ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO (AVE) 
Emergências cirúrgicas 2022/1- Thaynara Silva 
 
Compreende um grupo heterogêneo de doenças cerebrovasculares 
AVE: Sinais e/ou sintomas causados por perda uma função cerebral focal (algumas vezes global), de inicio 
súbito, de origem vascular. 
Ataque Isquêmico Transitório (AIT): Disfunção neurológica isquêmica sem infarto. Déficit neurológico dura 
<24h e não há evidências de isquemia. 
 
Pode ser: 
 Isquêmico (87%) 
 Hemorrágico (13%) 
Quinta maior causa de mortalidade nos EUA e a terceira maior causa de incapacitação 
TEMPO É CÉREBRO! 
Fatores de risco: 
AVCi: 
 
- HAS; 
- Hipercolesterolemia; 
- Aterosclerose cartoídea; 
- Fibrilação atrial, 
- DM, 
- Abuso de álcool; 
- Tabagismo; 
- Doença renal crônica; 
- Obesidade; 
-Doença arterial periférica 
- Antecedente familiar ou pessoal de AVC; 
- Antecedente familiar de morte súbita. 
 
Hemorragia Subaracnoide (HSA): 
- Tabagismo; 
- HAS; 
- Etilismo 
- Fatores genéticos; 
- Uso de drogas simpaticomiméticas; 
- Deficiência estrogênica, 
- Uso de drogas antitrombóticas. 
 
Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP): 
- Arteriopatia por HAS 
- Angiopatia amiloide 
- Idade > 55 
- Uso excessivo de álcool 
- Hipercolesterolemia 
- Tabagismo 
- Sexo feminino. 
 
Suspeitar de AVE agudo em qualquer perda súbita de função encefálica 
Déficit neurológico focal de instalação aguda é AVC até que se prove o contrário 
 
Diagnósticos diferenciais: 
▪Aura migranosa 
▪Crise epiléptica / paresia pós-ictal 
▪Lesões intracranianas (tumor, abscesso, coleções hemorrágicas) 
▪Encefalopatias 
▪TCE 
▪Doenças desmielinizantes do SNC 
▪Doenças inflamatórias do SNC 
▪Sincope 
▪Conversão psicomotora 
▪Trombose de seio venoso 
Qualquer quadro de perda aguda/subaguda de função encefálica deve ser avaliado com urgência: 
 
-Possibilidade de tratamento de reperfusão, em caso de AVCI 
-Risco de complicações graves, tanto de um AVC quanto das condições que o mimetizam. 
 
Abordagem inicial: 
 
►Seguir o fluxo ABC (glicemia e temperatura) 
►Anamnese e exame clínico/neurológico ágeis 
►Fazer a escala do NIHSS 
►DEFINIR O INICIO DOS SINTOMAS (Se não houver horário preciso, considerar a ultima vez em que o 
paciente foi visto no seu estado habitual). 
 
 
Bases Neurológicas 
Sistema Motor: 
Precisamos de dois neurônios motores para fazer um 
movimento o 1° e o 2° neurônio motor. O 1° fica no 
córtex e ele dá o comando para o movimento. Faz 
uma sinapse no 2° neurônio na medula que realiza o 
movimento. 
 
 Sistema piramidal: 1° neurônio motor 
 Medula espinhal: 1° e 2° neurônio motor 
Sistema extrapiramidal: responsável pelos 
automatismos. 
Cerebelo: Faz a coordenação, os ajustes finos do 
movimento. 
Na cápsula interna passa todos os axônios dos 
neurônios motores de um lado da cabeça. 
 
Síndrome piramidal: 
 Paresia/plegia espástica 
 Hiperreflexia 
 Sinal de Babinski: reflexo cutâneo-
plantar em extensão. 
 
Síndrome de lesão do 2° neurônio motor: 
 Paresia/plegia flácida; 
 Atrofia muscular; 
 Miofasciculações; 
 Hipo ou arreflexia. 
Sistema sensitivo: 
Usamos no mínimo 3 neurônios sensitivos. 
 
Córtex cerebral: 
Córtex Frontal: Fica a Área de Broca> Área 
motora da linguagem. Se lesão> Afasia motora. Fica 
no hemisfério dominante, geralmente no esquerdo. 
AVE esquerdo: maior probabilidade de disfunção de 
linguagem. Fica o córtex motor também> comanda o 
lado oposto do corpo. A perna fica na região mais 
medial no córtex. 
 
