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MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 2020 Profa. Jéssica Campestrini GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 2 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 Fungos são seres heterotróficos, dessa forma não são capazes de produzir o próprio alimento, como plantas e algas fazem ao realizarem fotossíntese. Ao invés disso, os fungos secretam enzimas que degradam a matéria orgânica que os rodeia e eles absorvem os nutrientes através de poros presentes na membrana. Nas plantas, a função do cloroplasto é produzir energia ao absorver luz solar, CO2 e água, como nos fungos a fotossíntese não ocorre, eles também não apresentam cloroplastos, no seu lugar os fungos utilizam as mitocôndrias para produção de energia. Com relação à diferença nas características celulares presentes nas plantas e nas células fúngicas, associe os itens, utilizando o código a seguir: I- Celulose. II- Cloroplasto. III- Autotróficos. IV- Fotossíntese. V- Amido. ( ) Heterotróficos. ( ) Decomposição matéria orgânica. ( ) Glicogênio. ( ) Quitina. ( ) Mitocôndrias. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) I – V – IV – III – II. b) ( ) I – V – III – IV – II. c) ( ) II – IV – V – III – I. d) ( X) III – IV – V – I – II. e) ( ) IV – III – II – V – I. 3 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 2 O fermento biológico, o mofo que ataca os alimentos e os cogumelos comestíveis são organismos que pertencem ao Reino Fungi. Com relação a este grupo de organismos, analise as sentenças a seguir: I- Todos são clorofilados. II- Nutrem-se por digestão extracorpórea, liberando enzimas digestivas. III- São eucariontes, unicelulares ou multicelulares. IV- Se alimentam apenas matéria morta. V- Possuem parede celular de quitina. VI- Alguns dos subprodutos são antibióticos. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) I, III, VI e V. b) ( X) II, III, V e VI. c) ( ) II, III e IV. d) ( ) II e V. e) ( ) I e IV. 3 Durante muito tempo os fungos foram classificados como vegetais. Entretanto, eles foram considerados diferentes, sobretudo pela ausência de: a) ( ) Núcleo celular. b) ( ) Citoplasma. c) ( ) Membrana plasmática. d) ( ) Mitocôndrias. e) ( X) Clorofila. 4 As alternativas representam atividades que alguns fungos podem realizar, EXCETO: a) ( ) Promover decomposição de matéria orgânica. b) ( X) Produzir amido para fabricação de fécula. c) ( ) Auxiliar na fabricação de pães macios. d) ( ) Produzir álcool no processo da fermentação da cevada. e) ( ) Produzir antibióticos para controle de doenças. 4 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 As hifas em conjunto formam micélios, que dão corpo e forma ao fungo. Com relação às hifas, elas podem ser classificadas de acordo com a sua forma, coloração e função. Baseado nesta informação, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas. ( ) Hifas septadas são aquelas que apresentam coloração marrom- castanho no seu comprimento. ( ) Hifas cenocítica é o oposto de uma hifa septada, sendo que a septada apresentam sulcos que às dividem, quando as cenocítica são lisas. ( ) A presença de melanina é responsável pela coloração marrom- castanho nas células fúngicas e esse é considerado um fator de virulência. ( ) Uma hifa hialina é aquela que tem a função de nutrir a colônia fúngica, absorvendo nutrientes do meio de cultura. ( ) As hifas aéreas são responsáveis pela propagação dos conídios de reprodução dos fungos. ( ) Fungos leveduriforme podem apresentar apenas estruturas chamadas de pseudo-hifas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( X) F – V – V – F – V – F. b) ( ) F – V – F – F – V – F. c) ( ) V – F – F – V – F – V. d) ( ) F – V – V – F – V – F. e) ( ) F – V – V – F – F – F. 2 A avaliação das hifas no setor de microbiologia do laboratório de análises clínicas é fundamental para a classificação e direcionamento dos testes seguintes para a elaboração do laudo, sendo esse conhecimento crucial ao biomédico. Leia as duas afirmativas a seguir: 5 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA I- Hifas verdadeiras são as que crescem a partir da germinação de um esporo e se mantem sem interrupções, formando uma estrutura afilada e alongada. PORQUE II- As pseudo-hifas são aquelas estruturas que crescem por gemulações ou brotamentos sucessivos e permanecem conectadas umas às outras apesar de serem células separadas. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As duas afirmativas estão corretas, mas a segunda não complementa a primeira. b) ( ) As duas afirmativas estão erradas e ambas se complementam. c) ( ) A afirmativa I está errada, mas a afirmativa II está correta. d) ( ) A afirmativa I está correta, mas a afirmativa II está errada. A segunda afirmativa não complementa a primeira. e) ( X) As duas afirmativas estão corretas e a segunda complementa a primeira. 