resumo - SIND. PLEUROPULMONARES E ABORDAGEM DO PACIENTE COM TOSSE

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SÍNDROMES 
PLEUROPULMONARES 
SÍNDROMES BRÔNQUICAS 
1) Asma Brônquica 
✓ É uma inflamação crônica 
✓ Representa uma hiperreatividade das vias 
respiratórias inferiores; 
✓ Limitação do fluxo respiratório; 
✓ Edema de mucosa brônquica 
✓ Broncoespasmo 
✓ Hiperssecretividade; 
Ou seja: paciente por algum estímulo externo 
{poeira, alimento} desencadeia uma reação a 
nível de brônquio, representada por uma hiper-
reatividade das vias aéreas inferiores. Os 
brônquios vão ficar inflamados, com a 
inflamação do tecido começa a ter uma 
hiperprodução de secreção, gerando edema da 
mucosa brônquica além da hipersecretividade, 
estreitando a passagem do ar, gerando a falta 
de ar. Podendo ser aguda ou crônica. 
: 
 Dispneia expiratória {para o ar sair é mais difícil 
devido o estreitamento do brônquio, o qual está 
hiperemiado}; 
 Sensação de aperto no tórax {pois os brônquios 
estão contraídos}; 
 Tosse seca no início e depois torna-se produtiva; 
 Chieira {sibilos – brônquio estreito e secreção 
acumulada}; 
: 
→ Inspeção – dispneia, uso de musculatura 
acessória {ajudam na expansão da caixa 
torácica, pois o diafragma já está fadigado}, 
tiragem {retração do gradil costal inferior}; 
→ Palpação – frêmito toracovocal normal ou 
diminuído; 
→ Percussão – normal ou hipersonoridade {muito 
ar dentro do parênquima que não deveria estar 
ali, visto que há dificuldade em colocar o ar para 
fora – alvéolo distendido}; 
→ Ausculta – diminuição do murmúrio vesicular 
com expiração prolongada {pulmão não 
consegue se esvaziar, por isso ocorre a 
diminuição do murmúrio}, sibilos em ambos os 
campos pulmonares; 
 
2) Bronquites 
→ Podem ser: 
• Aguda – 
✓ Causada por vírus ou bactérias [ou seja, é uma 
doença infecciosa]; 
✓ Compromete toda a via respiratória desde a 
faringe; 
✓ Sintomas: febre, cefaleia e mal-estar, 
rouquidão, desconforto retroesternal, tosse 
seca {pelo processo inflamatório} e 
posteriormente produtiva {produção de muco 
aumentada}; 
✓ Exame físico: ausculta com estertores grossos 
{secreção aumentada na vias de condução, ou 
seja: nos brônquios}, sibilos, roncos 
inconstantes, inspeção, palpação e percussão 
sem alterações; 
 
• Crônica – 
✓ Secreção excessiva de muco na árvore 
brônquica; 
✓ Relacionada a asma brônquica e DPOC; 
✓ Sintomas: tosse com expectoração 
mucopurulenta {devido ao crescimento de 
bactérias na região. OBS. É uma tosse produtiva 
na maioria dos dias de, no mínimo, três meses ao 
ano em dois anos consecutivos;} por meses, com 
melhora e piora; 
✓ Exame físico: estertores grossos disseminados 
bilateralmente, roncos e sibilos; 
 
3) Bronquiectasias: 
✓ Consiste na dilatação dos brônquios 
consequente a destruição de sua estrutura; 
✓ Podendo ser de causa congênita ou uma 
sequela infecciosa; 
✓ Compromete segmentos ou lobos pulmonares; 
✓ Sintomas: febre, suor noturno, emagrecimento, 
astenia, hipocratismo digital, tosse produtiva 
mucopurulenta pela manhã {acumula a noite 
enquanto dorme}; 
✓ Exame físico: 
 Inspeção – redução da expansibilidade 
 Percussão – submacicez; 
 Ausculta – estertores grossos, roncos e 
sibilos; 
 
4) Broncopneumonias: 
✓ Lesões brônquicas com comprometimento 
alveolar; 
✓ Não possui áreas de consolidação como na 
pneumonia; 
✓ Exame físico: estertores finos, roncos e sibilos se 
bronquite associada; 
 
 
 
