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Síndromes geriátricas Fragilidade multidimensional Perda de peso involuntária (5 quilos no último ano); Autorrelato de exaustão; fraqueza; Baixo nível de atividade física Lentificação da marcha Se há 3 ou mais desses pontos presentes, é classificado como idoso frágil; se 2, idoso pré- frágil; e, se não apresentar nenhum desses, é chamado robusto. Consiste na redução da capacidade em responder agressões nos âmbitos biopsicossociais e/ou clínico- funcionais, levando o indivíduo à um quadro de declínio funcional, institucionalização, etc. -Fenótipo da fragilidade: A saúde do idoso é determinada pelo funcionamento harmonioso de quatro domínios funcionais: cognição, humor, mobilidade e comunicação síndromes Para o estabelecimento do diagnóstico de incapacidade cognitiva. é fundamental a constatação do prejuízo na funcionalidade do indivíduo ou perda de AVDs. As principais etiologias da incapacidade cognitiva são: demência, depressão, delirium e doenças mentais, como esquizofrenia, oligofrenia e parafrenia. Delirium: Desenvolvimento agudo e transitório que gera comprometimento da atividade cerebral, secundário a uma causa orgânica. É caracterizada por alteração da atenção, consciência e cognição. Principais causas: Infecções, medicamentos, intercorrências clínicas e hospitalizações. O tratamento consiste na a remoção da causa básica, controle da sintomatologia, -Incapacidade cognitiva: Síndromes geriátricas Depressão: Condição clínica caracterizada por humor deprimido, fadiga, diminuição do interesse e do prazer na maioria das atividades (anedonia);etc. A sintomatologia deve persistir por mais de duas semanas, com perturbação ou alteração da capacidade funcional e não relacionada ao abuso de alguma substancia, condição médica ou luto. Demência: Possui natureza crônica e progressiva, causada por vários déficits cerebrais que afetam memória, pensamento, orientação, compreensão, cálculo, capacidade de aprendizagem, linguagem e julgamento, assim como a capacidade de realizar atividades de vida diária. Dentre os quadros, encontram-se: Alzheimer, Demência vascular(infartos cerebrais múltiplos, hemorragias cerebrais), Demência frontotemporal,Demência dos corpúsculos de Lewy,Demência da doença de Parkinson. Corrigir os distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, promover a nutrição adequada, retirar a contenção, estimular a mobilidade e a mudança de decúbito, proteger via aérea e promover a reorientação espacial e temporal do paciente. Síndromes geriátricas Alzheimer Diminuição da acetilcolina Fatores genéticos Emaranhados neurofibrilares (inclusões dentro do neurônio de elementos citoesqueléticos anormais; acabam bloqueando a informação que é passado pelo neurônio) e depósitos de Proteína betaamilóide (lesões extracelulares formadas por restos celulares) É um transtorno neurodegenerativo e progressivo, o qual promove atrofia cerebral e gera comprometimento das AVD. Está relacionada, portanto, com: -Sintomas comportamentais: Comportamento andarilho, Comportamento destruidor, Resistencia ao cuidado, Agressão física ou verbal, Síndrome do pôr-do- sol. Síndrome do pôr-do-sol: Indivíduos com prejuízos cognitivos podem ter confusão noturna. Alguns fatores aumentam o risco dessa condição, como, por exemplo, ambientes desconhecidos, padrão de sono prejudicado, uso de elementos de contenção, excesso de estímulos sensoriais, privação sensorial, mudança nos ritmos circadianos. Síndromes geriátricas -Tratamento: • Orientações na tentativa de minimizar a ansiedade; • Dividir as responsabilidades das decisões do cuidador; • Ajudar a manter a saúde mental do cuidador; • Ajudar a construir uma rede de suporte social ao cuidador; • Orientar, se necessário, sobre possibilidades de institucionalização; • Técnicas comportamentais; terapia ocupacional; estimulação cognitiva; terapia de reminiscências; teoria de validação. • Tratamento farmacológico - visa diminuir a progressão da doença, retardar ou minimizar os sintomas comportamentais. • São prescritas drogas inibidoras da acetilcolinesterase (Rivastigmina, Donepezil, Galantamina) para retardar a progressão da doença Alzheimer Síndromes geriátricas incapacidade comunicativa -É a perda da capacidade de estabelecer um relacionamento produtivo com o meio, trocar informações, manifestar desejos, ideias e sentimentos, por comprometimento da visão, audição e fala. Assim, os processos que podem estar comprometidos, são: Audição, motricidade oral, voz, visão e linguagem. instabilidade postural O equilíbrio corporal é mantido pela integração entre informações sensoriais captadas pela visão, sistema vestibular, propriorreceptores, força muscular, mobilidade articular. -É a perda da capacidade individual para o deslocamento no ambiente de forma eficiente e segura. Está associada a alterações dos sistemas sensorial e motor, tanto pela involução motora decorrente do processo de