Generalidades do Abdome Agudo

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Generalidades do Abdome 
Agudo 
Tags Prof Ricardo Cruz
Property 19/05/2022
Definição 
 Síndrome dolorosa abdominal aguda que leva o doente a procura de um médico/ 
serviço de emergência e requer um tratamento imediato clínico ou cirúrgico não tratado 
evolui com piora dos sintomas progressivo e deterioração do estado geral. 
Tipos
Inflamatório
Vascular (isquêmico)
-Arterial
-Venoso
-Cardíaco
-Trombo embolico
Obstrutivo (oclusivo, suboclusivo) → algo ira dilatar a alça, levando ao acumulo de 
liquido levando ao aumento da proliferação de bactérias aumentando ainda mais a 
quantidade de ar dentro da alça. Além de alterar a permeabilidade, levando a perda 
de líquidos e sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos). Alto ou baixo.
Perfurativo 
Hemorrágico 
O principal sintoma do abdome é a dor, por isso é preciso saber diferenciar dor visceral 
da dor parietal. Dor visceral é uma dor difusa, geralmente ao longo da linha media 
causada por distensão ou estiramento de órgãos, mediada pelas fibras C (SNA) 
acompanhada de náuseas, vômitos e hiporexia. Enquanto a dor parietal é bem 
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localizada, sendo mediada pelo sistema nervoso somático, podendo causar o abdome 
em tabua.
Falso abdome agudo: síndrome coronariana, porfiria, doenças reumatológicas, 
cetoacidose diabética, uremia aguda, herpes-zoster, amigdalite bacteriana. 
Amigdalite bacteriana causa dor em fossa ilíaca direita → adenite mesentérica (mais 
comum na vascularização do meso: íleo terminal, apêndice e ceco). → enfartamento 
ganglionar 
Hemoglobina degrada para separar o H+ do O2 demora 2 horas, por oxidação, essa 
reação que gera a Peritonite(quimica), por isso que após a presença de sangue na 
cavidade abdominal por mais de duas horas que gera a dor abdominal intermitente. 
Etiologia 
Jovens → apendicite 
Idosos→ obstrução intestinal, doença biliar, isquemia e infarto intestinal, diverticulite.
Quadro clínico
Dor abdominal, pode ter náuseas e vômitos, febre, parada de eliminação de gases e 
fezes.
Importante identificar local, tipo, se tem defesa do paciente ou se a dor é referida, se 
tem correlação da dor com o movimento respiratório (principalmente em AA perfurativo)
Alcalose metabólica pode causar íleo paralitico. 
Diagnóstico 
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História clínica 
Inicio dos sintomas, características semiológicas da dor (inicio, tipo, localização e 
extensão, irradiação, duração, cronologia, fatores de melhora ou piora, manifestações 
concomitantes), febre, náuseas, vômitos, distensão abdominal, RHA, hematêmese, 
melena.
Tipos de dor: 
Abrupta → ruptura de aneurisma de aorta abdominal, perfuração de viscera, ruptura 
de prenhez ectópica.
Progressiva→ colecistite, pancreatite, apendicite
Intermitente/ aperto→ obstrução intestinal
Continua → Isquemia, inflamação peritoneal
Queimação → úlcera perfurada
Lacinante → ruptura de aneurisma abdominal 
Localização 
QSD → úlcera peptica, colecistite aguda, pancreatite 
Baixo ventre → cisto ovariano roto, diverticulite perfurada, ruptura de abcesso 
tubovariano 
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Vômitos→ não ocorrem em obstrução do cólon, ocorre mais em colecistite aguda, 
pancreatite, obstrução do intestino delgado, gastroenterite. Tipos: fecalóide x entérico x 
bilioso x resíduo alimentar. Vômito claro → obstrução do piloro, tinto de bile→ 
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obstrução distal a entrada do colédoco no duodeno; marrom ou fecalito → obstrução 
intestinal distal. 
Em crianças anorexia seguida por dor abdominal é indicativo de apendicite aguda. 
ISDAS→ sintomas urinários (disúria, polúria, hematúria), Sintomas ginecológicos 
(avaliaçãop do ciclo menstrual, uso do DIU e cirurgias prévias), ictéricia, colúria, acolia 
fecal, hematoquesia, hematemese e melena. 
