Pancreatite Aguda

Prévia do material em texto

Pancreatite Aguda 
• É uma inflamação aguda do pâncreas (e, algumas vezes, dos tecidos 
adjacentes). 
• Atualmente, é o diagnóstico 
gastrointestinal mais 
comum em doentes internados, 
nos EUA. 
• A incidência (número de novos 
casos) da pancreatite aguda está 
a aumentar cada vez mais… 
• A etiologia, ou seja, as causas 
da patologia podem ser 
desconhecidas inicialmente 
em muitos dos pacientes (cerca 
de 30%). 
 Porém, existem algumas causas já conhecidas para a pancreatite 
aguda… 
- Cálculos biliares - principal causa (30%-60%), causam obstrução da 
ampola de Vater, e possível pressão no ducto pancreático; 
- Alcoolismo (agudo ou crónico) - é a 2ª causa + comum, pode levar à 
autolise das células do pâncreas. 
- Hipertrigliceridémia - aumento dos triglicerídeos ( >1000) pode 
precipitar uma crise, é um tipo de dislipidémia; 
- CPRE - a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica do 
pâncreas, é um exame que serve para diagnosticar doenças no trato biliar e 
pancreático, e pode provocar a pancreatite aguda, sendo desaconselhada 
a realização deste exame para quem tem a doença; 
- Traumas - como lesões no abdómen; 
- Medicamentos - alguns fármacos parecem provocar a pancreatite aguda. 
As causas incomuns… 
A pancreatite aguda pode ser dividida em: 
• Pancreatite aguda intersticial - é a forma branda da doença 
(+ comum), e a sua principal característica é o aumento local ou difuso do 
pâncreas, sem presença de necrose, mas com presença de edema 
intersticial. Há irrigação sanguínea neste tipo de pancreatite. É 
autolimitada, ou seja, na maioria das vezes regride. 
• Pancreatite aguda necrosante - é a forma da doença menos comum 
(5% a 10% dos pacientes com PA), e está associada a um curso prolongado e 
mais grave da doença. Não há irrigação sanguínea, e existe presença 
necrose pancreática. Acontecem disfunções orgânicas a nível 
sistémico… 
A teoria patogénica aceite atualmente, é que existe auto digestão do pâncreas pelas suas próprias 
enzimas. 
Estas enzimas proteolíticas são ativadas, e acontecem lesões nas células acinares. 
Ativação de células do sistema imunitário, havendo produção de citocinas e causando inflamação e edema. 
A pancreatite aguda aumenta o risco de infecção, por comprometer a barreira intestinal, levando à translocação 
bacteriana do lúmen intestinal até a circulação sanguínea. 
Acontece necrose celular, necrose por coagulação… 
Dá-se a vasodilatação, e o aumento da permeabilidade vascular. 
Falência de múltiplos orgãos.
Quais os sintomas? 
•Dor abdominal (sintoma major), pode variar de ligeira a severa, é 
constante e incapacitante. Localiza-se na zona epigástrica e região 
periumbilical… Pode irradiar para outros flancos, para o dorso, tórax, etc; 
•Sintomas acompanhantes, tais como, náuseas, vómitos e distensão 
abdominal; 
•Ansiedade; 
•Icterícia - excesso de bilirrubina no sangue, deve-se à compressão do ducto 
biliar pelo edema da cabeça do pâncreas; 
•Febre baixa e prolongada; 
•Hipotensão e taquicardia; 
•Achados pulmonares. 
Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica 
• Amilase sérica > = 3x ao normal; 
• Lipase sérica - é o teste de eleição. 
Embora não haja correlação evidente entre a gravidade da pancreatite e o grau de 
elevação da amilase e lipase no sangue… 
Exames Complementares de Diagnóstico 
• Ecografia abdominal - especialmente útil para avaliar litíase biliar 
(presença de cálculos biliares) e a cabeça do pâncreas; 
• TAC abdominal. 
Tratamento… 
Na maioria das vezes, a pancreatite aguda é auto-limitada. E com terapêutica 
adequada, a doença regride espontaneamente em 3-7 dias. Este tipo de 
pancreatite não apresenta falência orgânica ou complicações locais. 
Depois de confirmado o diagnóstico de pancreatite aguda, existe 
tratamentos como: 
• Fluidoterapia - restaurar a perfusão tecidual, a fim de normalizar as 
funções orgânicas; 
• Analgésicos IV; 
Deve-se avaliar a gravidade, e investigar possíveis etiologias… 
Pancreatite aguda litiásica - Pelo facto da vesícula e o pâncreas partilharem uma 
drenagem comum no duodeno, a obstrução provocada por um cálculo biliar 
pode impedir o normal fluxo das enzimas pancreáticas e provocar a 
chamada pancreatite aguda litiásica. 
- Deve ser considerada a remoção da vesícula biliar (colecistectomia) nestes 
pacientes, onde existe uma recorrência de pancreatite agudas. Pode acontecer 
no internamento, ou após 4-6 semanas.