Injúria Renal Aguda

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Nutrição - UFOB
Mirla Andrade
Rápida deterioração da
função renal;
se desenvolve em pacientes
hospitalizados, com sepse,
grandes queimaduras
(pacientes críticos);
Pode ser irreversível ou não.
É caracterizada pela rápida
diminuição da função renal com
acúmulo no sangue de escórias
nitrogenadas causando necrose
tubular aguda e descamação
das células do túbulo renal o
que aumenta a permeabilidade.
O Q U E É
Pré renal: problemas de
aporte sanguíneo para os
rins;
Intrarrenais: lesão das
estruturas dos rins;
C A U S A S
Pós renal: obstrução da
drenagem da urina
produzida nos rins.
IRA PRÉ RENAL
Redução acentuada do fluxo
sanguíneo renal. A filtração
está normal, não há nenhum
dano ou perda das estruturas.
Manifestações clínicas
inicial: Redução do débito
urinário;
O que pode causar:
hipovolemia, hemorragia,
desidratação, queimaduras,
sepse, IC
Etiologia: 
Fluxo sanguíneo abaixo de
20% causa lesões isquêmicas,
as células do epitélio tubular
são m
Lesão nas estruturas dos
rins;
Pode ser causada IRA pré
renal;
Outras causas: isquemia
prolongada, DRA,
medicamentos nefrotóxicos
e inflamação. 
Definir e reverter a causa;
Regulação da administração
de líquidos na tentativa de
manter o volume e as
concentrações dos
eletrólitos nas faixas
normais;
Terapia renal substitutiva
pode ser indicada de forma
temporária;
Tratamento Clínico:
são mais susceptíveis porque
elas apresentam alta taxa
metabólica, elas morrem e a
integridade do túbulo fica
comprometida e podem
causar obstrução, lesão,
aumenta da permeabilidade;
Azotemia;
Redução da taxa de filtração
glomerular;
Desequilíbrio
hidroeletrolíticos;
Diagnóstico precoce:
impedir/minimizar lesões
irreversíveis;
condição clínica):
IRA INTRARENAL
IRA PÓS RENAL
Alta taxa de mortalidade:
40% - 90% em pacientes
internados em UTI;
Etiologia: 
Obstrução da drenagem da
urina produzida nos rins; A
urina se acumula e volta,
fazendo pressão nos rins, que
pode causar lesão renal.
Gravidade:
Manifestação clínica (variável
de acordo com a causa e
mmm
AVALIAÇÃO DO
ESTADO NUTRICIONAL:
Apresentam alto risco de
desnutrição:
Causa de LRA (lesão
renal aguda) e doenças
associadas;
uremia;
medicamentos;
medicamentos;
dose inadequada de
diálise;
perda inadequada de
diálise;
perda de aminoácidos
e proteína na diálise;
TN inadequada;
A avaliação é limitada por
conta de estarem
acamados, retenção
hídrica.
Prevenir a desnutrição
proteico calórica;
Fornecer proteína
suficientes para manter o
equilíbrio metabólico;
Restabelecer a função
imunológica adequada;
Reduzir o catabolismo, a
resposta inflamatória e o
estresse oxidativo.
A terapia nutricional vai
ser voltada para os
distúrbios metabólicos e
comorbidades presentes
pelo paciente.
20 - 30 kcal/kg/dia de
peso seco ou ideal (em
caso de obesidade ou
muito baixo peso);
Hipocalórica mesmo com
catabolismo;
Começa com < 70% do
gasto energético é
recomendado na fase
inicial, aumentar de
acordo com a progressão
da doença.
R E C O M E N D A Ç Ã O D E
E N E R G I A P A R A
P A C I E N T E S G R A V E S
C O M I R A :
OBJETIVOS DA TERAPIA
NUTRICIONAL:
R E C O M E N D A Ç Ã O D E
P R O T E Í N A S P A R A
P A C I E N T E C O M I R A :
Nível de evidência baixa;
Depende do nível
catabólico e se estão ou
não fazendo Terapia de
reposição Renal* e se é
contínua ou intermitente;
Pacientes
hipercatabólicos com IRA
sem TRR (terapia de
reposição renal):
 1,3 - 1,5 g/kg/dia. 
*Terapia de substituição Renal
SUPLEMENTAÇÃO DE
MICRONUTRIENTES NA IRA
Nível de evidência baixa;
A suplementação é feita se o
paciente estiver em terapia
de reposição renal, pois as
perdas são grandes,
principalmente em terapia
contínua.
TRR intermitente:
cerca de 1,5 g/kg/dia
TRR continua:
1,7 - 2,5 g/kg/dia
suplementar ou usar
fórmulas porque é difícil
alcançar 
Pacientes não
hipermetabólico e sem
necessidade de TRR:
0,8 - 1,0 g/kg/dia
Proteínas não devem ser
restringidas para pacientes
hipercatabólicos com objetivo
de evitar ou retardar o início
de TRR;
COMO DEVE SER O
MANEJO DE ELETRÓLITOS
DE PACIENTES COM IRA?
Deve ser individualizado de
acordo com os níveis
séricos de cada paciente;
A necessidade de
reposição vai depender do
resultado sérico;
Níveis elevados podem
indicar TRR.
TIPOS DE FORMULAÇÕES
DE NUTRIÇÃO ENTERAL E
DE NUTRIÇÃO
PARENTERAL INDICADOS
PARA PACIENTES COM IRA:
Formulação padrão de
nutrição enteral e/ou
parenteral;
Pacientes hipercatabólicos
com IRA e/ou em TRR: 
Formulações com restrição
de eletrólitos podem ser
indicados de acordo com a
necessidade individual;
Referências:
OLIVEIRA, M; SILVA, F. M. Dietoterapia nas Doenças Do Adulto. 2ª
ed. Editora: Rubio, 2021.
ROSA, C. O. B,; HERMSDORFF, H. H. M. Fisiopatologia da Nutrição e
Dietoterapia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Editora Rubio, 2021.
Zambelli CMSF, Gonçalves RC, Alves JTM, Araújo GT, Gonçalves
RCC, Gusmão MHL, et. al. Diretriz BRASPEN de Terapia Nutricional
no Paciente com Doença Renal. Braspen J. 2021; 36(Supl 2): 1.