 
SÍNDROMES PULMONARES 
1) Consolidação Pulmonar/Pneumonia: 
 Ocupação dos espaços alveolares por células e 
exsudato {líquido inflamatório}; 
 Sinal/sintomas: dispneia, tosse seca ou 
produtiva, hemoptoico {tosse com secreção de 
muco e raios de sangue}, desconforto 
retroesternal, dor pleurítica {dor ao inspirar}; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – expansibilidade diminuída, 
frêmito toracovocal aumentado {percebe-
se o som 33 normalmente, devido o líquido 
que facilita essa percepção}; 
✓ Percussão – submacicez ou macicez; 
✓ Ausculta – respiração brônquica 
substituindo o murmúrio vesicular, 
broncofonia, crepitações finas, egofonia, 
pectoriloquia, estertores finos; 
EM SUMA: A condensação do parênquima 
pulmonar caracteriza-se pela ocupação dos 
espaços alveolares por células e exsudato e se 
expressa ao exame físico do tórax com os 
seguintes dados: Inspeção: expansibilidade 
diminuída; Palpação: expansibilidade diminuída 
e frêmito toracovocal aumentado; Percussão: 
submacicez ou macicez; Ausculta: respiração 
brônquica substituindo o murmúrio vesicular, 
broncofonia, crepitações finas, egofonia, 
pectoriloquia, estertores finos 
 
 
 
2) Atelectasia: 
 Desaparecimento de ar dos alvéolos 
{esvaziamento alveolar}; 
 Devido uma obstrução das vias respiratórias 
{ingestão de um corpo estranho grande} ou por 
compressão pulmonar {derrame pleural, 
neoplasias, hemotórax, pneumotórax}; 
 Sinal/sintomas: dispneia, tosse seca, sensação 
de desconforto; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – retração do hemotórax e 
tiragem; 
✓ Palpação – expansibilidade diminuída, 
frêmito toracovocal diminuído ou abolido; 
traqueia desviada para o mesmo lado; 
✓ Percussão – submacicez ou macicez; 
✓ Ausculta – respiração broncovesicular e 
ressonância vocal diminuída; 
 
 
 
 
3) Enfisema Pulmonar: 
 Hiperaeração por alterações anatômicas; 
 Aumento anormal dos espaços aéreos distais 
aos bronquíolos terminais e alteração da parede 
alveolar; 
 Muito associado ao tabagismo – gerando uma 
fibrose dos alvéolos, consequentemente 
perdendo a capacidade de distender e retrair os 
alvéolos, e o ar fica acumulado, devido a 
destruição da estrutura; 
 Sinal/sintomas: dispneia progressiva na fase 
inicial, insuficiência respiratória na fase 
avançada; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – expiração prolongada, 
expansibilidade diminuída e tórax em tonel; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
✓ Palpação – expansibilidade diminuída, frêmito 
toracovocal diminuído; 
✓ Percussão – sonoridade normal no início / 
hipersonoridade no agravamento; 
✓ Ausculta – murmúrio vesicular diminuído, fase 
expiratória prolongada, ressonância vocal 
diminuída; 
 
4) Congestão Pulmonar: A nível de vasos 
pulmonares; 
 Isso acontece numa insuficiência do ventrículo 
esquerdo, lesão da valva mitral, 
glomerulonefrite, síndrome nefrótica, aumento 
da pressão intracraniana. {sangue fica 
represado} 
 Sinal/sintomas – dispneia de esforço, dispneia 
de decúbito {ao se deitar – ortopneia}, dispneia 
paroxística noturna {acorda o paciente no meio 
da noite por conta da falta de ar}, tosse seca, 
chieira {devido a congestão do vaso sanguíneo 
do pulmão pode acabar estreitando os 
brônquios, gerando o sibilo}; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – expansibilidade normal; 
✓ Palpação – expansibilidade e frêmito 
toracovocal normais; 
✓ Percussão – submacicez nas bases; 
✓ Ausculta – estertores finos nas bases dos 
pulmões, expiração prologada se 
broncoespasmo, ressonância vocal normal; 
EM SUMA: A principal causa da congestão 
passiva dos pulmões é a insuficiência 
ventricular esquerda. O líquido acumula-se no 
interstício, causando dispneia de esforço, 
dispneia de decúbito e dispneia paroxística 
noturna, além de tosse seca e, às vezes, chieira. 
Ao exame físico do tórax, observam-se os 
seguintes dados: Inspeção: expansibilidade 
normal Palpação: expansibilidade normal ou 
diminuída e frêmito toracovocal normal 
Percussão: submacicez nas bases pulmonares 
Ausculta: estertores finos nas bases dos 
pulmões (principal achado). 
 
5) Escavação/Caverna Pulmonar: 
 É uma eliminação do parênquima onde houve 
necrobiose [processo inflamatório tão grande 
que causa necrose, destruindo todo parênquima 
e formando a “caverna/escavação”] {esse 
processo inflamatório ocorre mediante um 
abscesso, neoplasia, micose, tuberculose}; 
 Sinais/sintomas: tosse seca, vômica {paciente 
tosse e expeli tecido pulmonar}; 
 Exame físico: periferia do pulmão e diâmetro de 
+/- 4 cm; 
✓ Inspeção- Expansibilidade diminuída na 
região, devido a perca de parênquima; 
✓ Palpação - Expansibilidade diminuída, 
frêmito toracovocal aumentado {o ar se 
propaga melhor}; 
✓ Percussão - Sonoridade normal ou 
timpânico {acúmulo de ar}; 
✓ Ausculta - Respiração broncovesicular ou 
brônquica, ressonância vocal aumentada 
ou pectorióquia; 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMO: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍNDROMES PLEURAIS 
 Pleurite: 
 É uma inflamação dos folhetos pleurais; 
 O que pode causar isso? Tuberculose, 
pneumonias, colagenoses, viroses, neoplasias 
de pulmão ou pleural; 
 Pode ser aguda ou crônica, podendo se 
manifestar com ou sem derrame; 
 
