão de leite de vaca, ovo, soja, trigo, amendoim, castanhas, peixes e crustáceos. A alergia alimentar é definida como uma doença resultante de uma resposta imunológica anômala, que ocorre após a ingestão e(ou) o contato com determinado(s) alimento(s), e o alérgeno é qualquer substância capaz de estimular uma resposta de hipersensibilidade.
a) Certo
b) Errado
9. A intolerância à lactose em adultos é bastante comum e afeta cerca de 40% dos brasileiros e 70% da população mundial, cujas causas estão muito relacionadas com a falta de produção de lactase na fase adulta. Marque V ou F.
( ) Alergia ao leite de vaca acontece quando o indivíduo tem deficiência da enzima lactase.
( ) Muitas pessoas com intolerância à lactose não apresentam sintomas ao ingerir queijos maturados, pois os mesmos possuem quantidade pequenas de lactose. Isso ocorre porque, no processo fermentativo, as bactérias utilizadas consomem a lactose, reduzindo o teor deste carboidrato a quase zero.
( ) O principal sintoma da intolerância à lactose é o aparecimento de manchas vermelhas na pele.
( ) A lactose não digerida é fermentada por bactérias da flora intestinal, resultando na produção de ácidos orgânicos e gases que provocam vários sintomas, como diarreia, cólica, flatulência, dores abdominais, náuseas e vômitos.
( ) A deficiência primária à lactose dá-se por doenças intestinais como diarreias, síndrome do intestino irritável, doença de Crohn, doença celíaca, ou alergia à proteína do leite. Esta pode ser temporária e desaparecer com o controle da doença de base.
A alternativa que apresenta a sequência correta:
a) F F F V F
b) F F V V F
c) V F V F V
d) F V F V F
e) V V V F V
10. A alergia à proteína do leite de vaca, geralmente, tem curso autolimitado. A principal forma de tratamento é a dieta de exclusão do leite e de seus derivados.     Assinale a alternativa que apresenta as fórmulas que podem ser utilizadas para crianças com idade superior a seis meses. 
a) Fórmulas à base de proteína isolada de soja, fórmulas à base de proteínas extensamente hidrolisadas e fórmulas à base de aminoácidos.
b) Fórmulas à base de aminoácidos, fórmulas parcialmente hidrolisadas e fórmulas à base de proteína isolada de soja. 
c) Fórmulas à base de proteínas extensamente hidrolisadas, fórmulas à base de proteína isolada de soja e fórmulas à base de proteínas do leite de cabra.
d) Fórmulas pediátricas poliméricas isentas de lactose, fórmulas à base de aminoácidos e fórmulas à base de proteínas extensamente hidrolisadas.
e) Fórmulas parcialmente hidrolisadas, fórmulas à base de proteínas do leite de cabra e fórmulas à base de aminoácidos. 
11. De acordo com o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Alergia à Proteína do Leite de Vaca (CONITEC – Ministério da Saúde, 2017), é correto afirmar que em casos de alergia à proteína do leite de vaca (APLV),
a) a primeira conduta do profissional de saúde é estimular a mãe a interromper o aleitamento materno, considerando-se o risco da passagem de resíduos do leite da própria alimentação para o leite materno.
b) as fórmulas infantis à base de proteína de soja são indicadas como primeira opção para crianças de dois a vinte e quatro meses com APLV mediada por IgE.
c) a reintrodução de leite e derivados deve ser programada com teste de provocação oral e, em casos de APLV mediada por IgE, essa reintrodução deve ocorrer sob supervisão médica.
d) as fórmulas à base de castanhas, amêndoas e arroz são indicadas como primeira escolha para crianças filhas de pais veganos, com diagnóstico de APLV não IgE mediada.
e) em casos de APLV do tipo mista, os alimentos que contêm proteínas do leite de vaca devem ser eliminados aos poucos da dieta, para evitar déficits nutricionais importantes.
