Propedêutica Neurológica 2 - Motricidade

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Propedêutica Neurológica 2
Propedêutica médica da criança ao idoso → Pag. 269 a 
278 
Exame Físico Neurológico 
1. Funções superiores 
a) Consciência 
b) Cognição 
c) Compreensão 
d) Comunicação (linguagem) 
2. Motricidade 
a) Voluntária (movimentação espontânea 
e força) 
b) Involuntária (reflexos, movimentos 
anormais) 
c) Automática (tônus e marcha) 
d) Coordenação e equilíbrio 
3. Sensibilidade 
a) Superficial 
b) Profunda 
c) Especial 
d) Sinais meníngeos 
4. Pares cranianos 
Vias Motoras 
• Movimentação voluntária 
o Sistema (ou via) piramidal - Neurônio 
motor 
• Arco reflexo 
o Medular 
• Movimentação involuntária 
o Sistema (ou via) extrapiramidal – 
Núcleos da base 
• Coordenação e equilíbrio 
o Sistema cerebelar 
Movimentação voluntária – Piramidal 
• Sistema Piramidal 
1. Neurônio motor superior – giro pré-central → 1 
neurônio (AVC) 
2. Neurônio motor inferior – medula anterior 
espinhal → 2 neurônio (esclerose lateral) 
➔ Descem passando pelo mesencéfalo 
estabelecem conexão no cerebelo e passam 
pelo bulbo na decussação das pirâmides 
 
 
 
 
Arco Reflexo 
• Resposta processada em nível medular a 
estímulo recebido 
por um nervo periférico. Resposta automática 
• Extereoceptivos: estimulados por receptores 
cutâneos sensíveis a pressão, temperatura, dor 
e tato 
• Proprioceptivos: estimulados por receptores 
localizados nos músculos, ligamentos, 
articulações e tendões → conversam com o 
cerebelo 
• Neurônio sensitivo → neurônio associativo → 
vai para medula e já gera o reflexo → nível 
medular apenas não vai para o córtex 
Movimentação involuntária - 
extrapiramidal 
• Sistema Extrapiramidal 
o Iniciação e cessação de movimentos de 
forma automática 
o Ligados aos núcleos da base 
o Fala, deglutição, mímica, marcha 
o Tônus muscular 
o Conceito mais funcional que anatômico 
o Papel fundamental na integração e 
regulação da atividade motora 
Coordenação e equilíbrio 
1. Sistema Cerebelar 
• Funções do cerebelo 
• Recebe informações sobre: 
• posição de articulações 
• comprimento dos músculos 
• estímulos auditivos e visuais 
2. Funções do cerebelo 
• Ajuste de impulsos provenientes do cérebro 
para controle de: 
• Motricidade voluntária 
• Postura 
• Aprendizagem motora 
• Equilíbrio 
• Tônus muscular 
Exame da Motricidade Voluntária 
• Motricidade voluntária 
o Propedêutica, avaliação de: 
o Movimentos espontâneos ou 
elaborados 
o Força 
• Movimentos espontâneos ou elaborados 
o Ex.: Abrir e fechar os braços, abrir e 
fechar as mãos 
o Avaliar 
▪ Velocidade 
▪ Destreza 
▪ Amplitude dos movimentos 
o Simetria: comparar os dois lados 
Obs: Avaliamos o paciente desde sua entrada no 
consultório, sensibilizamos essa informação pedindo 
para o paciente executar uma serie de movimentos 
 
 
 
 
Escala de Council – Importante saber 
• Como realizar: mãos em supinação, pacientes 
sentados e com olhos fechados 
• Exemplos: posso ter um grau 4 no MSD e um 
grau 5 no MSE 
• Na UTI geralmente damos a mão para o 
paciente, especificamente dois dedos e pede 
para ele apertar 
Força 
• Paresia: perda parcial da motricidade de um ou 
mais músculos de forma temporária ou 
permanente, resultando em limitação do 
movimento (fraqueza) 
• Plegia: perda total da motricidade com abolição 
completa do movimento (paralisia) 
• Localização 
a. Monoparesia ou monoplesia de 
membro inferior ou crural direito 
b. Hemiparesia a direita 
c. Paraplegia de MMII 
d. Tetraplegia 
 
 
 
 
 
 
Força – manobras deficitárias 
• Utilizadas na suspeita de déficits motores não 
evidenciados na propedêutica anteriormente 
descrita 
• Solicitar uma sustentação dos membros contra 
a gravidade e manter por até 2 minutos 
• Três manobras: olhos fechados com 
o Extensão dos braços = olhos fechados 
braços em sustentação contra a 
gravidade sendo as mãos em pronação 
ou supinação 
o Barré: Avaliação de déficit da 
musculatura flexora de MMII 
o Mingazzini: Avaliação de déficit da 
musculatura extensora de MMII 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exame da motricidade Involuntária 
• Reflexos 
• Superficiais: Estímulo da pele 
• Profundos: Percussão dos tendões 
Movimentos anômalos 
Reflexos 
1.Superficiais 
• Estímulo da pele 
• Nome do reflexo: Cutâneo – abdominal – 
estimula os quatros quadrante, esperado uma 
contração ipsilateral da musculatura e 
contração do umbigo 
o Local avaliado: (centro T6 – T12) 
 
