HIV - MATERIAL COMPLETO

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Infectologia- parte 2
Camila Guimarães Martins
HIV/ AIDS
Estrutura viral
Patogênese
Ciclo viral
História natural da infecção 
-
O HIV é um retrovírus → sua fita é de RNA ser lido e traneoormado em proteínas virais → para
simples . ↳ família eentareiridae que isso ocorra , o DNA viral deve ser incorporado
- existem no mundo 2 tripas de HIV : ao nosso DNA no núcleo da célula → isso é feito
doTIPO 1 : responsável pelas pandemias no Brasil pela enzima integrada .
e em outros países 5 . uma vez formadas as proteínas virais , das pre-↓
TIPO 2 : responsável pela epidemia africana de visam ser transformadas em partículas verão propria
AIDS . mente ditas →a enzima que monta a partícula
viral é a protease.
• transcriptase reversa
↳além do DNA de fita simples, ele traz consigo → enzimas:% integrarão
algumas estruturas aplicativos protease
↳ ele se replica dentro das wnosvãoocélulas
, mas possui essas enzimas para auxiliar . 6 . Toda vezque a partícula viral saiu da célula
→ envelope/envoltório lipoproteína : tem a mesma CDU, ela levou consigo um pedaço da membrana→
composição das nossas membranas celulares → sem milhões de partículas fazem isso de uma só vez,
o envelope , o vírus seria incapaz de invadir da mão restando membrana no linfócito , que morre
células do nosso organismo .
-
- /
É
IMPORTANTE: existe um exame que de-
-
O linfócito TCD" identifica o patógeno e é res- monstra a quantidade de partículas virais e a
pensável pororganizar toda a resposta imune contra contagem de linfócitos CDY circulantes no sangue :
ele . quanto maior a carga viral, menor é a conta
-
↳ porém: principal alvo do HIV = linfócitosT CD4 agem de CDU -
↳ele sequestra e mata esses linfócitos→
-
" "
ü
passamos a ter diversas infecções e neoplasias que IMPORTANTE: como o nosso sistema imune
jamais haveríamos se não fosse por esse viúvo. está sempre em contato com esses patógenos , de
AIDS: conjunto de infecções e manifestações geradas está sempre ativado → leva a um quadro de
pela imunodeficiência gerada pelo Hiv inflamação crônica
da inflamação crônica → fator deriscocardiovascular(acelera o processo de aterosclerose) e leva à
→ de que maneira o Hiv sequestra e mata o maiorpropensão deneoplasias
linfócito T do tipo CDU? dos o paciente com HIV desenvolve doemgas cardio-
1. o HIV encosta seu envoltório lipoproteína na vasculares e neoplasias em uma idade muito mais
membrana da célula precocedo que pessoas não infectadas→ causa um
2. o virus é puxado para dentro , onde ele libera certo
" envelhecimento precoce
"
.
sua cédula de identidade IRNA de fita simples)
e suas enzimas aplicativos .
3. uma vezdentro da célula/ o objetivo do Hiv é
→ no primeiro contato do indivíduo com ovirus,
se replicar, mas as células humanas não sabem ela ainda não tem nenhum tipo de resposta
ler o RNA viral → assim, o vírus , por meio da imune contra ele → o vácuo se replica em uma
transcriptase reversa , transforma sua fitade velocidade enorme →a carga viral fica altíssima .
RNA simples emum DNA de fita dupla . Lr a quantidade de linfócitos CD4 caiu drasticamente
* a enzima transcriptase reversa foi o primei- (CDY basal = todo , caiu para cerca de 300)
ao alvo da terapia antirretroviral , não decida de -E o nosso sistema imune começa a reconhecer
80 . 11986 → AZTI essas células e é ativado = manifestações cósmicas!
4. transformado em DNA , esse material precisa da fase aguda = quadro mononucleose
- liso
AIDS 
Diagnóstico 
\ febre, dor de garganta, hash , linfadenopatia genera
- → quando a contagem chega por volta dos 200 , se
lizada) inicia a base sintomática / base Aids da infusão
dosesse processo de reconhecimento pelo sistema vive pelo Hiv .
me durou cerca de 4 semanas . ↳amédia para chegar na fase AIDS é de 1O anos
Lr o processo de
esooocomeersão dura ± 30 dias dosapós a fase AIDS, a média de expectativa de vida
|para que os anticorpos sejam detectáveis nos exames) é de 1 ano e 4meses .