12. A intolerância à lactose (IL) acomete grande parte da população mundial. No Brasil, também se observa elevada prevalência dessa condição. Qual é a principal causa de IL, que acomete a maior parte da população?
a) Alactasia congênita
b) Alactasia primária
c) Hipolactasia primária
d) Hipolactasia secundária
e) Hiperlactasia secundária
13. Os responsáveis por uma criança de 8 meses de vida, diagnosticada com alergia à proteína do leite de vaca do tipo não IgE-mediada,com sintomas gastrointestinais, foram orientados a utilizar na alimentação do bebê
a) Bebidas à base de soja
b) Bebidas à base de arroz
c) Fórmulas extensamente hidrolisadas
d) Fórmulas poliméricas isentas de lactose
e) Leite de ovelha
14. Fernando, 28 anos, procurou atendimento nutricional por estar apresentando dis tensão abdominal, náuseas, diarreia e perda involuntária de peso com maior frequência no último mês. Após consulta nutricional, foi constatada uma provável intolerância à lactose. Quanto à terapia nutricional desse paciente, é correto afirmar que
a) os cuidados dietéticos devem ser associados ao uso de lactase solúvel, cápsulas ou tabletes de betagalactosidases.
b) um copo de leite é suficiente para provocar o aparecimento de sintomas em indivíduos com intolerância à lactose.
c) os queijos do tipo minas (curado ou meia-cura), muçarela e queijo manteiga apresentam maior nível de lactose em relação ao leite.
d) o consumo de leite integral gera menos sintomas ou sintomas com menor intensidade, quando comparado com o consumo de leite desnatado.
15. Sobre a intolerância à lactose, assinale a afirmativa INCORRETA.
a) O defeito intrínseco da enzima lactase pode ser uma de suas causas.
b) A hidrólise da lactose nos monossacarídeos galactose e glicose está prejudicada nesse caso.
c) Os sintomas são diarreia aquosa explosiva, distensão abdominal, flatulência e vômitos dentre outros.
d) O tratamento é baseado em uma dieta com exclusão completa dos alimentos que possuem lactose.
16. Alérgenos são substâncias de origem natural (ambientais ou alimentares), que podem induzir uma reação de hipersensibilidade em pessoas suscetíveis, que entraram previamente em contato com o alérgeno. Em relação ao assunto, assinale a alternativa correta.
a) As proteínas do leite mais envolvidas na alergia são: caseína, beta-lactoglobulina e alfalactoalbumina
b) Interações complexas entre antígenos ingeridos, trato digestivo, mastócitos e IgA específico para o antígeno alimentar, levam a hipersensibilidade aos alimentos.
c) A alergia alimentar pode ser definida como uma reação adversa a um antígeno alimentar mediada por mecanismos imunológicos ou fisiológicos.
d) Os mastócitos e basófilos são células efetoras predominantes nas reações alérgicas. Durante a inflamação alérgica, os basófilos migram para os tecidos afetados e contribuem com diversos mediadores. Eles são orientados na produção de citocinas Th1 (IL-4 e IL-13), estimulando a síntese de IgE e a atopia.
e) A gliadina é o principal alérgeno presente no ovo.
17. As reações adversas a alimentos são comuns no período da infância. No que se refere a esse assunto, assinale a alternativa correta.
a) No tratamento de lactentes com alergia à proteína do leite de vaca, que não fazem uso de leite materno, são recomendados como substitutos do leite de vaca, as seguintes fórmulas infantis: fórmulas de hidrolisado protéico, fórmulas à base de soja, fórmulas sem lactose e fórmulas de aminoácidos livres.
b) Intolerância alimentar é conceituada como reações adversas aos alimentos, que envolvem mecanismos imunológicos. Como conduta nutricional, recomenda-se retirar a lactose da dieta dos portadores dessa intolerância.
c) As principais manifestações clínicas da alergia alimentar mediada por células são as manifestações gastrintestinais, como: vômitos, diarreia, enteropatia e enterocolite. Essas manifestações são consideradas tardias, podendo aparecer até 72 horas após a ingestão do alimento agressor.
d) O tratamento dietético da alergia alimentar consiste na exclusão parcial do alimento desencadeante, já que pequenas quantidades do alimento agressor são toleradas.
e) A conduta nutricional na intolerância à lactose e na alergia à proteína do leite de vaca são similares, recomendando-se, no caso de lactentes, o uso de fórmulas de hidrolisado protéico.
