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TUBERCULOSE - MATERIAL COMPLETO

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Tuberculose 
Camila Guimarães Martins 
Tuberculose 
História natural da doença
Doença
Tuberculose pulmonar 
illycobacteriuvm tuberculosis: infecta 114 da também no Rx de tórax , com o aspecto de um módulo
população mundial . → BACILO DE KOCH → quando um granuloma caseado aparece naradiografiade tórax é denominado NÓDULO DE GHON .
↳ o granuloma provoca uma resposta inflamatória muito
infecção : contato entre portador pulmonar daTB ,cha - intensa , mas é INCAPAZ de matar o BK
amado de ilaaciéeoero , e uma pessoa susceptível a deben - ↳nenhum ser humano é capaz de eliminar o Bacilo
volver a doença -os inalação de bacilos por contato direto de Koch sozinho!
→doença eminentemente urbana / de aglomerações . ↳ entretanto , se esse cordão de isolamento permanecer
1. vprimoineoeczáo Integro , ele consegue controlar o bacilo e impedir sua
↳o indivíduo inala a partículae é seuprimeiro replicação→ o bacilo entra em um estado de latência
contato com o Bacilo de Koch → entretanto , para que você nunca adaga deTB ,esse grande-
- No Brasil geralmente ocorre na infância . uma tem que permanecer Úunteegro para o resto da sua vida
→ em um período de até 3 semanas e ainda não há → a tendência com o passar dos anos é de que o Sra
-
imunidade específica nueomao vão involuindo-r pode calcificar e permanecer como
Lr o bacilo está nos alvéolos e os neutrófilos tem- cicatriz imunológica no ex pulmonar para o resto da
atam combater , mas não conseguem e recrutam os vida .
macrófagos dos 901 . das pessoas que adquirem o bacilo . NÃO adoecem
↳
os macrófagos conseguem loougoeitar o bacilo , por tuberculose → infecção latente porTB
mas não conseguem exterminar a bactéria → obacilo
comece a se multiplicar dentro dos macrófagos! → até
que o macrófagosrompa - _ só . das pessoas desenvolvem a donga .
↳ ao atravessar a parede dos alvéolos ele caiu na TB PRIMÁRIA : no primeiro contato com a doença, o siste -
circulação e se dissemina para: • cérebro mas imune está tão frágil que não consegue nem por-
• nosso mão o cordão de isolamento
• siste . egenetoeoivriario dos geralmente ocorre na infância
• rins TB PÓS. PRIMÁRIA: em um primeiro contato , formam o ogro-
• intestino mueomao e deixamo bacilo em sua forma latente
• pleuraoa -E- alcanza →em um momento de baixa da imunidade o gramado -
basicamente qualquertecido do corpo nessas primeiras vma se enfraquece e o bacilo volta a se replicar → reati-
semanas de primoenleecgeeo evasão \anos depois)
↳a defesa que consegue frear o bacilo só se forma d-
após 3- 8 semanas →a defesa que consegue frear inalação de uma
nova cepa barbero →as células de
aTB é do tipo CELULAR se não anticorpos . defesa que estavam formando o primeiro granuloma podem
↳ células de defesa como monócitos , macrófagos e ser recrutados para formar o novo granuloma e acaba
agora linfócitos formam um
"
anel de isolamento" ao enfraquecendo o antigo → reinversão
redor do bacilo para tentar combater abactéria
↳ FORMAÇÃO DE GRANULOMAS AO REDOR DOS BACILOS PÓS PRIMÁRIA REATIVAÇÃO
do essas células de defesa ficam liberando quantia-
↳ DREWFECSÃO
dados enormes de citocinas e protease para combater .
↳essa resposta inflamatória e tão intensa Dove
provoca uma necrose no centro do anel de isolamento ↳ representa 80 - 85% dos casos , pois o vmycobacterium
↳ o centro necrótico fica com aspecto de queijo tuberculosis é um microrganismo extremamente aeróbio
↳ GRANULOMA CASEOSO → nenhuma das outras TB PRIMÁRIA :
doenças granulomatose forma granuloma caseado - geralmente na infância,onde ocorre o 1º contato
granuloma caseado = tuberculose _ o BK por si só não émuito virulento →aclínica é
↓
essa
" batalha imunológica
"
pode provocar grana
-
formada mais pela resposta imune .