• Cutâneo-plantar: estimulação poster anterior 
na lateral da planta do pé em direção ao halux 
o Local avaliado: (centro L5-S2) 
o Sinal de babinsky = lesão estra 
piramidal (CONFERIR), extensão dos 
dedos em reflexo a uma estimulação 
posteroaterior na região lateral da 
planta do pé 
 
 
 
 
 
2.Reflexos profundos 
 
 
 
 
Obs: lembrar de fazer manobras de distração. 
Reflexos: avaliação qualitativa (tem ou não tem) e 
quantitativa (1 a 4+) 
Motricidade involuntária: distúrbios 
do movimento 
Movimentos anômalos: Relacionados a alterações do 
sistema extrapiramidal, responsável pela iniciação e 
cessação do movimento 
1. Tremores 
• Tremor em repouso ou ao exercício 
• Movimentos oscilatórios, rápidos, rítmicos, 
involuntários 
• Resultantes do um desequilíbrio entre a 
contração de grupos musculares opostos 
• Avaliar: amplitude, frequência, complexidade, 
circunstância de aparecimento, influência de 
estímulos externos 
Exame simples: feito na mesa de consultório pede para 
o paciente desenhar a espiral de Arquimedes 
Tremor essencial (movimento precipita o aparecimento 
do tremor) x tremor parkinsoniano (proeminente no 
repouso) 
2. Flapping (asterix) 
• Oscilações rápidas de extremidades como um 
“bater de asas” 
3. Coreia 
• Movimentos espasmódicos, curtos e de 
localização variada, migratória e errática 
• Caráter bizarro: o paciente pode compor com 
outro movimento para “disfarçar” 
• Doença de Huntington ou coreia de Sydenham 
febre reumática 
4. Balismo 
• Movimentos amplos e abruptos de grandes 
grupos musculares semelhantes a “chutes” e 
“arremessos” 
5. Atetose (coreoatetose) 
• Movimentos lentos, irregulares, contínuos que 
afetam sempre o mesmo segmento do corpo, 
preferencialmente extremidades distais como 
mãos e punhos 
6. Tiques 
• Movimentos estereotipados, sem finalidade, 
que ocorrem de modo repetitivo, sempre em 
uma mesma região anatômica (motoras, vocais 
ou mistas) 
• Movimento neuropsíquico 
• Síndrome de Tourette 
7. Mioclonias 
• Abalos musculares bruscos, breves, localizados 
ou difusos, rítmicos ou arrítmicos 
8. Mioquinias 
• Fibrilações de músculos íntegros devido a fadiga 
• Tipicamente acometem pálpebras 
9. Fasciculações 
• Contrações irregulares que não provocam 
deslocamento 
8. Tetania: Contração espástica de extremidades 
 
9.Convulsões: movimentos generalizados ou restritos a 
segmentos corpóreos (focais). Ocorre de forma súbita 
incoordenada e paroxística 
• Tônico (contração mantida com imobilização 
das articulações) 
• Clônica (contração e relaxamento muscular 
rítmico) 
• Tônico-clônica 
Exame da Motricidade 
Motricidade involuntária 
• Tônus muscular 
o Tensão residual mantida pelo músculo 
normal em situação de repouso ou 
relaxamento muscular 
• Alteração 
o Tensão aumentada: hipertonia 
o Tensão diminuída: hipotonia 
• Avaliação do tônus muscular: aumento ou 
redução. Exemplo da hipertonia 
o Inspeção: relevo muscular 
o Palpação: musculatura mais rígida e 
endurecida 
o Movimentação passiva: diminuída 
o Balanço passivo das extremidades: 
diminuída 
• Avaliação do tônus muscular 
1. Inspeção: 
• Paciente deitado: 
o Achatamento de grupos musculares = 
hipotonia 
o Relevo muscular normal = musculatura 
trófica 
o Relevo muscular acentuado = 
hipertonia 
• Atrofia: mais frequente nas lesões periféricas 
2. Palpação: 
• Paciente deitado:o Consistência muscular diminuída, 
flacidez = hipotonia 
o Consistência muscular aumentada, 
rígida, contraída, espástica = hipertonia 
3. Movimentação passiva: o examinador executa 
movimentos naturais 
• Hipotonia: passividade, sem oposição à 
movimentação, grande amplitude de 
movimentos 
• Hipertonia: oposição acentuada à 
movimentação, redução na amplitude dos 
movimentos 
4. Balanço passivo das extremidades 
• Paciente sentado: oscilação dos segmentos 
distais dos membros 
• Melhor observado em MMSS na avaliação do 
reflexo tricipital 
• Melhor observado em MMII na avaliação do 
reflexo patelar 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: Sinais importante 
• Importante sinal do canivete = hipertonicidade 
= espasticidade → síndrome de liberação 
piramidal (sequelas de AVC) 
• Rigidez do parkinsonismo → sinal da roda 
dentada 
 
 
Distonias 
• Distonia cervical ou torcicolo espasmódico 
(espasmos musculares cervicais) 
• Distonia tarefa específica (“cãibra do escrivão”) 
• Distonia oro mandibular 
• Distonia palpebral ou blefarospasmo 
Obs: Bradicinesia= lentificação do movimento