→ Pleurite Aguda – 
 Sinais/sintomas: dor localizada {geralmente dor 
ao respirar – dor pleurítica}, tosse, dispneia e 
febre; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção - Expansibilidade diminuída 
{devido a dor ao respirar}; 
✓ Palpação - Expansibilidade e frêmito 
toracovocal diminuídos; 
✓ Percussão - Sonoridade normal ou 
submacicez; 
✓ Ausculta - físico: Atrito pleural; 
 
→ Pleurite Crônica – 
 Sinais/sintomas: dor não é acentuada, caráter 
surdo ou inexistente, dispneia aos grandes 
esforços; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – dor retração torácica e 
expansibilidade diminuída; 
✓ Palpação – dor expansibilidade e frêmito 
toracovocal diminuídos; 
✓ Percussão –macicez ou submacicez; 
✓ Ausculta – dor murmúrio vesicular diminuído 
e ressonância vocal diminuída; 
 Derrame Pleural: 
 Pode ser uma consequência de pleurites, 
pneumonias, neoplasias, colagenoses, 
insuficiência renal, síndrome nefrótica, 
insuficiência cardíaca; 
 Sinais/sintomas: Dor pleurítica, mas pode não 
ter, tosse seca e dispneia dependente do volume 
líquido {quanto maior o líquido, maior a 
dispneia}, podendo haver febre elevada; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – dor expansibilidade diminuída; 
✓ Palpação – dor expansibilidade diminuída e 
frêmito toracovocal abolido; traqueia 
desviada para o lado oposto; 
✓ Percussão – macicez, ressonância skodica 
acima do derrame {ao percutir, o som fica 
cada vez mais elevado quando chega na 
borda do derrame}. 
✓ Ausculta – murmúrio vesicular abolido {pois 
não permite a passagem de ar} e egofonia { 
- um tipo especial de broncofonia, quando 
esta adquire qualidade nasalada e metálica, 
comparada ao balido de cabra. Surge na 
parte superior dos derrames pleurais}; 
EM SUMA: Nos derrames pleurais, observados 
nas pleurites, pneumonias, neoplasias, 
colagenoses, insuficiência renal, síndrome 
nefrótica e na insuficiência cardíaca, pode 
haver dor pleurítica, tosse seca e dispneia cuja 
intensidade depende do volume do líquido 
acumulado. No exame físico do tórax, 
observam-se no lado do derrame: Inspeção: 
expansibilidade diminuída; Palpação: 
expansibilidade diminuída e frêmito 
toracovocal abolido; Percussão: macicez; 
Ausculta: murmúrio vesicular abolido e egofonia 
na parte mais alta do derrame. 
 
 
 
 
 
 
 
Ex. DERRAME PLEURAL À ESQUERDA 
Dispneia. Ao exame clínico do tórax, observam-se 
as seguintes alterações: deslocamento da traqueia 
para a direita {lado oposto ao derrame}, 
expansibilidade torácica à esquerda diminuída, 
percussão com submacicez e macicez à percussão 
do hemitórax esquerdo, ausência de sons à 
esquerda 
 
 Pneumotórax: 
 Acúmulo de ar entre os folhetos pleurais; 
 Isso pode acontecido devido um trauma, ruptura 
de bolhas, afecções pulmonares {tuberculose, 
neoplasias}; 
 Sinais/sintomas: dor, tosse seca e dispneia 
variável {dependendo da qtd de ar}; 
 Exame físico: 
✓ Inspeção – ser normal ou abaulamento dos 
espaços intersticiais; 
✓ Palpação – ser expansibilidade e frêmito 
toracovocal diminuídos; 
✓ Percussão – ser som timpânico; 
✓ Ausculta – murmúrio vesicular 
diminuído/ausente e ressonância vocal 
diminuída; 
EM SUMA: Na síndrome de pneumotórax, o ar 
aprisionado entre o parênquima pulmonar e a pleura 
parietal causa redução da expansibilidade 
pulmonar, não sendo possível o ar se propagar até 
parede torácica e ser percebido através da 
palpação. Timpanismo presente como 
característica de ar aprisionado e ausência de 
murmúrio vesicular na ausculta devido às 
características de propagação do som. 
RESUMO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA 
 Múltiplas causas; 
 Inadequada troca de gases; 
 Mecanismos respiratórios: 
• Ventilação; 
• Difusão; 
• Perfusão; 
 Provas de função pulmonar detectam fases 
precoces da insuficiência respiratória; 
 Não é sinônimo de doença pulmonar apenas; 
 Classificação: 
 Hipercapnica / ventilatória – PaCO2 > 50 
mmHg {CO2 aumentado} 
✓ Comprometimento dos centros 
nervosos; 
✓ Fraqueza muscular; 
✓ Obstrução das vias respiratórias; 
✓ Sintomas: lembra anestesia geral 
{sonolência, cefaleia, sudorese, rubor, 
taquicardia, hipertensão}; 
 
