RESUMO COM PONTOS MAIS IMPORTANTES PARA A PROVA

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ANDRESSA MARQUES – MEDICINA UFR 
RESUMO COM PONTOS MAIS IMPORTANTES PARA A PROVA 
-------------------------------COMA------------------------------------ 
→Saber definir consciência (orientação auto e alopsíquica) e conhecer seus dois componentes: 
NÍVEL (grau de alerta do indivíduo - que depende de projeções para todo o córtex oriundas da 
formação reticular ativadora ascendente). 
CONTEÚDO (função do córtex cerebral - afetado por lesões restritas a essas estruturas) 
 
→GRADUAÇÕES do estágio de consciência: 
Vigília 
Sonolência 
Torpor (acorda só após estímulo mecânico e está orientado apenas autopsiquicamente) 
Estupor - só permanece acorda com estímulo doloroso continuo 
 
→Alterações do CONTEÚDO da consciência: 
DELÍRIO - convicções errôneas baseadas em faltas conclusões (delírio de perseguição, grandeza, 
contaminação) e não muda mesmo com provas verídicas sendo mostradas - convicção INABALÁVEL! 
 
DELIRIUM - geralmente é o resultado de outras condições, como velhice, doenças metabólicas, 
abstinência, demência, homens, pessoa idosa retirada do seu lar, abuso de substâncias (álcool, drogas, 
polifarmacia) que vão levar a um estado confusional acrescido de desorientação, alucinações, sintomas 
autonômicos (taquicardia, sudorese, hipertensão…), perioperatorio em pessoas idosas (o vozinho 
arrancando o soro, bravo, nervoso). 
 
 
➢ O QUE É O COMA? Um estado sustentado acima de 1 hora em que o indivíduo não tem 
conhecimento de si e nem do ambiente, não responde a nenhum tipo de estímulo (externo ou 
interno) e está com os olhos fechados. 
 
ETIOLOGIAS DO COMA 
1. NÃO ESTRUTURAL - metabólica (hipóxia, hipercapnia, hipernatremia, hiponatremia, 
hipoglicemia….), drogas, toxinas, infecções (meningite, meningoencefalite, febre tifoide) 
 
2. ESTRUTURAL - tumor, abscesso, cisto, hematoma 
SIMÉTRICO E ASSIMÉTRICO 
Lesão simétrica é aquela acontece dos dois lados do hemisfério cerebral (hidrocefalia por exemplo) 
 
SUPRA OU INFRA TENTORIAL 
Baseada na tenda do cerebelo (supra são as lesões acima da tenda e infra são as lesões abaixo da 
tenda, ou seja, as abaixo vão ser na fossa posterior e no tronco cerebral) 
-Causas mais comuns de supra: hemorragia subaracnoidea e subdural, tumor ou abscesso cerebral, 
sangramento do tálamo 
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-Causas mais comuns infra: oclusão da artéria basilar, tumor de tronco, hemorragia pontina 
 
ALTERAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA QUE NÃO SÃO COMA! 
→Estado Vegetativo Persistente - paciente que só mantém o ciclo de sono vigília (ele dorme e 
acorda), mas já nao interage com o ambiente, não fala, não anda, não controla esfíncteres) - presente 
principalmente em vítimas de TCE grave, pacientes com lesão axonal difusa, pessoas que por qualquer 
motivo tiveram anoxia cerebral grave. 
 
→Locked Síndrome (Síndrome do cativeiro, do encarceramento) - pacientes age tiveram lesões 
nos pares cranianos baixos. O paciente está preso dentro de si mesmo, não consegue falar, nem 
mexer, nem interagir, a não ser com os movimentos oculares (ele sabe o que está acontecendo, ele 
conhece as pessoas, mas só consegue mexer os olhos) - geralmente são lesões no tronco cerebral que 
levam a essa síndrome (um AVC hemorrágico na região, por exemplo) 
 
DIAGNÓSTICO 
→saber reconhecer os pontos chaves para o diagnóstico (cronologia da instalação, sintomas prévios, 
traumas recentes, antecedentes pessoais, medicações que usa) 
 
→Para as formas estruturais o diagnóstico se dará por meio de TC e RM 
 
É importante lembrar que as estruturas principais responsáveis pela manutenção da consciência são 
o tronco encefálico com o SRAA, o tálamo e córtex cerebral. 
SRAA- Sistema reticular ativador ascendente - são redes de neurônio presentes no tronco cerebral 
que recebem estímulos aferentes de todo o corpo e os modulam e enviam para o tálamo (que vai enviar 
para o córtex) e também enviam diretamente para o córtex sem passar pelo tálamo. Lesão em qualquer 
uma dessas estruturas pode levar o paciente ao coma. Todavia, considerando o córtex, como ele é 
MUITO grande, uma lesão nele para causar coma teria que ser muito grande também! 
Em contrapartida, o tronco cerebral é pequeno, logo, lesões pequenas nele podem ser catastróficas 
e levar ao coma ou óbito. 
 
→Os traumas cranioencefálicos pela maioria dos casos de coma (35%), seguido das vasculares (sendo 
AVC 28%). 
 
