PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)

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PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA (PAM)-PRESSÃO PULMONAR(SWAN-GANZ).
DOCENTE: PROFᵅ. ISABELLA VASCONCELOS
DISCENTES: Lucilene Rego
Vanesa Ferreira de O Melo
Josielma Batalha Silva
Beatriz Santos
Noelma Pantoja Vieira
Idaiana Kizia da S Ferreira
Patricia Fernanda B. Pereira
Wandria Katrine de V. Lima
Elisandra Mendes
Camile de S. Lima
Glaúcia Fernanda V. Andrade
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O QUE É 
A pressão arterial média (PAM) é o valor médio da pressão durante todo um ciclo do pulso de pressão. Valores normais da PAM de 60 a 80 mmhg sendo a media de 80mmhg.
 A monitorizacão da PAM consiste no emprego de um catéter específico em artéria periférica ou profunda aferição direta e contínua da pressão arterial. 
A PAM pode ser calculada, de forma aproximada, pela fórmula:
 
MONITORIZACÃO DA PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA 
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TIPOS
NÃO INVASIVO
BAIXO CUSTO
FÁCIL APLICAÇÃO 
FÁCIL MANUTENÇÃO
DEMORA DE MEDIDA
POSICIONAMETO DO MANGUITO
INVASIVO
AUTO CUSTOS
RISCOS
PESSOAL ESPECIALIZADO
MANUTENÇÃO
PRECISÃO
RAPIDEZ
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INDICAÇÕES (MONITORAÇÃO CONTÍNUA DA PA)
PACIENTES GRAVES COM INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
CHOQUE DE QUALQUER CAUSA
MONITORIZAÇÃO INTRAOPERATÓRIA DE CIRURGIAS DE GRANDES PORTES
CRISE DE HIPERTENSÃO ARTERIAL
INFUSÃO CONTINUA DE DROGAS VASOATIVAS
USO DE BALÃO INTRA-AÓRTICO
TRAUMA NEUROLÓGICO OU POLITRAUMA
COLETA SERIADA DE GASOMETRIA EM PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
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PROCEDIMENTO
CATETER INSERIDO NA ARTÉRIA: TÉCNICA DE SELDINGER.
CONECTADO A UM SISTEMA TRADUTOR
 SINAIS MECÂNICOS
 
 
 SINAIS ELÉTRICOS
CURVAS NO MONITOR- MANÔMETRO DE MERCÚRIO OU ESFIGMOMANÔMETRO
 
Manômetro de mercúrio
Monitor multiparamétrico
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CURVAS DA PRESSÃO ARTERIAL
REPRESENTA A EJEÇÃO DO SANGUE NO VENTRÍCULO ESQUERDO PARA O INTERIOR DA ARTÉRIA AORTA.
APÓS A EJEÇÃO SANGUÍNEA, A PRESSÃO INTRAVENTRICULAR CAI EM RELAÇÃO À PRESSÃO AÓRTICA, FAZENDO QUE OCORRA O FECHAMENTO DA VÁLVULA AÓRTICA.
REPRESENTA O FINAL DA DIÁSTOLE VENTRICULAR E A QUEDA CONTÍNUA DA PRESSÃO INTRA- AÓRTICA. 
PICO SISTÓLICO
INCISURA DICRÓTICA
FINAL DA DIÁSTOLE
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EQUIPAMENTOS-MONITORAMENTO DA PAM:
MATERIAL NECESSÁRIO:
CATETER DE PAM;
BOLSA PRESSURIZADA;
KIT TRANSDUTOR DE PRESSÃO;
CAPOTE E LUVAS ESTÉREIS, GORRO E MÁSCARA;
SOLUÇÃO ANTI-SÉPTICA;
SORO FISIOLÓGICO 0,9%, ÁLCOOL A 70%;
GAZE ESTÉRIL;
ANESTÉSICO LOCAL INJETÁVEL, SEM VASOCONSTRITOR;
SERINGAS DE 5 E 10 ML;
AGULHAS 40 x12 E 14,0 x 3,5;
AMPOLAS DE ÁGUA DESTILADAS;
FIO DE SUTURA( NÁILON 3-0)
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
EXPLICAR AO CLIENTE O PRODECIMENTO A SER REALIZADO;
ORGANIZAR TODO MATERIAL PROXIMO AO LEITO;
REALIZAR PREPARO DA PELE COM A SOLUÇÃO ANTI-SÉPTICA;
REMOVER O EXCESSO DA SOLUÇÀO COM SF;
PROTEGER O LOCAL COM GAZE ESTÉRIL;
AUXILIAR O MÉDICO NA PARAMENTAÇÃO;
APÓS A INSERÇÃO DO CATÉTER O ENFERMEIRO FORNECE A PONTA DO SISTEMA PARA QUE O MÉDICO FAÇA A CONEXÃO;
CURATIVO NO LOCAL;
NIVELAR E ZERAR O SISTEMA PARA A LEITURA ADEQUADA DA CURVA DE PRESSÃO;
REALIZAR CURATIVO DIARIAMENTE, INSPECIONANDO A INSERCÃO DO CATÉTER E ADJECENTE;
 