→ nessa janela imunológica / o exame de escolha damorte após 11 anos e4 meses da infecção?
love consegue detectar a partir de SO dias) é a
carga viral .
-E a partir do reconhecimento pelo sistema imune , ele →para dar o diagnóstico de fase AIDS :
se recupera parcialmente: a carga viral diminui e a
contagem de
contagem de linfócitos voou para cerca de 650 la 1
. CD4 6200
resposta imune é parcial , jamais retorna ao seunívelbasal)
e / de
→ a partir do momento em que ocorre um equilíbrio
doença definidora
entre replicação viral e resposta imune , a doença 2.
de AIDS
atinge uma espécie de " platô
"
.
ds a contagem de CDY caiu muito lentamente , em
cerca de 50 células por ano . → Doenças definidoras de AIDS :
↳ esse momento de equilíbrio é chamado de ① fungos:
" outPaint
"
viras - ↳ cândida em esôfago / via aérea , histoplasmose-
-
" % LD quanto mais alta estiver a carga viva nesse se disseminada , pneumocistose pulmonar (PCP)
momento de set póvnt, mais rápida será a evo - ②TB erktrapumomaoe
ilusão paraa doemga! ③ vírus
noex
: pulmonar , eeaofaegéame
Obá: a média de tempo para o paciente desenvolver ↳CMV ( exceto figado ,bago , linfonodo)
AIDS é de cerca de 1O anos→esse tempo depende di - Los JC ILEMP)
retamente da carga viral do momento do set ④neoplasia
Paint dos CA cervical invasivo (não podeser iomoãetu)
↳algumas pessoas conseguem manter a carga daraposa IHHV8) →vascular , lesõesvidáceas
viral indetectável mesmo sem nenhum tratamento, do Linfoma não- Hodgins
são os chamados " controladores de elite
"
→essa ⑤ parasitos
pessoa jamais desenvolverá AIDS. ↳ vreurotorxoplasmose
dos Chagas agudo
-a após o momento do set póvnt , a doença entra
emsua base assintomática / de latência clinica ,onde
geralmente o único sinal encontrado é a limpadora- → o padrão - ouro para o diagnóstico de infecções
patria generalizada . virais é a sorologia , porém :
* linfadenopatia generalizada persistente : presença de 2 518 meses: ficamos na dúvida se são anticorpos
de+ cadeias exitrainguinais por > 3meses maternos , então para diagnosticar em 618meses
↳ altamente sugestivo de linfoma de HIV . fazemos a carga viral IHIV - RNA)
→existe latência rúnica, mas não existe latência ↳para confirmar o diagnóstico devemos fazer 2
virologia na infecção pelo HIV → ele nunca vai parar exames da carga viral! → é um exame raro , então
de se replicar, só vaimanter um nível basal para maiores de 18 meses cometemos a investigação
como exame sorológico .
→ o nosso organismo vai perdendo cerca de 50 cá
. > 18 meses:
lulas CDY / ano , com o passar dos anos , quando a LD ANTICORPO : ivmumoervsoeio IELISA) de teste rápido
contagemestá para volta de 400 , a carga imune do → tradicional : 2 ivmunoenosaios
organismo começa a se abrir , e a pessoa passaa → situações especiais (acidente de trabalho, gestante
desenvolver algumas doenças que sinalizamo que- no parto sem pré natal → 2TRS
da da imunidade, mas ainda
não são AIDS . Lesão necessário 2 testes positivos
Tratamento 
Inibidores da transcriptase reversa
Inibidores da integrase 
Inibidores da protease
Esquemas
Profilaxias para HIV
-• se os 2 úvmunoervsaios ou os 2TRS vieram positivos (NAVIR)
aí sim pedimos a carga viral IHN
-RNA) ATAZANAVIR \ATV / → DESMINERALIZAÇÃO ÓSSEA
↳ se acarga viral vier positiva, aí sim odiagnóstico RITONAVIR(ATV /r) → o ritonavir é um inibidor
está confirmado! de protease que potencializa os efeitos dos outros
→ se
o IEOUTR for⊖ → amostra não reagente podemos inibidores de protease.
confiar
-. se o IE de TR for⊖ , mas houve situação derisco
nos últimos 15 dias → repetir o exame em 30 dias ,pois 1. população geral: → TENOFOVIR ITDF)
pode estar na janela imunológica- DLAM,VUDWA(ztc)
}ÍNTIMO
-a. se um teste
vier positivo , eo outro negativo: fazer DDOLUTEGRAVIR IDTG)
teste www.Beot/Qmunobeot-
testes mais específicos , que vão batero • LAMIVUDINA 13M): é o remédio mais utilizado na
vmartelo TARV nomundo!