3 Alguns fungos possuem a capacidade de produzir gametas com paredes resistentes e capazes de dar origem a outro indivíduo. Essa estrutura, produzida pelos fungos filamentosos, geralmente é levada pelo vento e garante uma maior distribuição do fungo. De acordo com a sua formação, armazenamento e liberação, essas células podem receber nomes diferentes, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Fiálide e columela. b) ( ) Artroconídios e blastoconídios. c) ( ) Esporos e esporângios. d) ( ) Conidióforo e conídios. e) ( X) Conídios e esporângios. 4 Dependendo da localização das hifas, elas desempenham papéis diferentes no ciclo de vida de uma colônia fúngica. Como são chamadas as hifas que estão aderidas ao meio de cultura e as hifas que produzem as estruturas de reprodução? 6 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA a) ( ) Septada e cenocítica. b) ( ) Hialina e demáceas. c) ( ) Aéreas e vegetativa. d) ( X) Vegetativas e aéreas. e) ( ) Filamentoso e levedura. TÓPICO 3 1 Para um diagnóstico micológico correto, alguns critérios de rejeição das amostras devem ser adotados a fim de evitar erros analíticos. As afirmações a seguir representam situações em que as amostras devem ser rejeitas, EXCETO: a) ( ) Não apresente a identificação correta do paciente como: nome, idade e sexo. b) ( ) Não estiver acompanhada da requisição médica. c) ( X) Paciente não estar em jejum de 8 horas. d) ( ) A amostra ter sido coletada em frasco não estéril ou não adequado. e) ( ) Se o paciente tiver feito uso de antifúngico antes da coleta. 2 O diagnóstico micológico é realizado através da análise das estruturas fúngicas provenientes da lesão, existem diversas técnicas que podem ser aplicadas com o intuito de chegar na correta espécie do fungo patogênico. Sobre a técnica mais sensível para a identificação de micromorfologia dos fungos, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Cultura em Ágar Fubá. b) ( ) Micológico direto com KOH. c) ( ) Coloração de gram da amostra. d) ( X) Microcultivo. e) ( ) Microscopia da colônia. 7 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 3 Quando estamos diante de uma levedura, a microscopia da colônia pode não ser a ferramenta ideal para diferenciar os fungos. Existem testes adicionais que podem ser realizados com o objetivo de chegar na espécie do fungo, como acontece com as bactérias. Podem ser realizados testes de assimilação de carboidratos, perfuração de pelo ou formação de tubo germinativo. Esse último é um importante teste realizado para diferenciação de espécies do gênero Candida. Com relação a única espécie que produz tubo germinativo ao ser incubada com soro humano durante 3 horas a 37 ºC, assinale a alternativa CORRETA: a) ( X) Candida albicans. b) ( ) Candida tropicalis. c) ( ) Candida glabrata. d) ( ) Candida dublinensis. e) ( ) Candidakrusei. UNIDADE 2 TÓPICO 1 1 C.N.M., 23 anos, feminino, apresentava manchas de pele. Tais manchas ficaram mais evidentes devido ao bronzeamento de pele, na praia. Incomodada com a situação, foi realizar um exame micológico direto, com presença de inúmeras células leveduriformes e hifas septadas (figura a seguir), evidenciando um exame micológico direto positivo. A cultura foi semeada em ASD, porém não houve crescimento fúngico após 30 dias. O agente micológico presente na imagem e a justificativa para o não crescimento, respectivamente é: 8 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA FONTE: Adaptada de Zaitz (2017) a) ( ) Hortae werneckii, o paciente estava fazendo uso de antifúngico tópico. b) ( X) Malassezia sp., o fungo é lipofílico, necessitava da suplementação com azeite de oliva para crescer em cultura. c) ( ) Thrichosporon beigelli, a amostra não foi suficiente para isolar o fungo em cultura. d) ( ) Piedraia hortae, o fungo demora cerca de 45 dias para crescer, des- sa forma, ainda não deu tempo para o aparecimento da colônia. e) ( ) Malassezia sp., o paciente estava fazendo uso de antifúngico tópico. 2 Paciente do sexo feminino, 37 anos, branca, produtora rural de cana-de-açúcar, procedente de Massaranduba, cidade do interior de Santa Catarina. Apresenta, há dois anos, mancha negra na palma da mão direita e, há três meses, lesão semelhante no terço inferior do antebraço direito, ambas assintomáticas. Ao exame, verificaram-se mancha enegrecida de 4x3cm na palma da mão direita e outra de 2 cm de diâmetro no terço inferior do antebraço direito. O exame micológico direto das escamas das lesões, após clarificadas com KOH 10%, mostrou hifas demáceas, septadas e ramificadas, fragmentos de hifas e células leveduriformes alongadas. A cultura em ágar Sabouraud mostrou na macromorfologia colônias escuras, úmidas e pálidas. Na micromorfologia, havia presença de grande quantidade de hifas demáceas septada, conforme figura a seguir. 