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
COMUNICAR ALTERAÇÕES;
OBSERVAR EXTREMIDADES DO MENBRO ENVOLVIDO;
PROMOVER A FIXAÇÃO ADEQUADA DO CATETER;
EXPLICAR A RETIRADA AO SISTEMA;
FECHAR O FLUÍDO HEPARINIZADO AO CATETER;
DESPRESSURIZAR O SISTEMA;
RETIRAR O CURATIVO DO SITIO DE PUNÇÃO E REMOVER O PONTO DE FIXAÇÃO AO CATETER;
COM GAZE ESTÉRIL E UTILIZAR OS DEDOS INDICADOR E MÉDIO DE UM DAS MÃOS, PRESSIONARA CERCA DE 2CM ACIMA DO SITIO DE PUNÇÃO, COM A OUTRA MÃO REMOVER O CATETER E DESPREZÁ-LO;
PRESSIONAR COM DEDO INDICADOR E MÉDIO SOBRE O SITIO DE PUNÇÃO;
DIMINUIR A COMPRESSÃO MANUAL GRADUALMENTE ATÉ QUE CESSE TODO SANGRAMENTO;
FAZER O CURATIVO COMPRESSIVO E MANTE-LO POR 6 A 12 HORAS 
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PRESSÃO PULMONAR - CATETER SWAN-GANZ
É A INTRODUÇÃO DE UM CATETER NA ARTÉRIA PULMONAR, QUE PERMITE O REGISTRO DE PARÂMETROS HEMODINÂMICOS PARA O TRATAMENTO DE CLIENTES GRAVES.
COM ESSE CATETER É POSSIVEL MEDIR O DÉBITO CARDÍACO, PELA TECNICA DE TERMODESLUIÇÃO, AS PRESSÕES EM AD, VD CAPILAR PULMONAR.
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PRESSÃO PULMONAR - CATETER SWAN-GANZ
OS CATETERES ADULTOS EXITEM EM DOIS COMPRIMENTOS:
85 CM E 110 CM.
EXISTEM CATETER NOS TAMANHOS NEONATAL (3 French), PEDIÁTRICO (5 French) E ADULTO (7 French).
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Estrutura do cateter
O CORPO DO CATETER POSSUI QUATRO (4) VIAS, ALÉM DO BALÃO EM SUA EXTREMIDADE DISTAL.
FUNÇÃO DE CADA UMA A SEGUIR:
VIA PROXIMAL( Azul): PERMITE A INJEÇÃO DE LÍQUIDOS,MEDIDA DA PRESSÃO DO ÁTRIO DIREITO(PAD ou pressão venosa central PVC) E COLETA DE EXAMES DE SANGUE.
VIA DISTAL (Amarela): PERMITE A MEDIDA DAS PRESSÕES NAS CÂMARAS CARDÍACAS,DIREITAS, MEDIDA DA PAP E PCP, ALÉM DE COLETA DE SANGUE VENOSO MISTO, NA ARTÉRIA PULMONAR.
VIA DO BALÃO (Vermelha): AUXILIA NA MIGRAÇÃO E NO ENCUNHAMENTO DO CATETER E A MEDIDA DA PRESSÃO CAPILAR PULMONAR, QUANDO INFLADO TEM O VOLUME DE 1,5 ML.
TERMISTOR: MEDE A TEMPERATURA SANGUÍNEA NA ARTÉRIA PULMONAR, ATRAVÉS DA TERMODILUIÇÃO, REALIZA MEDIDAS HEMODINÂNMIVAS COM O USO DO COMPUTADOR.
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INDICAÇÕES E CONTRA-INDICAÇÕES CATETER
EDEMA PULMONAR CARDIOGÊNICO E NÃO CARDIOGÊNICO;
IAM, INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, INSUFICIÊNCIA MITRAL AGUDA;
TROMBOELISMO PULMONAR;
SEPSE, SARA;
INSSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA;
PANCREATITE AGUDA;
DOENÇA CARDÍACA VASCULAR DESCOMPENSADA;
INTRA E PÓS- OPERATÓRIO DE ALTO RISCO;
HIPOVOLEMIA.
CONTRA-INDICAÇÕES
PACIENTE COM SEPSE RECORRENTE;
PACIENTE COM HIPERCOAGULABILIDADE;
PACIENTES COM ALTERAÇÕES NO RITMO CARDÍACO;
SINDROME DE WOLFF-PARKINSON- WHITE.
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PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
RELACIONADAS À PUNÇÃO VENOSA:
PUNÇÃO ARTERIAL;
PNEUMOTORAX;
LESÃO DO PLEXO BRAQUIAL;
SÍNDROME DE HORNER;
LESÃO TRANSITÓRIA DO NERVO FRÊNICO;
B. RELACIONADAS A PASSAGEM DO CATETER:
ARRITMIAS;
PERFURAÇÃO DA ARTEÉIA PULMONAR (AP);
PERFURAÇÃO DAO VENTRÍCULO DIREITO (VD);
C. RELACIONADAS A PRESENÇA DO CATETER NA ARTERIA PULMONAR:
TROMBOSE VENOSE;
INFARTO PULMONAR;
SEPSE/ENDOCARDITE.
Hematoma de região cervical pós-punção.
Infecção de cateter
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VALORES NORMAIS DAS PRESSÕES REGISTRADAS
	PAP (Pressão Artéria Pulmonar	95- 100mmHg
	PVC (Pressão Venosa Central)	1-8mmHg
	PVD (Pressão Ventrículo Direito	15 a 25mmHg(sítole) e 
0 a 8mmHg(diástole)
	PAPM (Pressão Artéria Pulmonar Média)	10 a 15mmHg(sístole) e 
8 a 15mmHg(diástole)
