Diarréia Crônica Pediatria

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Diarréia Crônica 
Diarréia: OMS: mínimo 3 evacuações em um período de 24 horas com diminuição da consistência das fezes. Cuidado ao 
avaliar lactentes, pois é normal terem fezes liquefeitas cerca de 8-10x ao dia após cada mamada.. 
Aguda: Pode durar até 14 dias. Determina perda de volume e fluidos. Maioria é autolimitada e benigna. 
Persistente: se perpetua por 14 dias ou mais. Presumivelmente infecciosa, pode causar DHE, comprometimento do estado 
geral e nutricional. 
Cronica: Não é autolimitada, possui causas intestinais (anorexia, vômitos, perda de peso, dor e distensão abdominal etc.) e 
extra intestinais (febre, artralgia, rash cutâneo, vasculites etc.) e se estende por 30 dias ou pela frequência de 3 ou mais 
episódios de curta duração com intervalo inferior a 2 meses e que é caracterizada pela consistência diminuída das fezes, 
consequente ao maior conteúdo de água fecal, associado ou não a síndrome de má absorção. 
Fisiopatologia: A diarreia ocorre quando há desequilíbrio entre absorção e secreção de fluidos pelo intestino devido a uma 
enterotoxina ou lesão que acarrete uma diminuição da absorção, mediada por agressão direta pelo micro-organismo ou 
citotoxina. Podemos classificar as diarreias pelo seu mecanismo fisiopatológico: 
- Osmotica: acúmulo intraluminal de solutos, com aumento da osmolaridade e atração de água. Melhora com jejum. 
- Secretoria: secreção ativa de eletrólitos pelo enterócito em resposta a alguma substância (toxinas). Mantém no jejum. 
- Invasiva: invasão da mucosa, com inflamação e menor absorção. Colite. 
Causas de diarréia crônica: 
Desnutrição energético-proteica, parasitasses intestinais, infecções intestinais, diarreia persistente pós-enterite, APLV, 
intolerância à lactose, sacarose; doença celíaca, fibrose cística, imunodeficiências, enteropatias perdedoras de proteínas, 
doenças inflamatórias intestinais crônicas. 
Investigar: se diarreia crônica + perda de peso. Quando não há perda de peso, não precisa investigar → diarreia crônica 
inespecífica (cólon irritável da criança). 
- Exames: pH fecal e pesquisa de substâncias redutoras, EPF em 3 amostras, coprocultura, elementos anormais nas fezes, 
gordura nas fezes, hemograma completo, calprotectina fecal, antitranglutaminase. 
Conduta: voltada à causa base. 
1. Intolerância à lactose: reduzir a ingesta de lactose e administração oral de lactase antes da ingestão dos alimentos. 
2. Sd Intestino Irritável: restringir consumo de oligossacarídeos, monossacarídeos fermentáveis e polióis. Farmacológico 
com probióticos para recuperar microbiota e aliviar sintomas. + Suporte psicológico. 
3. Giardíase: Metronidazol 250mg 2x/dia por 5 dias para adultos. Crianças: 15 mg/kg/dia VO, divididos em duas tomadas, 
por 5 dias, não ultrapassando 250mg. 
4. Doença celíaca: Retirar contou de glúten da dieta. D