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1
REABILITAÇÃO 
DE CICATRIZ
REABILITAÇÃO 
DE CICATRIZ
Profª: Renata Cardoso Baracho LottiProfProfªª: Renata Cardoso Baracho Lotti: Renata Cardoso Baracho Lotti
PROCESSO DE CICATRIZAPROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
A cicatriz A cicatriz éé resultado do reparo da lesão, resultado do reparo da lesão, 
intencional ou acidental da pele.intencional ou acidental da pele.
TraumaTrauma
HipertrHipertróófica, fica, atratróóficafica ou ou normotrnormotróóficafica
PatologiaPatologia
CicatrizCicatriz
PROCESSO DE CICATRIZAPROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
O processo de cicatrizaO processo de cicatrizaçção pode ser classificado segundo ão pode ser classificado segundo 
o tipo e a quantidade de tecido em:o tipo e a quantidade de tecido em:
CicatrizCicatriz de de primeiraprimeira intenintenççãoão
Ocorre por planos, com aposição de tecido por tecido, 
com menor quantidade de colágeno e reduzido o 
tempo de recuperação.
PROCESSO DE CICATRIZAPROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
O processo de cicatrizaO processo de cicatrizaçção pode ser classificado segundo ão pode ser classificado segundo 
o tipo e a quantidade de tecido em:o tipo e a quantidade de tecido em:
CicatrizCicatriz de de segundasegunda intenintenççãoão
Ocorre quando há perda de tecido, e o reparo se dá por 
proliferação de tecido de granulação, com cicatriz 
invariavelmente sem estética, e por vezes apresentando 
comprometimento funcional
2
PROCESSO DE CICATRIZAPROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Fisioterapia
Temia-se que a mobilização precoce causaria deslocamento 
da pele, deiscência, seroma, hipertrofia, alargamento da 
cicatriz, infecção e etc.
É necessário conhecer os processos 
fundamentais da fisiologia da cicatrização.
Uma boa intervenção fisioterápica
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
A cicatrização de feridas é um fenômeno complexo, 
porém ordenado.
� Fase I: inflamatória
� Fase II: proliferação/formação de tecido de granulação
� Fase III: remodelação da ferida
Processo que pode ser dividido em 3 fases
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
� Fase inicial e fundamental do processo de reparo 
tecidual → + 72horas
� Desencadeada pela lesão, independente do seu agente 
etiológico. 
Fase inflamatória
3
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
� Resposta automática do organismo para deter a perda 
de sangue;
� Desencadeado por substâncias químicas liberadas 
após a ruptura nos tecidos → vasoconstrição;
� forma um coagulo sanguíneo e estanca o sangramento.
Fase inflamatória
Hemostasia
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase inflamatória
Inflamação
� ↑ a circulação para área lesada;
� é a 2ª linha de defesa do organismo e pode ser 
identificada pelas seguintes características:
�Rubor;
�Edema;
�Calor;
�Dor.
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase inflamatória
�Substâncias químicas do sangue produzem vasodilatação;
�Vasos sanguíneos mais largos e inundam a área com 
hemácias → transportam O2 e leucócitos que combatem a 
infecção;
�Quantidade > de sangue eleva a temperatura da pele e 
produz vermelhidão;
�Transporta plaquetas, hemácias, leucócitos, macrófagos e 
proteínas para a área lesada.
Inflamação
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase inflamatória
�Capilares mais permeáveis permitem o extravasamento 
de líquido intersticial para os tecidos circunjacentes;
�Edema → resultante pressão sobre os nervos → dor;
Inflamação
4
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase inflamatória
�Edema restringe a circulação → ativando a resposta 
imunológica;
�↑ de temperatuda→ amplifica as reações químicas da 
atividade imunológica (macrófagos digerem os patógenos e os 
resíduos celulares);
�Filamentos de fibrina formam um tampão plaquetário que 
prende outras células sanguíneas (↓ ainda + o sangramento);
Fagocitose
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase inflamatória
�O tampão plaquetário (crosta) retrai-se e aproxima as 
bordas da ferida;
�Inflamação cede → dando início à fase seguinte do 
mecanismo de cicatrização.
