Flashcard pediatria | Anemia

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O que é anemia na
pediatria?
Qual a sequência de
formação da hemácia?
Como se da o estimulo
à eritropoetina?
De onde vem o ferro usado na
produção das hemácias?
Hemácia ou hemoglobina abaixo de 2 desvios
padrão da média da população normal.
Correto 
exemplo, para um RN a hemoglobina média é de 18
e o desvio padrão é 15. Ja uma criança de 14,5 (M) 12
a 18 meses a hemoglobina média é 14 (F) e o desvio
padrão é respectivamente 13 e 12.
Célula pluripotente (medula óssea) ->
eritropoetina -> pró-eritroblasto (nucleado) ->
hemácia.
A eritropoetina é produzida no rim e atua na
produção de hemácias. 
Se nosso organismo tem uma oxigenação
tecidual diminuída ocorre estímulo para
produção de eritropoetina, acontecendo assim o
aumento de hemácias e melhor oxigenação do
tecido.
O ferro usado na produção das hemácias vem tanto da
reutilização (Fe presente em hemácias que morreram)
quanto da alimentação.
1° complicação: O Fe da dieta não é facilmente
absorvido.
2° Complicação: Nem todo ferro presente nas hemácias
que morrem consegue ser reaproveitado.
Anemia na infância
Pediatria
Na pediatria mudam-se os valores
de hemoglobina e desvio padrão
conforme a idade?
Quais são os 3 fatores fisiológicos
que podem desencadear a anemia?
O que é a anemia ferropriva?
O paciente com anemia deve ser
tratado até corrigido o
hemograma?
Errado. O paciente com anemia deve ser tratado ate a
sua reserva ser corrigida, não adianta só corrigir o
hemograma.
Quais são as alterações morfológicas
da anemia?
Produção: Aplasia - Falta de capacidade de produzir a
hemácia.
Formação: Hemácia fisiologicamente inadequada
(Deficiência de ferro, B12 e Ácido Fólico. Talassemias e
distúrbio do folato).
Hemólise: Destruição aumentada das hemácias - Anemia
Falciforme.
Alteração estrutural - Hemácia pequena (anemia
ferropriva), Hemácia grande (hipotireoidismo, def. B12 e
ác, fólico).
Redução da quantidade - Normocítica, RDW normal,
VCM normal , normocrômica -> Hemorragia
Tipo de anemia em que além da deficiência de
hemoglobina há também quantidade reduzida de ferro
no sangue. 
Essa patologia causa defeitos no desenvolvimento
neuropsicomotor, na aprendizagem e no sistema
imunológico.
Como o bebe irá adquirir
ferro?
Fórmula enriquecida com ferro. 
Suplementação de ferro pela sua progenitora (tanto na
gestação quanto na amamentação)
Após 6 meses: na alimentação, seja carne (melhor
biodisponibilidade), seja dos vegetais (menor
biodisponibilidade)
Quais os 3 estágios clínicos da
anemia?
1° Estágio - Depleção do estoque de ferro. Valore de
ferritina (<12mg/L em menores de 5 anos e <15mg/L entre 5
- 12 anos).
2° Estágio - Deficiência de ferro. Aumento da capacidade
total de ligação da transferrina (>250-90 mg/dl).
Diminuição da transferrina (<16%) e diminuição do ferro
sérico -livre- (<30mg/dl).
3° Estágio: Alteração da produção de hemácias. Não há
mais ferro disponível para produzir. Altera a
hematimetria. Hemácia pequena (VCM), descorada
(HCM) e de tamanhos diferentes (RDW)
Como deve ser feito o tratamento
da anemia?
Quando deve ser iniciada a
profilaxia do ferro?
Prematuridade e baixo peso ao nascer (<2500g)
Lactente em crescimento rápido (>p90)
Meninas com grande perda menstrual 
Atleta de competição
Depois de quanto tempo do início do
tratamento deve ser testada sua
eficácia?
Ferro oral (3 a 6 mg/kg de ferro elementar)
Pode ser fracionado ou em dose única por 6 meses ou
até reposição dos estoques de Hb, VCM, HCM, ferro
sérico, saturação de transferrina e ferritina sérica.
A escolha do tratamento deve levar em conta: Custos,
acessibilidade, padrões de absorção de cada sal, o grau
de resposta levando em consideração tempo e
tratamento e na menor ocorrência de efeitos adversos.
