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Generalidades do Abdome Agudo 1 Generalidades do Abdome Agudo Tags Prof Ricardo Cruz Property 19/05/2022 Definição Síndrome dolorosa abdominal aguda que leva o doente a procura de um médico/ serviço de emergência e requer um tratamento imediato clínico ou cirúrgico não tratado evolui com piora dos sintomas progressivo e deterioração do estado geral. Tipos Inflamatório Vascular (isquêmico) -Arterial -Venoso -Cardíaco -Trombo embolico Obstrutivo (oclusivo, suboclusivo) → algo ira dilatar a alça, levando ao acumulo de liquido levando ao aumento da proliferação de bactérias aumentando ainda mais a quantidade de ar dentro da alça. Além de alterar a permeabilidade, levando a perda de líquidos e sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos). Alto ou baixo. Perfurativo Hemorrágico O principal sintoma do abdome é a dor, por isso é preciso saber diferenciar dor visceral da dor parietal. Dor visceral é uma dor difusa, geralmente ao longo da linha media causada por distensão ou estiramento de órgãos, mediada pelas fibras C (SNA) acompanhada de náuseas, vômitos e hiporexia. Enquanto a dor parietal é bem Generalidades do Abdome Agudo 2 localizada, sendo mediada pelo sistema nervoso somático, podendo causar o abdome em tabua. Falso abdome agudo: síndrome coronariana, porfiria, doenças reumatológicas, cetoacidose diabética, uremia aguda, herpes-zoster, amigdalite bacteriana. Amigdalite bacteriana causa dor em fossa ilíaca direita → adenite mesentérica (mais comum na vascularização do meso: íleo terminal, apêndice e ceco). → enfartamento ganglionar Hemoglobina degrada para separar o H+ do O2 demora 2 horas, por oxidação, essa reação que gera a Peritonite(quimica), por isso que após a presença de sangue na cavidade abdominal por mais de duas horas que gera a dor abdominal intermitente. Etiologia Jovens → apendicite Idosos→ obstrução intestinal, doença biliar, isquemia e infarto intestinal, diverticulite. Quadro clínico Dor abdominal, pode ter náuseas e vômitos, febre, parada de eliminação de gases e fezes. Importante identificar local, tipo, se tem defesa do paciente ou se a dor é referida, se tem correlação da dor com o movimento respiratório (principalmente em AA perfurativo) Alcalose metabólica pode causar íleo paralitico. Diagnóstico Generalidades do Abdome Agudo 3 História clínica Inicio dos sintomas, características semiológicas da dor (inicio, tipo, localização e extensão, irradiação, duração, cronologia, fatores de melhora ou piora, manifestações concomitantes), febre, náuseas, vômitos, distensão abdominal, RHA, hematêmese, melena. Tipos de dor: Abrupta → ruptura de aneurisma de aorta abdominal, perfuração de viscera, ruptura de prenhez ectópica. Progressiva→ colecistite, pancreatite, apendicite Intermitente/ aperto→ obstrução intestinal Continua → Isquemia, inflamação peritoneal Queimação → úlcera perfurada Lacinante → ruptura de aneurisma abdominal Localização QSD → úlcera peptica, colecistite aguda, pancreatite Baixo ventre → cisto ovariano roto, diverticulite perfurada, ruptura de abcesso tubovariano Generalidades do Abdome Agudo 4 Vômitos→ não ocorrem em obstrução do cólon, ocorre mais em colecistite aguda, pancreatite, obstrução do intestino delgado, gastroenterite. Tipos: fecalóide x entérico x bilioso x resíduo alimentar. Vômito claro → obstrução do piloro, tinto de bile→ Generalidades do Abdome Agudo 5 obstrução distal a entrada do colédoco no duodeno; marrom ou fecalito → obstrução intestinal distal. Em crianças anorexia seguida por dor abdominal é indicativo de apendicite aguda. ISDAS→ sintomas urinários (disúria, polúria, hematúria), Sintomas ginecológicos (avaliaçãop do ciclo menstrual, uso do DIU e cirurgias prévias), ictéricia, colúria, acolia fecal, hematoquesia, hematemese e melena. Antecedentes pessoais: Exame físico Ex Fis. Geral→ se atentar a palidez, cianose, ictericia, taquicardia e sinais de choque. Generalidades do Abdome Agudo 6 Ex Fis. Abdominal 1. Inspeção: cicatrizes de cirurgias prévias, equimose (Grey-turner e Cullen), Massas visiveis, hérnias, abdome distendido 2. Ausculta 3. Percurssão → Sinal de Jobert: timpanismo na linha hemiclavicular direita onde normalmente se encontra macicez hepática, caracterizando pneumoperitônio. 