9 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA FONTE: <https://mycology.adelaide.edu.au/images/hortaea.jpg>. Acesso em: 5 out. 2020. Com base nesse processo, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Piedraia hortae. b) ( X) Hortae werneckii. c) ( ) Malassezia furfur. d) ( ) Trichosporon sp. e) ( ) Aspergillus niger. 3 A micose Piedra branca é caracterizada pela presença de nódulos esbranquiçados no comprimento de fios de cabelo ou pelo. A espécie mais comumente isolados dessas lesões é o fungo Trichosporon beigelli. Uma das formas de realizar o diagnóstico dessa micose, é através do exame micológico direto. Caso a solicitação médica peça cultura das lesões, como você classificaria as colônias desse fungo? a) ( ) Aveludada, umbilicada, opaca e enegrecida. b) ( ) Mucoide, elevada, úmida e laranja. c) ( ) Pastosa, cerebriformes, úmida e esbranquiçada. d) ( ) Cerosa, umbilicada, aveludada e marrom. e) ( X) Cerosa, cerebriforme, opaca e esbranquiçada. 10 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 R.T.M., 28 anos, masculino, apresentava lesões vesiculosas de pele glabra, na região do couro cabeludo. Afirmou não ter aplicado pomadas, tampouco estar fazendo uso de qualquer medicamento. A coleta foi realizada através de raspado de pele, com abundante descamação celular. A amostra clínica fora processada para realização de exame direto com agente clarificante (KOH a 10 %) e semeada em meios apropriados para cultivo de fungos (Saboraud com e sem cloranfenicol). O exame micológico direto foi negativo, mas na cultura houve crescimento de colônias arenosas puvurulentas, esbranquiçada, levemente elevada com reverso amarelo-claro a laranja. Com base no exame de micromorfologia, representado na figura a seguir, assinale a alternativa CORRETA do provável agente infeccioso: FONTE: <https://mycology.adelaide.edu.au/descriptions/dermatophytes/ microsporum/>. Acesso em: 18 set. 2020. a) ( ) Trichophyton mentagrophytes. b) ( ) Microsporum gypseum. c) ( X) Microsporum canis. d) ( ) Trichophyton rubrum. e) ( ) Epidermophyton fluocossum. 11 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 2 O.M.N., 33 anos, apresentou infecção de couro cabeludo, altamente descamativa do tipo fávica, com presença de fungos ao redor do pelo (ectotrix). O exame micológico direto foi positivo, com presença de hifas hialina septadas. Apresentou crescimento lento, com 14 a 30 dias de maturação. Macroscopicamente, as colônias apresentaram textura que varia de glabrosa seca a aveludada, com relevo cerebriforme e pigmentação no verso, que varia de bege ao castanho. O reverso tem o mesmo tom do verso, não apresentando, portanto, pigmento difusível. As colônias tendem a apresentar uma grande massa de hifas submergindo no meio. Microscopicamente não são observados microconídios nem macroconídios, porém, veem-se numerosas hifas septadas e em bifurcação, associadas a “hifas em candelabro”. Na figura a seguir, é demonstrado um desenho com a morfologia típica do fungo. Com relação a esses dados e ao fungo isolado, assinale a alternativa CORRETA: FONTE: <https://mycology.adelaide.edu.au/descriptions/dermatophytes/ trichophyton/ >. Acesso em: 18 set. 2020. a) ( ) Tricophyton mentagrophytes. b) ( ) Tricophyton violaceum. c) ( X) Tricophyton schoenleini. d) ( ) Tricophyton verrucosum. e) ( ) Piedraia hortae. 12 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 3 R. A., 1 ano, masculino, apresentava lesões na região entre os glúteos e na região interna das coxas, eritematosas, não purulentas, porém altamente pruriginosas. A mãe relatou uso de diversas pomadas, todas com substâncias antibacterianas, mas sem evolução clínica. O clínico solicitou exame micológico direto com cultura para fungos. Após coleta do material, iniciou tratamento com agentes antifúngicos tópicos, com rápida melhora e desaparecimento dos sintomas. O exame micológico direto apresentou células leveduriformes, com a presença de pseudo- hifas. No cultivo para fungos, houve rápido crescimento (três dias) de colônias esbranquiçadas e mucoides, com teste de tubo germinativo positivo. Com base no fundo causador das lesões, assinale a alternativa CORRETA: a) ( X) Candida albicans. b) ( ) Microsporum gypseum. c) ( ) Staphylococcus aureus. d) ( ) Trichosporon sp. e) ( ) Malassezia furfur. TÓPICO 3 1 Trata-se de um fungo dimórficos proveniente do solo e da vegetação em decomposição. Gera uma infecção crônica subcutânea e caracterizada por lesões nodulares e ulcerativas que se desenvolvem ao longo dos vasos linfáticos que drenam o sítio primário da inoculação. As culturas em forma filamentosa crescem rapidamente e têm uma superfície membranosa rugosa que gradualmente se torna acastanhada, marrom ou escura. Microscopicamente, a forma de fungo filamentoso consiste em hifas estreitas, septadas e hialinas que produzem conídios ovais ou em “pétalas de margarida” na extremidade dos conidióforos. A esporotricose linfangítica classicamente aparece após o trauma local em uma extremidade. O local inicial da infecção aparece como um nódulo pequeno, que pode se ulcerar. Com relação ao agente etiológico dessa doença, assinale a alternativa CORRETA: 13 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA a) ( ) Cladophialophora carrionii. b) ( ) Alternaria sp. c) ( X) Sporothrix schenckii. d) ( ) Mycrosporum canis. e) ( ) Tricophyton tonsurans. 