	PCP (Pressão Capilar Pulmonar)	10 a 15mmHg
	PDI VD (Pressão Diástole Inicial Ventrículo Direito)	0 a 3mmHg
	PDF VD (Pressão Diástole Final Ventrículo Direito)	0 a 5mmHg
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Materiais 
 Necessários para Punção Bandeja com duas cubas rim;
 Tesoura, pinça, porta-agulhas e bisturi;
 Povidine degermante e alcoólico (utilizar produto preconizado pelo SCIH do hospital);
 Campo estéril fenestrado;
 Gaze estéril, o mononylon 3,0 Seringa de 10 ml, agulha 25X7 cm, lidocaína a 2% sem vasoconstrictor;
 Kit introdutor (seringa de 5 ml, agulha para punção, o guia metálico, dilatador, introdutor e camisa protetora estéril) Cateter de termodiluição (catéter de Swan-Ganz)
 Kit de monitorização (transdutor único, extensão rígida, discox com 3 torneiras)
 Soro siológico com 500 ou 1000 unidades de heparina
 Seringa com êmbolo protegido Material para curativo.
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Inserção do cateter swan-ganz
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Acompanhar o trajeto do cateter – fluoroscopia, radiografia de tórax e monitorização
 Posicionar e calibrar o transdutor – para leituras corretas
 Fazer curativo no local de inserção – diariamente
 Identificar no monitor as curvas de pressão e seus valores normais
 Registrar todos os valores das curvas
 Fazer uma medida de pressão a cada 12 horas
 Antes das medições lavar o cateter com soro heparinizado através do sistema de flushing, nivelar e calibrar o transdutor
 Manter soro heparinizado em perfusão contínua da via distal e proximal
 Não irrigar o cateter quando em posição de cunha
 Utilizar técnica asséptica ao manipular o sistema e o cateter
 A seringa de insuflação deve estar sempre ligada a via entrada parao balão
 Trocar sistemas, conexões e soluções de acordo com protocolos definido no serviço
 Atentar para as queixas do paciente
 Para a retirada, preparar o material necessário e informar o paciente
 Posicionar o paciente em decúbito dorsal horizontal
 Retirar cateter (com o balão desinsuflado) e fazer compressão adequada
 Fazer curativo no local
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CURVAS DE PRESSÃO
ÁTRIO DIREITO: É ATINGIDO POR VOLTA DE 15CM, SE A INTRODUÇÃO FOR FEITA PELA JULGULAR INTERNA. AO SER ATINGIDO O BALONE DEVE SER INFLADO.
VENTRÍCULO DIREITO: É O LOCAL ONDE SE REALIZA MAIS FACILMENTE A IDENTIFICAÇÃO DA POSIÇÃO DO CATETER DURANTE SUA INTRODUÇÃO.
ARTÉRIA PULMONAR: QUANDO OBSERVAMOS UMA MUDANÇA NA CURVA COM UM ACRÉSCIMO NA PRESSÃO DIÁSTOLICA.
ARTÉRIA PULMONAR OCLUÍDA: OBTEMOS ESSA CURVA QUANDO O BALONETE OCLUI EM UM DOS RAMOS DA ARTÉRIA.
DÉBITO CARDÍACO: O DC DEFINE A INTENSIDADE OU VELOCIDADE COM QUE O CORAÇÃO BOMBEIA. 
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Inserção do cateter swan-ganz
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Site bWISER:
https://www.bwizer.com/pt/bwizer_academy/cuidados_intensivos_de_enfermagem_ao_paciente_com_cateter_de_swan-ganz_por_portalenf.htm
Site Multisaúde Educacional
https://multisaude.com.br/artigos/intervencoes-de-enfermagem-para-pacientes-com-swan-ganz
Site Enfermagem com Amor
https://enfermagemcomamor.com.br/?s=PRESS%C3%83O+PULMONAR
 Livros:
Figueiredo, Nébia Maria Almeida de. II. Silva, Carlos Roberto Lyra da. III. Silva, Roberto Carlos Lyra da – CTI: Atuação, Intervenção e Cuidados de Enfermagem – Yendis Editora, 2008.
Silva, Roberto Carlos Lyra da – Teoria & Dicas: Provas Comentadas – Editora Águia Dourada, 2012.
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OBRIGADA!
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Lavf58.29.100