Fagocitose
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase de proliferação/ formação de tecido de granulação
�Começa dois a três dias após a lesão;
�Desenvolvimento de muitos vasos e capilares sanguíneos 
(levam sangue oxigenado nutritivo para área lesada);
�Macrófagos mantêm a função, atraem fibroblastos que 
servem como precursores de fibras de colágeno e observa-se 
nessa fase a neogênese vascular linfática;
�Após a cobertura total da área lesada por fibroblastos e 
crescimento de células epiteliais → tensão aproxima 
gradualmente as bordas da ferida;
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
Fase de proliferação/ formação de tecido de granulação
�À medida que o tecido cicatricial é formado pode ficar 
aderido aos tecidos sobrejacentes;
�Aderências podem impedir o funcionamento normal do 
tecido;
5
FISIOLOGIA DA CICATRIZAFISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÇÃOÃO
� Fase dinâmica que objetiva a redução da superfície 
cruenta, produzindo a aproximação das bordas da lesão, 
contribuindo para o fechamento da mesma;
� Esta fase tem início entre o sétimo e o décimo quarto dia 
de lesão.
Fase de remodelamento
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Fatores Sistêmicos
Nutrição: a deficiência de proteínas e, em particular, a 
deficiência de vitamina C inibe a síntese de colágeno e 
retardam a cicatrização. 
O Estado Metabólico: Diabetes Mellitus (retardo na 
cicatrização).
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
O Estado circulatório: pode regular a cicatrização de 
feridas. Em geral, o suprimento sangüíneo inadequado 
causado por arterosclerose ou por anormalidades venosas 
compromete a cicatrização.
Os Hormônios: os glicocorticóides possuem efeitos 
antiinflamatórios bem documentados, que influenciam 
diversos componentes da inflamação e da fibroplasia. Além 
disso, esses agentes inibem a síntese de colágeno.
Fatores Sistêmicos
6
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Infecção: constitui a única causa mais importante de retardo 
da cicatrização. 
Fatores mecânicos: os movimentos precoces de feridas, 
podem retardar a cicatrização. 
Os corpos estranhos: suturas desnecessárias ou 
fragmentos de aço, vidro ou até mesmo osso constituem 
impedimentos para cicatrização.
Fatores Locais
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
O tamanho, a localização e o tipo de ferida influenciam a 
cicatrização: feridas em áreas ricamente vascularizadas (face) 
cicatrizam mais rapidamente do que aquelas em áreas mal 
vascularizadas (pé). E as pequenas lesões produzidas 
intencionalmente cicatrizam mais rápido do que as grandes 
lesões causadas por traumatismo.
Profundidade da lesão: quanto mais superficial a lesão, mais 
rápido será o processo de cicatrização.
Fatores Locais
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
O processo de cicatrização se dá
fundamentalmente no tecido conjuntivo, no 
qual diversos fatores de ordem geral ou local 
intervêm na constituição e função da cicatriz 
um outro exemplo é a idade do indivíduo.
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Regiões do corpo com maior probabilidade de se obter 
cicatrizes de má qualidade
Zona Deltoidiana: Quase todas as cicatrizes localizadas 
nessa zona vão ser do tipo hipertrófica e tem uma alta 
incidência de quelóide.Sempre que possível essa região deve 
ser evitada.
Mama: uma incisão submamária não deve ter sua linha 
prolongada além do nível da aréola. Uma das melhores 
incisões nesse nível são as periareolares.
7
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Abdome: deve-se evitar as 
incisões medianas supra e 
infra-umbilicais, por causa do 
sentido da linha da fenda. As 
melhores incisões são as 
horizontais.
Regiões do corpo com maior probabilidade de se obter 
cicatrizes de má qualidade
FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A FATORES SISTÊMICOS E LOCAIS QUE INFLUENCIAM A 
CICATRIZACICATRIZAÇÇÃO DE FERIDASÃO DE FERIDAS
Face: Pela sua pequena 
espessura e riqueza de 
vascularização, é uma região 
privilegiada no que concerne á
qualidade da cicatriz. Nesse nível 
as cicatrizes devem se localizar 
na direção das linhas da fenda.
Regiões do corpo com maior probabilidade de se obter 
cicatrizes de má qualidade
ATUAATUAÇÇÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÇÇÃO POR ÃO POR 
PRIMEIRA INTENPRIMEIRA INTENÇÇÃO ÃO 
O fisioterapeuta pode interferir em duas fases distintivas:
� No processo de cicatrização normal: prevenindo 
complicações e contribuindo para acelerar o processo de 
cicatrização
� Na reabilitação da cicatriz: quando as complicações 
decorrentes do processo já estão instaladas
ATUAATUAÇÇÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÇÇÃO POR ÃO POR 
PRIMEIRA INTENPRIMEIRA INTENÇÇÃO ÃO 
O fisioterapeuta deve:
• Respeitar a fisiologia da cicatrização;
• Conhecer a cirurgia que deu origem a sutura a ser 
trabalhada;
• Possíveis contra-indicações ao tratamento proposto.