Antecedentes pessoais:
Exame físico 
Ex Fis. Geral→ se atentar a palidez, cianose, ictericia, taquicardia e sinais de choque. 
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Ex Fis. Abdominal 
1. Inspeção: cicatrizes de cirurgias prévias, equimose (Grey-turner e Cullen), Massas 
visiveis, hérnias, abdome distendido
2. Ausculta
3. Percurssão → Sinal de Jobert: timpanismo na linha hemiclavicular direita onde 
normalmente se encontra macicez hepática, caracterizando pneumoperitônio.
4. Palpação
5. Sinais de irritação peritoneal 
Sinal de blumberg: paciente em decúbito 
dorsal, o examinador realiza uma 
pressão no ponto de McBurney, em 
seguida realiza uma descompressão 
brusca. Se o sinal for positivo o paciente 
ira referir dor ou piora da dor após 
descompressão. 
Sinal de Rovsing: Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação do quadrante 
inferior esquerdo do abdome. Pode indicar apendicite aguda.
Sinal de Dunphy: Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir. Pode ser 
indicativo de apendicite.
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Sinal de Lapinski: Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, 
enquanto o doente eleva o membro inferior direito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Psoas: Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a resistência em 
decúbito lateral esquerdo. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Obturador: Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito. 
Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Martorelli: Dor referida no abdome ao realizar a punho percussão do calcâneo.
Sinal de Murphy: Interrompe a respiração por dor à palpação do hipocôndrio direito. 
Indica peritonite local e colecistite aguda.
Sinal de Torres-Homem – dor intensa, despertada pela percussão abdominal de áreas 
da zona de projeção do fígado, feita com as pontas dos dedos reunidas: indicativo de 
abscesso hepático, amebiano ou bacteriano
6. Toque retal 
Exames complementares 
‘LABS: hemograma, PCR, amilase, lipase, bilirrubina total e frações, transaminases, 
enzimas canaliculares, beta-HCG, eletrólitos.
Imagem: Rx anteroposterior em pé e em decúbito dorsal horizontal (significativo 
principalmente para AAO e AAP). A presença de níveis hidroaéreos escalonados 
representa grande quantidade de gás dentro das alças, presença de gás na parede 
intestinal (pneumatose intestinal) indica infecção, isquemia, necrose.
Anotações
Dor no abdome superior→ hipocôndrio direito, hipocôndrio esquerdo, epigástrio, 
mesogástrio, flanco direito e flanco esquerdo 
Dor no epigástrio precisa obrigatoriamente fazer diagnóstico diferencial de infarto, 
porque os infartos dos ramos inferiores dão como primeiros sintomas dispepsia, 
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náuseas e vômitos 
Dores do Hipocôndrio direito pode indicar inflamação da vesícula biliar, hepatite, 
abcessos hepáticos, úlcera duodenal. 
Fossa ilíaca direita → apendicite, diverticulite, doença de crohn.
Hipocôndrio esquerdo→ hérnia, divertículos
 Abdome inferior→ 
→ Inflamatório, agudo, infeccioso
Dor epigástrica é necessário realizar diagnostico diferencial 
Divertículo de meckel → íleo 
Divertículo de Zenker → esôfago 
Tronco celíaco → plexo solar 
“plastrão”→ No exame físico, na palpação superficial e profunda é encontrada uma 
massa resistente palpável na fossa ilíaca direita, que resulta em DB+, essa massa na 
verdade são os órgãos intracavitários (omento maior, meso, alças)sendo uma reação 
peritoneal que bloqueia o órgão necrosado. Isso em um abdome saudável. 
Na apendicite a dor só se torna localizada quando tem acometimento do peritônio. 
O peritônio é uma membrana semipermeável, que realiza troca de eletrólitos, 
informações de reações. 
O metâmero do tubo digestivo que leva informação para o córtex, esta localizado na 
região do tronco celíaco (plexo solar), atrás do estomago, por isso que causa náuseas 
e vômitos. 
Colo transverso, omento maior, sigmoide e delgado, são órgãos móveis dentro da 
cavidade abdominal. 
