LIQUOR

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LIQUOR
Qual a característica do líquor de um indivíduo saudável? 
· Pouca proteína
· Densidade de 1,006 a 1,009 (é importante por que ela pode alterar devido o aumento de proteínas) 
· Poucas células (na corrente sanguínea a maioria é neutrófilo já no líquor a maioria é linfócitos)
· pH é alcalino
Aliado a clínica do paciente, é necessário conhecer a epidemiologia das doenças. O que vai avaliar fazendo a punção liquórica? Basicamente a meningite. 
Quando vai avaliar a meningite é importante avaliar os principais agentes etiológicos da doença, fungo, bactérias e vírus. Logo após a punção já vai iniciar o tratamento empírico. 
É preciso ter cuidado na coleta: não pode ser realizada se tiver infecção no local da punção e se tiver aumento da pressão intracraniana. 
Coleta dos 3 tubos 
Vai ter 3 tubos estéreis – prova dos 3 tubos
1º tubo – vai para o setor bioquímico 
2º tubo – microbiologia
3º tubo – hematologia 
Como consegue saber se a punção foi traumática ou se já tem hemólise no líquor? Se for punção traumática, se são 3 tubos, no primeiro tubo vai sair mais sangue que no último. A cor do sangue no líquor, nos tubos, serão diferentes. Se o sangue for do líquor, as 3 amostras estarão com sangue presente. 
Se você machuca, em até 3 minutos é pra parar de sangrar devido a cascata de coagulação. Durante a punção se pegar algum vaso, primeiro vai ficar gotejando sangue junto com o líquor, no primeiro tubo vai gotejar com mais sangue, já no terceiro tubo vai ter menos pois a cascata de coagulação já começou a ação. 
O que avaliar no líquor: 
As células (principalmente os linfócitos) 
Microorganismos (bactéria, vírus ou fungo)
ASPECTO
Cor do liquor: transparente, não coagula nem precipita. 
Patológico: ligeiramente turvo (proteína ou pleocitose); turvo ou opaco (meningite aguda); purulento (meningite aguda mais avançada); hemorrágico (subaracnoidano ou punção); xantocrômico (após hemorragia). 
Se o liquor formar reticulo de fibrina no fundo do frasco como teia de aranha em repouso, provavelmente o paciente tem meningite tuberculosa. 
COR
O 3º frasco provavelmente é uma infecção bacteriana. 
 Valores normais do líquor
Se eu tiver um aumento de neutrófilo, irei pensar em bactéria.
Se o aumento for de leucócitos, pensar em vírus. 
EXAMES BIOQUÍMICOS 
· Proteínas
Normalmente vai aumentar quando tem alteração na barreira hematoencefálica. Que tipo de proteína que passa a barreira hematoencefálica para tentar salvar a gente? Imunoglobulina, que são as proteínas de defesa. Teremos aumento de imunoglobulina no líquor e então assim causa o aumento de proteínas em meningites por exemplo, principalmente em meningites bacterianas. 
· Glicose
A glicose é útil para diferenciar a meningite viral da bacteriana. Bactéria gosta de glicose? Gosta! Então se eu tenho uma infecção bacteriana no líquor, essa glicose vai cair. Se for uma infecção viral a glicose vai ficar normal. A glicose no líquor corresponde a 2/3 da glicose sérica. O valor de referência depende do valor da glicose sérica do paciente. 
· LDH
Pensar em metabolismo anaeróbio. Esse estará vinculado em problemas neoplásicos, normalmente. 
Para detecção de antígenos bacterianos no líquor tem que solicitar a punção e o teste de aglutinação do látex. O teste irá reconhecer as 5 principais bactérias. Se o teste der negativo não significa que o paciente não está infectado, pois ele não é específico. 
Neisseria meningitidis; Streptococcus pneumoniae; Haemophilus influenzae; Streptococcus agalactiae; Escherichia coli
Não é o teste mais sensível, se você suspeita de infecção bacteriana você deve fazer o tratamento empírico ate sair o exame bioquímico do líquor.