18. O tratamento da alergia alimentar consiste na exclusão do alimento desencadeante das manifestações clínicas e seus derivados. No caso de alergia ao leite de vaca, considera-se que
a) o leite de cabra é indicado como substituto do leite de vaca.
b) o leite de ovelha é indicado como substituto do leite de vaca.
c) a alergia está relacionada à ingestão elevada e não ao consumo de quantidades pequenas do alérgeno.
d) a ingestão de cálcio deve ser monitorada, não sendo necessária a suplementação medicamentosa desse mineral.
e) as mães de crianças com alergia ao leite de vaca e que estão amamentando devem evitar o alimento causador da alergia durante a lactação.
19. Assinale a alternativa correta em relação ao tratamento dietoterápico das alergias alimentares.
a) O nutricionista é o profissional responsável pela realização do diagnóstico clínico das alergias alimentares.
b) A base do tratamento da alergia alimentar está apoiada sob dois grandes pilares: (a) a exclusão dos alérgenos alimentares responsáveis pela reação alérgica com substituição apropriada, (b) tratamento farmacológico, utilizando corticoides e imunossupressores.
c) O objetivo global do tratamento nutricional é evitar o desencadeamento dos sintomas, a progressão da doença e a piora das manifestações alérgicas, proporcionar à criança crescimento e desenvolvimento adequados e prevenir distúrbios nutricionais.
d) Para os lactentes que por algum motivo não estejam sendo amamentados, ou o leite materno seja insuficiente, as fórmulas com proteínas intactas devem ser utilizadas.
e) A introdução da alimentação complementar, a aprtir do 6o mês, em crianças com Alergia à Proteina do Leite de Vaca (APLV) deve seguir os mesmos princípios preconizados para crianças sem alergia que são amamentadas ao seio até essa fase, ou que recebem fórmulas infantis. Reforça-se que há necessidade de restrição de alimentos contendo proteínas potencialmente alergênicas.
20. Deve-se preconizar o uso de fórmulas hidrolisadas em lactentes com APLV com igE-mediada em virtude da alta sensibilidade que esses pacientes apresentam no desenvolvimento de reações alérgicas.
a) Certo
b) Errado
21. O quadro de alergia alimentar é mais comum na infância e tende a ser superado mais facilmente nessa fase, em comparação à fase adulta. O processo alérgico costuma ocorrer em pacientes com predisposição genética para desenvolver doenças desse tipo. Leia as afirmativas abaixo relacionadas à alergia alimentar: I. As alergias alimentares não envolvem mecanismos imunológicos. II. O principal alérgeno alimentar responsável pela alergia em crianças é a soja. III. O leite materno exclusivo promove proteção ao lactente a novos antígenos potencialmente alergênicos. IV. Os estudos, até o momento, contraindicam o uso de soja para os menores de seis meses. Não sendo ainda opção tecnicamente correta de substituto ao leite de vaca no tratamento da alergia ao leite de vaca.
Estão CORRETAS as afirmativas
a) I, II e III
b) I, II e IV
c) III e IV
d) I, III e IV
22. A alergia às proteínas do leite de vaca constitui a alergia alimentar mais frequente em crianças com idade inferior a três anos. Para crianças com alergia ao leite de vaca IgE mediada, com alto risco de reações anafiláticas (história prévia de anafilaxia), é sugerida
a) fórmula de aminoácidos.
b) fórmula a base de leite de soja.
c) fórmula a base de leite de cabra.
d) fórmula com proteína extensamente hidrolisada.
e) fórmula extensamente hidrolisada de arroz.
23. O tratamento da intolerância à lactose exige uma mudança na dieta. Uma dieta totalmente isenta de lactose não é necessária em indivíduos com deficiência de lactase. Entretanto, a maioria dos indivíduos que digere mal a lactose pode consumir um pouco de lactose sem apresentar sintomas importantes, em quantidades de até 
a) 10g/dia
b) 12g/dia
c) 5g/dia
d) 8g/dia
24. Assinale a alternativa correta em relação à intolerância à lactose.
a) A intolerância à lactose é a deficiência ou insuficiência da enzima lactase, e é sempre congênita.
b) A lactose é um polissacarídeo encontrado no leite que, não hidrolisado, é encaminhado para o lúmen intestinal gerando má absorção.
c) Entre os dados clínicos da intolerânciaà lactose podemos citar: diarreia com esteatorreia, flatulência, desconforto abdominal, dor em cólica e aumento de peso.
d) No tratamento dietético da intolerância à lactose, a ingestão da lactose deve ser suspensa ou controlada de acordo com as diferenças individuais dos pacientes.
e) Alguns indivíduos, portadores de intolerância à lactose, toleram iogurte pela presença da enzima invertase que facilita a digestão da lactose.