2 As micoses subcutâneas são infecções fúngicas que acometem primariamente a pele e tecidos subcutâneos e, geralmente, desenvolvem-se após penetração do organismo na pele em local de pequenos traumas. Com relação às micoses subcutâneas,julgue os itens subsequentes: I- O diagnóstico da lobomicose é estabelecido pela identificação do fungo em exame direto. a) ( ) Certo. b) ( X) Errado. II- O S. schenckii causa uma lesão linfo cutânea com lesões múltiplas que seguem os casos linfáticos. a) ( X) Certo. b) ( ) Errado. III- O diagnóstico de cromoblastomicose é realizado ao ser visualiza- do conídios em forma de margarina na microscopia da colônia. a) ( ) Certo. b) ( X) Errado. IV- Micetomas são micoses subcutâneas que causam lesões profundas em tecido muscular e ósseo, levando à degeneração dos membros. a) ( X) Certo. b) ( ) Errado. 14 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 3 Micose causada por um fungo demáceo caracterizado por pápulas verrucosas que tendem a evoluir para ulcerações de caráter crônico. O diagnóstico, além de clínico, pode ser realizado laboratorialmente através do exame micológico direto. O micológico direto e os fungos se apresentam como células fúngicas globosas, ovaladas, parede espessa, coloração escura, com ou sem septo interno e são denominados corpos fumagoides. Qual é a patologia que apresenta essas características? a) ( ) Esporotricose. b) ( X) Cromoblastomicose. c) ( ) Lobomicose. d) ( ) Micetomas eumicóticos. TÓPICO 4 1 Os fungos que causam infecções sistêmicas apresentam diversas características semelhantes, dessa forma, torna-se fundamental o diagnóstico diferencial das infecções fúngicas. Tendo em vista que o exame micológico direto da amostra clínica tem, auxiliando na identificação do agente patogênico, quais dos fungos causadores de infecções sistêmicas apresenta o aspecto clássico conhecido como leme de navio? a) ( X) Paracoccidioides brasiliensis. b) ( ) Paracccidioides amazonensis. c) ( ) Coccidioides immitis. d) ( ) Histoplasma capsulatum. e) ( ) Blastomyces dermatitidis. 2 A histoplasmose é uma doença fúngica pulmonar e sistêmica predominante no Brasil, em relação a essa micose, analise as afirmativas a seguir: 15 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA I- O fungo apresenta dimorfismo de temperatura, sendo filamentoso à temperatura ambiente (37 ºC) e levedura quando inoculada no organismo humano. II- Histoplasma capsulatum apresenta duas variantes, sendo a var. capsulatum causadora das infecções pulmonares graves levando à fungemia. III- Na maioria dos indivíduos a infecção é grave, podendo levar à morte em poucos dias. IV- A infecção ocorre através da inalação de esporos do fungo filamentoso presente no ambiente. V- O principal exame realizado para seu diagnóstico é o micológico direto, onde hifas hialinas septadas podem ser observadas. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) As sentenças I e II estão corretas. b) ( X) As sentenças II e IV estão corretas. c) ( ) As sentenças II, III e V estão corretas. d) ( ) As sentenças I e V estão corretas. e) ( ) As sentenças I, IV e V estão corretas. 3 São chamadas de sistêmicas as infecções fúngicas que conseguem invadir a corrente sanguínea e assim ser transportadas para outros sistemas e órgãos do indivíduo. A infecção pode ser autolimitada ou em alguns casos, o fungo encontra um ambiente propício para se propagar e causar uma infecção sistêmica. Os fungos causado- res de infecções sistêmicas estão agrupados nessa classificação por apresentarem características semelhantes, são elas: a) ( X) Todos eles são fungos dimórficos, causam infecção pulmonar primária através da inalação de esporos e são seres saprófitas. b) ( ) Todos são encontrados em locais quentes e úmidos, são chamados de bolores e estão presentes em todos os continentes. c) ( ) Causam fungemia em todos os casos clínicos, a infecção pulmonar é a porta de entrada do fungo para a disseminação e todos os indivíduos apresentam alguma imunodeficiência de base. d) ( ) São fungos dimórficos que se transformam em fungos fila- mentosos quando se desenvolvem nos alvéolos pulmonares e cau- sam a infecção sistêmica após transpor a barreira hematoencefálica. 