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Assistência de enfermagem a cliente com 
Hipótese Diagnóstico de Insuficiência Cardíaca 
Congestiva – ICC.
FACULDADES INTEGRADAS APARÍCIO CARVALHO - FIMCA
CURSO ENFERMAGEM
Porto Velho-RO
Junho/2017
Acadêmicos : Aline Barboza Mussulin
Paola Cabral de Lima
Paulo de Tarso Viana Pereira
Rosangela Inocencio Lessa
Rosilane Jefferyés Lima Reis
Orientadora: Enf. Aline Regina de Matos
Porto Velho- RO
Junho/2017
FACULDADES INTEGRADAS APARÍCIO CARVALHO - FIMCA
CURSO ENFERMAGEM
Disciplina: Saúde do Adulto e Idoso I 
Introdução
O presente estudo de caso foi elaborado por
discentes do 4º período de enfermagem da
FIMCA, durante estágio realizado no HPSJP-II
no setor PS-II, período de 17 de abril a 22 de
maio de 2017, sob a orientação da preceptora de
estágio Enf. Sebastiana Linhares Pinto.
Objetivos Geral
Realizar um estudo de caso clínico em cliente
com hipótese diagnóstico de ICC, bem como
elaborar a SAE e suas efetivas ações no tratamento e
acompanhamento, visando assistir ao cliente no
atendimento de suas necessidades, tendo como
funcionamento básico a aplicação de métodos e
princípios científicos, planejamento, avaliação em
equipe, aplicando os princípios traçados pela
assistência de enfermagem.
Objetivos específicos
 Realizar coleta de dados para conhecimento da
patologia citada;
 Observar as necessidades do cliente e relatar
os problemas encontrados;
 Aprimorar o conhecimento sobre a
Sistematização de Assistência de Enfermagem
(SAE).
Metodologia
 Tipos de pesquisa;
 Local de estudo;
 Procedimentos e instrumentos;
 Princípios éticos e legais da pesquisa.
Diagnostico médico
Hipótese diagnóstico de Insuficiência
Cardíaca Congestiva (ICC).
Fisiopatologia
Funcionamento Anormal do Miocárdio
Morte celular Progressão da ICC
Ativação do Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Expressão genética das células 
cardíacas
Remodelação - Alterações
Agressão miocárdica
Ativação do SNS
Ativação de outros sistemas 
neuro-hormonais
Manifestações clinicas
Dispneia
Edema
Ortopneia
Hepatomegalia
Oligúria
Nictúria
Diagnóstico
Ecocardiograma, o qual permite identificar o
aumento da espessura das câmaras cardíacas,
presença de valvulopatia e doenças pericárdicas.
Tratamento
Cirúrgico
Transplante cardíaco
Farmacológico
Digitálicos Diuréticos Betabloqueadores
Inibidoras da Enzima 
Conversora
da Angiotensina (IECA)
Prevenção
Tabagismo
Drogas ilícitas 
Terapêutica Medicamentosa
Medicamento Indicação
FUROSEMIDA Tratamento conservador de insuficiência renal crônica
CARVEDILOL
Insuficiência cardíaca congestiva, angina e hipertensão 
arterial
PLASIL
Distúrbios da motilidade gastrointestinal, náuseas e 
vômitos de origem central e periférica
DIGOXINA ICC aguda e crônica 
LASIX Edemas devido a doenças cardíacas e doenças hepáticas
CLEXANE Indicado para interromper coágulos sanguíneos
ENALAPRIL Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva
Histórico de enfermagem
Levantamento de dados
Nome M.S.F
Sexo Feminino
Idade 23 anos 
Estado civil Casada
Nacionalidade Brasileira
Profissão Desempregada
Cor Parda
Religião Católico não
praticante
Naturalidade Presidente Médici
Escolaridade Ens. Med. 
Incompleto
Responsável Irmã
Filhos 3
Peso 58kg
Altura 1.65m
IMC 21%
Renda 
familiar
1 salario mínimo
Residência Casa de alvenaria
Histórico de enfermagem
QUEIXA 
PRINCIPAL
HIST. DA DOENÇA 
ATUAL
HIST. DE SAÚDE HIST. FAMILIAR
HIST. DE MED.
HIST. DE 
DROGAS
HIST. SOCIAL
PADRÃO DE 
VIDA 
COTIDIANA
Exame físico
Exame físico
Estado geral
Pele e mucosas
Couro cabeludo
Cabelos
Olhos e pupilas
Fossas nasais
Pavilhão auricular
Cavidade oral
Região cervical
Ausculta pulmonar
Seios
Ausculta cardíaca
Abdome
Rim
Região genital
MMSS
MMII
Eliminações fisiológicas
Evolução
Dia 17.04.2017 as 19:00, cliente M.S.F, 23 anos, encontra-se internada no
PS-II do HPSJP-II, segue consciente, orientada em tempo espaço,
verbalizando, deambulando, hipotensa, afebril, normocardia, taquipneica,
estado geral bom, pele normocorada, desidratada, turgor diminuído, couro
cabeludo integro, cabelos opacos e quebradiços, pupilas isocóricas,
fotorreagentes e esclera ictérica, pálpebras móveis e globo ocular alinhado,
pavilhão auricular simétrico, integro com higiene satisfatória, nariz simétrico,
sem sujidades com presença de lesão em narina direita, cavidade oral lábios
desidratados, halitose, dentição incompleta (segundo molar superior direito),
com presença de cárie, região cervical sem presença de nódulos palpáveis,
seios simétricos, sem presença de nódulos, tórax simétrico, ictus cordis sem
aumento palpável, ausculta cardíaca rítmica, normofonetica com presença de
B1 e B2, ausculta pulmonar com presença de roncos no ápice, terço médio e
base, abdômen flácido, globoso com ruídos hidroaéreos em todos os
quadrantes, a percussão sons timpânicos em todos quadrantes, indolor a
palpação, rim não palpável, membros superiores simétricos com presença de
acesso venoso periférico em membro superior direito, membros inferiores
simétricos, micção freqüente cor amarelo clara, evacuação amarelo escuro
com textura firme.