→ quase não tem efeitos colaterais !
•
TENOFOVIR ITDF) : importante vhefrotonicidade
- uma pessoa HIV⊕ e que faza terapia antro dos teneeorotoxicidaderetroviral corretamente , possuiu a mesma expectativa de →tambémpode causar perda de massa óssea
vida da população geral! ↳osteoporose em pessoas jovens
-De conceitos gerais : • DOLUTEGRAVIR IDTG) : quase isento de efeitos rola-
• TARV não é uma emergência médica! trais .
drexceçõesi estupro , acidente ocupacional - eventualmente : cefaleias, intolerância gastrointestinal
a. ao iniciar a TARV , nunca mais se para . ↳ desaparece após 4 Semanas
•
mínimo 3 drogas→ precisamos intervir em ao menos
↳
Aumento de peso → maior em mulheres
negras
3 pontos do ciclo viral 2. população com tuberculose:
-aaTARV é indicada para todas as pessoas com HW
↳para essa população ,o dolutegrareir ainda está
LDindependenteda carga viral ou da contagem de sendo estudado, pois ele interage com o esquema
Cris→ não há benefício para o portador , mas eledeixade de tto daTB -
transmitir TB : →TENOFOVIR (TDF)}dupla
ea pessoa emTARV há 6 meses e com carga vira µ LAMIVUDINA |3TC)
indetectável MIO transmite o HIV! D EFAVIRENZ(EFV )
dinâmica
dnrúmdetecteável = intransmissível →é como se voltássemos no tempo e voltássemos
• objetivo : deixar a CV indetectável em 6 meses deato a fazer a antiga pilula 3em 1 .
•EFAVIRENZ IEFV ) : causa efeitos neuropsiquiátrico
(depressão/TAO) , rosto cutâneo micropopular no início
• TENOFOVIR ITDF)
•
LAM,✓u☐,na↳ta, } Presentes na maioria dos v2- do ato →passa comanti- histamínico .Amemos deTARV dupladinâmica #ebavuiromhai parece que está chapado
• EFAVIRENZ IEFV) → até 2017, era muito utilizado
•
ZINOVUDINAIAETI junto ao Uienofovir eà eamivudina, 3. gestantes→ TENOFOVIR ITDF) } dupladinâmica
mas vem sendo descontinuado de- LAMIVUDINA13TC)
vindoaos seus efeitos colaterais D RALTEEEENIR IRAL){ ↳neuropsiquiátrico GRÁVIDA
D primeiro TARV desenvolvido , lá na década
-
-
de80 →mas tem muitos efeitos adversos , como toxico- → se o pete comTB se curou , trocamos o efavirenz
dade medular , fã abandonado . pelo ddutegravir IDTG)
→ sea gestante parir , trocamos o oeoltegravir pelo
IGRAVIR) ddutegravir IDTGI
DOLUTEGRAVIR IDTG) → omais utilizado, temuma
RALTEGRAVIR (MAL) eficácia excelente e pouquíssimos
efeitos colaterais →profilaxia pós - exposição IPEP) : temos{
primeira escolha para gestantes! até 3 dias para iniciar , mas o ideal é que
172h)
Manifestações pulmonares
-
' '
seja mais 2primeiras horas . mas com ausculta normal É
↳passados os 3dias , o PEP não faz mais efeito e ↳ se diferencia da tuberculose em um primeiro morrem -
seguimos somente com o acompanhamento do pete. to pela dispneia aos esforços .
• identificar qual foi o material infectante: sangue, _ síndrome coneauptivoo
fluidos genitais , líquidos lserosa i liquor) → todo paciente com suspeita de pneumocistose puemo-
• identificar se houve porta de entrada para o virus não deve fazer gasometria arterial .
↳ percutânea,mucosos , pele não _ íntegra dos gasometria : hipoxemia / alcalose respiratória
→ avaliar o status sorológico do exposto ou da \dispneia → hiperventilação)
fonte (por teste rapido) laboratório : LDH> 500 (lactato doaidrogenaose , uma
↳ se o exposto por + ou a fonte boe negativa , enzima que quando
elevada sinaliza uma intensa
não fazemos a profilaxia . guerra imune/ fr
pode evoluir para
- pneumotórax !
