Anestesia geral injetavel

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anestesiologia veterinária
Medicina veterinária
Anestesia geral
MSc. Fabio Di Lauro Rigueira
UCB
Riscos da anestesia geral
Falhas do equipamento (falta de checklist)
Filtro para remoção de CO2 (Canister/cal sodada)
Reservatório de oxigênio
Sonda endotraqueal
Vaporizador
Válvula de alívio do circuito (pop-off)
Riscos da anestesia geral
Falhas Humanas (negligência, imprudência e imperícia)
Histórico do paciente e exame físico inadequado 
Falta de familiaridade com equipamentos ou drogas utilizadas
Administração incorreta de fármacos (dose e via de administração)
Pressa e/ou cansaço do anestesista
Falta de monitorização do paciente
Cansaço!
Monitorização
Riscos da anestesia geral
Problemas relacionados ao paciente
Paciente neonato ou geriátrico
Animais braquicéfalos
Animais obesos
Gestantes
Doentes cardíacos, renais e hepáticos
anestesiologia veterinária
Medicina veterinária
Anestesia geral intravenosa
MSc. Fabio Di Lauro Rigueira
UCB
anestesia geral intravenosa
Vantagens
Praticidade em relação a inalatória
Promove a indução rápida
Mais adequada em procedimentos diagnósticos e imobilização 
Dispensa aparelhagem específica
Não produz poluição ambientável
Custo razoável
Anestesia geral intravenosa
Desvantagens
Dependem da metabolização para termino do efeito
Difícil adequação e avaliação do plano anestésico
Dificuldade de monitorar o plano anestésico (manutenção dos reflexos  anestesia dissociativa)
Recuperação pode ser prolongada
Em alguns casos, ausência de antagonistas específicos. 
Características de um anestésico ideal
Solúvel em água e estável em solução (para permitir infusões)
Acessível e barato
Fármaco com pequena duração de efeito
Ampla margem de segurança (grande diferença entre a DE e a DL)
Metabolismo rápido (gerar metabolitos inativos e não tóxicos)
Promover mínimas alterações cardiovasculares
Promover indução e recuperação rápidas e suaves
Não causar dor ou lesões vasculares
Anestesia geral Barbitúrica
Vantagens
Preço razoável
Indução rápida e agradável
Durabilidade após reconstituição (tempo de conservação)
Desvantagens
Sem reversor
Inviável para pacientes com hepatopatia e nefropatia
Recuperação lenta (especialmente em obesos)
Reações tissulares e vias de administração
Anestesia geral Barbitúrica
Indicações
Indução para anestesia inalatória
Indução para pequenos procedimentos cirúrgicos
Classificação quanto ao tempo de duração
Ultra curta duração (15 a 30 minutos)
Curta duração (60 a 120 minutos)
Longa duração (> 2 horas)
Anestesia geral Barbitúrica
Farmacocinética
Rápida redistribuição no organismo (alta lipossolubilidade)
Distribuição proporcional ao fluxo sanguíneo
Alta ligação com proteínas
Acúmulo nas gorduras (recuperação anestésica)
Metabolização exclusiva hepática
	*Biotransformação hepática exclusiva
Efeitos anestésicos dos Barbitúricos
Sistema nervoso central (SNC)
Depressão do SNC (dose dependente)
Pode levar a delírio e excitaões (indução lenta sem MPA)
Boa hipnose
Diminuem a PIC (aumento da resistência vascular cerebral)
Efeitos anestésicos dos Barbitúricos
Sistema cardiovascular
Depressão miocárdica (Diminuição do DC e pressão arterial)
Aumento do fluxo coronário
Sistema respiratório
Diminuição da resposta bulbar ao aumento de CO2
Queda do volume minuto
Apneia na indução (velocidade de aplicação)
Efeitos anestésicos dos Barbitúricos
Sistema urinário
Diminuem o fluxo renal (diminuição do DC e PA)
Diminuição da filtração glomerular
Sistema genital (útero)
Passa pela barreira placentária (depressão fetal)
Olhos
Diminuição da pressão intraocular (PIO)
Barbitúricos
Tiopental
Apresentação  frascos de 0,5 a 1 g
Diluição 2,5 a 5%
Dose de indução  12,5 a 25 mg/Kg
Anestesia geral não barbitúrica
Propofol
Etomidato