25. A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a principal alergia alimentar que ocorre com frequência no primeiro ano de vida, pois está fortemente associada à imaturidade fisiológica nesse período. Em caso de internação de uma criança com esse diagnóstico, qual item poderia fazer parte da dieta prescrita?
a) Leite com redução de lactose
b) Iogurte.
c) Queijo magro.
d) Fórmula láctea polimérica.
e) Fórmula láctea extensamente hidrolisada
26. Sobre a Alergia à Proteína do Leite de Vaca (APLV), analise as afirmativas abaixo:
I. É uma reação que ocorre após exposição às proteínas do leite, sendo mais frequente em bebês com idade inferior a 1 ano.
II. As reações mediadas por IgE são difíceis de identificar devido ao tempo mais longo entre sua manifestação e o consumo de Proteína do Leite de Vaca (PLV).
III. A exposição à PLV ocorre por meio do uso do leite industrializado ou por meio do leite materno, se a mãe estiver consumindo leite de vaca.
IV. As manifestações da APLV não mediadas pela IgE comumente não são superadas até a vida adulta.
Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA.
a) FVVF
b) FVVV
c) VFVF
d) FFFF
e) VFFF
27. Nos dois primeiros anos de vida a Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia alimentar mais frequente em crianças que já recebem alguma fórmula infantil ou leite de vaca integral, tendo em vista que geralmente sua introdução é precoce. Cabe destacar que o leite materno não desencadeia alergia. Sobre alergias e intolerâncias alimentares é CORRETO afirmar:
a) A eliminação moderada do alimento alergênico é a única forma comprovada, atualmente disponível de tratamento, além disso, a dieta prevê a oferta de energia e de nutrientes, suficientes para atender às necessidades da criança.
b) A dieta de exclusão tem como objetivo eliminar aqueles alimentos relacionados à sintomatologia ou aqueles considerados muito alergênicos, evitando alimentos industrializados ou todos aqueles dos quais não é possível conhecer a composição.
c) As dietas de exclusão não devem ser utilizadas por curtos ou longos períodos de tempo, mesmo que se tenha cautela quanto ao número de alimentos ou grupos de alimentos proibidos, porque podem implicar na inadequação da ingestão alimentar.
d) Em lactentes sob aleitamento materno exclusivo e que apresentam quadro clínico sugestivo de alergia alimentar não é necessário interromper a amamentação e nem excluir da dieta da mãe os alimentos alergênicos.
28. A diarreia osmótica é um sinal comum em pacientes com intolerância à lactose, devido ao fluxo de fluidos para o interior do intestino, sendo causada pela alta presença de solutos osmoticamente ativos e absorvidos de forma inadequada.
a) Certo
b) Errado
29. Uma senhora com intolerância à lactose diz tolerar bem 1 porção de iogurte por dia. Isso se justifica pelo fato de o iogurte apresentar teor reduzido em lactose por ser um produto fermentado por
a) leveduras específicas que transformam a lactose em ácido lático, que contribui para a redução do pH do meio, provocando a precipitação das lactoalbuminas.
b) leveduras específicas que transformam a lactose em ácido lático, que contribui para o aumento do pH do meio, provocando a precipitação da caseína.
c) bactérias específicas que transformam a lactose em ácido lático, que contribui para a redução do pH do meio, provocando a precipitação da caseína.
d) bactérias específicas que transformam a lactose em ácido lático, que contribui para o aumento do pH do meio, provocando a precipitação das lactoalbuminas.
30. Queijos e iogurtes têm, em geral, menor quantidade de lactose do que o leite, razão pela qual os indivíduos com hipolactasia têm maior tolerância àqueles alimentos do que a este.
a) Certo
b) Errado
31. Avalie as afirmativas abaixo sobre a intolerância à lactose: I. É uma síndrome clínica que se caracteriza pela incapacidade de hidrolisar a lactose, monossacarídeo presente no leite; II. Ao chegar ao intestino grosso, lactose não digerida é fermentada pelas bactérias intestinais para obtenção de energia, com consequente produção de metabólitos que produzem a sintomatologia; III. A intolerância à lactose é geneticamente definida e acomete, principalmente, os caucasianos. Está correto o que se afirma em:
a) I
b) I, II e III
c) II e III
d) I e II
e) III
32. Para indivíduos com hipolactasia, recomenda-se um tratamento dietoterápico padrão, que inclui o consumo de, no máximo, 5 g de lactose por dia, não havendo necessidade de excluir produtos lácteos da dieta desses pacientes.
