Obstrução Intestinal - Causas

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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Obstrução Intestinal 
Obstrução Intestinal 
Mecânica 
Delgado 
Introdução 
Sítio mais comum de obstrução. 
Acontece devido à brida ou aderências na região. 
(Mais comum também). 
Principal causa de brigas é cirurgia abdominal pré-
via, mas pode acontecer também sem cirurgia devido 
à inflamação. 
Obstrução + Cirurgia abdominal prévia = brida 
O risco de bridas, após cirurgia, é durante a 
vida toda. 
Tratamento 
Não Complicado 
A tendência é resolução espontânea dessa brida, 
dessa forma, a conduta aqui é conservadora. E como 
a formação é devido a cirurgia prévia, se você opera 
de cara pode surgir novas bridas. 
Conduta 
- Suporte por 48 horas + 
- Gastrografin (contraste hidrossolúvel) 
Obs: Se o contraste não passa pelo delgado tem 
que operar (obstrução). 
Refratário ou Complicado 
Cirurgia → Lise das aderências 
Ideal é abordagem videolaparoscopica, mas pode 
ser aberto. A primeira tem menor chance de surgi-
mento de novas bridas. 
Outras Causas 
Neoplasias 
Hérnias 
Íleo biliar 
Cólon 
Causa 
Causa mais comum no cólon é o CA colorretal 
Volvo (aparece mais em provas) 
Volvo 
Definição 
- Torção sobre o próprio eixo 
- Pode acontecer em qualquer lugar no TGI 
- Ex: Ceco; Gástrico; Sigmoide (+ comum) 
Obstrução em alça fechada: 
“Obstrução entre 2 pontos de maneira simultânea” 
Não é principal 
causa de obstrução 
em alça fechada. A 
principal é a obs-
trução colônia + 
válvula ileo-cervical 
competente. 
1
Forma um cotovelo → 
Obstrução 
INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Diagnóstico 
Rx do Cólon 
Enema Barricado 
Afinamento do contraste 
Tratamento 
Não Complicado 
Paciente com volvo, com obstrução, mas não tem 
sinais de irritação intestinal. Conduta: Descompres-
são endoscópica → Desfazer a torção. 
A tendência é de recidiva, dessa forma, não exclui 
a possibilidade de cirurgia. 
Você desfaz a torção com a endoscopia e para 
evitar a recorrência → + Sigmoidectomia Eletiva 
Complicado 
Cirurgia de Urgência 
- Cirurgia à Hartmann 
Infância 
Causa 
Principal causa → Intussuscepção 
Outros 
- Bezoar (coisas que não são absorvidas): Plásti-
co, cabelo. 
- Áscaris 
- Hérnia 
Ileo Biliar 
Definição 
Obstrução intestinal por um cálculo biliar. 
Fisiopatologia 
Inicialmente ela tem que ter cálculo na vesícula 
(Colecistite) 
Essa vesícula inflamada se adere à uma alça in-
testinal e forma uma fístula. 
Com essa fístula, o paciente tem melhora do qua-
dro pois o cálculo agora esta saindo pela fístula. 
Com a peristalse esse cálculo vai caminhando o 
TGI e de agregando com outros cálculos, até chegar 
no ílio distal (local mais comum) onde que é o diâme-
tro é menor. 
Clínica 
Colecistite + Fístula + Obstrução do delgado. 
Diagnóstico (Rx ou TC) 
Tríade de Rigler 
Cálculo Ectópico + 
Distensão do delgado + 
Pneumobilia 
- Gás do intestino sobre para vesícula biliar 
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Sinal do Grão de Café 
Sinal do U invertido 
Sinal do Bico de Pássaro
INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Tratamento 
Medidas gerais 
Suporte 
- Hidratação 
- Correção dos distúrbios 
Cirúrgico 
Quadro do paciente já está obstruído, além da 
presença da fístula. 