16 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA e) ( ) Todos os fungos são leveduras, são dimórficos, saprófitas e crescem bem em ambientes quentes e úmidos. TÓPICO 5 1 O diagnóstico laboratorial de micose é realizado com a visualização do fungo nas amostras clínicas através do exame micológico direto, entretanto, em casos de suspeita de criptococose, é utilizado um corante diferente que tem como função possibilitar a visualização de uma estrutura fúngica particular deste fungo. Com relação ao corante e sua estrutura fúngica, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Azul de algodão para visualização de endosporos. b) ( ) Azul de metileno para evidenciar os septos. c) ( ) Azul de bromo cresol para visualização dos conídios. d) ( ) Tinta nanquim para evidenciar o espessamento da membrana plasmática. e) ( X) Tinta da china para visualizar a presença de capsula. 2 A bola fúngica, também conhecida como aspergiloma, é uma estrutura formada por uma massa miceliana de fungo que cresce no interior dos pulmões de indivíduos imunocomprometidos infectados por um fungo. Com relação a esse fungo, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Candida albicans. b) ( ) Criptococcus neoformans. c) ( X) Aspergillus fumigatus. d) ( ) Histoplasma capsulatum. e) ( ) Sporothrix schenckii. 3 Sobre a criptococose em pacientes imunodeprimidos, assinale a alternativa INCORRETA: 17 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA a) ( ) A forma pulmonar progressiva pode apresentar sintomas como febre, dor no peito, tosse, perda de peso, com escarro mucoide e sanguinolento. b) ( ) Além da forma pulmonar, podem desenvolver a criptococose disseminada, também chamada de forma extrapulmonar, a pior forma da doença acometendo principalmente o SNC. c) ( X) A identificação de Cryptococcus sp no líquor não tem associação com o prognóstico na meningite criptocócica. d) ( ) A meningite criptocócica ocorre após o fungo ser disseminado pela via hematogênica, causando a forma mais grave da doença. e) ( ) Um fator de virulência dessa levedura é a presença da cápsula formada por um complexo de carboidratos. UNIDADE 3 TÓPICO 1 1 Estudos recentes vêm mostrando a importância dos vírus como causadores de infecções hospitalares. Monitoramentos rotineiros de vírus demonstram que 5% a 32% de todas as infecções nosocomiais são causadas por esses agentes. Assinale V para as alternativas corretas e F para as alternativas falsas. ( ) Apresentam uma cápsula de proteína, o capsídeo composto por subunidades, os capsômeros, que contém em seu interior um ácido nucleico. ( ) Uma infeção viral latente é aquela em que o vírus permanece por longos períodos dentro da célula hospedeira, sem produzir infecção. Ex.: herpes. ( ) Os vírus replicam-se por fissão binária ( ) O número de vírus em uma infecção aumenta exponencialmente entre 8 e 72 horas ou mais, com cargas de 100 a 10 mil vírus por célula. 18 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA ( ) Um determinado tipo de vírus pode infectar vários tipos de células como: humanos, animais, bactérias, insetos e vegetais. Assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) F, F, V, F, F. b) ( ) V, V, F, F, V. c) ( ) V, F, V, V, F. d) ( ) F, V, F, V, V. e) ( X) V, V, F, V, F. 2 Os vírus são entidades que só apresentam propriedades de vida quando estão no interior de células vivas. Fora delas, deixam de apresentar tais propriedades e podem até cristalizar-se, como os minerais. Os vírus são importantes agentes causadores de doenças humanas. Assinale a alternativa que apresenta doenças causadas por vírus. a) ( X) Sarampo, influenza e herpes. b) ( ) AIDS, hepatite e difteria. c) ( ) Dengue, febre amarela e malária. d) ( ) Hantavirose, hanseníase e poliomielite. e) ( ) Ebola, chikungunya,tétano. 3 De forma geral, os vírus penetram nos organismos pelo contato com as células nas superfícies do corpo. Os sítios de entrada comumente utilizados por vírus incluem as mucosas dos sistemas respiratório e urogenital, a conjuntiva, o trato gastrointestinal e a pele (SANTOS; ROMANOS; WIGG, 2015). Quando a transmissão dos vírus ocorre de forma vertical? Assinale a alternativa correta. a) ( ) É a transmissão de um animal para o humano. b) ( X) É a transmissão de mãe para o feto ou o embrião. c) ( ) É a transmissão de um vetor para o hospedeiro. d) ( ) É a transmissão de pai para filho. e) ( ) É a transmissão via respiratória. 19 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA TÓPICO 2 1 “O Papiloma Vírus Humano (HPV) é um vírus capaz de provocar lesões na pele e mucosas, sendo essas infecções frequentes e quase sempre regridem naturalmente. Há mais de cem tipos de HPV, sendo que quarenta podem contaminar o trato ano- genital. O HPV também pode ser classificado como de baixo risco oncogênico e alto risco oncogênico” (LIBERA et al., 2016, p. 138). Com relação a essa afirmação, quais os dois vírus mais comuns nos cânceres cervicais? a) ( ) HPV26 e HPV16. b) ( ) HPV6 e HPV11. c) ( X) HPV16 e HPV18. d) ( ) HPV16 e HPV11. 