→ se o exposto por ⊖ ea fonte ⊕ ou desconto- RXpulmonar : infiltrado bilateral ,pneumatoceloa
vida: fazer profilaxia por 28 dias ↳começando na região dos rios e
-
\ /
que vai descendo para as bases
do
•
EXPOSTO⊖ + FONTE⊕ OU DESCONHECIDA \ajuda a diferenciar da tuberculose , que geralmente
↳PEP POR 28 DIAS acomete os ápices pulmonares)
para descartar a PCP: uma PCP não ocorre adenopatia
→os esquemas são OS MESMOS dos de tratamento hilar ou derrame pleural ,
" ↓
Obsi intolerância ao dolutegrauir lex: cefaleia muito diagnóstico ÷na prática: rúnico em petes Hiv +
intensa) →trocamos o esquema! → mantemos o 3TC • na prova: exame de escarro com coloca-
e o TDF e trocamos o DTG pelo ATAZANAVIR IATV) , orgão de prata vmetenaminao ou de Groot
→ SES - PE TÁ
PERGUNTOU!
tratamento: Buactrim! lihrimetoprima + oauefametoxazo)
→profilaxia pré - exposição (Pr EP) por 21 dias→ casos gravesN
↳ casos eevwa v0 }
mas a dose é sem-
TRUVADA premuito alta
↳é dado para pessoas que frequentemente vem O paciente com essa janela imunológica aberta pode
se expondo ao HIV desenvolver complicações tão graves que em alguns
•
homens que fazem sexo com homens casos vamos oferecer profilaxia primária para a doença.
•
transexuais
-
"É
a gasometria é obrigatória! → os pretos com
• profissionais do sexo PCP e PAO2570 devem receber corticoide!
•
casais eaorodiescordantoa ↳visa reduzir a inflamação pulmonar que está
→é ou única situação uooue vimos hoje em que dificultando a troca gasosa -
não vamosutilizar adupla dinâmica→ mantemoso profilaxia primária: é feita com Baetrim em doses
ntemofovir + entãoitalaime (FTC) → apenas 2 drogas falsidades
entrecasais oaorodiscordantoa D recomendada quando: → CD46200 01
•
modo de uso : 1 comprimido do dia , enquanto errou- § cândida oral e
ver comportamento de risco → alcanza concentrações D febre 72 semanas
mas genitais após 7- dias de uso . ↳sem outra explicação
diagnostico diferencial :TUBERCULOSETB
→ PCP 2s o paciente com HN tem 35× mais chances de
-
o que caracteriza as manifestações da base AIDS são adoecer por tuberculose
as doenças oportunistas soou não se desenvolvem em pa
- Los em todo paciente HIV + com quadro respiratório
cientes iemunocompetentoa . Temos que pensar em tuberculose!
- a doença pulmonar ooue caracteriza a fase AIDSé a: diferencias:
PNEUMOCISTOSE PULMONAR (CDY 6 200) → ocorre com qualquer nível de CDU , não espera ele
↳ agente : fungo → pneumocystis jirovecii abaixar tanto → IPCP : CDU 6200)
Losgeralmente a questão coloca a contagemde Cdh -* acomete mais os ovários pulmonares
do paciente ou menciona alguma outra doença associadas tto daTB:
como a candidíase, para suspeitarmos da abertura da 1) para o pete que descobriu TB e HIV ao mesmo
janela imune .
↳muito comum em prova tempo : iniciar primeiro o esquema RIPE e 2
clínica da PCP : tosse seca e dispneia arrastadas, semanas depois o TARV \para tentar reduzir
Manifestações neurológicas 
osefeitos colaterais → se iniciar o TARV do mes- pequena, às vezes não osvemos na lâmina
no tempo ele vai potencializar as manifestações → antígeno criptocócica : pode ser feita inclusive no san-
da tuberculose - que antes
da pumgão lombar .