→Se atentar sempre aos sinais de trauma (equimoses periorbital e retroauricular), hemotímpano, 
rinorreia, otorreia 
 
→NO EXAME NEUROLÓGICO: 
Escala de Glasgow 
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Padrão respiratório (as lesões mais graves são as mais baixas, pois o centro respiratório está no 
bulbo- porção mais baixa do tronco cerebral. Então, cada tipo de respiração tem níveis de gravidade 
maior quanto mais baixa a lesão) - apneia, por exemplo, condiz com lesão ao nível do próprio bulbo. 
E cheyne stokes seria a “menos grave” considerando a localização. 
 
 
Exame das pupilas - avaliar midríase, miose, se sao fotorreagentes. 
Lembrar que pupilas anisocóricas sem presença de 
reflexo fotomotor, na maioria das vezes é sinal de 
herniação uncal (tem compressão do terceiro par de 
nervo craniano, levando a uma midríase ipsilateral à 
lesão). 
Já as pupilas médias e fixas predizem lesão 
mesencefalica e estão presentes em pacientes que já 
estão quase em morte encefálica. 
Pupilas puntiformes são encontradas em lesões da 
ponte ou tbm tbm em pacientes que fizeram uso 
abusivo de drogas. 
 
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Exame da motricidade extrínseca: reflexo oculocefálico (se alterado = olhos de boneca), reflexo 
oculovestibular (água gelada no ouvido), reflexo corneopalpebral (testa o v nervo - trigêmeo - 
piscamento) 
 
Avaliar força, tônus 
 
Avaliar reflexo do vômito 
 
CONDUTA GERAL 
→Seguir o ABCDE, colher dados vitais, solicitar dextro. 
→Lembrar de reverter as causas possíveis (geralmente as não estruturais) 
→Se paciente hipoglicêmico - fazer 100 mg de tiamina EV e só depois ofertar glicose 50% em 50 ml 
→Se hipóxia - garantir ventilação e boa perfusão para diminuir danos 
 
 
SOBRE O LCR 
SE EXISTE SUSPEITA DE MENINGITE É MANDATÓRIO REALIZAR A COLETA DO LIQUOR! 
 
 
COMO INTERPRETAR? 
 
A MENINGITE VIRAL RARAMENTE VAI LEVAR O PACIENTE AO COMA E LEUCOMETRIA DESSE LIQUOR 
NÃO É ALTA, TENDO UM PREDOMÍNIO DE LINFÓCITOS (A PROTEINA PODE SER NORMAL OU 
LIGEIRAMENTE AUMENTA) E A GLICOSE É NORMAL, PORQUE O VÍRUS NÃO “CONSOME” TANTA 
GLICOSE COMO OS DEMAIS MICRORGANISMOS 
 
LCR NAS MENINGITES BACTERIANAS: LEUCOMETRIA ALTA, PREDOMÍNIO DE NEUTRÓFILOS, A 
PROTEINA É SEMPRE AUMENTADA E A GLICOSE ESTÁ SEMPRE BAIXA! 
QUANTO MENOR A GLICOSE, MAIOR O SINAL DE GRAVIDADE DO QUADRO. 
 
 
A MENINGITE MAIS FREQUENTE É A BACTERIANA, DEPOIS A VIRAL, E EM 3 E 4 LUGAR A MENINGITE 
TUBERCULÓSICA E A FÚNNGICA (A FUNGICA É MAIS EM PACIENTES HIV POSITIVOS). 
TUBERCULÓSICA E FÚNGICA SÃO MUITO RARAS. 
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EXAMES DE IMAGEM PARA TREINAR 
 
 
TUMOR CEREBRAL - LESÃO 
HETEROGÊNEA COM CAPTAÇÃO DE 
CONTRASTE (PROVAVELMENTE É UM 
TUMOR MALIGNO CHAMADO DE 
GLIOBLASTOMA MULTIFORME 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TUMOR CEREBRAL – NEUROMA DE 
ACÚSTICO – TUMOR DO NERVO 
ACÚSTICO, QUE CRESCE BEM NO 
ÂNGULO PONTO- CEREBELAR → 
ESSE TUMOR DA FOTO ESTÁ 
EMPURRANDO O CEREBELO, ESTÁ 
EMPURRANDO O TRONCO CEREBRAL. 
É UM TUMOR QUE PODE ATINGIR 
PROPORÇÕES GRANDES E LEVAR O 
PACIENTE AO COMA. 
 
 
 
 
MENINGIOMA – TUMOR RELATIVAMENTE 
COMUM – É UM TUMOR DA MENINGE E TEM 
UMA CARACTERÍSTICA CHAMADA DE CAUDA 
DURAL (espessamento da dura máter na região 
que originou o tumor e esse tumor vai crescer em 
direção ao parênquima, comprimindo o cérebro) 
 
 
 
 
 
 
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EDEMA CEREBRAL DIFUSO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EVOLUÇÃO DE UM AVCI COMO PASSAR DOS 
DIAS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA – PROVAVELMENTE 
RUPTURA DE ANEURISMA