RESUMO Neoplasias cutâneas - Déborah Anny

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1 Déborah Anny - 6° período @crmedica_ 
Neoplasias cutâneas 
Carcinoma Basocelular → deriva das células da 
camada basal 
• Derivam de células pluripotenciais (epiderme/ 
folículo pilosos) que perdem sua capacidade de 
diferenciação e queratinização normal pela ação da 
RUV. 
• Carcinoma mais comum 
• Menos agressivo dos CA de pele → invasão local 
FISIOPATOLOGIA: 
UVB/UVA são importantes na indução de CBC pois ela 
danifica o DNA, sistema de reparo e o sint. Imune → 
dentre os casos esporádicos entre 30% a 75% estão 
associados à mutação do gene patched hedgehog 
• 2/3 superiores da face (sendo nariz o local mais 
acometido) 
Classificação: 
1. Nódulo ulcerativo – nódulo eritematoso, 
margem peroloda, translúcida, telángiectasia 
(vasinho ao redor com formato de árvore), 
centro ulcerativo, indolor, sangramento e NÃO 
cicatriza. 
2. Pigmentado – mais comum, face/pescoço 
(entra no diagnóstico diferencial de melanoma) 
3. Esclerodermiforme – pior prognostico, placa 
deprimida ou fibrótica de limites mal definidos/ 
células neoplásicas que alastram profundamente 
na derme e TCS 
4. Superficial – Múltiplas lesões em tórax-ombro, 
placas eritematodescamativas pouco infiltravas e 
de crescimento lento e precisam ser 
diferenciados de placas de doença de Bower, 
psoríase e doença de Paget. 
5. Plano-cicatricial 
6. Metatípico 
Diagnostico: 
DERMATOSCOPIA (presença de massas ou cordões de 
células basalióides que se dispõem perifericamente em 
paliçada) 
Biópsia 
Doenças genéticas: 
o Sínd. do Nevo Basocelular (sínd. de gorlin) 
▪ Autossômica DOMINANTE 
▪ Múltiplos CBC, em qualquer parte do corpo 
+ malformações osséas e neurológicas, 
cistos maxilares, fibromas ovarianos, cifose 
e escoliose. 
o Xeroderma pigmentoso 
▪ Autossômica RECESSIVA 
▪ Sensibilidade anormal a luz solar + 
degeneração actínica desde criança 
• Tto: cirúrgico ????????? 
Carcinoma espinocelular → deriva dos 
queratinócitos da camada espinhosa 
• Além da exposição ao sol, existem fatores de 
risco: 
o UVB danifica DNA (mutação do gene 
p53) 
o Imunossupressão (transp. Renal) 
o Radioterapia (radiologista, dentista) 
o Hidrocarbonetos 
o Cicatrizes, HPV (16, 18, 31, 33, 35, 45) 
o Doenças genéticas (XP, albinismo) 
• Local de mais acometido: áreas expostas -, 
dorso, couro cabeludo, face, mucosas bocal , 
genitália, Lábio inferior, dorso das mãos 
• Queratose actínica (nódulo) a lesão aumenta e 
se ulcera, pode evoluir para vegetação. 
Diagnostico: 
• biópsia 
Diagnostico diferencial: 
o Basocelular 
o M. amelanótico 
Tratamento: 
• < que 1cm (abaixo do pescoço) → curet, 
eletro, crio 
• > que 2cm – com margem lateral profunda de 
0,6 ???? 
• Mal definidos com recidivas, invadindo osso 
ou cartilagem → cirurgia de Mohs 
• Com metástases de linfonodos dissecção dos 
linfonodos e radioterapia complementar 
 
2 Déborah Anny - 6° período @crmedica_ 
• Sem possibilidade de tto cirúrgico ou 
radioterapia → quimioterapia 
Nevos Melanocítico → Neoplasia benigna mais 
comum da pele 
• “Pintas”,(cor variável: negra, marrom, rosa) 
lesão bem delimitada, de cor única, superfície 
granulosa e geralmente <5mm. 
• Proliferação de melanócitos 
o Adquirido 
o Congênito 
• Ricos para melanoma: 
o Mais de 50 nevos 
o Nevo congênito gigante (>20cm) 
• Regra do ABCDE para acompanhar os nevos 
o Assimetria 
o Bordas irregulares 
o Cor (varias cores) 
o Diâmetro > 6mm 
o Evolução (sangrar, coçar, crescer 
rapidamente?) 
 