somos enormes , visíveis nas Rosas anatômicas e
_
nessas pessoas , o bacilo vai estar nos pulmões e
Diagnóstico 
se disseminando - a febre geralmente é vespertina , então quando
- como o bacilo vai estar primordialmente nos pulmões passa a pessoa tem sudorese noturna
e não é muito virulento , asmanifestações vão serpue- →RAIO-x
pomares e não muito graves . inicialmente: inflamação alveolar → alvéolos cheios
-po CLÍNICA de proa→ infiltrado / consolidação pulmonar
↳ pneumonia " arrastada
" mão responsiva aATB de se formar uma inflamação muito intensa que
↳ os bacilos irritam os alvéolos → tosse seca vai
" derretendo
"
o tecido ao redor do focobacias
dos febre ↳o tecido nervosa e a pessoa geralmente escorra
ds clínica MUITO semelhante à de uma pneumonia o casarem → CAVITAÇÃO RADIOLÓGICA DATB
atípica (gripado + sintomas pulmonares arrastados ) ↳em geral ocorre no tergo superior dos pulmões
{↳ omédico geralmente vai fazer um mordido ↳ o BK é extremamente ávido por oxigênio e -
como não é muito virulenta , em geral é auto
-
tergo superior é a parte mais aerada dospulmões
limitada e o médico vai pensar que foi a azitromicina → ao derreter o tecido e formar a cavitação ,obarão
lnracrdídeo) que curou a "pneumonia
"
agora tem acesso direto aos bronquíolos e à árvore
↳ na maioria das vezes, a criança nem sabe que respiratória
→ TRANSMISSIBILIDADE LBACILTFERO)
teve TB primária _ por ano , um adulto com TB pulmonar tende a
→ RX DETÓRAX: infectar se -15 pessoas
dos o bacilo está se replicando em vários pontos e → não é uma concisão auto - limitada como a
alvéolos e está sendo drenado pelos linfonodos Milenares forma primária → fibrose pulmonar → morte
↳ ADENOPATIA HILAR (UNILATERAL) COMPLICASÃO :
-
de maioria dos bacilos que estavam se replicando nos ↓mesmo após tratada aTB , essa cavidade no
alvéolos ,vão ser drenados para o linfonodo ,onde nãovão pulmão continua para sempre ,o tecido não se
ter acesso à árvore respiratória →não vão transmitir regenera
o barão do pode ser colonizada pelo fungo Aspergido→
↳ a criança naturalmente vai ser considerada bola fúngica →hemoptise
PAUCIBACILÍFERA e não vou transmitir a doença dos no ovx : opacidade dentro da caverna pulmonar
dos procurar o adulto responsável pela contaminação ↓ na TC : sinal da lua crescente
complicação:TBMR
↳ o indivíduo não tem nenhuma
competênciaimune para combater o bacilo, que passaa se
replicar com grande intensidade em todos ostecidos do
corpo→ GRAVE e
SISTÊMICA
→R -X : vmicronoduloa pulmonares difusos ebilaterais
→ grupos de risco :→ 62a
vimumodeprimidoa leoooae AIDS)
os não vacinados com BCG
na BCG protege contra formas graves de tuberculose TC
RX
E of
(miliar e meníngea) módulo comsinalda caverna com
☐
REINFECSÃO era crescente oporcieovoargao
TB PÓS - PRIMÁRIA ≤REATIVAÇÃO
dos mais comum em adultos →a bola fúngica aérea aderida à parede da
- o granuloma se enfraquece
→ o BK começa a se repeli - caverna → inflamação da área ao redor → vneouascuea -
car intensamente dentro do cordão de isolamento → ogra- oiezagão társios vasos ao redor de uma área altamente úm-
mieloma se rompe e o bacilo sair → uma grande quantidade feamatória e com acesso direto à árvore respiratória) → erosão
de citocinas e protease é largada na tentativa de dos vasos → hemoptise
conter o bacilo →úmblamasãomavárvoce pulmonar
CLÍNICA: \≥ 10 ANOS)
- Fosse ≥3 semanas r CLÍNICA
- febre } grande quadro inflamatório TRIPÉ
↓ RAIO -X
- perda ponderar→TNF -✗ é anoréxico ESCARRO
*
↳TB e desnutrição geralmente estão muito associadas
Tuberculose pleural
Tuberculose meníngea 
* ESCARRO → TESTES : CLÍNICA: até 15patos }
só esses 3 parâmetros
↳ 1- gene- expert : teste
- rápido ITRM-TB) RX DETÓRAX: até 15 pts já dão 40 pontos
do procura DNA do umycobnaeterium → fica pronto em CONTATO COMTB: até septo
2 horas
→ é + sensíveldo quea tsracieoacopioe PROVA TUBERCULÍNICA: até 5pts
dizse é sensível de mão
-
a Riganpsina DESNUTRIÇÃO: até 5 pts" sempre que disponível é o teste deescolha * cultura do lavado gástrico: como a criança não sabe
2- broncoscopia \BAAR) escarrar , ela engole o bacilo → podemos pegar uma anos.