2 O número de novas infecções por HIV está aumentando em cerca de 50 países e as novas infecções globais por HIV caíram apenas 18% nos últimos sete anos, de 2,2 milhões em 2010 para 1,8 milhão em 2017. Apesar desse decaimento, ainda há um inaceitável elevado número de novas infecções e mortes relacionados à AIDS que ocorre a cada ano. Com relação ao HIV/aids, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) O HIV é um retrovírus com genoma DNA que utiliza, para multiplicar-se, uma enzima denominada transcriptase reversa. ( ) Embora o HIV tenha sido isolado de vários fluidos corporais que contêm células inflamatórias, somente o contato com sangue, saliva, sêmen, secreções vaginais e leite materno têm sido implicados como fontes de infecção desse vírus. ( ) Uma vez instalada a aids, as pessoas portadoras do HIV apre- sentam sinais e sintomas de processos oportunistas, represen- tados principalmente pelas seguintes doenças: infecções opor- tunistas (meningite criptocóccica e histoplasmose disseminada), 20 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA tumores (sarcoma de Kaposi e linfomas) e infecções bacterianas disseminadas como aqueles causados por Mycobacterium avium- -intracellulare e Mycobacterium tuberculosis. Assinale a alternativa com a sequência CORRETA: a) ( X) F – F – V. b) ( ) V – V – F. c) ( ) V – F – V. d) ( ) F – V – F. e) ( ) V – V – F. 3 Pessoas com AIDS geralmente apresentam uma série de infecções oportunistas em razão do ataque do vírus ao sistema imunológico. O vírus HIV atinge principalmente as células de defesa, chamadas de: a) ( ) linfócitos B. b) ( X) linfócitos T CD4. c) ( ) linfócitos NK. d) ( ) linfócitos T CD8. 4 Comportamentos de risco relacionados à transmissão do HIV podem ter outros efeitos negativos na saúde, como problemas de abuso de drogas e outras infecções sexualmente transmissíveis ou transmitidas pelo sangue, como hepatite B ou C, que podem aumentar a mortalidade não relacionada ao HIV. No que se refere à transmissão do vírus da Imunodeficiência Humana, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) É de transmissão exclusivamente sexual. b) ( ) Somente é transmitido entre indivíduos do mesmo sexo ou usuários de drogas. c) ( ) A fase aguda corresponde ao período em que são identificadas as diversas infecções oportunistas. d) ( X) O aparecimento de infecções oportunistas e neoplasias é definidor da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). 21 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA TÓPICO 3 1 Descreva o mecanismo de latência do HSV. R.: O vírus deve entrar em contato com as superfícies mucosas ou pele não íntegra, para que a infecção seja iniciada. Os vírions da progênie entram nos axônios dos neurônios sensoriais que inervam a área afetada e viajam de forma retrógrada para os corpos celulares neuronais do gânglio trigeminal (TG), que se torna o local para a latência do HSV. 2 Com relação ao HSV-1 e HSV-2, classifique V para as sentenças verdadeiras e F para as falsas: ( ) A infecção primária por HSV-1 ou HSV-2 resulta na replicação lítica produtiva do vírus e no estabelecimento de latência que dura toda a vida do hospedeiro. ( ) A aquisição da infecção pelo HSV-2 é consequência da transmissão por contato sexual e é considerada uma IST. ( ) A diferenciação entre HSV-1 e HSV-2 é extremamente relevante tanto para o tratamento, quanto para estudos epidemiológicos. ( ) Vesícula local acompanhada de uma vermelhidão em torno da área afetada, formigamento ou queimação é a marca registrada da infecção por HSV-1. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) F – F – V – F. b) ( ) V – V – F – V. c) ( ) V – F – V – V. d) ( ) F – V – F – F. e) ( X) V – V – F – V. 3 No que refere à estrutura do Vírus da Herpes, assinale a alternativa CORRETA: 22 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA a) ( ) Não apresenta um envelope lipídico. b) ( X) As espécies Human hespesvirus 1 (HHV-1) e Human herpesvirus 2 (HHV-2) são representados pela herpes simples e composto por um grande genoma de DNA. c) ( ) O HSV-1 e HSV-2 pertencem subfamília Betaherpesviridae. d) ( ) O mecanismo básico de entrada do HSV-1 na célula hospe- deira, não necessariamente envolve glicoproteínas para a en- trada viral. TÓPICO 4 1 As hepatites têm grande impacto na vida do paciente, quando se trata da hepatite B o caso agrava ainda mais. O diagnóstico dessa patologia pode se dar através de diferentes testes, contudo, a busca por antígenos e anticorpos ainda é a mais usada devido à facilidade de realização, alta especificidade e sensibilidade, bem como o baixo custo. Baseado em seu conhecimento sobre os antígenos e anticorpos que são identificados reagente na infecção aguda por HBV, assinale a alternativa CORRETA: a) ( X) HBsAg, HBeAg e Anti-HBc IgM. b) ( ) HBsAg, Anti-HBc IgM e Anti-HBc IgG. c) ( ) HBsAg, anti-HBS e Anti-HBc IgM. d) ( ) HBeAg, anti-HBS e Anti-HBc total. 