Flashcard pediatria | Infecção de via aérea inferior

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Quais estrutruras são
afetadas nas infecções de vias
aereas inferiores?
Quais fatores de risco
para infecção de vias
aereas inferiores?
Por que a permanência da criança em
creche é um fator de risco para
IVAI?
Qual a relação do programa
nacional de imunização com o
desenvovimento de IVAI?
Traqueia
Brônquios 
Pulmões
Infecções respiratórias agudas são as patologias mais
frequentes na infância
A maior causa de óbito nas infecçõs do trato respiratório é a
pneumonia
No Brasil IRA é a 1 causa de internamento e a 2 causa de óbito
em < 5 anos, perdendo apenas para acidentes.
No Brasil houve queda no número de mortes por pneumonia em
crianças, pois a OMS etabeleceu medidas como:
Vacinações conjugadas contra Haemophilus influenza tipo
b e pneumococo
Diretriz para Manejo Integrado de Doenças Prevalentes na
Infância (AIDPI)
Desnutrição
Baixa idade
Baixo peso ao nascer 
Pneumonia prévia 
Cardiopatia
Fibrose cística 
Baixas condições socioeconômicas
Baixa cobertura vacinal 
Desmame precoce
Poluentes intradomiciliares
Permanência em creche
Não é ideal que a criança seja exposta à crece antes dos
4 anos, mas o capitalismo social e a necessidade do
desenvolvimento de habilidades motoras exigem que isso
seja feito. 
Com essa exposição a criança aumenta a frequência de
IVAI por conta de uma imaturidade do sistema
respiratório nessa idade (via aerea menos calibrosa,
tosse inefetiva, movimeno mucociliar menos
coordenado).
É eperado que a criança que frequeta escolas e creches
tenha IVAS entre 8 - 12x no ano. 
2 vacinas importantes contra o desenvolvimento de IVAI
são: a vacina para pneumococo e a vacina para
Haemophillus influenzae (tipo b)
O risco da infecção pelo Streptococcus pneumoniae é
grande até os 5 anos, por isso a vacina que era
administrada 7-valente passou para 10-valente no sus e
13-valente no particular.
Tais medidas conseguiram diminuir a ocorrência de
penumonia nas crianças.
Infecção de vias aéreas inferiores
Pediatria
Qual a epidemiologia das infecções
respiratórias agudas ?
A tosse é o principal sintoma associado aos quadros de
infecção das vias aéreas inferiores 
A tosse é um mecanismo de defesa, por isso não deve ser
eliminada.
O que é a tosse?
Quais principais etiologias da
IVAI?
Vírus são os principai agentes etiológicos das infecções de vias
aereas em geral, inclusive das pneumonias em crianças < 5 anos,
sendo os principais:
Vírus sincicial respiratório (agente da bronquilite viral aguda)
Influenz
Parainfluenza
Adenovírus
Rinovírus 
Coronavírus
Quais principais etiologias da
pac em crianças de ate 2
meses?
Estreptococo do grupo B 
Enterobactérias
Listeria monocytogene 
Chlamydia trachomatis 
Staplylococcus aureus 
Vírus
Costumam ser bacterias do canal de parto
A abordagem cursa com internamento diante da
propensão a complicação.
Quais principais etiologias da
pac em crianças de 2 - 6
meses?
Chlamydia trachomatis
Vírus 
Germes da pneumonia afebril
Staplylococcus aureus
Bordetella perussis (coqueluche -> escuta
varia entre rica e limpa)
É a fase que mais ocorre a pneumonia afebril,
apesar de não ser um quadro comum.
Quais principais etiologias da
pac em crianças de 7 meses a
5 anos?
Vírus 
Streptococcus pneumoniae 
Haemophillus influenzae
Staplylococcus aureus
Mycoplasma pneumoniae 
Mycobacterium tuberculosis
Os vírus são os principais agentes infecciosos 
Quais principais etiologias da
pac em crianças acima de 5
anos?
Mycoplasma pneumoniae 
Chlamdia pneumoniae 
Streptococcus pneumoniae 
Mycobacterium tuberculosis
Germes atípicos 
Vacinação garante um predomínio de
Staphylococcus aureus sobre o pneumococo 
Só tratamos a tose quando ela incomoda o sono
Lembrando que é comum a piora do quadro de tosse a
noite 
A única coisa efetiva para a faixa pediática é mel,
ainda asim nõa é idicado para menores de 1 ano pelo
risco de botulismo.
