SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

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SEMIOLOGIA NEURÓLOGICA
Cefaleia: Pode ser dividida em 3 tipos (vascular, tensional, em salvas).
 Vascular: É do tipo pulsátil, latejante – em geral hemi-craniana, mais localizada.
Tensional: É do tipo mais comum, ocorre no individuo estressado- em aperto
 Em Salvas: É do tipo cíclica, ocorre de tempos em tempos acompanhada de congestão nasal ou coriza, as vezes com ptose palpebral do lado da cefaleia, lacrimejamento e face avermelhada.
Tontura – Altera o equilíbrio
Vertigem- Não altera o equilíbrio 
Etapas do exame físico: Maria eugenia foi toda contente reencontrar seu namorado
(M) MARCHA
Se típica ou atípica.
Típica: São as marchas consideradas do tipo patológicas (ceifante, cerebelar, anserina, parkinsoniana, escarvante, claudicante, tabética, coreiforme)
Ceifante: Braço fletido em 90 graus e perna faz um movimento semi- circular, é um tipo que normalmente ocorre em paciente que sofreu AVC.
Anserina: Moça grávida que joga o quadril para frente visando aliviar dores.
Parkinsoniana: Passos pequeno, com centro de equilíbrio deslocado.
Escarvante: Lesão de nervo periférico, paciente não apresenta dorsiflexão do pé.
Cerebelar: Paciente não consegue se equilibrar
Claudicante: Paciente manca, origem pode ser neurogênica por compressão da cauda equina.
Tabetica: Paciente perde a propriocepção, olha para o chão e faz força nas passadas.
Coreiforme: Alteração neurológica que dá movimentos muito abruptos.
Vestibular: Paciente se desequilibra para um dos lados.
(E) EQUILÍBRIO
Sinal de ROMBERG- Paciente fecha os olhos com os pés posicionados um ao lado do outro, se houver desequilíbrio significa que há uma perda da propriocepção.
(F) FORÇA
Avaliar todos os membros e os seus movimentos de flexão e extensão.
Mono: Superiores / Para: Inferiores / Hemi: Todo um lado
Paresia: Alteração, diminuição da força
Plegia: Ausência de força
Manobra de Mingazzini: Paciente deve deixar os braços esticados e fechar os olhos e médico avalia se o paciente irá cair.
(T) TÔNUS
Estado de tensão do músculo no repouso
Elástica (sinal do canivete) – É uma lesão de via piramidal, todos os músculos de um lado ficam contraídos.
Plástica (Sinal da Roda Denteada) – É uma lesão da via extrapiramidal, paciente está todo contraindo, não consegue abrir de uma só vez.
Lesão do primeiro neurônio motor – Espasticidade
Lesão do segundo neurônio motor – Flacidez
Miofasciculações: São movimentos no músculo, sem contração, tremor na musculatura
(C) COORDENAÇÃO
Ataxia: Qualquer alteração da coordenação
Dismetria: Incapacidade de mensurar e alcançar um alvo
Teste dedo no nariz, Teste do calcanhar no joelho
Disdiadococinesia: Incapacidade de realizar movimentos alternados
Pronação e supinação
(R) REFLEXOS
Cutâneo abdominal
Cutâneo plantar- corre pela borda lateral e corre para parte de dentro
Sinal de Babinski – Ao fazer o reflexo cutâneo plantar o paciente hiperestende os 3 primeiros dedos
(S) SENSIBILIDADE
Avalia todos os tipos de sensibilidade, tátil, dolorosa, térmica, pressão, propriocepção
(N) NERVOS CRANIANOS
1- Olfatório Anosmia: ausência a olfato/hiposmia: diminuição olfato/Parosmia: distorção de odores.
2- Optico: Avaliar o campo (visão periférica) e a acuidade visual (visão central), visão de cores e fundo de olho.
3- Oculomotor – TESTE H, movimento dos olhos, pálpebras e pupilas, acomodação de convergência, reflexo fotomotor e ptose palpebral.
4- Troclear – TESTE H
5- Trigêmeo – sensibilidade do rosto e geral dos 2/3 anteriores da língua. Reflexo corneano e masseterino.
6- Abducente – TESTE H
7- Facial – Mímica facial, paralisia pode ser central ou periférica. Sensibilidade gustativa (Salgado/azedo)
8- Vestibulococlear – Teste de Romberg (Clássico ou Vestibular)
9- Glossofaríngeo- Sensibilidade geral e gustativa da língua, a úvula desloca para o lado sadio.
