Doença Renovascular

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Doença Renovascular
Mayra Alencar
Doença renovascular isquêmica
Conceito:
Alterações renais e sistêmicas secundárias à obstrução da artéria renal uni ou bilateral.
➔ Mais comum em homens > 50 anos
➔ Mulheres jovens (20 - 30 anos) → Displasia fibromuscular
- Em mulheres na segunda década, considerar displasia fibromuscular
(Alteração genética → hipertrofia a qual reduz a luz arterial → se artéria
atingida for a artéria renal → reduz o fluxo sanguíneo renal → Doença
renovascular)
➔ Causa mais comum de hipertensão arterial secundária
➔ Causa mais comum de nefropatia isquêmica
- Quando a obstrução é bilateral
- Processo inflamatório do parênquima renal crônico → perda da função
glomerular → IRC
Fatores de risco etiológicos
➔ Idade
- Homens > 50 anos
➔ Obesidade (aterosclerose)
➔ Dislipidemia (aterosclerose) → Causa mais comum
➔ Tabagismo
- Interferência na parede dos vasos
- Contribui para a formação de placas de ateroma
➔ Embolia
- Pode obstruir total ou parcial a artéria renal
➔ Tumores (compressão extrínseca)
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➔ Displasia fibromuscular
➔ Arterite de Takayasu
- Doença autoimune
- Produção de auto anticorpos contra a parede das artérias, principalmente,
camada íntima → Processo inflamatório → reduz a luz do vaso
- Observa-se mudanças na conformação e coloração, visto a hiperfusão
- Assimetria renal (1 rim menor que o outro), visto no exame de imagem
Principais complicações:
➔ Hipertensão renovascular
- Estenose arterial renal uni ou bilateral
➔ Nefropatia isquêmica
- Estenose de artéria renal bilateral
Hipertensão Renovascular
Conceito:
Hipertensão arterial sistêmica secundária a obstrução de artéria renal uni ou bilateral.
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Quando suspeitar:
➔ Diagnóstico de HAS em pacientes abaixo dos 30 anos ou acima de 60 anos
- Visto que a hipertensão renovascular é a principal causa de HAS
secundária
➔ HAS de evolução rápida com piora e refratariedade
➔ Paciente com histórico de edema agudo de pulmão súbito e inexplicado
- O aumento súbito de pressão aumenta os riscos de edema agudo de
pulmão (pressão muito alta → Perda de líquido para o 3º espaço)
➔ Assimetria renal ao USG (>1 cm)
- 1 rim menor que o outro
➔ Presença de sopro à ausculta abdominal em pacientes hipertensos
- Sopro em artéria renal
➔ Piora da função renal (elevação creatinina) ao uso de IECA ou BRA
- IECA ou BRA podem piorar o quadro de doença renovascular, levando a
sintomatologia sistêmica e inespecíficos
- A vasoconstrição da arteríola eferente resultado da ação da angiotensina
melhora o quadro, visto que aumenta a pressão glomerular (que é
reduzida na doença renovascular), “normalizando” o quadro
- IECA ou BRA É CONTRAINDICADO PARA CASOS DE OBSTRUÇÃO NA
ARTÉRIA RENAL
Fisiopatologia:
SRAA → Aldosterona → reabsorção de
sódio e água
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Diagnóstico:
Clínico: (Suspeita)
➔ Hipertensão jovens sem fatores de risco, idosos sem histórico de hipertensão
➔ História de edema agudo de pulmão sem causa definida
➔ Presença de sopro abdominal
➔ Pode haver crepitações pulmonares (congestão)
Exame de imagem: (Confirmação)
➔ Doppler de artérias renais
➔ Cintilografia de artérias renais
➔ Arteriografia de artérias renais (Padrão ouro)
Obs.:
- Exames laboratoriais nesse quadro não detectam a obstrução em si, mas podem
ser úteis para avaliar possíveis complicações do quadro.
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- Assimetria renal
- Artéria renal direita mais espessa
- Assimetria renal
- Fluxo de contraste reduzido
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Tratamento
Controle da pressão arterial
- Evitando o aumento súbito de pressão e, consequentemente, o quadro de
edema agudo de pulmão
- Evitar complicações
➔ Atividade física (tratamento não medicamentoso)
➔ Controle da dieta (tratamento não medicamentoso)
➔ Hidratação (tratamento não medicamentoso)
➔ Cessar tabagismo (tratamento não medicamentoso)
➔ Uso de antihipertensivos
➔ Uso de estatinas (quadro aterosclerótico)
➔ Uso de antiagregante plaquetário (prevenir formação de trombos)
Quando realizar angioplastia ?
➔ Estenose de artéria renal por placa aterosclerótica
➔ Hipertensão arterial refratária
➔ Estenose de artéria renal bilateral
Nefropatia isquêmica
Conceito:
Alteração da função renal secundária a obstrução de mais de 70% da artéria renal
bilateral.
➔ Causa comum de insuficiência renal crônica
Fisiopatologia:
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Redução do fluxo sanguíneo renal →
“sofrimento” das células renais → liberação
de citocinas inflamatórias → cascata
inflamatória → persistência do quadro
inflamatório → lesão glomerular → quadro
fibrótico glomerular → IR
Diagnóstico:
Clínico:
➔ Hipertensão jovens sem fatores de risco, idosos sem histórico de hipertensão
➔ História de edema agudo de pulmão sem causa definida
➔ Presença de sopro abdominal
Laboratorial:
(Avaliação da função renal)
➔ Ureia, creatinina, albumina sérica, EAS, urina 24 horas, lipidograma
Imagem:
(Obstrução bilateral)
➔ Doppler de artérias renais
➔ Cintilografia de artérias renais
➔ Arteriografia de artérias renais (padrão ouro)
Obs.: O paciente pode apresentar como complicação da insuficiência renal crônica a
anemia por deficiência de eritropoetina.
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Tratamento:
Consiste em retorno do fluxo renal normal:
➔ Estatinas (aterosclerose)
➔ Antiagregante plaquetário (evitar a formação de trombos)
➔ Antihipertensivos (evitar complicações)
Angioplastia de artéria renal
- Praticamente todos os casos levam a angioplastia de artéria renal como
tratamento, exceto em alguns casos em que há contraindicação à angioplastia.
Obs.: Para diferenciar uma hipertensão renovascular bilateral da nefropatia isquêmica,
deve-se avaliar se há insuficiência renal, quadro presente somente na nefropatia
isquêmica.