2s o gram não ébom para procurar o BK, utra por sonda naso
- gástrica e enviar para a cultura
se utiliza a coloração de Zod- Nielsen
↳ o bacilo é resistenteà adição deálcool e
ácido na lâmina → é um bacilo álcool - ácido LD no Brasil , é a principal forma deTB exoirapue -{resistente morar → exceto : → crianças}TB ganglioma
t como é menos sensível que o TR gene-
Hiv +
expert, colhemos duas amostras : uma mo mo
- CLÍNICA: febre / sintomas respiratórios arrastados
mente da consulta e outra no dia seguinte , ↳a diferença é Dove não temos catarro na árvore
em jejum brônquio - pulmonar → atosse é mais seca
#corre risco de perder o pacto >de contamina- RX: derrame pleural
São enquanto o resultado não ficapronto a ↳TORACOCENTESE : → EXSUDATO (↑ PROTEÍNAS)
ainda expõe otécnico do material biológico → ↓ GLICOSE
Obsi quando o quadro córnico e o Rx são MUITO sugestivos, → ADA >↳OU/L
podemos fazer o tratamento mesmo com os testes de Tundra liberadapelos
escarro negativos
→ chamamos de TB escarro - linfócitos quando estão em guerra imune
negativo → começamos o ato e fazemos a cultura de adenosina - denominam neutrófilos
3- cultura. . → no início : IPMF
Ls serve para confirmar retrospectivamente o →depois: ↑ livnfomononuceear
diagnóstico , enão para tomada de decisão dos linfócitos e macrófagos
→ usarmos em casos de →
dúvida diagnóstica → NÃO vemos eosinófilos e nem células mesotelioma
casos muito graves (células mesotelioma
são as de revestimento pleural
-
↳ semuito grave,pos - Lo vamos encontrá - las em casos de carcinomas
so comecou Otto antes dequalquer exame da pleura)
-
→
também fazemos a cultura em casos positivos do importante para dias. diferencial em idosos tabagistas
confirmados, para ver se aquele bacilo tem reais- comperda depeso
temia a algum anti
- ctulsvoveévnico →TSA lutaste de DIAGNÓSTICO PADRÃO -OURO: biópsia→ histopatológicas
sensibilidade diagnóstica) pleural
→ também coletamos nos casos de falência terapia- dade fica aderido à pleura, e não no éoouido
tica a dúvida diagnóstica da sensibilidade→ booeitoscopiua 65"
CULTURA % TSA cultura 640" .
↳ refratários ao ato _ os dados da toracocentese são suficientes para
iniciar o tratamento!
→diagnóstico em ≥ 1O anos : Bo não é obrigatória a documentação microbiológica
docrianças não sabem escarrar → então o na TB pleural → se o pote for melhorando , o diagnose-
diagnóstico sebaseia em um sistema depontuação : tico está confirmado
5 parâmetros:
1- clinica
2- ovx de tórax mostra quejá houve
↳ crianças não vacinadas / imunodeprimidos
5
3- contato comTB rs
PPD umcontato com obocão → lembrar que o Bacilo de Koch não é muito virulento ,
4- prova tuberculoma
→
sozinha NÃO é diagnóstico então o quadro não vai ser tão exacerbado quanto
5- desnutrição na meningite pelo meningococo .
2s cada parâmetro vale uma pontuação i CLÍNICA: meningite arrastada , com acometimento
≥ 40 pts : TRATAR de par craniano
Tratamento 
Acompanhamento 
~
ou no minimo a cada 2 meses
→ PUNÇÃO LOMBAR: . ↑ PROTEÍNAS 2 . bovuiloscopidoa mensais ! → o ideal é que do final dos
• ↓ GLICOSE 6 meses a baróeoscopioe seja negativa
•
PMN → LINFOMONONUCLEAR
• como fazer biópsia da meninge é impraticável, → critérios de falência
:
procuramos o bacilo no líquido, mesmo tendo rendimento • BAAR + ao final do Ato
ruim→ bvacieoscopia 615
- r .
.