As bases da atuação fisioterápica estão apoiadas na 
neogênese vascular e o papel da tração mecânica.
8
ATUAATUAÇÇÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÃO DA FISIOTERAPIA NA CICATRIZAÇÇÃO POR ÃO POR 
PRIMEIRA INTENPRIMEIRA INTENÇÇÃO ÃO 
Estudos sobre a neogênese vascular evidenciam 
a extrema fragilidade dos primeiros dias.
Neoarborização linfática e venosa (tênue e delicada) deve 
ser rigorosamente respeitada (sob o ponto de vista mecânico)
Deve ser estimulada para melhorar a drenagem 
e evacuação dos dejetos do catabolismo
Linfodrenagem manual (na vizinhança circulatória)
TTÉÉCNICAS ESPECCNICAS ESPECÍÍFICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO FICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO 
TRATAMENTO DA CICATRIZTRATAMENTO DA CICATRIZ
Massagem terapêutica
Recurso muito utilizado no tratamento da cicatriz
Promove a mobilização das fáscias evitando: 
•Aderências; 
•Fibroses;
•Edemas; 
•Também utilizada quando essas complicações já estão 
instaladas.
TTÉÉCNICAS ESPECCNICAS ESPECÍÍFICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO FICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO 
TRATAMENTO DA CICATRIZTRATAMENTO DA CICATRIZ
Pinçamento
Consiste em pegar o tecido cicatricial entre os dedos 
levantando o tecido em toques sucessivos ao longo 
da cicatriz, aproximando as bordas. Esta técnica 
permite romper as aderências mais superficiais.
TTÉÉCNICAS ESPECCNICAS ESPECÍÍFICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO FICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO 
TRATAMENTO DA CICATRIZTRATAMENTO DA CICATRIZ
Rolamento
Palpando a cicatriz entre os dedos, o fisioterapeuta 
imprime uma manobra de rotação transversa 
semelhante ao gesto utilizado para enrolar um cigarro 
de palha. Esta técnica completará o pinçamento e 
será indicado para romper as aderências 
epidérmicas. 
9
TTÉÉCNICAS ESPECCNICAS ESPECÍÍFICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO FICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO 
TRATAMENTO DA CICATRIZTRATAMENTO DA CICATRIZ
Amassamento
Consiste em mobilizar as aderências mais profundas. 
O fisioterapeuta realiza pressões fortes formando um 
S com os polegares, mobilizando todos os planos uns 
sobre os outros (epidermes, aponeurose, músculos).
MANOBRA EM “S”.
TTÉÉCNICAS ESPECCNICAS ESPECÍÍFICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO FICAS DE MASSAGEM UTILIZADAS NO 
TRATAMENTO DA CICATRIZTRATAMENTO DA CICATRIZ
Estiramento
Com as pontas dos dedos, praticar manobras 
alternativas de estiramento. 1º em sentido 
longitudinal e depois transversal.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
A imobilização tecidual deve ser evitada e a abordagem 
fisioterápica deve ser o mais precoce possível.
O conhecimento do procedimento 
cirúrgico e da fisiologia da cicatrização.
Sucesso no tratamento
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Ao menor sinal de infecção ou outras intercorrências
Encaminhar ao médico
Objetivo do tratamento a longo prazo
Formação de uma cicatriz forte e móvel no local da lesão de 
modo que haja restauração completa e indolor da função. 
10
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Terapia manual em cada fase do processo de 
cicatrização:
Técnicas de massagens devem ser usadas nos tecidos 
vizinhos para que a aderência seja minimizada.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase inflamatória: Durante os primeiros dias de pós-
operatório.
• Orientar o paciente para que evite a adoção de postura 
antálgica;
• Linfodrenagem nas regiões próximas a cicatriz;
• Mobilização passiva das articulações próximas à
cicatriz.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase inflamatória:
Do 2º ao 4º dia após a sutura do tecido, a inflamação 
começa a diminuir. A atividade miofibroblástica começa 
por volta do 5 º dia, causando retração da cicatriz.
A partir do 5º dia pode-se realizar manobra de 
piçamento suave com o objetivo de aproximar as 
bordas.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase de proliferação/formação de tecido de 
granulação: 
Quando a inflamação começa a diminuir inicia-se a 
resolução do coagulo e o reparo do local lesado. Isso 
geralmente dura de 10 a 17 dias após a lesão, mas pode 
durar até 6 semanas. A síntese e deposição de colágeno 
caracterizam esse estágio. A partir do 10º ao 20º dia 
podemos realizar técnicas de massagem como 
pinçamento, rolamento e amassamento.