 Hipoxêmica – PaO2 < 60 mmHg / SatO2 < 
90% {O2 reduzido} 
✓ Desproporção entre ventilação e perfusão; 
✓ Redução da permeabilidade da membrana 
alveolocapilar; 
✓ Sintomas: lembra intoxicação alcóolica 
{confusão, agressividade, incoordenação}. 
 
 
 
 
 Aguda – 
✓ Traumatismo encefálico, depressão 
medicamentosa dos centros respiratórios, 
doença pulmonar; 
✓ Síndrome da angústia respiratória do adulto 
{SARA}; 
 Edema pulmonar intersticial; 
 Redução da complacência; 
 Insuficiência de outros órgãos; 
 
 Crônica - 
✓ Afecções brônquicas, parenquimatosas, 
intersticiais de longa evolução; 
✓ IR agudizada – piora súbita das trocas 
gasosas e ventilação {infecções, traumas, 
descompensação cardíaca, embolia 
pulmonar, cirurgia}; 
 
PONTOS IMPORTANTES 
DERRAME PLEURAL À 
ESQUERDA 
paciente se apresenta com 
dispnéia. Ao exame clínico 
do tórax, observam-se as 
seguintes alterações: 
deslocamento da traqueia 
para a direita {ou seja, 
lado oposto}, 
expansibilidade torácica à 
esquerda diminuída, 
percussão com submacicez 
e macicez à percussão do 
hemitórax esquerdo, 
ausência de sons à 
esquerda. Murmúrio 
vesicular abolido na base 
esqueda. frêmito 
toracovocal abolido + 
egofonia. 
PNEUMOTÓRAX Expansibilidade diminuída, 
frêmito tátil diminuído, 
timpanismo à percussão, 
murmúrio vesicular 
ausente. 
ATELECTASIA Hemitórax esquerdo 
apresentava redução do 
frêmito e da 
expansibilidade, percussão 
submaciça/maciça e 
murmúrio vesicular 
abolido, além de traqueia 
desviada também para 
esquerda {ou seja, para o 
mesmo lado}. dispneia, 
tosse seca, sensação de 
desconforto. 
PNEUMONIA Expansibilidade diminuída, 
frêmito toracovocal 
aumentado, submacicez à 
percussão, crepitações 
finas e broncofonia. NÃO 
CAUSA DISPNÉIA AGUDA. 
ABSCESSO 
PULMONAR 
Paciente alcóolatra; 
Eliminação de grande 
qtd de escarro. 
 
 
 
ABORDAGEM DO PACIENTE COM 
TOSSE, HEMOPTISE, DISPNEIA E 
CIANOSE: 
TOSSE: 
ETIOLOGIA: 
→ Aguda: < 21 dias 
✓ Causas principais - infecções respiratórias; 
✓ Podendo ser também pela 
aspiração/inalação de substâncias 
irritantes; 
 
→ Subaguda: 3 a 8 semanas; 
✓ Inflamação persistente após 
traqueobronquite; 
 
→ Crônica: > 8 semanas; 
✓ Causas Pulmonares / cardíacas; 
✓ + comum - Bronquite crônica {tabagismo}; 
✓ Asma; 
✓ Doença do refluxo gastroesofágico {DRGE} 
– diagnóstico diferencial. 
✓ Gotejamento pós-nasal na sinusite; 
✓ Medicamentos {inibidores da ECA – 
losartana, captopril}; 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 Anamnese 
✓ Fatores desencadeantes; 
✓ Determinantes de aumento/diminuição; 
✓ Doença nasofaringea: Gotejamento pós-
nasal, espirros, rinorreia; 
✓ DRGE: pirose, rouquidão, eructação 
frequente; 
✓ Asma: Avaliar início da tosse com 
desencadeante; 
✓ Inibidores da ECA: tosse pode aparecer 
muito tempo depois; 
 
 Exame Físico: 
✓ Sons pulmonares; 
✓ Baqueteamento das cavidades paranasais; 
✓ Parede faríngea posterior / canais auditivos 
/ membrana timpânica; 
 