Retirada do cálculo +/- Colecistectomia com corre-
ção da fístula. 
Síndrome de Bouveret 
É semelhante ao íleo biliar, mas aqui você tem 
uma fístula mais alta 
- Estômago 
- Piloro principalmente 
Dessa forma, a formação da obstrução também 
tende a se formar mais alta quando comparado ao 
íleo-biliar. 
Intussuscepção 
Definição 
Principal causa de obstrução intestinal na infância 
- 3 meses até 6 anos 
- Acontece até 2 anos de vida 
Invaginação de uma alça na outra. 
Também pode acontecer no adulto. 
Causa 
Idiopática (Criança) 
- Onda da peristalse que acaba invaginando uma 
alça. 
Adulto (pólipo, divertículo, tumor). 
Clínica 
Dor abdominal 
Paroxística e intermitente. 
Massa em Salsicha 
Na palpação de abdome, você nota a presença de 
uma massa abdominal. 
Fezes 
Em geleia de framboesa 
Liberação de muco e sangue. 
Diagnóstico 
Clínico + Imagem 
Rx 
- Pode até te mostrar alguns achados 
USG 
- Mais utilizado nesse caso 
- Achados: Sinal do Alvo e Pseudorim 
3
Uma alça dentro da outra 
“Sinal do Alvo”
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Enema 
- Diagnóstico + 
- Tratamento 
Tratamento 
Enema 
Redução com enema (não faz pra todo mundo de-
vido ao risco de isquemia) 
- Bário 
- Hidrossolúvel 
- Ar 
Cuidado!!! Pode sair contraste para cavidade ab-
dominal. 
Cirúrgico 
Em casos de refratariedade ou crianças (?) 
Obstrução Intestinal 
Funcional 
“Comprometimento da Função Motora” 
Íleo Paralítico 
Definição 
Todo o TGI fica paralisado. 
Causas 
Pós-Operatório 
Ocorre de forma fisiológica 
Delgado → 24 horas após volta a funcionar 
Estômago → 48 horas 
Cólon → 72 horas 
Drogas 
Opioides 
DHE 
Processos inflamatórios 
Clínica 
Parada 
Dor 
Distensão 
Peristalse ↓ ou ausente 
Tratamento 
Medidas Iniciais 
No primeiro momento pois é fisiológico 
- Excluir causas mecânicas + 
- Suporte no primeiro momento pois é fisiológico 
Pseudo Obstrução Colônica Aguda 
(Síndrome de Ogilvie) 
Definição 
Somente o cólon fica paralizado. 
Causas 
Paciente grave 
UTI 
Sepse 
Grande queimado 
Alguns falam que é devido ao estimulo aumento 
do simpático. 
Clínica 
Dor 
Distensão colônica 
Peristalse presente (delgado ta funcionando) 
Tratamento 
Medidas Iniciais 
No primeiro momento 
- Excluir causas mecânicas + 
- Suporte no primeiro momento pois é fisiológico 
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Sinal do PseudoRim
INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Neostigmina 
Parassimpaticomimético 
- Pode fazer bradicardia (cuidado) → Atropina 
Indicação 
- Sem resposta das medidas iniciais em 48 a 72 
horas 
- Ou acometimento do Ceco > 12 cm 
Descompressão Colonoscópica 
Em casas de 
- Sem resposta ou parcial das medidas anteriores 
Cecostomia Percutânea ou Cirúrgica 
Em caso de 
- Sem resposta ou parcial das medidas anteriores 
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	Introdução
	Tratamento
	Outras Causas
	Causa
	Diagnóstico
	Tratamento
	Causa
	Definição
	Fisiopatologia
	Clínica
	Diagnóstico (Rx ou TC)
	Tratamento
	Síndrome de Bouveret
	Definição
	Causa
	Clínica
	Diagnóstico
	Tratamento
	Definição
	Causas
	Clínica
	Tratamento
	Definição
	Causas
	Clínica
	Tratamento