envelhecimento como por disfunções e doenças comuns aos idosos. -As principais consequências dessa condição são as quedas. Medo de quedas e depressão Fatores ambientais Drogas (antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, anti- inflamatórios, antihipertensivos, antiarrítmicos, antibióticos, hipoglicemiantes orais e corticosteroides) Disfunções dos sistemas sensoriais aferentes (visão, disfunção vestibular e propriocepção) -Principais causas da instabilidade postural: imobilidade -Consiste em qualquer restrição do movimento --Espectro de gravidade é variável e, frequentemente, progressivo -Progressão: Déficit cognitivo avançado, rigidez e contraturas generalizadas e múltiplas, afasia, disfagia, incontinência urinária e fecal, lesão por pressão - Necessidade de cuidador em tempo integral Síndromes geriátricas Síndromes geriátricas Hiporresponsividade barorreceptora (hipotensão ortostática); intolerância ortostática (taquicardia, náusea, sudorese e síncope após repouso prolongado); Alto risco de trombose venosa profunda; Anorexia; desidratação; alto risco de aspiração pulmonar por engasgo, tosse ou refluxo associados a posicionamento inadequado; Lesões de pele Hipersecreção brônquica; tosse ineficaz; atelectasia; pneumonia; retenção de secreção; embolia pulmonar; insuficiência respiratória; -Consequências da imobilidade: incontinência urinária Métodos comportamentais incluem o treinamento vesical, os exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica e o biofeedback; Exercícios de fortalecimentoda musculatura pélvica; Drogas anticolinérgicas constituem o tratamento farmacológico mais utilizado para a IU, apesar dos seus efeitos colaterais. -Compreende qualquer perda involuntária de urina. -Tratamento: Cirurgia é indicada para o tratamento da IU de estresse quando o tratamento conservador falha em aliviar os sintomas. iatrogenia Iatrofarmacogenia: decorrente do uso de medicamentos, de polifarmácia, da interação medicamentosa e do desconhecimento das alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas associadas ao envelhecimento; Internação hospitalar: que pode potencializar os riscos decorrentes do declínio funcional, da subnutrição, da imobilidade, da lesão de pressão e da infecção hospitalar; Iatrogenia da palavra: associada ao desconhecimento de técnicas de comunicação de más notícias; Iatrogenia do silêncio: que decorre da dificuldade de ouvir adequadamente o paciente e sua família; -Evento ou doença não intencional causado por uma intervenção, justificada ou não, por parte da equipe multiprofissional de saúde, que resulte em dano à saúde do paciente; -Classificações: Síndromes geriátricas iatrogenia -Subdiagnóstico: pela tendência a atribuir todas as queixas apresentadas pelo idoso ao fenômeno “da idade”, o que pode resultar grave erro; -Cascata propedêutica: em que a solicitação de exames é feita de forma desnecessária, extensiva, sem indicação precisa; -Distanásia: caracterizada pelo prolongamento artificial da vida sem perspectiva de reversibilidade, com sofrimento para o paciente e sua família; -Prescrição de intervenções fúteise/ou sem comprovação científica: que impõem ao paciente risco desnecessário; -Iatrogenia do excesso de intervenções reabilitadoras: o excesso de “equipe interdisciplinar” pode trazer consequências desfavoráveis ao paciente, assim como o faz a polifarmácia. Síndromes geriátricas polifármacia -Descreve o uso simultâneo de vários medicamentos por um mesmo indivíduo -O risco de reações adversas aumenta com o número de medicamentos em uso e com a idade, como consequência das mudanças fisiológicas do envelhecimento, de mudanças na farmacocinética e farmacodinâmica. -Conhecimento de conceitos como Reação Adversa a Medicamentos (RAM), Interação Medicamentosa, Cascata Iatrogênica, Medicamentos Inapropriados para Idosos (PIM) e Desprescrição. -Observação: A Desprescrição consiste na revisão criteriosa da prescrição com o objetivo de identificar drogas inapropriadas para os idosos, passíveis de serem retiradas contenção mecânica de idosos APGAR DA FAMÍLIA: Instrumento que avalia como o idoso percebe a funcionalidade de sua família. -Repercussões importantes na capacidade de acolhimento às pessoas com incapacidades, que historicamente dependiam de apoio e cuidado familiar. A própria modificação nas dimensões das habitações limita as possibilidades de cuidado adequado às pessoas com grandes síndromes geriátricas. Essa fragilização do suporte familiar deu origem a outra grande síndrome geriátrica, a insuficiência familiar. insuficiência familiar Lesão por pressão Desnutrição; Aumento da agitação; delirium; Fraturas; lesões isquêmicas nas mãos e braços; Diminuição na força muscular e equilíbrio; -Restringe a liberdade de movimento ou acesso normal ao corpo. -Consequências deletérias dessa prática ao paciente e sua relação com eventos adversos graves: Síndromes geriátricas
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