11
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase de proliferação/formação de tecido de 
granulação:
• Durante essa fase o tecido conjuntivo é fino, 
desorganizado e muito frágil sendo facilmente lesado caso 
seja sobrecarregado. Embora o crescimento e o 
alinhamento corretos possam ser estimulados pela 
colocação apropriada de cargas tensivas alinhadas com a 
sobrecarga do tecido.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase de proliferação/formação de tecido de 
granulação:
• O tempo total de manipulação da cicatriz não deve 
exceder de 15 a 20 minutos.
• É importante lembrar que o tempo da cicatrização 
depende da área, extensão e profundidade da sutura.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Fase de contração de ferida: A partir do 30º dia.
Todas as técnicas de massagens abordadas nessa 
unidade podem ser utilizadas. 
• A ferida continuará cicatrizando mediante mutação de 
células que estão presentes na cicatriz por volta de 2 
meses. O edema presente na região da cicatriz pode 
continuar evoluindo durante 6 meses. Porém, somente 
com um ano pode se dizer que o aspecto da cicatriz é
definitivo.
FISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAFISIOTERAPIA NO PROCESSO DE CICATRIZAÇÇÃO NORMALÃO NORMAL
Quando a aderência persiste após um mês, 
trazendo problemas como dor, perda de função e 
alterações posturais podemos utilizar a ventosa
que utiliza um sistema de vácuo sobre a pele e 
mobiliza os planos teciduais mais profundos.
12
TRATAMENTO COM VENTOSATRATAMENTO COM VENTOSA
Manobras utilizando as ventosas 
•Perpendicular
•Oblíqua
•Rotacional
•Manobras de deslizamento
COMPLICACOMPLICAÇÇÕESCICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
As deiscências Cicatriciais: 
Geralmente sobrevêm a infecções na incisão, 
devendo por isso ser tratadas com antibióticos 
tópicos sistêmicos e algumas vezes exigindo 
debridamento cirúrgico.
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
Tratamento fisioterápico:
•Deve ser interrompido se houver infecção;
•Com o tratamento e regressão do processo infeccioso, a 
fisioterapia deve ser retomada, mesmo se ainda houver 
desunião das bordas cirúrgicas;
•Linfodrenagem manual;
•Exercícios ativos moderados (sem tracionar excessivamente a 
incisão);
•Massagem terapêutica ao redor da cicatriz (sem tracionar 
excessivamente a incisão) → manobras de pinçamento, fricção 
e rolamento.
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
A aderência cicatricial: 
É a complicação mais freqüente, caracterizada pela fixação 
anormal de tecidos que deveriam deslizar entre si; a 
superfície da pele fixa-se ao tecido subcutâneo, às fascias e 
aos músculos. Trata-se de um tecido fibroso formado como 
um processo reparador ou reativo ao estresse dos tecidos 
moles envolvidos.
13
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
Tratamento fisioterápico:
•Mobilização precoce é fundamental para prevenir tal 
complicação, deve ser iniciada no pós-operatório imediato 
desde que respeitada a fisiologia da cicatrização.
•Linfodrenagem manual.
•Massagem terapêutica específica para cada fase da 
cicatrização.
•Exercícios ativos nas articulações distantes.
Evitando grandes aderências é possível prevenir a fibrose 
e hipertrofia da cicatriz.
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
Cicatriz Hipertrófica:
Constitui em um problema estético significativo e é de tratamento 
difícil. Caracteriza-se por uma síntese de colágeno 
preponderante, sendo que as fibras colágenas não se orientam 
como nas cicatrizes normais, ao longo da linha da fenda, mas sim
em espiral projetando-se sobre a superfície cutânea. Tem a 
característica de regredir espontaneamente dentro do período de 
um ano e a hipertrofia ocorre dentro dos limites da lesão.
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
Tratamento fisioterápico:
Melhor tratamento é a prevenção das aderências 
cicatriciais
As massagens terapêuticas
COMPLICACOMPLICAÇÇÕES CICATRICIAIS E REABILITAÕES CICATRICIAIS E REABILITAÇÇÃOÃO
Quelóide:
Trata de uma cicatriz hipertrófica que persiste por mais de um ano 
de evolução. Além do terreno geneticamente predisposto, a teoria 
mais aceita para explicar a gênese dos quelóides é hormonal, o 
fator hereditário também é aceito. É observado mais 
frequentemente em algumas raças, infelizmente o tratamento 
fisioterápico pode ser fracassado. Atualmente o tratamento mais 
utilizado é a associação de cirurgia, radioterapia e medicamentos 
tópicos.

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