4. Palpação 5. Sinais de irritação peritoneal Sinal de blumberg: paciente em decúbito dorsal, o examinador realiza uma pressão no ponto de McBurney, em seguida realiza uma descompressão brusca. Se o sinal for positivo o paciente ira referir dor ou piora da dor após descompressão. Sinal de Rovsing: Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome. Pode indicar apendicite aguda. Sinal de Dunphy: Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir. Pode ser indicativo de apendicite. Generalidades do Abdome Agudo 7 Sinal de Lapinski: Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito. Pode ser indicativo de apendicite. Sinal do Psoas: Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a resistência em decúbito lateral esquerdo. Pode ser indicativo de apendicite. Sinal do Obturador: Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito. Pode ser indicativo de apendicite. Sinal do Martorelli: Dor referida no abdome ao realizar a punho percussão do calcâneo. Sinal de Murphy: Interrompe a respiração por dor à palpação do hipocôndrio direito. Indica peritonite local e colecistite aguda. Sinal de Torres-Homem – dor intensa, despertada pela percussão abdominal de áreas da zona de projeção do fígado, feita com as pontas dos dedos reunidas: indicativo de abscesso hepático, amebiano ou bacteriano 6. Toque retal Exames complementares ‘LABS: hemograma, PCR, amilase, lipase, bilirrubina total e frações, transaminases, enzimas canaliculares, beta-HCG, eletrólitos. Imagem: Rx anteroposterior em pé e em decúbito dorsal horizontal (significativo principalmente para AAO e AAP). A presença de níveis hidroaéreos escalonados representa grande quantidade de gás dentro das alças, presença de gás na parede intestinal (pneumatose intestinal) indica infecção, isquemia, necrose. Anotações Dor no abdome superior→ hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, epigástrio, mesogástrio, flanco direito e flanco esquerdo Dor no epigástrio precisa obrigatoriamente fazer diagnóstico diferencial de infarto, porque os infartos dos ramos inferiores dão como primeiros sintomas dispepsia, Generalidades do Abdome Agudo 8 náuseas e vômitos Dores do Hipocôndrio direito pode indicar inflamação da vesícula biliar, hepatite, abcessos hepáticos, úlcera duodenal. Fossa ilíaca direita → apendicite, diverticulite, doença de crohn. Hipocôndrio esquerdo→ hérnia, divertículos Abdome inferior→ → Inflamatório, agudo, infeccioso Dor epigástrica é necessário realizar diagnostico diferencial Divertículo de meckel → íleo Divertículo de Zenker → esôfago Tronco celíaco → plexo solar “plastrão”→ No exame físico, na palpação superficial e profunda é encontrada uma massa resistente palpável na fossa ilíaca direita, que resulta em DB+, essa massa na verdade são os órgãos intracavitários (omento maior, meso, alças)sendo uma reação peritoneal que bloqueia o órgão necrosado. Isso em um abdome saudável. Na apendicite a dor só se torna localizada quando tem acometimento do peritônio. O peritônio é uma membrana semipermeável, que realiza troca de eletrólitos, informações de reações. O metâmero do tubo digestivo que leva informação para o córtex, esta localizado na região do tronco celíaco (plexo solar), atrás do estomago, por isso que causa náuseas e vômitos. Colo transverso, omento maior, sigmoide e delgado, são órgãos móveis dentro da cavidade abdominal. Dor parietal é aguda, bem localizada, severa, sobre a área de inflamação, mediada por fibras A, irritação direta por transudato, bile, urina, secreções