Queimaduras: Classificação e Tratamento

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QUEIMADURAS 
Sobre queimaduras: 
1. Definir, entendendo a classificação em grau e 
porcentagem de área queimada 
2. Conhecer as principais etiologias, relacionando 
com fisiopatologia 
3. Entender o manejo inicial e específico, 
relacionando com as complicações 
DEFINIÇÃO 
São lesões decorrentes de agentes (tais como a energia 
térmica, química ou elétrica) capazes de produzir calor 
excessivo que danifica os tecidos corporais e acarreta a 
morte celular. 
 PELE 
Maior órgão do corpo humano, é a mais frequentemente 
afetada em casos de queimaduras. A pele tem como 
principais funções recobrir e resguardar a superfície 
corporal, controlar a perde de água, proteger o corpo 
contra atritos além de manter a temperatura do corpo e 
formar uma barreira de proteção contra agentes 
químicos, físicos ou bacterianos 
Tem como camadas: 
 
CLASSIFICAÇÃO 
PROFUNDIDADE DA QUEIMADURA 
I. PRIMEIRO GRAU (ESPESSURA SUPERFICIAL) 
Afeta somente a epiderme, sem formar bolhas. 
Quadro clinico: vermelhidão, dor, edema e descama em 4 a 
6 dias. Não precisa de tratamento especifico → Hidratar a 
pele + evitar exposição ao sol 
Exemplo: eritema solar 
 
II. Segundo Grau (espessura parcial-superficial e 
profunda) 
Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou 
flictenas. 
SUPERFICIAL: eritema com retorno capilar, a base da bolha 
é rósea, úmida e dolorosa (exposição de terminações 
nervosas). Ocorre, por exemplo, escaldo de curta duração 
(água quente ou café que são substâncias menos viscosas). 
Sem tratamento específico. 
PROFUNDA: eritema sem retorno capilar, a base da bolha é 
branca, seca, indolor e menos dolorosa. Ocorre nos escaldos 
de longa duração (óleo quente ou chamas → mais viscosas). 
O tratamento adequado é enxerto de pele 
A restauração das lesões ocorre entre 7 e 21 dias. 
 
III. Terceiro Grau 
Afeta a epiderme, a derme e estruturas profundas, sendo 
indolor. 
Existe a presença de placa esbranquiçada ou enegrecida e 
possui textura coreácea. 
Não reepiteliza e necessita de desbridamento e enxerto de 
pele 
 
QUANTO AO AGENTE 
1. Atrito 
2. Elétrico 
3. Radiação 
4. Químico 
5. Térmico 
QUANTO A SUPERFICIE CORPORAL QUEIMADA 
É feito a regra dos 9 para crianças e adultos. 
Atenção para as áreas nobres: Olhos, orelhas, face, pescoço, 
mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, 
cotovelo, punho, articulação coxofemural, joelho e 
tornozelo) e órgãos genitais, bem como queimaduras 
profundas que atinjam estruturas profundas como ossos, 
músculos, nervos e/ou vasos desvitalizados 
 