Dor parietal é aguda, bem localizada, severa, sobre a área de inflamação, mediada por 
fibras A, irritação direta por transudato, bile, urina, secreçõesgastrointestinais, 
processo inflamatório ou trauma.
Líquido mais irritativo do peritônio é a bile.
Bile normalmente é amarelo ouro, quando fica extasiada se torna verde. Se estiver em 
estase por muito tempo na vesícula biliar pode ficar preto. Infecção da bile (fica branco 
leitoso) → hidrópica 
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Êmese com conteúdo preto e sem, odor é suco gástrico em estase é devido obstrução 
antro pilórica.
Úlcera péptica gástrica → baixa produção gástrica/ hiposecreção gástrica → dor que 
melhora 
Úlcera péptica duodenal → excesso de produção/ hipersecreção gástrica → ao comer 
a dor piora 
Só ocorre vômito de estase em úlcera péptica, em úlcera reincedivante. 
úlcera peptica gástrica acaba tendo como complicação HDA, úlcera péptica duodenal 
principalmente de parede anterior tem com complicação principal perfuração, ulcera 
peptica duodenal da parede posterior faz mais HDA. Úlcera péptica pode fazer 
tenebração, a úlcera faz a corrosão da parede e invadir, aderir e corrói outro órgão 
próximo, por continuidade.
Sinais radiológicos de uma colecistite aguda: Líquido perivesicular + parede espessa.
Apendicite→ fases:
Flegmnosa→ inflamação do músculo 
Catarral →fibrina
Único exame que comprova apendicite é o anatomopatológico.
Tumores de cólon direito são mais mucinosos dando diarreia e anemia.
Tumores do compensa esquerdo causam AAO.
Brida é uma fibrose frouxa, podendo obstruir outra alça, através de uma hérnia interna. 
Aderência é um órgão colado em outro. 
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Abdome em tabua é patognômonico de abdome agudo perfurativo.
Abdome Agudo vascular: 
Quanto mais distal mais segmentar a isquemia 
Quanto mais proximal mais difusa a isquemia extensa 
Pior abdome agudo é a estase venosa, pois causa instabilidade hemodinâmica. Na 
congestão venosa a parede começa a congestionar, a irrigação ainda esta presente 
mas não consegue vencer, então começa obstrução das artérias realizando um 
acometimento da irrigação, levando a um distúrbio acidobásico severo. 
Dor localizada, <48 hrs, incisão localizada 
Dor difusa > 48 hrs → laparotomia (incisão mediana) 
Colón sigmoide quando faz volta em si em 360° ocorre volvo, causando isquemia, 
geralmente ocorre por doença de chagas que leva a dilatação do sigmoide e reto. Essa 
paresia ocorre porque o tripanossoma cruzi tem tropismo pelas células do plexo 
mioentérico de Halssebach, plexo cardiaco, piloro, válvula ileocecal. 
Se o ceco é móvel ele também pode fazer volvo nele mesmo. Outro órgão que pode 
volvular é o estomago, principal causa são as hérnias hiatias de rolamento. 
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Lesões do colo esquerdo levam a lesão e obstrução do cólon. Se a valvula íleocecal é 
competente significa que não terá refluxo de conteúdo fecal, se for incompetente pode 
ocorrer vômitos fecaloide.
volvo de estomago por hérnia de hiato, por que se faz paracentese em fossa ilíaca 
esquerda?
Não se tem alça jejunal, e sigmoide é móvel 
Diverticulite é diagnóstico diferencial de apendicite.
Diferença de um raio X abdominal deitado para um em pé:
Deitado: 
Empilhamento de moedas→ pregas conivente de kernick
Haustração é a imagem normal do intestino, as pregas intestinais não são coniventes. 
Abdome agudo que pode começar inflamatório e se tornar obstrutivo é abdome íleo 
biliar, uma grande pedra na vesícula, inflama a parede da vesicula, pode ter icterícia, 
leucocitose e febre baixa, após um tempo essa vesicula gruda no duodeno, tenebra e a 
úlcera, e este processo corrói a parede do duodeno e a pedra segue o caminho 
intestinal ate acometer a válvula íleocecal. 
Na segunda Válvula de Houston que se faz biópsia para diagnóstico de amebíase.