Portanto, o tratamento para crianças abaixo de um
ano consiste em lavagem nasal e fisioterapia.
Quando tratamos a tosse?
Quais as 3 classificações da
tosse?
Aguda < 2 semanas 
Subaguda < 4 semanas 
Crônica > 4 semanas
Qual o mecanismo da tosse?
O ar é inspirado 
Ocorre o travamento do ar, momento o qual
seguamos ele no organismo 
Expiramos ele em alta pressão 
Com essa froça empurra-se a secreção ara cima
para que seja eliminada pela boca ou deglutida,
impedindo-a de ir para o pulmão.
Qual o mecanismo da asma?
Na asma ocorre uma boncoreatividade pela
inflamação, portanto a tosse se origina de
um mecanismo reflexo do brônquio
A tosse alérgica é desencadeada após um
estímulo por um aeroalérgeno, eralmente
naqueles pacientes que já ossuem rinite alérgica
ou outros quadros alérgicos prévios. Nesses
casos, utiliza-se antialergicos, como os anti-
histamínicos.
Não tem indicação o uso de antialergicos em
casos de IVAS.
Por que o xarope para tosse
não funciona?
Em menores de 1 ano o uso do xarope não é indicado,
uma vez que há, em muitos, alteração do sensório,
como efeito colateral do medicamento.
Além disso, não faz sentido fluidificar uma secreção
que a crianaça não sae expectorar que será removida
manuamente por um adulto.
Qual o mecanismo da tosse
alérgica?
Para a grande maioria das pneumonias tratamos com
penicilina (amoxicilina e ampicilina)
Quando se uspeita de infecção por germes atípicos
utiliza-se macrolídeos (aitromicina, claritromicina,
eritromocina)
Qual antibiótico de ecolha para
a maioria das pneumonias?
Quais os tipos de tosses mais
comuns que temos na
pediatria?
Tosse produtiva; úmida: tem origem infecciosa
Tosse pós-refeição: asfixia; algo mais súbito,
obstrução parcial.
Tosse paroxística: Coqueluche
Pigarro: Frequentemente associado a um
quadro alérgico, se trata da descarga pós
nasal sendo movida para ser deglutida.
Qual a diferença entre sibilo,
crepto e ronco?
Sibilo: Obstrução da via aérea por broncoreatividade ou
por um processo infeccioso
Créptos: Produção de líquido intra-alveolar (gerando
créptos finos) ou por líquido na via aérea (gerando
creptos grosseios).
Roncos: Reverberação do ronco, ar entrando de
maneira desrdenada. Geralmente ocorre uma
obstrução em via aeea superior que se escuta no
ppulmão.
O que é pneumonia e qual o
seu quadro clínico?
Pneumonia é uma inflamação nos pulmões 
O seu quadro clínico cursa com:
Se a história clínica demonstra um quadro gripal
evoluindo para taquipneia, indica um quadro viral.
Se a criança começou com tosse, febre e taquipneia
pensa-se em um quadro amis agressivo
Enquanto o paciente estiver sintomático sua
reavaliação deve ocorrer a cada 2 dias, pois grande
parte evolui com coinfecção, ou seja, colonização
bacteriana pós infecção viral.
Quando usamos antibiótico
em um paciente com
pneumonia?
Fazemos uso quando a pneumonia for bacteriana ou
quando tivermos uma evolução atípica do quadro.
Geralmente febre insistente e frequente, com
taquicardia associada e recusa alimentar.
Se ausculta pulmonar com ruídos adventícios mais
localizados suspeitamos de uma infecção bacteriana.
Em casos de infecção viral teriamos um
acomentimento bilateral e difuso, móvel.
Qual é a abordagem clínica de
um paciente com suspeita de
pneumonia?
Febre
TosseTaquipneia
Dispneia (desconforto
respiratório)
Batimento da asa do nariz 
Tiragem em fúrcula
Tiragens costais 
Tiragem subdiafragmática
Pensar na doença (febre + tosse + taquipneia)
Pensar nos fatores de risco para os quadros
graves (creche, vacina, cardiopatia, higiene)
Iniciar terapêutica (não atrase, inicie atb se a
reavaliação não poder ser feita em 48h)
Consulta para reavaliação em 48-72h do início do
tratamento ou a qualquer momento se piora
clínica
Incentivar a prevenção
1.