OBS: mãos 
a. Palma – 1% 
b. Dorso – 1% 
c. Com dedos – 1% 
d. Sem dedos – 0,5% 
QUANTO A GRAVIDADE 
a. Leve – até 10% da superfície corporal 
b. Moderada – 10 – 20% da SC 
c. Grave 
a. Acima de 20% da SC em adultos e 10% em 
crianças 
b. Idade menor do que 3 anos ou maior do 
que 65 anos. 
c. Presença de lesão inalatória. 
d. Politrauma e doenças prévias associadas. 
e. Queimadura química. 
f. Trauma elétrico. 
g. Áreas nobres/especiais 
h. Violência, maus-tratos, tentativa de 
autoextermínio (suicídio), entre outras. 
TRATAMENTO DE EMERGENCIA DAS QUEIMADURAS 
INTERROMPER O PROCESSO DE QUEIMADURA 
▪ Resfriar o corpo com água corrente em até 30 
minutos da hora da queimadura 
▪ Fonte química: lavar abundantemente 
▪ Fonte elétrica: desligar a fonte de energia + retirar 
a vítima com haste plástica ou madeira seca 
(cuidado com material de metal e água) 
▪ Chama: vítima deve deitar e rolar no chão 
▪ Remover as roupas, joias, anéis, piercings e 
próteses 
▪ Cobrir as lesões com tecido limpo 
AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS 
▪ Presença de corpos estranhos ou qualquer tipo de 
obstrução 
▪ Aspirar, se necessário 
RESPIRAÇÃO 
▪ Administre oxigênio a 100% (máscara umidificada) 
e, na suspeita de intoxicação por monóxido de 
carbono, mantenha a oxigenação por três horas. 
▪ Suspeita de lesão inalatória: queimadura em 
ambiente fechado com acometimento da face, 
presença de rouquidão, estridor, escarro 
carbonáceo, dispneia, queimadura das vibrissas, 
insuficiência respiratória 
▪ Manter a cabeceira elevada em 30 graus 
▪ Intubação, nos casos de: 
o Glasgow menor do que 8 
o PaO2 menor do que 60 
o PaCO2 for maior do que 55 na gasometria 
o Dessaturação for menor do que 90 na 
oximetria 
o Houver edema importante de face e 
orofaringe. 
CIRCULAÇÃO 
▪ Instalar sonda vesical de demora para o controle da 
diurese nas queimaduras em área corporal superior 
a 20% em adultos e 10% em crianças 
o Mantenha a diurese entre 0,5 a 1ml/kg/h. 
o No trauma elétrico, mantenha a diurese 
em torno de 1,5ml/kg/hora ou até o 
clareamento da urina 
▪ Acesso venoso → Preferencialmente periférico e 
calibroso 
▪ Reposição volêmica → qualquer paciente com mais 
de 20% da SC queimada deve receber reposição 
volêmica, preferencialmente com ringer lactato, 
porém também pode fazer com soro fisiológico 
Calculo da hidratação 
Fórmula de Parkland = 2 a 4ml x % SCQ x peso (kg) 
▪ 2: idosos, portadores de insuficiência renal e 
insuficiência cardíaca congestiva 
▪ 3: em principio 
▪ 4: crianças + adultos jovens 
Faça a infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 
horas e 50% nas 16 horas seguintes, considerando as horas 
a partir da hora da queimadura. 
Observe a glicemia nas crianças, nos diabéticos e sempre 
que necessário. 
Na fase de hidratação (nas 24h iniciais), evite o uso de 
coloide, diurético e drogas vasoativas. 
Estimar o peso em crianças: 
Garota: (2 x idade) + 8 
Menino: (2xidade) + 9 
ESTADO NEUROLÓGICO 
Através da escala de coma de Glasgow 
EXPOSIÇÃO DA ÁREA QUEIMADA 
Avaliar a superfície da área queimada 
Avalie traumas associados, doenças prévias ou outras 
incapacidades e adote providências imediatas. 
Avalie se há queimaduras circulares no tórax, nos membros 
superiores e inferiores 
▪ Queimaduras circulares no tórax podem criar 
escaras que limita o movimento torácico 
dificultando a respiração → Escaratomia (incisão 
em linha axilar anterior unida à linha abaixo dos 
últimos arcos costais) 
▪ Para escarotomia de membros superiores e 
membros inferiores, realize incisões mediais e 
laterais 
▪ Habitualmente, não é necessária anestesia local 
para tais procedimentos; porém, há necessidade de 
se proceder à hemostasia. 
 