Melanoma → origina -se dos melanócitos da 
epiderme 
• Tumor maligno mais agressivo da pele 
o Alto poder metastático 
• Fatores de risco: 
o A exposição solar é o principal fator de 
risco 
o História familiar e História pessoal 
o Pele clara, cabelos louros ou ruivos, olhos 
azuis ou verdes, tendência a queimadura 
quando exposição solar. 
o Nevo MG ou múltiplos nevos dispásicos, 
mais que 60 nevos. 
• Sinais de alarme: 
o ↑ tamanho (mais de 0,5cm) 
o Alteração de coloração (+3 cores) 
o Alteração de formas (contornos 
irregulares) 
o Aparecimentos de nódulos 
o Prurido ou sangramento 
o Idade (30 a 60 anos) 
o Raça – tipo I e II tem mais risco de 
desenvolver MM 
o **Sexo masc – tronco 
o Sexo fem – MMII 
Classificação: 
1. M. Extensivo superficial → (70%) 
Macula pigmentada que cresce 
horizontalmente, são levemente elevadas com 
margens e coloração irregulares localização 
troco de dorso em homens e MMII em 
mulheres. 
2. Lentigo maligno → aparece em áreas 
que já tem fotodano (face de idosos), mancha 
castanho ou negra que se estende lentamente, 
quando invade a derme e causa: MELANOMA 
LENTIGO MALIGNO – em face lesões planas, 
pigmentares e irregulares (bom prognostico), 
nódulos com pigmentação irregular, (pior 
prognostico) 
3. M. Nodular → nevo pré existente que 
cresce verticalmente, lesões nodulares, placa 
ou pólipo de coloração negro azulada, 
enegrecida, de evolução rápida com localização 
em tronco nos homens e MMII em mulheres. 
5°déc. 
4. M. Lentiginoso acral → mais comum 
em negro, asiáticos e idosos aparti da 6° déc. 
Localização plantar, palmar, periungueal e 
subugueal. Macula negra ou acastanhada, Reg 
palmo plantar e subungueal 
* nevo amelonótico → todos podem se 
transformar no amelanótico (sem cor) 
 
3 Déborah Anny - 6° período @crmedica_ 
 
o 
Diagnostico: 
• clínica com ABCDE da lesão + sintomas 
(Prurido, ulceração e sangramento) + 
DERMATOSCOPIA + a confirmação diagnóstico 
com a biopsia (biopsia excisional com 
margem de 2 – 3 mm até hipoderme) 
• A espessura é o principal fator preditivo de 
prognostico e tratamento 
• Nas formas amelanóticas (granuloma 
piogênico) 
Diagnostico diferencial: 
• Queratose seborréica 
• Basocelular 
• Dermatofibroma 
• Angioma trombosado 
NÍVEL DE CLARK – avaliam as camadas 
• Nível I: cél. neop confinadas na epiderme; 
• Nível II: cél. neop atingem a derme papilar; 
• Nível III: cél neop preenchem a derme papilar 
mas não a reticular; 
• Nível IV: há invasão da derme reticular 
• Nível V: há invasão do tec subcutâneo 
 
ÍNDICES DE BRESLOW – avaliam tamanho 
• Invasão da pele menor que 0,75mm → 
ausência de metástase 
• Invasão epitelial entre 0,76 a 1,5mm → 
possível metástase 
• Invasão epitelial maior que 1,5mm → 
metástase 
Tumor Espessura mm 
Tis In situ 
TI Até 0,75 
TII De 0,76 até 1,5 
TIII 1,51 a 3,0 
TIV 3,0 a 4,0 
TV Acima de 4,0 
*utilizado para prognóstico 
Tumores com menos de 0,75mm prog. excelente 
Tratamento: 
• BASEIA-SE NO ESTADIAMENTO 
• Cirurgia com margem de segurança de 1 a 
2mm 
• Pesquisar linfonodo sentinela 
o Marcar o tumor, com um corante azul ou 
um material radiativo 
o Pesquisar através de métodos de 
imagens o primeiro linfonodo que vai 
drenar essa região que foi marcada – se 
ele ficar corado, significa que já tem 
metástase e vai precisar tirar esses 
linfonodos 
o Quando fazer essa pesquisa de sentinela? 
▪ Lesão >1mm 
▪ Lesão com achados de auto risco: 
• Ulceração 
• Regressão 
• Mitoses 
• Quando metástases → quimioterapia 
o Se óssea ou cerebral → radioterapia 
Outros tumores derivados da pele 
1. Dermatofibrossarcoma protuberans 
• Baixa malignidade, origina-se da derme 
• Nódulos duros acastanhados, móveis que evolem 
para placas 
2. Lipossarcoma 
• Metástases são comuns, origina-se do tec adiposo 
• Cél gordurosas atípicas, MMII e nádegas 
3. Agiossarcoma 
• Metástases para linfonodos cervicais, pulmão e 
fígado, tumores dérmicos com diferenciação 
vascular sanguínea ou linfática (cél endoteliais 
atípicas) 
• Placas eritêmato-violáceas que evoluem para 
nódulos com predileção pela face/couro cabeludo 
em idosos 
 
4 Déborah Anny - 6° período @crmedica_ 
4. Sarcoma de Kaposi 
• Neoplasia maligna de cél da parede vascular, que 
se apresentam por nódulos violáceos e edema por 
obstrução de linfáticos 
• Idososeuropeus/judeus 
• Associado a AIDS (abaixo de 60 anos é indicador 
de SIDA) 
• Homossexuais masculinos