 Avaliação laboratorial: 
✓ RX de tórax / TC de tórax; 
✓ Epirometria 
✓ Cultura de escarro 
✓ pHmetria esofágica;HEMOPTISE: 
ETIOLOGIA 
✓ Expectoração de sangue do trato respiratório; 
✓ Origem brônquica: bronquite viral ou 
bacteriana; bronquiectasia, neoplasias; 
✓ Origem parenquimatosa: pneumonia 
necrotizante; tuberculose, neoplasias; 
✓ Origem alveolar: doenças inflamatórias {LES, 
granulomatose de Wegner}; 
✓ Vasos pulmonares: insuficiência cardíaca; 
embolia pulmonar; 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 Anamnese 
✓ Excluir outros locais de causa de 
sangramento {nasofaringe, TGI superior}; 
✓ Estimar a qtd. {maciça: 200-600 ml em 24 h}; 
✓ Presença de outras secreções associadas 
{pus, espuma}; 
✓ Episódios prévios, tabagismo, febre, 
calafrios; 
✓ Uso de drogas ilícitas inalatórias; 
 
 Exame Físico: 
✓ Avaliação das narinas, coração e pulmões; 
✓ Edema simétrica de MMII: ICC; 
✓ Edema assimétrico: trombose/embolia 
pulmonar; 
✓ Baqueteamento digital: neoplasia; 
bronquiectasia; 
 Exames Complementares: 
✓ Rx de tórax / TC de tórax; 
✓ Hemograma / coagulograma – verificar 
distúrbios da coagulação; 
✓ Exame do escarro; 
✓ Função renal / sumário de urina / FAN / 
ANCA / anti-MBG; 
✓ Broncoscopia; 
 
DISPNEIA: 
DEFINIÇÃO – 
✓ Experiência subjetiva de desconforto 
respiratório; 
✓ Problemas cardiopulmonares que causam 
estímulo aumentado para a respiração; 
ETIOLOGIA 
✓ Origem no sistema respiratório: 
✓ Distúrbios das vias aéreas: asma e DPOC; 
✓ Distúrbios da parede torácica: cifoescoliose, 
fraqueza muscular {miastenia gravis}; 
✓ Distúrbios do parênquima pulmonar: fibrose 
pulmonar, doenças intersticiais; 
 AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 Anamnese 
✓ Avaliar influência da posição, infecções, 
exposições ambientais; 
✓ Intermitente aguda: IAM, asma, embolia 
pulmonar; 
✓ Dispneia paroxística noturna / ortopneia: ICC 
{insuficiência cardíaca congestiva}; 
 Exame Físico: 
✓ Avaliar simetria / percussão, ausculta; 
✓ Uso de musculatura acessória; 
✓ Distensão venosa jugular; 
✓ Sopros cardíacos, presença de B3/B4; 
 
 Exames Complementares: 
✓ Rx de tórax; 
✓ TC de tórax; 
✓ ECG; 
✓ Ecocardiograma; 
✓ Teste de esforço pulmonar; 
✓ Espirometria; 
CIANOSE: 
DEFINIÇÃO 
✓ Coloração azulada da pele nos lábios, leitos 
ungueais, orelhas eminências malares; 
✓ Hb reduzida > 4 mg/dl {hemoglobina não 
oxigenada reduzida, consequentemente a 
coloração do sangue fica azulada}; 
ETIOLOGIA 
 Cianose central: SatO2 < 85% ou < 75% nos 
indivíduos de pele escura; 
Essa cianose ocorre em pacientes com - 
✓ Função pulmonar prejudicada: DPOC 
{Doença pulmonar obstrutiva crônica}, 
pneumonia, edema pulmonar; 
✓ Derivação vascular anatômica: doenças 
cardíacas congênitas; 
✓ Redução do O2 inspirado: elevadas 
altitudes; 
✓ Hemoglobinas anormais: hemoglobinas 
mutantes, metemoglobinemia; 
 
OBS: pode ser observada examinando-se a 
língua e o palato mole {mucosas bucal}. 
 Cianose periférica: SatO2 arterial periférica 
normal – com maior extração de O2 do sangue 
capilar por fluxo sanguíneo local reduzido; 
Ocorre mediante: 
✓ Exposição ao frio; 
✓ Débito cardíaco reduzido; 
✓ Insuficiência cardíaca; 
✓ Doença vascular periférica {obstrução 
arterial/vasoespamos}; 
AVALIAÇÃO CLÍNICA 
 Anamnese 
✓ Investigar duração {surgiu no nascimento?}, 
exposições {fármacos}; 
✓ Diferenciar cianose central e periférica; 
 Exame Físico: 
✓ Baqueteamento digital: câncer de pulmão, 
endocardite infecciosa; 
✓ Exame do tórax para avaliar evidência de 
doença pulmonar; 
QUESTÕES: 
1) Um paciente de 25 anos apresenta-se com dor 
pleurítica à direita, febre elevada. Ao exame 
físico, encontra-se em bom estado geral. Na 
inspeção do tórax, apresenta menor 
movimentação do hemitórax direito, macicez na 
percussão e frêmito tóraco-vocal abolido 
abaixo do quinto espaço intercostal ao nível da 
linha hemiclavicular direita. Com os dados 
acima, quais seriam os achados prováveis na 
ausculta? 
(A) Diminuição do murmúrio vesicular na base 
pulmonar direita 
(B) Murmúrio vesicular abolido, sopro tubário 
(C) Murmúrio vesicular abolido na base direita 
(D) Broncofonia em toda a base direita. 
 