2 As hepatites estão entre as patologias mais frequentes no mundo todo, de modo geral, têm afinidade pelas células do fígado e variam no grau de gravidade da infecção. “A história das hepatites virais remonta vários milênios. Informações contidas na literatura chinesa já faziam referência à ocorrência de icterícia entre sua população há mais de cinco mil anos. Surtos de icterícia foram relatados na Babilônia há mais de 2.500 anos. Escritos de Hipócrates, que viveu provavelmente 300 a 400 anos antes de Cristo, revelam historicamente que: a icterícia seria 23 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA provavelmente de origem infecciosa e o problema poderia estar no fígado; o acúmulo de líquido no abdome (ascite) poderia ser causado por alguma doença crônica nesse órgão” (FONSECA, 2010, p. 322). Com relação a esse trecho e no conhecimento prévio sobre a família e gênero do HAV, assinale a alternativa CORRETA: a) ( ) Família Hepadnaviridae, gênero Orthohepadnavirus. b) ( ) Família Flaviviridae, gênero Hepacivirus. c) ( X) Família Picornaviridae, gênero Hepatovirus. d) ( ) Família Flavivirideae, gênero Alphavírus. 3 A vacina é a principal medida profilática para o controle da hepatite B. Sua administração ocorre em três doses: a primeira, no nascimento; a segunda, no primeiro mês de vida; e a terceira, aos seis meses (ROCHA, 2016). Com relação aos anticorpos a seguir, qual é considerado um marcador de imunidade para o HBV? a) ( ) Anti-HBc total. b) ( X) Anti-HBs. c)( ) Anti-HBc IgM. d) ( ) Anti-HBc IgG. TÓPICO 5 1 Leia o trecho a seguir: “o H1N1, subtipo do vírus causador da gripe, foi responsável por 66% das mortes por gripe neste ano no Brasil, mostram dados do Ministério da Saúde. O subtipo também provocou 59,7% dos casos da doença. Ao todo, o Brasil registrou 3.558 infecções e 608 mortes” (G1, 2018). Conforme estudamos, a doença causada pelo vírus H1N1 é extremamente importante e merece o devido cuidado. Com base nisso, classifique V para as sentenças verdadeiras e f para as falsas: 24 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA FONTE: <https://g1.globo.com/bemestar/noticia/virus-h1n1-provocou-66-das-mortes- por-gripe-em-2018-diz-ministerio-da-saude.ghtml>. Acesso em: 19 out. 2020. ( ) Os vírus da influenza pertencem a família Orthomyxoviridae, cujo genoma é RNA fita simples polaridade negativa. ( ) As duas glicoproteínas mais importantes sobre a camada externa do vírus da gripe são à hemaglutinina (HA) e à neuraminidase (NA). ( ) O vírus da Influenza tipo C é responsável pelas formas mais graves da doença, as quais podem levar ao óbito, enquanto que o tipo A e B é comparado ao resfriado normal por não causar danos severos. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( X) V – V – F. b) ( ) F – V – V. c) ( ) F – F – V. d) ( ) V – V – V. e) ( ) F – F – F. 2 J.C.T, sexo masculino, 63 anos de idade, possui comorbidades como diabetes e hipertensão, viajou recentemente para Europa para visitar sua filha que mora na cidade de Bérgamo, na Itália. Ao retornar, começou a apresentar sintomas gripais leves como febre, cefaleia e dor de garganta. Após cinco dias, ele foi levado ao hospital com sintomas similares à pneumonia, na radiografia de tórax foi encontrado um infiltrado no lobo superior do pulmão, associado ao aumento da dispneia com hipoxemia que o paciente se encontrava. Baseado em seu conhecimento e nos sintomas relatados do paciente, assinale a alternativa sugestiva com a patologia e o agente causador. a) ( X) Covid- 19, SARS-CoV-2. b) ( ) Influenza, H1N1. c) ( ) Dengue, Flavivirus d) ( ) Chikungunya, Alfavírus. 25 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 3 Leia este trecho de uma reportagem: “pacientes com sequelas da Covid-19 podem receber atendimento de fisioterapia de graça em Balneário Camboriú, a sessões são oferecidas dentro da universidade para pessoas que ainda encontram dificuldades na mobilidade e na respiração” (BALANÇO GERAL ITAJAÍ, 2020). Com relação às sequelas causadas pela COVID-19, qual os mecanismos de ação estão associados à inflamação pulmonar e lesão pulmonar grave na infecção por SARS-CoV-2? FONTE: <https://ndmais.com.br/saude/atendimento-de-fisioterapia-e-de-graca- para-pacientes-com-sequelas-da-covid-19/>. Acesso em: 19 out. 2020. a) ( ) Proteína do envelope (E). b) ( ) Glicoproteína spike. c) ( ) Enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2). d) ( X) Citocinas pró-inflamatórias. TÓPICO 