MEMMO ^"
° ^"""""°
}
monto °o°^ °O°Mão ^^" "°""" °
ISONIAZIDA dr + pumgão lombar de alívio (se P > 25cmHao)
P /RAZINAM,☐a
Fármacos por 2
meses de retirar 20 - 30mL diariamente , até que a pressão
ETAMBUTOL se normalize
→ após os 2 primeiros meses , fazer por mais 4
meses apenas a Rifampina e a Isoniazida LESÃO FOCAL → NEUROTOXOPLASMOSE
↳ tempo total do Ato = 6 meses ↳é uma reativação do toxoplasma gondii no SNC
clínica : lesão focal Lex: hemiparesia) , convulsão ,
→ na fase Aids pode ter QUALQUER tipo de mamilos-
MÃO ↓
a clinica é igual à de um AVE!
tagão neurológica , mas as mais comuns são: diagnóstico: clinica + imagem ITCI
→ inversãofúngica grave sempre1- MENINGITE | pensar em anootericina B imagem
: → sem contraste : focos hipoderme
→ uneurocriptocoeoae →ANFOTERICINA B + PUNSÃO LOMBAR ↳com contraste : o contraste vai só para
↳ de alívio
2. ENCEFALITE → LESÃO FOCAL aosbordas da lesão , o centro está necrosado
→vneurotorxopeoosmose SULFADIAZINA+PIRIMETAMINA + LD realce ANELAR pelo contraste
ÁC . FOLÍNICO
→ linfoma primário do SNC→Pauagá
→ LEMP (leuco -encefalopatia multifocal progressiva) →múltiplas lesões
3- ENCEFALITE → LESÃO DIFUSA + repouso anelar
→ complexo demencial da AIDS . pelo contraste .
→edema
MENINGITE → NEUROCRIPTOCOCOSE prerilesionae
agente: Cregpntococcusn vneoformams
↳ causa uma HIC tão intensa que a prin- Losem pacientes com AIDS e essas imagens ,já era-
cipae queixa do pete é uma cefaleia muito forte tamos autorizados a iniciar o ato para neurotoxina .
→a clínica é bem diferente da meningite meningococo- tratamento:-DSULFADIAZINA
+
rica ☒ PIRIMETAMINA+
clínica: subaguda \um pouco mais arrastada) , febre, D ÁC . FOLÍNICO → a sulfadiazina e a
cefaleia , raros sinais meringues e paralisia do sexto pirimetoemimao atrapalham o metabolismo do
par.-os fora
a cefaleia intensa , osoutros sinais são ácido fólico ,então damos ele já em sua forma
muito mais brandos . ativa .
↳ seo osist. imune não está funcionando podenão profilaxia primária para meurotorxopeasmose:
ter febre enem rigideznucal → acefaleia predomina. drone é uma reativação , então apessoa tem que
diagnóstico: punção lombar ter o IGG positivo e a guarda imune deve estar
↳a pressão de abertura normal é de 25,e alguma muito baixa : CD4 6 10 + IOYG⊕!
desses pacientes podem fazer até 100 . ↳é feita com SMX + TMP (Bactrim em doseshabrá
estudo do liquor: → aumento da pressão aquática atuais .
→ ↑ células vmononuceeares -as a melhora deve ocorrer em até 14 dias ! → se não
→
↑ proteínas\ pela inflamação) ocorrer pensamosem :
→ E glicose (o fungo consome e
há alteração da permeabilidade das meninges à LINFOMA 1º DO SNC VÍRUS EPSTEIN
- BARR)
glicose frente ao processo inflamatório/ rúnica: semelhante à meurotorxo ,mas não melhora
↳ esses achados são inespecíficos → o que me ajuda após 14 dias de tto .
NANQUIN
a confirmar o diagnóstico ? → cultura → péssimo prognóstico , tratamento apenas paliativoANTÍGENO
-
tinta Nanquim : o ooujptocooeus é encapsulado e diagnóstico: → CD4 6 50 i PCR(+) para EBV no équor
a tinta da China não consegue ultrapassar
essa ↳ altamente sugestivo
cápsula . RMN : lesão única
-A cultura
: quando a quantidade de fungos está abiópsia
otto : radioterapia paliativa
LESÃO FOCAL → LEMP → ESCALA DE CARACAS PARA DIAGNÓSTICO DE
(leucoencefalopatia multifocal progressiva) AIDS :
agente: vírus JC → só se expressou em pacientes
já na fase AIDS
leuco: afeta a substância branca
clínica: múltiplos
"
AVCS
"
quevão se somando ao
longo dos meses .
diagnostico : ahiperintervsidade emta IRMN)
(se o liquor estiver branco na RMN , elaestá emT2 .