2) Um paciente se apresenta com dispnéia. Ao 
exame clínico do tórax, observam-se as 
seguintes alterações: deslocamento da traqueia 
para a direita, expansibilidade torácica à 
esquerda diminuída, percussão com 
submacicez e macicez à percussão do 
hemitórax esquerdo, ausência de sons à 
esquerda. Qual seria a hipótese diagnóstica 
mais provável? 
(A) Grande derrame pleural à esquerda. 
(B) Pneumotórax hipertensivo à esquerda. 
(C) Consolidação pneumônica à esquerda. 
(D) Pneumotórax à direita. 
 
3) Quais dos seguintes achados no exame do tórax 
(na região acometida) são compatíveis com 
pneumotórax: 
(A) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil 
diminuído, macicez à percussão, murmúrio 
vesicular ausente 
B) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil 
aumentado, macicez à percussão, murmúrio 
vesicular normal 
(C) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil 
diminuído, timpanismo à percussão, murmúrio 
vesicular ausente 
(D) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil 
aumentado, macicez à percussão, murmúrio 
vesicular ausente 
 
4) Qual das condições clínicas abaixo não é causa 
de dispnéia aguda? 
A) Asma 
(B) Pneumonia 
(C) Pneumotórax 
(D) Tromboembolismo pulmonar 
 
5) Tosse produtiva na maioria dos dias de, no 
mínimo, três meses ao ano em dois anos 
consecutivos permite o diagnóstico de: 
(A) Bronquite crônica 
(B) Asma 
(C) Enfisema pulmonar 
(D) Fibrose pulmonar. 
 
6) Cianose periférica ocorre com uma saturação 
normal de O2 arterial, havendo maior extração 
de O2 do sangue capilar causada por um fluxo 
sanguíneo local reduzido. Qual das seguintes 
situações NÃO causa cianose periférica? 
(A) Exposição ao frio 
(B) Débito cardíaco reduzido 
(C) Doença vascular periférica 
(D) Doença pulmonar obstrutiva crônica 
 
7) Paciente jovem, com cianose em lábios, mucosa 
bucal e língua, apresentando sopro na ausculta 
cardíaca e exames evidenciando "shunt" 
sanguíneo direito - esquerdo. Com base nas 
características semiológicas, como deve ser 
classificada a cianose desse paciente? 
(A) Cianose Central 
(B) Cianose Periférica 
(C) Cianose Mista 
(D) Cianose por Obstrução Arterial 
 
8) Paciente de 25 anos apresenta-se com quadro 
de dispneia, dor pleurítica em hemitórax direito 
e febre elevada há cerca de 5 dias. Ao exame 
físico encontra-se em regular estado geral, febril 
e dispneico. Na metade inferior do hemitórax 
direito foi identificada diminuição da 
expansibilidade, abolição de frêmito 
toracovocal, macicez à percussão e murmúrio 
vesicular abolido. Qual o diagnóstico sindrômico 
mais provável do paciente em questão? 
(A) Congestão pulmonar 
(B) Pneumotórax espontâneo 
(C) Derrame pleural 
(D) Enfisema pulmonar 
 
9) Um paciente de 40 anos apresenta diagnóstico 
de pneumonia em lobo inferior do pulmão 
direito, constatada por anamnese, exame físico 
e um estudo radiológico de tórax. Marque a 
alternativa que contemple os achados ao exame 
físico esperados na região pulmonar 
comprometida deste paciente. 
(A) Expansibilidade diminuída, frêmito 
toracovocal aumentado, submacicez à 
percussão, crepitações finas e broncofonia. 
(B) Expansibilidade diminuída, frêmito 
toracovocal diminuído, submacicez à 
percussão, crepitações grossas, ressonância 
vocal diminuída. 
(C) Expansibilidade normal, frêmito toracovocal 
aumentado, hipersonoridade à percussão, 
roncos e sibilos, broncofonia e egofonia. 
(D) Expansibilidade normal, frêmito toracovocal 
aumentado, submacicez à percussão, roncos e 
sibilos e ressonância vocal diminuída. 
 
10) Paciente masculino, 60 anos, hipertenso e 
diabético, com queixa de dispneia aos esforços, 
dispneia paroxística noturna e ortopneia. Ao 
exame físico: dispneia, expansibilidade 
diminuída e som submaciço em ⅓ inferior de 
ambos os hemitóraces, além de crepitações 
finas nessa mesmaregião, bilateralmente. 
Marque a alternativa que contém a síndrome 
pleuropulmonar que este paciente apresenta: 
(A) Congestão pulmonar. 
(B) Consolidação pulmonar. 
(C) Enfisema pulmonar. 
(D) Bronquiectasia. 
 