6 1 O sarampo, desde tempos remotos, vem causando sérios danos aos indivíduos, principalmente crianças as quais, antes do surgimento da vacina, eram acometidas pela doença até os cinco anos de idade (100%). Após o surgimento da vacina tríplice viral, na qual a imunidade contra o sarampo é uma das disponíveis, os casos caíram 99% rapidamente. Atualmente, com os movimentos antivacina, os casos de sarampo voltaram a aparecer na população, conforme a reportagem a seguir. Baseado em seu conhecimento através do livro didático, como é o genoma dessa família de vírus? FONTE: <https://g1.globo.com/bemestar/noticia/2018/07/25/brasil-tem-822-casos- confirmados-de-sarampo-informa-ministerio.ghtml>. Acesso em: 19 out. 2020. 26 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA FONTE: Adaptada de <https://g1.globo.com/bemestar/noticia/2018/07/25/brasil- tem-822-casos-confirmados-de-sarampo-informa-ministerio.ghtml>. Acesso em: 19 out. 2020. a) ( ) DNA fita simples, contém transcriptase reversa. b) ( ) RNA fita simples polaridade positiva, sem polimerase. c) ( ) RNA fita simples polaridade positiva, contém RNA polimerase. d) ( X) RNA fita simples polaridade negativa, contém RNA polimerase. e) ( ) Duas cópias de DNA fita simples polaridade positiva, sem polimerase. 2 A.C.T, sexo feminino, 20 anos de idade, está grávida de 37 semanas de seu primeiro filho e não realizou exames pré-natal. Ao dar entrada no Hospital com fortes contrações, ela foi levada à sala de parto e deu à luz ao seu bebê. O bebê, por sua vez, nasceu com retardo psicomotor e retinopatia, sugestivos de Síndrome da Rubéola Congênita (SRC). Para confirmar o achado no recém- nascido, qual imunoglobulina é dosada para o diagnóstico de Rubéola? a) ( ) IgG e IgM. b) ( X) Apenas IgM. c) ( ) IgA e IgE. d) ( ) Apenas IgG. 27 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA 3 Leia o trecho a seguir e avalie a imagem: essa patologia inicia com a inalação de gotículas de saliva. O vírus multiplica-se na mucosa do trato respiratório, dissemina-se para os linfonodos, provavelmente ligado às células T, com localização do vírus na glândula parótida, este infecta o epitélio do ducto, com descamação celular, edema intersticial e reação inflamatória local. Geralmente, o edema estende-se para a face e pescoço e compromete a drenagem linfática devido ao aumento das glândulas salivares. FONTE: <https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn%3AANd9GcSP4WXti3 K5oIr6yDKmRLYLOmna4fAiKewJZQ&usqp=CAU>. Acesso em: 19 out. 2020. Baseado no texto, na imagem e no seu conhecimento sobre esta patologia, assinale a alternativa CORRETA: a) ( X) Caxumba. b) ( ) COVID-19. c) ( ) Hipertireoidismo. d) ( ) Rubéola. 28 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA TÓPICO 7 1 Analise o trecho a seguir: RNA vírus de fita simples, apresenta envelope lipoproteico (capsídeo) e é transmitido por artrópodes. Geralmente, causa uma condição assintomática, contudo, na forma mais grave da doença, os pacientes relatam febre alta, dor abdominal, desidratação, prostração e vômito. O fígado é o alvo primário do vírus. Com base no exposto e no seu conhecimento correspondente à família e gênero do vírus, assinale a alternativa CORRETA: a) ( X) Família Flaviviridae, gênero Flavivirus. b) ( ) Família Hepadnaviridae, gênero Orthohepadnavirus. c) ( ) Família Flaviviridae, gênero Hepacivirus. d) ( ) Família Togaviridae, gênero Flavivirus. 2 M.C.T, sexo feminino, 45 anos de idade, é empresária em Blumenau e viajou para a região nordeste do país em busca de novas parcerias para seu hotel. Ao retornar começou a apresentar sintomas fortes, como febre de 40 °C, dores articulares intensas (artralgia), manchas avermelhadas pelo corpo e intensa dor retroorbital (atrás dos olhos). Baseado em seu conhecimento e nos sintomas relatados pelo paciente, qual a patologia em questão e o agente causador? a) ( X) Dengue, flavivirus. b) ( ) Dengue, alphavirus. c) ( ) Chikungunya, alphavirus. d) ( ) Chikungunya, flavivirus. 3 Conforme relatado no livro didático, a dengue se constitui na virose humana mais difundida no mundo, pois com exceção da Europa, ocorre em todos os continentes tropicais e subtropicais que possibilitam o desenvolvimento do seu vetor. Baseado em seu conhecimento, como pode ser feito o diagnóstico laboratorial da dengue? 29 MICOLOGIA CLÍNICA E VIROLOGIA CLÍNICA R.: O diagnóstico específico deverá ser feito por meio dos ensaios de inibição da hemaglutinação (HI) com ELISA de captura de anticorpos IgM e IgG. Através do teste NS1 permite a detecção qualitativa da proteína NS1 do vírus da dengue no soro ou no plasma humano ou por isolamento do vírus por RT-PCR e outros exames complementares como hemograma e teste de coagulação sanguínea.
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