*Éter gliceril guaiacol (EGG) – Equinos
Alfaxalona
	*Não é um agente anestésico por não gerar inconsciência
propofol
Composto alquilfenol pouco estável em água
É emulsão glicoproteico aquosa de pH neutro
Contem óleo de soja, glicerol e fosfolipídio de ovo
(Reações alérgicas)
Não possui conservante
Apresentação  1%
		*refrigerado até 24 horas após aberto
propofol
Farmacocinética
Rápida redistribuição plasmática, sem efeito cumulativo
Rápida metabolização extra-hepática (esterases plasmáticas)
Completa eliminação renal
Alta ligação com proteínas plasmáticas
Efeitos fisiológicos gerais
Redução da atividade metabólica cerebral
Redução da pressão intracraniana (PIC)
Redução do consumo de oxigênio cerebral e perfusão cerebral 
Atividade protetora do SNC (indicado no trauma craniano)
No gato  pode causar anemia por aplasia de medula
Metabolizado pela Glicoronil Transferase (enzima deficiente em felinos)
propofol
Efeitos farmacológicos
Rápida indução e curta duração
Pode ser reaplicado ou utilizado em infusão contínua
Recuperação rápida e suave
Efeitos cardiovasculares dose dependentes
Apnéia de indução (alta velocidade de aplicação)
Bom relaxamento muscular
					*não possui ação analgésica
propofol
Doses
Indução em cães (2 a 8 mg/kg) – associar com adjuvantes anestésicos ajuda a diminuir a dose necessária
Indução em equinos (2 mg/kg)
Infusão contínua (0,2 a 0,8 mg/kg/min)
Etomidato
Instável em água (propileno glicol)
Farmacocinética
Alta ligação com proteína plasmática (75%)
Alta lipossolubilidade
Rápida metabolização hepática com excreção renal (75%) e nas fezes (13%)
Etomidato
Tempo de hipnose é dose-dependente
Boa estabilidade cardiovascular (pouco altera a hemodinâmica)
Indução desagradável (tremores, inquietação, vômitos, vocalização)
Pode causar hemólise
Não recomendado em grandes animais
Efeitos fisiológicos gerais
Apneia transitória de indução
Redução da pressão intracraniana 
Redução da pressão intraocular
Redução do consumo de oxigênio cerebral
Causa depressão fetal
Gera a supressão adrenocortical  imunossupreção pós-operatório 
Pode causar a morte de pacientes em sepse. 
Etomidato
Dose de indução (0,5 – 3 mg/Kg)
Éter Gliceril Guaiacol (EGG)
Miorrelaxante de ação central  não é um agente anestésico, pois não gera inconsciência
Usado para indução de Equinos
Usado a 5 ou 15%
Mecanismo de ação
Deprimem a sinapse (hiperpolarização pós-sináptica) dos neurônios intercalares da medula espinhal
Atua principalmente da musculatura dos membros
Não afeta o diafragma
Éter Gliceril Guaiacol (EGG)
Efeitos sistêmicos
Pouca depressão cardiorrespiratória
Em altas doses pode provocar espasmos musculares
Necessita de metabolização hepática e eliminação renal na forma conjugada
Meia vida de eliminação é longa
Éter Gliceril Guaiacol (EGG)
Preparo da solução de EGG
Aquecer o soro para completa dissolução
Solução a 10% com:
1 a 2 gramas de tiopental ou 
½ a 1 grama de cetamina ou 
1 a 2 mg/kg de propofol
Administrar de forma continua sob pressão
Éter Gliceril Guaiacol (EGG)
Vantagens
Fácil intubação (relaxamento laringo traqueal)
Bom relaxamento muscular
Recuperação rápida e tranquila
Desvantagens
Não possui antagonista
Pode provocar hemólise e tromboflebite (concentração alta)
Alfaxalona
É um esteróide derivado da progesterona
Fármaco recente e não disponível no Brasil
Possui propriedades hipnóticas
Preferencialmente usado pela via IV, mas pode ser via IM ou SC
Modula e potencializa a ação endógena de GABA e em dose altas (acima de 2mg/kg) atua como agonista GABA
Alfaxalona
Indução e recuperação rápida e agradável
Medicação segura e com boa estabilidade hemodinâmica
Necessita de metabolização hepática, no entanto não promove efeito cumulativo em gorduras
Bom efeito miorrelaxante
Aumenta a PIO, mas diminui a PIC
Não promove dor ou reação no local de aplicação