A efetividade do tratamento deve ser checada com
hemograma e reticulócitos após 30 a 45 dias só início do
tratamento.
Lactente (aleitamento materno exclusivo) + sem fator de
risco = A partir dos 180 dias de vida até o fim do segundo
ano.
Lactente + com fator de risco = A partir dos 90 dias de
vida, independente do tipo de alimentação.
Prematuro (< 37 semanas gestacionais) + < 2500g = A
partir dos 30 dias.
Quais os fatores de risco para
anemia ferropriva?
Baixa reserva materna
Aumento da demanda metabólica 
Diminuição do fornecimento 
Perda sanguínea
Má absorção do ferro
Quais são os fatores para baixa
reserva materna?
Gestações multíparas com pouca reserva entre elas 
Dieta materna deficiente em ferro 
Perda sanguínea 
Não suplementação de ferro na gravidez e na
amamentação.
Quais são os fatores para o
aumento da demanda
metabólica?
Anemia por deficiência na produção 
Anemia macrocítica (VCM aumentado)
Deficiência de B12 e ácido fólico
Clampeamento do cordão umbilical antes de 1 min de
vida
Aleitamento materno exclusivo prolongado(>6 meses)
Alimentação complementar com alimentos pobre em
ferro ou de baixa biodisponibilidade 
Consumo de leite de vaca < 1 ano de vida
Consumo de fórmula infantil com baixo teor de ferro 
Dieta vegetariana sem orientação do nutricionista 
Baixa adesão a suplementação profilática.
Síndrome de má absorção 
Gastrite atrófica, cirurgia gástrica 
Redução de acidez gástrica
Qual atenção devemos ter ao
prescrever o sulfato ferroso?
Pedir que não seda administrado próximo a refeições,
inclusive fórmulas maternas, pois diminui sua absorção.
Pode ser administrado com vitamina C, pois aumenta a
sua absorção.
O que precisamos saber do
paciente antes de administrar
ferro profilaticamente?
Conhecer a história clínica do paciente 
Saber o estado da mãe no momento da concepção.
Saber como foi o parto 
Avaliar o desenvolvimento da criança.
Qual conceito de anemia
megaloblástica?
Quais são os fatores para
diminuição do fornecimento de
ferro?
Quais são os fatores para perda
sanguínea?
Traumática ou cirúrgica 
Hemorragia gastrointestinal 
Hemorragia urológica 
Hemorragia pulmonar 
Discrasia sanguínea
Malária
Quais são os fatores para ma
absorção do ferro?
Geralmente com suplementação de ácido fólico ou
vitamina B12.
Mais provável de ocorrer até os 2 anos de vida 
Palidez, apatia, fadiga, anorexia, língua avermelhada e
dolorosa, icterícia, distúrbios neurológicos.
Essa genitora deve esta atente ao ferro, a vitamina B12 e
ao ácido fólico no momento da concepção, gestação e
desenvolvimento do feto.
Assim como na anemia ferropriva, o diagnóstico esta
ligado a deficiência, a produção e a redução da
oxigenação.
A criança pode ficar mais pálida, apática, fadigando
mais fácil.
Pode ter alteração na língua pela perda de papilas.
Maior presença de hemolise
Icterícia 
distúrbios neurológicos - Paresteseia, dificuldade de
deambular, confusão mental e crises convulsivas.
Na anemia megaloblastica deve-se dosar vitamina B12 e
ácido fólico. 
É um exame realizado em 4 etapas:
Criança exposta a B12 -> Avaliar absorção
Contraste no intestino -> Houve aumento? Absorveu?
Se houve absorção, mas não teve elevação de níveis
séricos pensar me uma deficiência no pâncreas
Nos casos de deficiência venosa por absorção deve-se
fazer reposição venosa.
Qual quadro clínico da anemia
megaloblástica?
A partir de 2 anos, pois o risco de ser antes é muito
grande. 
Antes disso é incompatível com a vida, portanto o pais
podem perder a guarda
O mais ideal é que a mãe nessa situação mantenha ao
menos a amamentação até os 2 anos.
A partir de qual idade a criança
pode ser ovo lacto
vegetariana?
Qual cuidado a genitora vegana
ou vegetariana deve ter?
Como se da o diagnóstico de
anemia megaloblástica?
Como se da o diagnóstico
laboratorial de anemia
megaloblástica?
Como ocorre o tratamento de
anemia megaloblástica?