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Tuberculose Camila Guimarães Martins Tuberculose História natural da doença Doença Tuberculose pulmonar illycobacteriuvm tuberculosis: infecta 114 da também no Rx de tórax , com o aspecto de um módulo população mundial . → BACILO DE KOCH → quando um granuloma caseado aparece naradiografiade tórax é denominado NÓDULO DE GHON . ↳ o granuloma provoca uma resposta inflamatória muito infecção : contato entre portador pulmonar daTB ,cha - intensa , mas é INCAPAZ de matar o BK amado de ilaaciéeoero , e uma pessoa susceptível a deben - ↳nenhum ser humano é capaz de eliminar o Bacilo volver a doença -os inalação de bacilos por contato direto de Koch sozinho! →doença eminentemente urbana / de aglomerações . ↳ entretanto , se esse cordão de isolamento permanecer 1. vprimoineoeczáo Integro , ele consegue controlar o bacilo e impedir sua ↳o indivíduo inala a partículae é seuprimeiro replicação→ o bacilo entra em um estado de latência contato com o Bacilo de Koch → entretanto , para que você nunca adaga deTB ,esse grande- - No Brasil geralmente ocorre na infância . uma tem que permanecer Úunteegro para o resto da sua vida → em um período de até 3 semanas e ainda não há → a tendência com o passar dos anos é de que o Sra - imunidade específica nueomao vão involuindo-r pode calcificar e permanecer como Lr o bacilo está nos alvéolos e os neutrófilos tem- cicatriz imunológica no ex pulmonar para o resto da atam combater , mas não conseguem e recrutam os vida . macrófagos dos 901 . das pessoas que adquirem o bacilo . NÃO adoecem ↳ os macrófagos conseguem loougoeitar o bacilo , por tuberculose → infecção latente porTB mas não conseguem exterminar a bactéria → obacilo comece a se multiplicar dentro dos macrófagos! → até que o macrófagosrompa - _ só . das pessoas desenvolvem a donga . ↳ ao atravessar a parede dos alvéolos ele caiu na TB PRIMÁRIA : no primeiro contato com a doença, o siste - circulação e se dissemina para: • cérebro mas imune está tão frágil que não consegue nem por- • nosso mão o cordão de isolamento • siste . egenetoeoivriario dos geralmente ocorre na infância • rins TB PÓS. PRIMÁRIA: em um primeiro contato , formam o ogro- • intestino mueomao e deixamo bacilo em sua forma latente • pleuraoa -E- alcanza →em um momento de baixa da imunidade o gramado - basicamente qualquertecido do corpo nessas primeiras vma se enfraquece e o bacilo volta a se replicar → reati- semanas de primoenleecgeeo evasão \anos depois) ↳a defesa que consegue frear o bacilo só se forma d- após 3- 8 semanas →a defesa que consegue frear inalação de uma nova cepa barbero →as células de aTB é do tipo CELULAR se não anticorpos . defesa que estavam formando o primeiro granuloma podem ↳ células de defesa como monócitos , macrófagos e ser recrutados para formar o novo granuloma e acaba agora linfócitos formam um " anel de isolamento" ao enfraquecendo o antigo → reinversão redor do bacilo para tentar combater abactéria ↳ FORMAÇÃO DE GRANULOMAS AO REDOR DOS BACILOS PÓS PRIMÁRIA REATIVAÇÃO do essas células de defesa ficam liberando quantia- ↳ DREWFECSÃO dados enormes de citocinas e protease para combater . ↳essa resposta inflamatória e tão intensa Dove provoca uma necrose no centro do anel de isolamento ↳ representa 80 - 85% dos casos , pois o vmycobacterium ↳ o centro necrótico fica com aspecto de queijo tuberculosis é um microrganismo extremamente aeróbio ↳ GRANULOMA CASEOSO → nenhuma das outras TB PRIMÁRIA : doenças granulomatose forma granuloma caseado - geralmente na infância,onde ocorre o 1º contato granuloma caseado = tuberculose _ o BK por si só não émuito virulento →aclínica é ↓ essa " batalha imunológica " pode provocar grana - formada mais pela resposta imune . somos enormes , visíveis nas Rosas anatômicas e _ nessas pessoas , o bacilo vai estar nos pulmões e Diagnóstico se disseminando - a febre geralmente é vespertina , então quando - como o bacilo vai estar primordialmente nos pulmões passa a pessoa tem sudorese noturna e não é muito virulento , asmanifestações vão serpue- →RAIO-x pomares e não muito graves . inicialmente: inflamação alveolar → alvéolos cheios -po CLÍNICA de proa→ infiltrado / consolidação pulmonar ↳ pneumonia " arrastada " mão responsiva aATB de se formar uma inflamação muito intensa que ↳ os bacilos irritam os alvéolos → tosse seca vai " derretendo " o tecido ao redor do focobacias dos febre ↳o tecido nervosa e a pessoa geralmente escorra ds clínica MUITO semelhante à de uma pneumonia o casarem → CAVITAÇÃO RADIOLÓGICA DATB atípica (gripado + sintomas pulmonares arrastados ) ↳em geral ocorre no tergo superior dos pulmões {↳ omédico geralmente vai fazer um mordido ↳ o BK é extremamente ávido por oxigênio e - como não é muito virulenta , em geral é auto - tergo superior é a parte mais aerada dospulmões limitada e o médico vai pensar que foi a azitromicina → ao derreter o tecido e formar a cavitação ,obarão lnracrdídeo) que curou a "pneumonia " agora tem acesso direto aos bronquíolos e à árvore ↳ na maioria das vezes, a criança nem sabe que respiratória → TRANSMISSIBILIDADE LBACILTFERO) teve TB primária _ por ano , um adulto com TB pulmonar tende a → RX DETÓRAX: infectar se -15 pessoas dos o bacilo está se replicando em vários pontos e → não é uma concisão auto - limitada como a alvéolos e está sendo drenado pelos linfonodos Milenares forma primária → fibrose pulmonar → morte ↳ ADENOPATIA HILAR (UNILATERAL) COMPLICASÃO : - de maioria dos bacilos que estavam se replicando nos ↓mesmo após tratada aTB , essa cavidade no alvéolos ,vão ser drenados para o linfonodo ,onde nãovão pulmão continua para sempre ,o tecido não se ter acesso à árvore respiratória →não vão transmitir regenera o barão do pode ser colonizada pelo fungo Aspergido→ ↳ a criança naturalmente vai ser considerada bola fúngica →hemoptise PAUCIBACILÍFERA e não vou transmitir a doença dos no ovx : opacidade dentro da caverna pulmonar dos procurar o adulto responsável pela contaminação ↓ na TC : sinal da lua crescente complicação:TBMR ↳ o indivíduo não tem nenhuma competênciaimune para combater o bacilo, que passaa se replicar com grande intensidade em todos ostecidos do corpo→ GRAVE e SISTÊMICA →R -X : vmicronoduloa pulmonares difusos ebilaterais → grupos de risco :→ 62a vimumodeprimidoa leoooae AIDS) os não vacinados com BCG na BCG protege contra formas graves de tuberculose TC RX E of (miliar e meníngea) módulo comsinalda caverna com ☐ REINFECSÃO era crescente oporcieovoargao TB PÓS - PRIMÁRIA ≤REATIVAÇÃO dos mais comum em adultos →a bola fúngica aérea aderida à parede da - o granuloma se enfraquece → o BK começa a se repeli - caverna → inflamação da área ao redor → vneouascuea - car intensamente dentro do cordão de isolamento → ogra- oiezagão társios vasos ao redor de uma área altamente úm- mieloma se rompe e o bacilo sair → uma grande quantidade feamatória e com acesso direto à árvore respiratória) → erosão de citocinas e protease é largada na tentativa de dos vasos → hemoptise conter o bacilo →úmblamasãomavárvoce pulmonar CLÍNICA: \≥ 10 ANOS) - Fosse ≥3 semanas r CLÍNICA - febre } grande quadro inflamatório TRIPÉ ↓ RAIO -X - perda ponderar→TNF -✗ é anoréxico ESCARRO * ↳TB e desnutrição geralmente estão muito associadas Tuberculose pleural Tuberculose meníngea * ESCARRO → TESTES : CLÍNICA: até 15patos } só esses 3 parâmetros ↳ 1- gene- expert : teste - rápido ITRM-TB) RX DETÓRAX: até 15 pts já dão 40 pontos do procura DNA do umycobnaeterium → fica pronto em CONTATO COMTB: até septo 2 horas → é + sensíveldo quea tsracieoacopioe PROVA TUBERCULÍNICA: até 5pts dizse é sensível de mão - a Riganpsina DESNUTRIÇÃO: até 5 pts" sempre que disponível é o teste deescolha * cultura do lavado gástrico: como a criança não sabe 2- broncoscopia \BAAR) escarrar , ela engole o bacilo → podemos pegar uma anos. 2s o gram não ébom para procurar o BK, utra por sonda naso - gástrica e enviar para a cultura se utiliza a coloração de Zod- Nielsen ↳ o bacilo é resistenteà adição deálcool e ácido na lâmina → é um bacilo álcool - ácido LD no Brasil , é a principal forma deTB exoirapue -{resistente morar → exceto : → crianças}TB ganglioma t como é menos sensível que o TR gene- Hiv + expert, colhemos duas amostras : uma mo mo - CLÍNICA: febre / sintomas respiratórios arrastados mente da consulta e outra no dia seguinte , ↳a diferença é Dove não temos catarro na árvore em jejum brônquio - pulmonar → atosse é mais seca #corre risco de perder o pacto >de contamina- RX: derrame pleural São enquanto o resultado não ficapronto a ↳TORACOCENTESE : → EXSUDATO (↑ PROTEÍNAS) ainda expõe otécnico do material biológico → ↓ GLICOSE Obsi quando o quadro córnico e o Rx são MUITO sugestivos, → ADA >↳OU/L podemos fazer o tratamento mesmo com os testes de Tundra liberadapelos escarro negativos → chamamos de TB escarro - linfócitos quando estão em guerra imune negativo → começamos o ato e fazemos a cultura de adenosina - denominam neutrófilos 3- cultura. . → no início : IPMF Ls serve para confirmar retrospectivamente o →depois: ↑ livnfomononuceear diagnóstico , enão para tomada de decisão dos linfócitos e macrófagos → usarmos em casos de → dúvida diagnóstica → NÃO vemos eosinófilos e nem células mesotelioma casos muito graves (células mesotelioma são as de revestimento pleural - ↳ semuito grave,pos - Lo vamos encontrá - las em casos de carcinomas so comecou Otto antes dequalquer exame da pleura) - → também fazemos a cultura em casos positivos do importante para dias. diferencial em idosos tabagistas confirmados, para ver se aquele bacilo tem reais- comperda depeso temia a algum anti - ctulsvoveévnico →TSA lutaste de DIAGNÓSTICO PADRÃO -OURO: biópsia→ histopatológicas sensibilidade diagnóstica) pleural → também coletamos nos casos de falência terapia- dade fica aderido à pleura, e não no éoouido tica a dúvida diagnóstica da sensibilidade→ booeitoscopiua 65" CULTURA % TSA cultura 640" . ↳ refratários ao ato _ os dados da toracocentese são suficientes para iniciar o tratamento! →diagnóstico em ≥ 1O anos : Bo não é obrigatória a documentação microbiológica docrianças não sabem escarrar → então o na TB pleural → se o pote for melhorando , o diagnose- diagnóstico sebaseia em um sistema depontuação : tico está confirmado 5 parâmetros: 1- clinica 2- ovx de tórax mostra quejá houve ↳ crianças não vacinadas / imunodeprimidos 5 3- contato comTB rs PPD umcontato com obocão → lembrar que o Bacilo de Koch não é muito virulento , 4- prova tuberculoma → sozinha NÃO é diagnóstico então o quadro não vai ser tão exacerbado quanto 5- desnutrição na meningite pelo meningococo . 