2.
3.
4.
5.
Quais os 4 passos estabelecidos
pelo SBP diante de um quadro
de pneumonia?
Quais são os critérios da suspeita de
internamento para os pacientes com
pneumonia?
Quais os sinais que nos
indicam internamento em
unidade de terapia intensiva?
Se o paciente estiver em um quadro
séptico ou se necessitar de oxigênio em
alto fluxo (acima de 35%) 
Quais sinais de pac indicam
internamento hospitalardo
paciente?
Pneumonia associada a derrame pleural,
abcesso pulmonar, empiema ou necrose
pulmonar.
São mais raras e estão acompanhadas de
alterações pulmonares perceptíveis ao exame
físico
Podem cursar com um quadro clínico mais
grave 
Ao internar a criança precisa
realizar a troca de
antibiótico?
Ao internamento não muda o antibiótico, pois o
internamento tem como objetivo fornecer suporte e
não mudança na terapia antimicrobiana, ate porque o
agente etiológico não mudou.
Pode ocorrer mudança da via e administração do
medicamento, desde que se mantenha a mesma
classe, exemplo, trocar a amoxicilina pela ampicilina.
Só muda anitbiótico se falha terapêutica
Quais sinais de uma
pneumonia complicada?
Saturação de oxigênio < 92%
Abolição do murmúrio vesicular 
Desnutrição grave
Sonolência 
Rebaixamento do nível de consciência 
Recusa alimentar
Aleitamento materno exclusivo no primeiros
meses de vida
Eliminação de tabagismo passivo 
Orientação quanto a noções de higiene
Vacinação contra pneumococo e influenza 
Quais são as medidas de prevenção para
a pneumonia?
Qual interação entre o ato de fumar
do contactante e o sistema
repiratório da criança?
O fumo passivo pode causar danos ao
epitélio respiratório, assim como o ativo.
Dessa forma, crinças cujo o cantactante
fuma possuem maiores chances de
desenvolver uma pneumonia compicada
Como esta o atual esquema
vacinal para o sarampo?
A COVID na pediaria faz igual a uma sídrome gripal
atigindo via aérea superior, podendo evoluir com
quadros de pneumonia vial.
Não tem indicação de atb, corticoide, antialérgico e
xarope
Usa-se corticoide inalatório para asmaticos 
Corticoide sistêmico é restrito para covid grave, com
evidência de processo inflamatório importante
Qual a história clínica da
bronquiolite viral aguda?
É considerada a primeira infecção da criança, então o
primeiro episódio de cansaço ou dispneia ja se pensa
em bronquiolite 
Paciente com IVAS -> A partir do 5 mês ja faz quadro de
desconforto respiratório
Na avaliação clínica o paciente esta em bom estado
geral, mas a ausculta é rica (créptos, roncos, sibilos),
um pulmão reagente e inflamado, mas sem
características bacterianas.
Qual relação de pnemonia e
covid?
No programa nacional de imunização a criança
recebe uma dose aos 12 meses e outra aos 15
meses
Foi acrescentado a D0, no qua a criança faz uso
de uma dose extra dos 6 aos 12 meses
N campanha atual a criança de 6m a 5a que
tenha 30 dias sem tomar a vacina faz uma dose
extra.
Qual o tratamento da
bronquiolite viral aguda?
"paciência, amor, carinho e fisioterapia"
Corticoide, broncodilatador, nebulização hipertônica ja foram
testados, mas nenhum teve uma boa resposta.
Tratamento de suporte: água, alimentação equilibrada, repouso
e fisioterapia.
Fisioterapia é indicada se o paciente apresentar sinias de
desconforto respiratório
Hidratação deve ser feita, pois criança com infecção respiratória
tende a perder líquido.
É uma lesão cavitária preenchida por pus
com uma cápsula ao redor que impede o
antibiótico de penetrar.
Pacientes com esse achado devem ser
isolados e internados.
Tenta-se aumentar o espectro do
medicamento para drenar o abcesso ou
uma lobectomia.
Quais são as características do abcesso
pulmonar?
O que é a sibilância recorrente pós
viral?
É a criança que passa a ter sibilos após
uma infecção respiratória.
Na sibilância recorrente viral o paciente
é tratado com corticoide inlatório.
Pode-se fazer nebulização, bombinha ou
espaçador.