a) Certo
b) Errado
33. Uma adulta, recém diagnosticada com doença celíaca e intolerância à lactose, foi encaminhada à nutricionista. Ao realizar o recordatório 24h da paciente, a nutricionista verificou o seguinte café da manhã: ½ xícara de café com leite de amêndoas, 1 unidade média de bolacha água e sal com queijo cottage e manteiga e 200g de banana com aveia. A nutricionista deve orientar a paciente a substituir a bolacha de água e sal com queijo cottage e manteiga por:
a) tapioca com tofu e creme vegetal e substituir a banana com aveia por banana com linhaça.
b) cuscuz com queijo cottage e margarina e manter a banana com aveia.
c) panqueca com tofu e creme vegetal e substituir a banana com aveia por banana com linhaça.
d) pão com tofu e margarina e manter a banana com aveia.
34. As reações alimentares originadas por mecanismos fisiopatológicos não-imunológicos estão, cada vez mais, sendo relatadas, durante a consulta com o nutricionista. A respeito das intolerâncias alimentares, é correto afirmar que:
a) Podem ocorrer reações a partir de uma fermentação seguida do efeito osmótico de carboidratos ingeridos e não absorvidos, exceto no caso da intolerância à lactose.
b) Outros carboidratos que não são completamente absorvidos de importância na prática clínica estão referenciados pela sigla em inglês “FODMAP” – F =fermentável; O=oligossacarídeo (frutanos); D=dissacarídeos (lactose); M=monossacarídeos (frutose) e P=polióis (sorbitol).
c) A anafilaxia consiste em uma reação muito comum relacionada a intolerâncias alimentares.
d) As reações alimentares não imunológicas independem da principal substância ingerida ou mesmo das propriedades farmacológicas relacionadas a essas substâncias presentes nos alimentos.
35. A intolerância à lactose, também conhecida como deficiência de lactase, é a incapacidade que o corpo tem de digerir lactose - um tipo de açúcar encontrado no leite e em outros produtos lácteos. A respeito dos tipos de intolerância à lactose. Assinale a alternativa que refere-se a Intolerância á lactose secundária:
a) Resultado do envelhecimento. É comum em pessoas de idade mais avançada.
b) Resultado de alguma doença ou ferimento.
c) Quando a pessoa já nasceu com o problema.
d) Nenhuma das alternativas.
36. Alergias e intolerâncias alimentares são reações adversas a alimentos que podem resultar em sintomas e prejudicar a saúde. A respeito do assunto, considere as seguintes afirmativas:
I. Alergia alimentar é uma reação imunológica adversa a um alimento, normalmente a uma proteína. Nas alergias alimentares, o sistema imune desencadeia mediadores inflamatórios, como histamina e prostaglandinas, em resposta a determinado alimento, por identificá-lo erroneamente como uma ameaça.
II. Uma alergia alimentar IgE-mediada exige a presença de sensibilização e o desenvolvimento de sinais e sintomas específicos em resposta à exposição a um alimento. Vários sintomas são atribuídos a esse tipo de alergia alimentar, envolvendo normalmente o sistema cutâneo, gastrointestinal ou respiratório.
III. As reações de alergia alimentar IgE-mediadas comumenteapresentam início rápido, cujas formas incluem a inalação, o contato com a pele e a ingestão. Os alimentos que respondem pela maioria das reações alérgicas IgE-mediadas são: leite, ovos, amendoim, nozes, soja, trigo, peixe e mariscos.
IV. Intolerância alimentar é uma reação adversa a um alimento, causada por mecanismos não imunológicos, incluindo reações tóxicas, metabólicas, farmacológicas ou idiossincráticas, decorrente da maneira como o corpo processa o alimento ou os componentes alimentares.
Assinale a alternativa correta:
a) Somente 1 é verdadeira
b) Somente 2 e 3 são verdadeiras
c) Somente 3 e 4 são verdadeiras
d) Somente 1, 2 e 4 são verdadeiras
e) Todas são verdadeiras

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