TRATAMENTO DA DOR 
Uso da via endovenosa 
1. Adultos 
Dipirona = de 500mg a 1 grama OU 
Morfina = 1ml (ou 10mg) diluído em 9ml de solução 
fisiológica (SF) a 0,9%, considerando-se que cada 1ml é 
igual a 1mg. Administre de 0,5 a 1mg para cada 10kg de 
peso. 
2. Crianças 
Dipirona = de 15 a 25mg/kg 
Morfina = 10mg diluída em 9ml de SF a 0,9%, considerando-
se que cada 1ml é igual a 1mg. Administre de 0,5 a 1mg 
para cada 10kg de peso 
MEDIDAS GERAIS IMEDIATAS E TRATAMENTO DA 
FERIDA 
Limpe a ferida com água e clorexidina desgermante a 2%. Na 
falta desta, use água e sabão neutro. 
Curativo de 2 camadas: 
▪ É feito na face e períneo (curativo exposto) 
▪ Antimicrobiano tópico 
▪ Vaselina 
Curativo de 4 camadas: 
▪ Atadura de morim ou de tecido sintético (rayon) 
contendo o principio ativo (sulfadiazina de prata a 
1%) 
▪ Gaze absorvente/gaze de queimado 
▪ Algodão hidrofóbico 
▪ Atadura de crepe 
Posicionamento do paciente: mantenha elevada a cabeceira 
da cama do paciente, pescoço em hiperextensão e membros 
superiores elevados e abduzidos, se houver lesão em pilares 
axilares. 
Administre: 
1. Toxoide tetânico para profilaxia/ reforço 
antitétano. 
2. Bloqueador receptor de H2 para profilaxia da úlcera 
de estresse. 
3. Heparina subcutânea para profilaxia do 
tromboembolismo. 
4. Sulfadiazina de prata a 1% como antimicrobiano 
tópico. 
5. Antibiótico sistêmico profilático só deve ser 
utilizado em queimaduras potencialmente 
colonizados com sinais de infecção local ou 
sistêmicas → São considerados sinais e sintomas de 
infecçãoem queimadura: 
a. Mudança da coloração da lesão. 
b. Edema de bordas das feridas ou do 
segmento corpóreo afetado. 
c. Aprofundamento das lesões. 
d. Mudança do odor (cheiro fétido). 
e. Descolamento precoce da escara seca e 
transformação em escara úmida. 
f. Coloração hemorrágica sob a escara. 
g. Celulite ao redor da lesão. 
h. Vasculite no interior da lesão (pontos 
avermelhados). 
i. Aumento ou modificação da queixa 
dolorosa 
TRAUMA ELÉTRICO 
Identifique se o trauma foi por fonte de alta tensão, por 
corrente alternada ou contínua e se houve passagem de 
corrente elétrica com ponto de entrada e saída + Sempre 
deve internar o paciente vitima desse tipo de trauma 
Avalie: 
1. Traumas associados (queda de altura e outros 
traumas) 
2. Se ocorreu perda de consciência ou parada 
cardiorrespiratória (PCR) no momento do acidente. 
3. Extensão da lesão e a passagem da corrente. 
4. Se houve passagem de corrente pela região do 
punho (abertura do túnel do carpo) → avaliação do 
antebraço, o braço e os membros inferiores e 
verifique a necessidade de escarotomia com 
fasciotomia em tais segmentos 
5. Eventual mioglobinúria e estimule o aumento da 
diurese com maior infusão de líquidos. 
Deve ser feito monitorização cardíaca contínua por 24h a 
48h e coleta de sangue para a dosagem de enzimas (CPK e 
CKMB) 
QUEIMADURA QUIMICA 
Lembrar que a equipe responsável pelo primeiro 
atendimento deve utilizar proteção universal para evitar o 
contato com o agente químico. 
1. Identificar o agente: ácido, base ou composto 
orgânico + concentração, volume e duração do 
contato 
2. A lesão é progressiva por isso, deve-se remover as 
roupas e retire o excesso do agente causador. 
3. Remova previamente o excesso com escova ou 
panos em caso de queimadura por substância em 
pó 
4. Dilua a substância em água corrente por no mínimo 
30 minutos e irrigue exaustivamente os olhos no 
caso de queimaduras oculares. 
5. Nas queimaduras por ácido fluorídrico com 
repercussão sistêmica, institua a aplicação por via 
endovenosa lenta de soluções fisiológicas com mais 
10ml de gluconato de cálcio a 10% e acompanhe 
laboratorialmente a reposição do cálcio iônico. 
6. Aplique gluconato de cálcio a 2,5% na forma de gel 
sobre a lesão, friccione a região afetada durante 20 
minutos (para atingir planos profundos) e monitore 
os sintomas dolorosos. 
7. Caso não haja melhora, infiltre o subcutâneo da 
área da lesão com gluconato de cálcio diluído em 
soro fisiológico a 0,9%, na média de 0,5ml por 
centímetro quadrado de lesão, com o uso de agulha 
fina de 0,5cm, da borda da queimadura com direção 
ao centro (assepsia normal). 
CRITÉRIOS DE TRANSFERÊNCIA DE PACIENTES 
1. Queimaduras de 2° grau em áreas maiores do que 
20% da SCQ em adultos e maiores do que 10% da 
SCQ em crianças ou maiores de 50 anos. 
2. Queimaduras de 3° grau em qualquer extensão. 
3. Lesões na face, nos olhos, no períneo, nas mãos, 
nos pés e em grandes articulações. 
4. Queimadura elétrica. 
5. Queimadura química. 
6. Lesão inalatória ou lesão circunferencial de tórax ou 
de membros. 
7. Doenças associadas, tentativa de autoextermínio 
(suicídio), politrauma, maus-tratos ou situações 
sociais adversas. 
A transferência só irá ocorrer depois do paciente estável 
hemodinamicamente e ter feito as medidas iniciais