Diarreia e Síndromes Desabsortivas

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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Intestino Delgado 
Diarreia 
Introdução 
Definição 
Aumento do conteúdo líquido das fezes 
≥ 3 evacuações / dia 
Aumento do peso fecal 
Causas: DII; Amebíase; Colite bacteriana. 
Classificação 
Leva em consideração o local onde está ocorrendo 
a diarreia → Alta ou Baixa 
Alta 
Delgado 
Aumento do volume 
3 a 5 evacuações em 24 horas 
Restos alimentares (não tá absorvendo direito) 
Bolo fecal grande 
- Grande conteúdo intestinal chegará ao cólon, 
porém, este poderá segurar as fezes. 
Baixa 
Cólon 
Baixo volume 
8 a 10 evacuações em 24 horas 
Presença de tenesmo e urgência fecal 
Quadro de continência fecal 
Não Invasiva 
Sem muco 
Sem pus 
Sem sangue 
Invasiva 
Muco e/ou 
Pus e/ou 
Sangue 
Pode ser por inflamação ou infecção também. 
Aguda 
≤ 2 semanas de duração 
Causa 
- Infecção (+ comum) 
Tipo 
- Secretório 
Crônica 
> 4 semanas 
A causa vai depender do país - questão sanitária 
- + Comum: Infecção, DII, SII, Deficiência de lac-
tase 
Diarreia Aguda 
Causa 
Vírus e Bactérias 
Principal: Infecções 
- Vírus (+ comum) 
- Bactérias (padrão disentérico) 
E. Coli 
- Enterotoxigenica 
- Diarreia do viajante 
Clostridium difficile 
Colite pseudomembranosa 
- Grande fator de risco: Uso recente de ATB (clin-
damicina, cefalosporina, quinolona). 
- No uso de ATB temos uma quebra da homeos-
tase bacteriana no TGI, matando alguns e favore-
cendo a proliferação dessa bactéria. 
- O mecanismo da causa da diarreia é a produ-
ção de uma toxina! 
- Por isso o método diagnóstico é a pesquisa 
dessas toxinas. 
Diagnóstico 
- Pesquisa de toxina das fezes - 1º pede essa!! 
- Cultura (questionável) 
- Colonoscopia (imagem bastante característica) 
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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Tratamento 
- Vancomicina oral ou Fidaxomicina oral 
- Casos leves: metronidazol ORAL 
- Casos graves: Vancomicina ORAL 
- Colite fulminante: Vancomicina oral + Metroni-
dazol IV. 
Abordagem das Diarreias Agudas 
Quando investigar? 
Sinais de Alarme 
Desidratação 
Fezes com sangue 
Febre (≥ 38,5) 
Não melhora após 48 horas 
Idosos ≥ 70 anos 
Imunocomprometidos 
Uso recente de antibióticos 
Como investigar? 
Hemograma 
Na SHU teremos anemia hemolítica e plaquetope-
nia 
Bioquímica 
Eletrólitos 
Função renal 
Vai falar sobre a gravidade → IRA? 
Exame de Fezes 
Leucócitos 
Sangue 
Cultura 
Antibiograma. 
Obs: Sempre que solicitar exame de fezes, não 
esquecer do parasitológico (por mais que o quadro 
seja típico de bactéria, em nosso meio é sempre im-
portante solicitar a pesquisa). 
Como tratar? 
Hidratação 
Loperamida 
Usado nas diarreias não invasivas 
Disenteria não deve usar, pois pode favorecer o 
crescimento bacteriano. 
Antibiotico 
Se sinais de alarme 
ATB de escolha (empírica) 
- Quinolona 
- Ex: Ciprofloxacino 1 cp de 12/12 horas po 5 dias 
Obs: Repositores de flora? Não tem evidência ci-
entífica. 
Síndromes Desabsortivas 
Introdução 
Onde é feita a absorção? 
Parte alta do intestino → Intestino Delgado → Ab-
sorção de Nutrientes, Ferro, Proteína. 
Parte baixa do intestino → Intestino Grosso → Ab-
sorção do “restos” dos líquidos. 
Definição 
“Não consegue absorver o que foi digerido” 
e/ou 
“Não consegue digerir para absorver” 
Às vezes o paciente não tem nada de problema no 
delgado, mas pode ter síndrome desabsortiva. 
Pode ser um problema da digestão, mas também 
pode ser um problema da absorção. 
Febre alta e disenteria 
Pequeno volume e associado a tenesmo 
Sanguinolenta e com muco 
Crise convulsiva generalizada 
Classificação: Baixa, Invasiva e Aguda 
Hipótese: Shigella 
Tto: Antidiarreicos 
Grande volume + perda de peso + anemia 
Sem sangue / muco / pus 
Duração de meses 
Pacientes com Síndrome de Down e Dermatite herpe-
tiforme. 
Classificação: Alta, Não invasiva e crônica 
Disabsortiva (anemia + emagrecimento) → DC 
Base do tratamento: Dieta livre de glúten
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INTESTINO PARTE 1 GASTROLOGIA 2 Eduardo Siqueira
Abordagem Diagnóstica 
Anamnese e Exame Físico 
Sempre 
Vai te guiar no quadro do paciente 
Confirmar Disabsorção 
Vai procurar gordura nas fezes, através de 3 testes 
possíveis. 
Teste Quantitativa de Gordura Fecal 
- Fazer em vigência de dieta hiperlipídica 
- > 7 g/dia → Gordura nas fezes 
- É o melhor para ser feito. 
Teste Qualitativo de Gordura Fecal 
- Corante: Sudan 3 
Teste Semiquantitativo 
- Esteatócrito 
- Mostra a relação de gordura e fezes 
Tem Disabsorção → Diferenciar 
O problema é na absorção ou na digestão? 
Teste da D-xilose urinária 
- Você da uma comida pro paciente, sendo 25 g 
de xilose. 
- Ela não depende da digestão para ser absorvida 
- Ela é absorvida pela mucosa do delgado 
- Aparece na urina da forma de D-xilose 
D-xilose Urinária 
↓ ↓
Normal > 5 g 
Absorveu 
Mucosa normal 
Anormal < 5 g 
Não absorveu 
Mucosa normal ou não 
↓ ↓ ↓
Problema na 
digestão 
Lesão da 
Mucosa
Crescimento 
Bacteriano 
Ex: Doença 
Pancreática? 
Teste da Secretina 
↓ Elastase fecal
Exames de 
Imagem + 
Biópsia 
Aspirado duodenal + 
Cultura 
Deficiência de Lactase? 
Exalação de Hidrogênio 
Desidratação 
Leve Até 5% de líquido perdido
Moderada 5 a 10% de líquido perdido
Grave > 10% de líquido perdido
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	Definição
	Classificação
	Causa
	Quando investigar?
	Como investigar?
	Como tratar?
	Onde é feita a absorção?