Marcadores Hepáticos e Renais

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Marcadores Hepáticos e Renais
Casos Clínicos
Discente: Victória M. R. dos Santos
Docente: Wendeo Kennedy Costa
Disciplina de Estágio Supervisionado I em Biomedicina
Marcadores Hepáticos
FISIOLOGIA HEPÁTICA
Lóbulo direito
Lóbulo esquerdo
Ligamento redondo
Ligamento falciforme
Hepatócitos
Secretar a bile
Armazenar glicose
Produzir proteínas
Desintoxicar o organismo
Sintetizar o colesterol
Filtrar micro-organismos
Transformar amônia em ureia
FUNÇÕES DO FÍGADO
 Guyton e Hall - Fisiologia medica 13 ed
Aminotransferases
Aspartato aminotransferase (AST)
É uma enzima que catalisa a reação: aspartato + alfa-queroglutarato = oxaloacetato + glutamato
É encontrada em altas concentrações no citoplasma e nas mitocôndrias do fígado, músculos esquelético e cardíaco, rins, pâncreas e eritrócitos.
Valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 37 U/L (homens)*
Alanina aminotransferase (ALT)
É uma enzima que catalisa a reação: alanina + alfa-queroglutarato = piruvato + glutamato
É encontrada em altas concentrações apenas no citoplasma do fígado, o que torna o seu aumento mais específico de lesão hepática; no entanto, pode estar aumentada em conjunto com a AST em miopatias severas
Valores normais: até 31 U/L (mulheres) e 41 U/L (homens)
Desidrogenase lática (DHL)
É observado em lesões hepatocelulares de modo geral
Pode ser útil na diferenciação entre hepatite aguda viral e lesão causada por isquemia ou paracetamol; sugere-se que, em elevações de aminotransferases acima de 5 vezes o limite superior, uma relação ALT/DHL maior que 1,5 sugere hepatite viral
Valores normais: 24-480 U/L*
Testes para avaliação de lesão hepatocelular
Testes para avaliação da função de síntese do fígado
Fatores da coagulação e atividade de protrombina
Os valores normais de tempo de protrombina estão entre 11,1 e 13,2 segundos e são comparados em relação a plasma controle, analisando-se o tempo de atraso em relação ao controle.
Albumina
Valores normais: 3,5 a 5,2 g/dl
Testes para avaliação de complicações e estágio da cirrose
Classificação de Child-Pugh;
Alfa-fetoproteína
Plaquetas
FibroTest®
MELD/PELD
CASO CLÍNICO
Paciente de sexo masculino, de 58 anos de idade, procura atendimento ambulatorial por queixa de perda de libido e impotência nos últimos meses. Obeso, hipertenso, diabético tipo II e dislipidêmico. Vinha em uso de metformina e sinvastatina, referindo retirada progressiva de anti-hipertensivos por melhor controle pressórico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas.
Exame Físico
Altura: 1,76m;
Peso, 112kg
Pressão arterial (PA) 98x64mmhg; 
Frequência cardíaca (FC), 77bpm. 
Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico.
Exames solicitados
Sex. Masculino;
58 Anos;
Obeso;
Hipertenso;
Diabético tipo II;
Dislipidêmico;
FICHA
MOTIVO DA PROCURA AO AMBULATÓRIO: Perda de libido e impotência nos últimos meses.
MEDICAMENTOS
metformina e sinvastatina
SINTOMAS
Astenia;
Inapetência.
Exame físico 
Hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, 
Teleangiectasias em dorso e membros superiores, 
Eritema palmar, 
Aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, 
Abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, 
Espaço de traube maciço à percussão
Testículos de volumes reduzidos
Pressão arterial (PA) 98x64mmhg
Diagnóstico
 Doença hepática gordurosa não alcoólica;
Cirrose hepática
Fadiga, perda de peso e anorexia
Icterícia, prurido, hematomas, aumento de volume e dor abdominal, hematêmese, alteração do ciclo sono-vigília e confusão mental.
eritema palmar, teleangiectasias/spiders vasculares, ginecomastia, redução de volume testicular, ascite, tendência à hipotensão, circulação colateral hepatofugal (incluindo cabeça de medusa) e esplenomegalia.
Exames solicitados
MARCADORES DE FUNÇÃO RENAL
FISIOLOGIA
FUNÇÕES DO RIM
Conservação (seletividade / reabsorção das moléculas)
Eliminação (secreção e filtração/ excreção)
Regulação:
Do volume extracelular 
Da osmoaridade 
Do ph
Das composição iônica 
 Guyton e Hall - Fisiologia medica 13 ed
Exames de função renal
Sódio
Potássio
Creatinina;
Ureia;
Cistatina-C;
NGAL neutrophil gelati­nase-associated lipocalin.
CASO CLÍNICO
Paciente jovem foi internada devido ao estado de inconsciência em que foi encontrada em seu apartamento. Informaram que a mesma era usuária de drogas injetáveis, fumante ativa alcoólatra moderada.  Observação rápida indicaram várias injeções no braço esquerdo, suspeitando de overdose. Exames de urgência com uréia e creatinina elevadas sugeriram insuficiência renal aguda. Após exames clínicos mais detalhados o médico solicitou uma investigação laboratorial, com os seguintes resultados:
Diagnóstico
Insuficiência Renal Aguda por rabdomiólise
OBRIGADA!
 
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