↳ substância branca eriperintensa em vários focos
que podem vcoalescer
tratamento : a única forma de retardar o avanço
da LEMP é aTARV, mas a área acometida não
retorna .
LESÃO DIFUSA: COMPLEXO DEMENCIAL DA AIDS
↳
gera uma encefalopatia pelo próprio vírus
do HIV .
→ perda dos furgões cognitivas , motoras
TC: atrofia cerebral, aumento dos sulcos
r cognitivas
TRÍADE - alterarão:-/os comportamentais
motoras{
nas alterações são completamente irreversíveis , a
única coisa que podemos fazeré o TARV pararetardaro progresso
dos o DOLUTEGRAVIR penetra muito bem no SNC
(porisso causa cefaleia)
- n-
tobs: não podemos realizar punção lombar em pretos
com suspeita de lesão expansiva antes que aTC
demonstre que é seguro → corre risco de hernia-
orgão cerebral→um dos sinais de que a lesão é
expansiva é a papiledema . µIMUNOSENESCÊNCIA
estudo →os quesuspenderam
o teto tenham
SMART
↑mortalidade
rosíooieis
sorologias≤hepatite☐}
sekuae
hepatite C → + percutânea
→ o temofovúoe só não pode ser retirado em preto
com conversão com HepatiteBver critérios)
do vírus replicante
↓ contagem >(?)
↓ tlbs positivo
HIV + TB
-
a TBé a principal causa de morte no pete - se o paciente tem tuberculose é obrigatória a egenoti-
HN + . pagem vira p/
HN !
-
devemos fazer teste paraHIV em todo pete que rece
- ↳a confusão item grande chance de resistência
be diagnóstico de tuberculose →TB = TRpara HN ! primária do Hiv !
-÷
-
o paciente com HW deve ser rastreado paratuberculose
em TODAS as suas consultas → anamnese dirigida: →A manifestação daTB Vai variar de acordo com
pesquisar: → 1 . tosse ou competência imune do paciente:
2. oeste
3. sudorese noturna CD4 > 350 : tuberculose pulmonar apical
\ 4.perda ponderem involuntária
→ se presentes:→ raio -x de tórax CDU f 350
:
- tuberculose pulmonar africa (em
teste do escarro \molecular de lobos inferiores + adenopatia )
bacieoscopia)
-
extra - pulmonares
D se for extra pulmonar: aspiração _TB disseminada
biópsia do órgão afetado
-e qualquer forma
de tuberculose no paciente com Hiv tratamento : igual ao da população geral → RIPE
/ cem
indica imunodepressão ao fenômeno de atransativovgão → exceto : vmenimgoencefáeicea / uoateoarticuar →RIPE 12m
metrologia do HN -D. acelera a progressão do HIV 2, se necessário : ajustar esquema RIPE após resultado
→é uma indicação obrigatória de TARV ! do teste de sensibilidade
-* se paciente assintomático
: pesquisar ILTB \ infecção PRIORIZAR a RIFAMPSINA
latente por tuberculose) ↳é a droga mais eficaz no caso de confecção
↳
fazer ANUALMENTE a prova tulsercuémicao LPT ou PPD) ↳ porém _ . . a rifampina induzo citocromo P450 → reduz
PT≥ 5mm = ILTB os moveis sérviosdoaimbidoosdeprotease.hr
fazer 270 doses
de isoniazida 19-12 meses) mas eles já não são muito usados
e associar oito. BG para prevenção de neuropatia induzida nos dias atuais
por isoniazida ↳ até hoje se recomenda que o pete paga EFAVIRENZ ,
-rede antes deiniciar
aTARV , PTS 5mm → repetir exame pois ele não faz nenhuma interação eoarmacorinética com
após reconstituição imune . a Rifampina
-pg indicações para ISONIAZIDA PROFILÁTICA: (também podemos fazero RALTEGRAVIR se for umaTB
① PT ≥ 5mm mais grave)
② HN + contratante de bacióooero
→ se o uso
do IP for imprescindível:
③ cicatriz radiográfica sem ato prévio p/ ILTB doutorar a RIFAMPSINA pela RIFABUTINA
④ PT prévia ≥5mm mas não feztto ESQUEMA CLÁSSICO TB + HN : → TENOFOVIR
dos pode estar 65mm agora que ele está iovmumode
- [os LIAMNUDINA
priminho , mas ainda simvai ter a infusão latente D EFAVIRENZ
- •
como proceder se prova tuberculoma indisponível? ESQUEMA SE GRAVIDADE: → TENOFOVIR
PT INDISPONÍVEL ^ . CDU < 350
-
µ LAMNUDINA+
µ,✓
Í
2.endemia deTB
#
r RALTEGRAVIR!
