Endometriose

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SUA E INFERTILIDADE GINECOLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Sangramento Uterino Anormal 
Endometriose 
Introdução 
Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero. 
Podem acontecer em vários locais do organismo. 
Clínica 
Dismenorreia + Infertilidade + 
Começa a formar aderências que vão obstruir a 
trompa. 
Liberação de grande quantidade de citocinas. 
Obs: Não é toda a paciente que vai ter cólica. 
Dispareunia + 
Déficit de estrogênio 
Dor pélvica + 
Massa Anexial + 
Nódulo Vaginal + 
Útero ↓ móvel 
Etiologia 
Existem várias teorias e algumas complementam a 
outras. 
Menstruação Retrógrada 
Dissemina pelas trompas 
Imunológica 
Endométrio “escapa” do sistema imune 
Função de proteção das células de defesa são de-
feituosas. 
Metaplásica 
Células totipotentes viram endométriose 
Localização do Endométrio 
Ovariana 
É o mais comum de todos. 
Fatores de Risco 
História familiar 1º grau 
Nulípara 
Primípara tardia 
Menarca precoce 
Malformação 
Estenose cervical 
Ciclo curto e fluxo ↑ 
Excesso de café e álcool 
*É estrogênio dependente. 
Exames 
USG 
Presença de líquido dentro do endometrioma. 
Existem vários subtipos de USG a depender do 
que se imagina que seja o quadro clínico da paciente. 
RNM 
Pode estar normal, mesmo na evidência de tecido 
endometrial no USG. Não visualiza lesão superficial. 
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Pode auxiliar no estadiamento da endometriose. 
Laparoscopia 
Visualização + histopatológico → Confirmação do 
DX (padrão-ouro/definitivo). 
Mas, hoje com o USGTV, USG com preparo intes-
tinal e RM são principais métodos de imagem para 
detecção e estadiamento. 
Obs: Não há correlação direta 
- Extensão das lesões X Intensidade da dor 
- Lesões pequenas pode dar muita dor 
- E lesões grandes pode dar pouca dor 
CA 125 
Não define doença → ↓ Sensibilidade 
Pode dar negativo em casos leves… 
Marcador de linhagem epitelial 
- Pode estar positivo em outros CA (ovário, mio-
ma). 
- Pode dar negativo → E ser endometriose 
Melhor para controle pós-tratamento. 
Tratamento 
Depende muito da sintomatologia e clínica da pa-
ciente. 
Clínico 
Dor 
Pílula combinada (ACO) 
Progesterona (noretindrona, dienogeste…) 
Análogo de GnRH 
Inibidores da Aromatase. 
Obs: No início o tratamento é clínico, mas se per-
sistência do quadro → Cirúrgico. 
Cirúrgico 
Endometrioma 
Melhor é cistectomia 
- Ressecar pela cápsula 
Infertilidade 
Clínico não resolve 
Endometriose sem dor 
- Reprodução assistida 
Endométrio com dor 
- Avaliar idade da paciente 
- Avaliar reserva ovariana 
- FIV (mau prognóstico) 
- Cirurgia (bom prognóstico) → Se o único pro-
blema for a endometriose. 
Outras: Grau de Endometriose 
- Leve → Cirurgia 
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Cápsula da Endometriose
	Localização do Endométrio
	USG
	RNM
	Laparoscopia
	CA 125
	Clínico
	Cirúrgico