11) Paciente internado na emergência do hospital 
com diagnóstico de pneumotórax no hemitórax 
direito. Quais dos seguintes achados no exame 
do tórax (na região acometida) são compatíveis 
com a síndrome pleuropulmonar deste caso? 
(A) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil 
diminuído, macicez à percussão, murmúrio 
vesicular ausente. 
(B) Expansibilidade diminuída, frêmito tátil 
diminuído, timpanismo à percussão, murmúrio 
vesicular ausente. 
(C) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil 
aumentado, macicez à percussão, murmúrio 
vesicular ausente. 
(D) Expansibilidade aumentada, frêmito tátil 
aumentado, timpanismo à percussão, murmúrio 
vesicular normal. 
 
12) A egofonia é um achado semiológico 
encontrado em qual das síndromes 
pleuropulmonares descritas abaixo? 
(A) Derrame pleural 
(B) Pneumotórax 
(C) Atelectasia 
(D) Enfisema pulmonar 
 
13) Paciente de 62 anos, tabagista há 30 anos, 
apresenta quadro de dispneia progressiva, 
hemoptise e perda ponderal (20kg) há 3 meses. 
Ao exame físico: em hemitórax esquerdo 
apresentava redução do frêmito e da 
expansibilidade, percussão submaciça/maciça 
e murmúrio vesicular abolido, além de traqueia 
desviada também para esquerda. Qual a 
síndrome pleuropulmonar mais provável para os 
achados semiológicos deste paciente? 
(A) Enfisema pulmonar 
(B) Pneumotórax 
(C) Derrame pleural 
(D) Atelectasia. 
 
14) A cianose é uma coloração azulada da pele ou 
de mucosas em razão de a hemoglobina 
transportar quantidades reduzidas de oxigênio. 
Sobre a cianose, é correto afirmar: 
a) Ocorre em consequência da dilatação dos 
capilares. 
b) A cianose central pode ser observada 
examinando-se a língua e o palato mole. 
c) É um sinal precoce de hipoxemia. 
d) É a medida mais confiável do estado de 
oxigenação. 
 
15) Correlacione as síndromes pulmonares com os 
respectivos achados semiológicos e marque a 
alternativa CORRETA: 
1 – Atelectasia 
2 – Pneumonia lobar 
3 – Asma 
4 – Derrame pleural volumoso 
 
( ) Diminuição da expansibilidade, redução do 
frêmito toracovocal, traqueia desviada para o 
lado comprometido, submacicez e diminuição 
do murmúrio vesicular; 
 
( ) Diminuição da expansibilidade, redução de 
frêmito toracovocal, hiperressonância, romcos e 
sibilos expiratórios; 
 
( ) Diminuição da expansibilidade, redução do 
frêmito toracovocal, traquéia e coração 
desviados contra-lateralmente, macicez ou 
submacicez, ausência de murmúrio vesicular 
 
( ) Diminuição da expansibilidade unilateral, 
aumento do frêmito toracovocal, macicez, sopro 
tubário, estertores crepitantes; 
 
16) Jovem do sexo masculino apresenta dor súbita 
no hemitórax esquerdo, acompanhada de 
dispnéia durante um jogo de futebol. Ao exame 
clínico apresentava-se taquipneico, 
taquicardíaco, com diminuição da 
expansibilidade torácica, redução do frêmito 
toracovocal, hipersonoridade à percussão e 
ausência de murmúrio vesicular no hemitórax 
esquerdo. O diagnóstico sindrômico mais 
provável é: 
a) Consolidação pneumônica {pneumonia}; 
b) Derrame pleural; 
c) Pneumotórax espontâneo; 
d) Tromboembolismo pulmonar com infarto 
pulmonar hemorrágico; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO: 
1) GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Trata-se de características semiológicas de um 
derrame pleural em base de hemitórax direito, 
portanto na ausculta o murmúrio vesicular será 
abolido justificado pelas propriedades físicas 
da propagação sonora em meios líquidos. 
 
2) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Grande derrame pleural exerce efeito de massa 
e desloca as estruturas do mediastino 
contralateralmente,reduzindo expansibilidade 
ispilateral e com percussão submaciça/maciça 
devido a coluna de líquido e ausculta abolida. 
 
3) GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Na síndrome de pneumotórax, o ar aprisionado 
entre o parênquima pulmonar e a pleura parietal 
causa redução da expansibilidade pulmonar, 
não sendo possível o ar se propagar até parede 
torácica e ser percebido através da palpação. 
Timpanismo presente como característica de ar 
aprisionado e ausência de murmúrio vesicular 
na ausculta devido às características de 
propagação do som 
 
4) GABARITO: B JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Pneumonia causa sintomas respiratórios de 
forma gradual, iniciando com tosse seca, 
posteriormente produtiva , associada ou não a 
febre e dispneia após sintomas iniciais como 
complicação ou piora clínica. Nas demais 
doenças o acometimento é súbito e grave, 
causando sintomas maia exacerbados e 
dispneia como um deles. 
 
5) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Tosse crônica como sendo a que dura por mais 
de 8 semanas e com recorrência durante os 
meses do ano devido fatores sazonais, 
associada a produção de muco caracteriza a 
bronquite crônica. Asma apresenta-se crises de 
sibilância e tosse na maioria das vezes não 
produtiva. . Enfisema pulmonar apresenta tosse 
produtiva associada a outros sintomas assim 
como fibrose pulmonar, sendo a tosse 
persistente e com períodos de exacerbações. 
 
6) GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Causas pulmonares são responsáveis por 
cianose central, uma vez que a cianose 
periférica depende do fluxo sanguíneo como já 
exposto no enunciado da questão. 
 
7) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A 
cianose central está relacionada a queda no 
conteúdo de O2 arterial. É a causa mais comum 
de cianose e pode ser devida a diminuição da 
pressão parcial de O2 no ar inspirado ou nas 
doenças cardíacas com desvio de sangue, não-
oxigenado, do lado direito para o lado esquerdo 
do coração sem passar pelo pulmão ("shunt" 
direito-esquerdo). A cianose generalizada, 
acometendo inclusive os lábios e as mucosas 
bucal e da língua, é característica de cianose 
central. 
 
8) GABARITO: C JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Nos derrames pleurais, observados nas 
pleurites, pneumonias, neoplasias, colagenoses, 
insuficiência renal, síndrome nefrótica e na 
insuficiência cardíaca, pode haver dor 
pleurítica, tosse seca e dispneia cuja 
intensidade depende do volume do líquido 
acumulado. No exame físico do tórax, 
observamse no lado do derrame: Inspeção: 
expansibilidade diminuída; Palpação: 
expansibilidade diminuída e frêmito 
toracovocal abolido; Percussão: macicez; 
Ausculta: murmúrio vesicular abolido e egofonia 
na parte mais alta do derrame. 
 
9) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A 
condensação do parênquima pulmonar 
caracterizase pela ocupação dos espaços 
alveolares por células e exsudato e se expressa 
ao exame físico do tórax com os seguintes 
dados: Inspeção: expansibilidade diminuída; 
Palpação: expansibilidade diminuída e frêmito 
toracovocal aumentado; Percussão: 
submacicez ou macicez; Ausculta: respiração 
brônquica substituindo o murmúrio vesicular, 
broncofonia ou egofonia, pectoriloquia e 
estertores finos. 
 
10) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: A 
principal causa da congestão passiva dos 
pulmões é a insuficiência ventricular esquerda. 
O líquido acumula-se no interstício, causando 
dispneia de esforço, dispneia de decúbito e 
dispneia paroxística noturna, além de tosse 
seca e, às vezes, chieira. Ao exame físico do 
tórax, observam-se os seguintes dados: 
Inspeção: expansibilidade normal Palpação: 
expansibilidade normal ou diminuída e frêmito 
toracovocal normal Percussão: submacicez nas 
bases pulmonares Ausculta: estertores finos nas 
bases dos pulmões (principal achado) 
 
11) GABARITO: B JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
No pneumotórax,o que se acumula no espaço 
pleural é ar, que penetra através de lesão 
traumática, ruptura de bolha subpleural, ou em 
determinadas afecções pulmonares. Ao exame 
físico do tórax, observam-se no lado 
comprometido: Inspeção: normal ou 
abaulamento dos espaços intercostais quando 
a quantidade de ar é grande. Palpação: 
expansibilidade e frêmito toracovocal 
diminuídos. Percussão: hipersonoridade ou som 
timpânico, sendo este o dado que mais chama a 
atenção. Ausculta: murmúrio vesicular 
diminuído e ressonância vocal diminuída. 
 
12) GABARITO: A JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Egofonia é um tipo especial de broncofonia, 
quando esta adquire qualidade nasalada e 
metálica, comparada ao balido de cabra. Surge 
na parte superior dos derrames pleurais. 
 
13) GABARITO: D JUSTIFICATIVA DO GABARITO: 
Paciente provavelmente possui atelectasia em 
parênquima pulmonar esquerdo, secundário a 
obstrução brônquica possivelmente neoplásica 
(tabagismo + síndrome consuptiva+ dispneia+ 
hemoptise), com achados semiológicos 
sugestivos: redução de expansibilidade e 
frêmito, som submaciço/maciço, murmúrio 
vesicular abolido e traqueia desviada para o 
mesmo lado. Pode-se confundir com derrame 
pleural, o qual apresenta achados semiológicos 
bem semelhantes (redução de expansibilidade e 
frêmito, som submaciço/maciço, murmúrio 
vesicular abolido), contudo, neste caso a 
traqueia encontra-se desviada para o lado 
oposto aos achados. 
 
14) GABARITO: B