10- Vago – véu palatino, cordas vocais e prova função parassimpática Avaliação motricidade trapézio (pede ao paciente para elevar o ombro)
11- Acessório – motricidade do pescoço e trapézio, lateralização e flexão da cabeça contra a resistência central, elevação dos ombros.
12- Hipoglosso – língua lateraliza para lado acometido do lado de fora da boca do lado de dentro ocorre o contrário.
INSPEÇÃO
Forma/tamanho cabeça
Fácies/Ptose/Estrabismo (convergente, divergente e apical)
Paralisia Facial
Movimentos involuntários da coreia/Assimetria corporal
Meningomielocele- Não fechamento do saco dural que exterioriza, corrigodo cirurgicamente
Herpes Zoster – Lesões vesiculares extremamente dolorosas, fica incubado e pode dar lesões em casos de imunossupressão.
Manchas café com leite- neurofibromatose
Nível de consciência: Acordado/vigil, Sonolento, Torporoso, coma
ESCALA DE COMA DE GLASGOW ( 3 a 15) ** GLASGOW P (1 a 15)
** anisocorico (-1) Midríase fixa bilateral (-2)
Abertura ocular: espontânea/ a voz/ a dor/ nenhuma
Resposta verbal: orientada/confusa/palavras inapropriadas/palavras incompreensivas/nenhuma
Resposta motora: Obedece a comandos/ localiza a dor/ movimento de retirada/ flexão anormal/ Extensão anormal/ nenhuma
**SEMPRE SE CONSIDERA O MELHOR VALOR
MOCA
Orientação: Dados pessoais, tempo e espaço
Fazer perguntas e observar a resposta
Repetir palavras, números e observar a memória recente
Praxia: Execução de gestos e atos motores
Gnosia: Reconhecimento de objetos, parte do corpo e sons.
ALTERAÇÕES DA FALA (DISFASIAS)
Disfonia: Alteração do timbre
Disartria: Dificuldade de articulação da fala
Dislalia: Troca de Letras
Disritmolalia: Gago, sem ritmo na fala
Dislexia: Dificuldade na leitura
Disgrafia: Dificuldade para escrever
Afasia: Perda total da fala
Afasia motora (Broca) – paciente desaprende a falar
Afasia Receptiva (Wernicke) – Paciente troca palavras
Afasia Global – Compreensão e expressão ficam prejudicadas
Afasia de Condução: Dificuldade na repetição de palavras
Afasia amnéstica: Dificuldade para nomear objetos
Padrão respiratório: Mais comum cheyne stokes e kussmaul
Sinais meníngeos: Rigidez de nuca, meningismo
Sinal de Brudzinski: Flete a cabeça do paciente rapidamente e se ele contrair a perna espontaneamente
Sinal de Kernig: Quando flexiona a perna do paciente ele flexiona o pescoço instantaneamente 
 Sinal de Lasegue: Faz uma elevação da perna do paciente esticada e o paciente irá referir dor de 30 a 45 graus, muito comum em lombociatalgia que estira o nervo ciático.
Nervo periférico: Espessamento do nervo periférico ocorrem em pacientes com hanseníase.
Sensibilidade Superficial: Tátil (martelinho ou algodão), térmica (esquenta um tubo e esfria o outro) e dolorosa
Sensibilidade profunda: Identificação da propriocepção (Paciente levanta o braço e se solicita a ele identificar onde o braço esta)
Anestesia: Perda da sensibilidade/Parestesia: Diminuição da sensibilidade/ Disestesia: Distúrbio da sensibilidade
Equilíbrio Dinâmico – Marcha
Equilíbrio Estático – Dedo no nariz, Calcanhar joelho e Romberg
Diasdiadococinesia: Pronação e supinação da mão 
Dismetria: Dificuldade em medir o movimento
Decomposição do movimento
Rechaço: Dificuldade em frear movimento
Nistagmo: Movimento dos globos oculares, pode ser patológico ou fisiológico 
Tremores: Movimentos coreicos, tiques, convulsões, tetania, fasciculações, discinesia.
Reflexos: Mentoniano, bicipital, tricipital, patelar, tibial posterior e cutâneo plantar.
Sinal de oppenheim: examinador comprime a crista tibial de inferior para superior
Sinal de Gordon: Compressão da musculatura da panturrilha
Sinal de Chaddok: Estimula a borda lateral do pé em torno do maléolo externo
Sinal de Shaffer: Compressão do tendão de Aquiles