* presídios ,alojamentos ,asieoa
% . rae - a / tnrvcreoaeenaae
sem TARV critérios de gravidade:
•
CD no 100
→PACIENTE SINTOMÁTICO:
• presença de outra invasão oportunista
↳diagnóstico: • internação hospitalar / mau estado geral
TRM -TB teste molecular)e BACKOSCOPIA • TB disseminada
+
→
lembrar dou a TARV não é uma emergência
CULTURA /TSA médica → começar o RIPE 2 semanas antes
do teste de sensibilidade de: se forTB ameningoenceeoãlica só podemos começar a
TARV após a 8ª semana deRIPE .
HIV na infância 
Prevenção da transmissão vertical 
Diagnóstico 
1) cuidados imediatos com o RN : ogão se a criança é HIV +
↳ oclampeamento imediato do cordão umbilical ↳comerão a partir de 4 Semanas e suspendo apenas
LD assim que possível , deve ser banhado na sala quando afastada a possibilidade de infecção
de parto → remover o sangue e as secreções mater- ↳ se comemorado quea criança é HW⊕, mantenho{onãsopuaaçae as condições de vitalidade do RN permitirem essa profilaxia durante todo o 1° ano de vida• as vias aéreas se necessário → deve ser feita
de forma extremamente delicada para não provocar
-
, / nenhuma lesão demucosa → carga viral :
g.
→ se emboas condições uaiuplu alojamento ↳ 1ª CV : ao nascer tantos do TARV)
conjunto \ coletar amostra e iniciar TARV ainda na sala de
→ CONTRAINDICAR AMAMENTAÇÃO! { parto)
2ª CV : 14 dias devida lnloazendo profilaxia)
2) medicações : ↓ 3ª CV : 2 semanas após umda profilaxia → parte
dos TODAS as crianças com exposição do HIV recebem com 6 semanas devida
TARV {4ª CV : 8 semanas após fim da profilaxia→ pete
A) baixo risco para contaminação : uso de TARV desde a com 12 Semanas devida
primeira metade da gestação e CV indetectável após 28s AO NASCER → 2semanas → 6 semanas → 12 semanas
(sem falha uma adesão) →seguimos esses intervalos apenas se no resultadoa
B)alto risco para inversão → mães: cv for indetectável
• sem pré- natal dr se a qualquer momento a CV for detectável , re -
• semTARV durante a gostosão petir o exame imediatamente
• com indicação para profilaxia nahora do parto e não CRIANÇA INFECTADA: 2 resultados ≥ 5.000 cópias !
receberam Se a CV for detectável , mas menor que 5.000 → fazemos
• inicio do TARV após 2ª metade da gestação o exame de DNA PRÓVIRAL
• infecção aguda peloHIV durante a gestação dealeitamento → ao completar 12 meses I lohzemos na criança o
•
com CV -HIV detectável no 3º trimestre ,recebendo de exame SOROLÓGICO ( mesmo mas que tiveram as4 CVS
não a TARV negativos) → fazemos para documentar a socorreversão
•
CV desconhecida → quero comprovar a negativação desse teste → se ela
• com TR-MW + no momento do parto ainda for positiva , fazer novo teste dos 18meses .
BAIXO RISCO → ZIDOVUDINA IAZT)por 28 dias
do o ideal é começar na sala de
parto de mas 4primeiras horas → passadas 48 horas ,
-%.
O beneficio é questionável
a iziolovudivna IAZT) é feita para todas as crianças
expostas do HIV , independente da
CV damãe!
>37s
↑
ALTO RISCO → ÀTERMO : AZT -137C +RAL (28dias)
(descrição mundial deresistência ia Neuirapina)
→PRÉ -TERMO:
↳ 34-37s : AZT + 31-6128 dias) + NVP 114 dias)
-%.
↓ 634s : AZT
+ profilaxia para pneumocistose para TODAS as criam-
vgooalsulfametoxazoltr-rimetopr.ms) → começamos a
partir de4 Semanas, quandotermina a profilaxia
com a TARV → começamos mesmo sema conforma-