Exame laboratoriais
Hemograma Completo
EAS
Necessidades Humanas Básicas de A. Maslow
Necessidades humanas básicas
AGRUPAMENTO DE DADOS SEGUNDO JOÃO MOHANA
Necessidades Psicobiológicas
Oxigenação Ambiente
Nutrição Desidratado mas com boa aceitação VO
Percepção: Olfativa, visual,
auditiva, tátil, gustativa, dolorosa. Presentes a resposta
Autocuidado Eficaz
Sono e Repouso Satisfatório
Integridade cutânea Preservada
Integridade Física Pele desidratada
Regulação térmica, eletrolítica,
neurológica Alterada
Necessidades Psicossociais
Comunicação Comunicativa
Segurança Não necessita de cuidados
Liberdade Privada
Recreação Não tem
Participação Participativa
Necessidades Psicoespirituais
Religiosidade Católico não praticante
Necessidades humanas básicas
AGRUPAMENTO DE DADOS SEGUNDO JOÃO MOHANA
Diagnostico de enfermagem
DE: Débito cardíaco diminuído relacionado a freqüência cardíaca
alterada evidenciado pela taquicardia. (NANDA - 2017).
RE: Promover a compensação do débito cardíaco.
Prescrição de Enfermagem/Implementação Horário
1. Verificar SSVV. (Técnico em enfermagem). Atenção.
2. Promover hidratação por V.O após alimentação e
sempre que possível. (Técnico em enfermagem).
Ciente
3. Promover hidratação IV com boa perfusão.
(Equipe de enfermagem).
Ciente
Diagnostico de enfermagem
DE: Volume de líquidos deficiente relacionada à alteração do turgor da
pele evidenciado por lábios hipocorados e desidratados com presença de
rachaduras, cabelos opacos e quebradiços. (NANDA – 2017)
RE: Promover a reposição de líquidos do cliente.
Prescrição de Enfermagem/Implementação Horário
1. Avaliar o turgor e elasticidade cutânea. (Equipe
de Enfermagem).
Ciente
2. Monitorar os SSVV. (Técnico em enfermagem). Manha/ tarde/ noite
3. Promover hidratação hídrica. (Equipe em
enfermagem).
Ciente
Diagnostico de enfermagem
DE: Dentição prejudicada relacionada à arcada dentaria incompleta
evidenciada por ausência de dente incisivo central superior esquerdo
(número 21), halitose e presença de cárie. (NANDA – 2017).
RE: Promover a saúde bucal do cliente.
Prescrição de Enfermagem/Implementação Horário
1. Incentivar a correta higiene oral. (Equipe de
enfermagem).
Ciente
2. Avaliar a higienização diária. (Técnico em
enfermagem).
Ciente
3. Utilizar antisséptico bucal para a higienização.
(Tec. em enfermagem).
Manha, tarde e 
noite
Diagnostico de enfermagem
DE: Risco de infecção relacionada a presença de acesso venoso
periférico em MMSSD (NANDA – 2017).
RE: Prevenir que o individuo apresente infecção durante o período de
internação.
Prescrição de Enfermagem/Implementação Horário
1. Realizar antissepsia do local de AVP.(Técnico em
enfermagem).
Ciente.
2. Atentar a sinais flogísticos. Atenção
3. Verificar perfusão de AVP. (Técnico em
enfermagem).
CienteConsiderações finais
Portanto, para realizar uma assistência de
enfermagem de forma qualificada aos clientes com ICC
é necessário que a equipe esteja apta a desempenhar sua
função, aplicando a sistematização de assistência de
enfermagem (SAE), uma vez que atua constantemente
junto a recuperação do cliente.
Termo de Cons. Livre e Esclarecido
Referencias bibliográficas
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Pesquisa. Disponível 
em:<http://conselho.saude.gov.br/web_comissoes/conep/aquivos/resolucoes/23_out_versao_final_1
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HUBBARD, W.J. Bland ki, chaudryih.Therole of the mitochondrion in trauma and 
shock.2004;;22:395-402.
NANDA. Diagnósticos de enfermagem. Definições e classificação. Artmed. 2015- 2017. 10ª 
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PIERGAS, LEOPOLDO S; SOUSA, EDUARDO M.R.; TIMERMAN, A.J. Urgências 
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VIANA, D. L. Compacto guia de medicamentos com cuidados de enfermagem. São Caetano do 
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SILVA, M. T; SILVA, S.R.L.P.T. Calculo e administração de medicamentos na enfermagem. 2014
TANNURE, Meire Chucre. PINHEIRO, Ana Maria. SAE: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE 
ENFERMAGEM: GUIA PRÁTICO. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.
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