2s cada parâmetro vale uma pontuação i CLÍNICA: meningite arrastada , com acometimento ≥ 40 pts : TRATAR de par craniano Tratamento Acompanhamento ~ ou no minimo a cada 2 meses → PUNÇÃO LOMBAR: . ↑ PROTEÍNAS 2 . bovuiloscopidoa mensais ! → o ideal é que do final dos • ↓ GLICOSE 6 meses a baróeoscopioe seja negativa • PMN → LINFOMONONUCLEAR • como fazer biópsia da meninge é impraticável, → critérios de falência : procuramos o bacilo no líquido, mesmo tendo rendimento • BAAR + ao final do Ato ruim→ bvacieoscopia 615 - r . . BAAR 1+2/ + 3) até o 4º mês cultura : 50 - SÓ . . BAAR Volta a ser + e se mantem por 2 meses -ME na prática , se a clinica e apreensão forem compra- Lo se falência : solicitar cultura comTSA veio comTB , tratamos → se apresentar melhora = diagnóstico confirmado → efeitos adversos: L se a cultura vier positiva , temos uma confirma- ↳ ingeridos em jejum →TODOS→ intolerância gástrica são retrospectiva . RIFAMPINA: grande interação com o sistema imune → aTB meníngea é uma patologia MUITO Seooueeante dsugripe, alergias , nefrite intersticial aguda , asma / suor ↳ ativação do sistema imune → amooo de laranja ou urina laranja neurônios Üa. - neuropatia periférica → não ataca diretamente os neurônios , mas ↓ a piridoxina luit -BGI PIR.AZ/NAMIDAi- ↑ vão . Úrico → só pode iniciar em pacientes RIFAMPSINA COXIP -4 → fármaco que combina que estão controlados da agota ISONIAZIDA aos4 medicações Etnmrzvoli neurite óptica letambutolho) p ,paz,Nam,☐a } qq.io#n, mama amainou , aneurisma de aaaa C- TAMBUTOL ↳ por isso hoje em dia só é usado em condições mais graves ESQUEMA BÁSICO: RIPE 6 MESES {→ 2MESES RIPE → 4MESE R' Rioooempstmu * a rifampina e o isoniazida são os 2 principais para o Isoniazida}hepatotoxiródade combate da tuberculose Rviazimamidai ↳ antes de começar o ato coletamos * para 510 anos não prescrevemos o Etnrrpsutol ALT e AST e continuamos seguimento ↳ pode causar neurite → suspender RIPE por até 30 dias se . . - óptica → a criança pode demorar muito para relatar os • icterícia sintomas e acabar perdendo a visão • TGO /TGP > 3X + sintomas • TGO /TGP > SX FORMA MENÍNGEA: RIPE 12 MESES { → 2MESES RIPE → semelhorou: reintroduzir na ordem do ⊖ hepatotónico [→ 10 MESES RI para o + erepatotónico i Rifampina → isoniazida → piridzmamida↳ + CORTICOIDE! 11 - 3 meses) do intervalo: 3-7 dias ↳ visa reduzir resposta inflamatória → se não melhorou : nunca mais posso fazer nunca + meníngea após a destruição dobacilo esses medicamentos lo mesmo se faz para cirrose : → é a única forma de TB que usamos o corticoide ↳ESQUEMA CEL / 12 MESES →Riroozimamida , Isoniazida CAPREOMICINA e Rifampina são lrepatotó - FALÊNCIA TERAPÊUTICA / TB MDR IR+I) ; CLEPT 18 MESES ETAMBUTOL * Áreas , então retiramos as C.APREOMICINA → IV → deve vir 3×1 Semana ao posto LEVOFLOXACWO 3 e substituímos pela LEVOFLOXACINO ocapnreomricivna + levoflokacino ETAMBUTOL -TE GESTANTES i PIRAZINAMIDA do maior risco de depleção de BG (divide com o TERIZIDONA bebê | → esquema RIPE + piridoxina 50mg/ dia -o HIV +TB : RIPE→ 2 semanas depois: TADNV 1- tratamento diretamente observado ITDO) ↳ ver o pete ingerindo os medicamentos → pedir para o paciente ir ao posto de saúde ao menos 3x na semana *→ o etambutol não é alrepoetotóxéceo para observá- lo tomando → O que fazer em caso de RN contratante com baeiéeoero? ↳ não vacinar com BCG ao nascimento ↓ fazer isoniazida por 3 meses e depois a prova tueaercuémicao ↳ e se a prova itubercuéunica vier + ? ↳ não vacinar e completar tratamento → + 3 meses de isoniazida ou + 1mês de rifampina → e se a prova ntuosercuémica vive⊖? ↳ suspender medicação e vacinar com BCG → qual o medicamento alternativo no tratamento da tuberculose latente em 610 a , >50A e /Ouse intolerância à isoniazida? ↳ RIFAMPSINA 120 doses 14-6 meses) → qual é o medicamento novo utilizado para o ato da TB latente com a vantagem de ter menor duração? ↳ ISONIAZIDA + RIFAPENTINA dos 12 doses em 3meses
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