BAAR 1+2/ + 3) até o 4º mês
cultura : 50 - SÓ . . BAAR Volta a ser + e se mantem por 2 meses
-ME na prática , se a clinica e apreensão forem compra- Lo se falência : solicitar cultura comTSA
veio comTB , tratamos → se apresentar melhora =
diagnóstico confirmado → efeitos adversos:
L se a cultura vier positiva , temos uma confirma- ↳ ingeridos em jejum →TODOS→ intolerância gástrica
são retrospectiva . RIFAMPINA: grande interação com o sistema imune
→ aTB meníngea é uma patologia MUITO Seooueeante dsugripe, alergias , nefrite intersticial aguda , asma / suor
↳ ativação do sistema imune → amooo de laranja ou urina laranja
neurônios Üa.
-
neuropatia periférica → não ataca diretamente
os neurônios , mas ↓ a piridoxina luit -BGI
PIR.AZ/NAMIDAi- ↑ vão . Úrico → só pode iniciar em pacientes
RIFAMPSINA COXIP -4 → fármaco que combina que estão controlados da agota
ISONIAZIDA aos4 medicações Etnmrzvoli neurite óptica letambutolho)
p ,paz,Nam,☐a } qq.io#n, mama amainou , aneurisma de aaaa
C- TAMBUTOL ↳ por isso hoje em dia só é usado em
condições mais graves
ESQUEMA BÁSICO: RIPE 6 MESES
{→
2MESES RIPE
→ 4MESE R' Rioooempstmu
* a rifampina e o isoniazida são os 2 principais para o Isoniazida}hepatotoxiródade
combate da tuberculose Rviazimamidai ↳ antes de começar o ato coletamos
* para 510 anos não prescrevemos o Etnrrpsutol
ALT e AST e continuamos seguimento
↳ pode causar neurite → suspender RIPE por até 30 dias se . . -
óptica → a criança pode demorar muito para relatar os • icterícia
sintomas e acabar perdendo a visão • TGO /TGP > 3X + sintomas
• TGO /TGP > SX
FORMA MENÍNGEA: RIPE 12 MESES { → 2MESES RIPE → semelhorou: reintroduzir na ordem do ⊖ hepatotónico
[→ 10 MESES RI para o + erepatotónico i Rifampina → isoniazida → piridzmamida↳ + CORTICOIDE! 11 - 3 meses) do intervalo: 3-7 dias
↳ visa reduzir resposta inflamatória → se não melhorou : nunca mais posso fazer nunca +
meníngea após a destruição dobacilo esses medicamentos lo mesmo se faz para cirrose :
→ é a única forma de TB que usamos o
corticoide ↳ESQUEMA CEL / 12 MESES →Riroozimamida , Isoniazida
CAPREOMICINA e Rifampina são lrepatotó -
FALÊNCIA TERAPÊUTICA / TB MDR IR+I) ; CLEPT 18 MESES ETAMBUTOL
*
Áreas
, então retiramos as
C.APREOMICINA → IV → deve vir 3×1 Semana ao posto LEVOFLOXACWO 3 e substituímos pela
LEVOFLOXACINO ocapnreomricivna + levoflokacino
ETAMBUTOL -TE GESTANTES i
PIRAZINAMIDA do maior risco de depleção de BG (divide com o
TERIZIDONA bebê | → esquema RIPE + piridoxina 50mg/ dia
-o HIV +TB :
RIPE→ 2 semanas depois: TADNV
1- tratamento diretamente observado ITDO)
↳
ver o pete ingerindo os medicamentos → pedir para
o paciente ir ao posto de saúde ao menos 3x na semana
*→ o etambutol não é alrepoetotóxéceo
para observá- lo tomando
→
O que fazer em
caso de RN contratante com
baeiéeoero?
↳ não vacinar com BCG ao nascimento
↓ fazer isoniazida por 3 meses e depois a prova
tueaercuémicao
↳ e se a prova itubercuéunica vier + ?
↳ não vacinar e completar tratamento → + 3
meses de isoniazida ou + 1mês de rifampina
→ e se a prova ntuosercuémica vive⊖?
↳ suspender medicação e vacinar com BCG
→ qual o medicamento alternativo no tratamento
da tuberculose latente em 610 a , >50A e /Ouse
intolerância à isoniazida?
↳ RIFAMPSINA 120 doses 14-6 meses)
→ qual é o medicamento novo utilizado para o
ato da TB latente com a vantagem de ter menor
duração?
↳ ISONIAZIDA + RIFAPENTINA
dos 12 doses em 3meses

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