Córtex Parietal: Fica o Córtex sensitivo. Sente 
o lado oposto do corpo. A perna é medial, igual para o 
córtex motor. 
Córtex temporal: Fica a área de Wernicke> 
Afasia sensitiva se lesão dessa área. Ela não 
compreende o que falam para ela e nem o que ela 
está falando. Fala coisas desconexas, sem sentido. 
Fica no hemisfério dominante também. 
Córtex occipital: Córtex visual, responsável 
pela visão. 
 
Vascularização: 
 
 
Polígono de Willis 
 
Irrigação: 
 
 
Acidente Vascular Encefálico Isquêmico (AVEi): 
Pacientes com AVE apresentam deficiência 
neurológica focal súbito >24h ou que causa lesão na 
neuroimagem (causa infarto). 
AVC isquêmico decorre da interrupção do fluxo 
sanguíneo cerebral em uma artéria cerebral-> 
isquemia. 
Ataque Isquêmico Transitório (AIT): Deficiência 
neurológica focal súbito < 24h E que não causa lesão 
no encéfalo na neuroimagem (Não houve infarto). 
Decorre da interrupção do fluxo sanguíneo que 
reestabelecido pelo próprio sistema fibrinolítico 
endógeno. 
Precisa diferenciar entre AVEi (80%) e AVEh(20%)> 
faço isso com TC crânio sem contraste.
 
A TC de crânio pode ser normal nas primeiras horas 
do início dos sintomas de um AVCi. Pode evidenciar 
sinais indiretos de isquemia em até 24h. Logo, o 
objetivo da TC inicial é afastar hemorragia!!! 
Hipodenso=> Isquemia 
Hiperdenso=> Hemorrágico 
 
 Síndromes isquêmicas: 
Depende do local da lesão. 
 
 
 
 
 
AVE de tronco encefálico: 
 
Oclusão na origem da cerebral média: lobo 
frontal, parietal e parte superior do temporal. 
Hemiparesia contralateral desproporcionada, com 
predomínio braquifacial e disartria com desvio da 
língua para a hemiplegia (córtex motor, coroa 
radiada, cápsula interna), desvio do olhar 
conjugado contrário à hemiplegia nos primeiros 
três dias (área do olhar conjugado), apraxia 
contralateral braquial (córtex pré-motor), 
hemi-hipo/anestesia contralateral, astereoagnosia 
(córtex somatossensorial e associativo). Se for no 
hemisfério dominante ou esquerdo, acrescenta-se 
afasia global (Broca + Wernicke) e síndrome de 
Gerstmann. Se for no hemisfério não dominante, 
acrescenta-se anosognosia (não reconhece a 
hemiplegia à esquerda) ou heminegligência (não 
reconhece seu lado esquerdo), amusia 
(incapacidade de reconhecer músicas) 
 
Tratamento do AVC isquêmico na fase aguda: 
MOV, glicemia, natremia e temperatura. 
ABC 
Tentar salvar a área de penumbra isquêmica. 
Na fase aguda do AVC isquêmico NÃO se deve realizar 
o controle agressivo HAS sob risco de 
comprometimento da área de penumbra isquêmica. 
Controle pressórico apenas se PA >220x120mmHg 
Mas se o pcte for candidato a trombólise: Manter ≤ 
185x 110 mmHg 
 
Controle glicêmico: manter a glicemia entre 140 e 180 
mg/dl (corrigir desvios) 
Exames complementares: 
 ECG 
 HMG completo 
 Plaquetas 
 Troponina 
 TP, PTTA 
 Íons 
 Ur, Cr 
Posição da cabeça: 
 Risco de HIC, aspiração ou apneia: Elevar a 30° 
 AVC sem complicações: posição confortável 
SatO2: Manter >94% 
Questionar se o paciente usa anticoagulante e avaliar 
contraindicações para trombólise endovenosa. 
Importante: Definir se o paciente é canditado a 
trombólise IV com Ateplase ou trombectomia 
mecânica. 
 
 
 
 
 
ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO 
HEMORRÁGICO (AVEh) 
 
 
Hemorragia Subaracnoide (HSA) 
 
 
Veja que o mesencéfalo está bem definido. Parece um 
coração. Isso é hemorragia no líquor. 
Se TC de crânio normal, mas com suspeita de HSA-> 
fazer punção lombar e avaliar o LCR. Xantocromia?
 
 
Após diagnóstico, fazer exame vascular com Angio-TC 
ou Angio-RM. 
 
 
Hemorragia Intraparenquimatosa (HIP) 
 
 
Fonte: Aula medcurso 2020.