Diverticulose Intestinal

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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Doenças Diverticulares 
Considerações Anatômicas 
Tem emissão de ramos de irrigação e infiltração 
nas camadas mais internas da musculatura. 
A musculatura aqui é forte e com “furos”. 
Fisiopatologia 
↓ Fibras → ↑ Pressão → Pulsão em Zona Frágil 
(artéria) 
Quanto maior o bolo fecal mais fácil é para o intes-
tino empurrar ele pra saída. Não precisa de muita pe-
ristalse devido ao tamanho do bolo fecal. O contrário 
também é verdadeiro, tem-se um sobrecarregamento 
da musculatura. 
↑ Ingesta de fibras - Fezes ↑ - ↓ Contratura 
Só que quando você tem esse aumento da pres-
são, pode ocorrer a formação de “hérnias” da própria 
parede do intestino, que é chamado de divertículo. 
Divertículo falso = Quando não tem todas as ca-
madas do intestino. Divertículo de Mekel 
Divertículo verdadeiro = Quando está presente to-
das as camadas do intestino. 
Características 
Mais comum no sigmoide 
Acomete mais idosos 
A maioria é assintomática 
Diagnóstico 
Colonoscopia 
Presença de fecalitos na parede intestinal. 
Contraste Retrogrado 
Complicações 
Inflamação 
Diverticulite 
É uma divertículo que virou uma hérnia com carac-
terística de inflamação. 
1
Clister Opaco
INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Obstrução 
Devido a presença de fecalito em cólon esquerdo, 
principalmente em sigmoide. 
Sangramento 
Trauma de Arteríola Tracionada 
Acomete o cólon direito. 
Diverticulite Aguda 
Fisiopatologia 
Acontece de forma semelhante à apendicite. 
Ponto amarelo na foto → Obstrução devido ao fe-
calito → Acúmulo de secreção e proliferação bacteri-
ana → Microperfuração e Abscesso pericólico. 
Inflamação de fora pra dentro. 
Clínica 
“Apendicite à esquerda do idoso” 
Dor 
Dor localizada da FIE (insidiosa) 
Vai demorar um pouco para o paciente apresentar 
a clínica de dor, devido as microperfurações. 
Diarreia / Constipação 
Febre 
Diagnóstico 
Imagem 
TC 
Muito bom para diagnóstico. 
Obs: Evitar colono e clister no momento da infla-
mação → Pode piorar o quadro clínico do paciente. 
Obs: Na imagem: Presença de gás e Coleção Pe-
rintestinal. 
Colonoscopia 
Fazer após 4 a 6 semanas para excluir neoplasia 
intestinal. 
É o tempo médio que a inflamação vai ter acabado 
ou diminuído. 
Complicações 
Abscesso 
É a mais comum. 
Peritonite 
É a mais grave. Pode ser fecal ou purulenta. 
Fístula 
O que está inflamado “cola”, quando cola abre um 
caminho. 
Local mais comum é colovesical 
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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
- Urina fezes 
- Urina ar (pneumatúria) 
Dx Diferencial: Doença de Crohn e CA colorretal 
Obstrução 
A mais comum que tem é a de delgado, devido à 
topografia do delgado ser um bolo de intestino próxi-
mo ao intestino grosso. 
Classificação de Hinchey 
Estágio 1 e 2 → Abscesso 
Estágio 3 e 4 → Peritonite 
Tratamento 
Complicada? 
Indicação 
Abscesso ≥ 4 cm 
Peritonite 
Obstrução refratária 
Não 
Suporte + ATB VO por 7 a 10 dias 
Cirurgia eletiva se: 
- Imunodeprimido 
- Fístula 
- Incapaz de excluir CA 
Sim 
Abscesso ≥ 4 cm 
- ATB EV + 
- Drenagem + 
- Colono em 4 a 6 semanas + 
- Cirurgia eletiva em 6 a 8 semanas 
Peritonite / Obstrução refratária 
- ATB + 
- Cirurgia de urgência (Hartmann) 
Opção para o estágio 3 (peritonite purulenta) 
- Lavagem laparoscópica 
- Aqui pensa na ideia que como é um quadro com 
pus, já imagina-se que o próprio quadro já deu 
uma amenizada na gravidade do quadro. 
Cirurgia Eletiva 
Sigmoidectomia com Anastomose 1ª Terminoterminal 
Cirurgia de Urgência 
Sigmoidectomia com colostomia terminal e fecha-
mento do coto retal (cirurgia à Hartmann). 
Após alguns meses tem que reconstruir o trânsito 
intestinal desse paciente, ao contrário da eletiva que 
faz na mesma cirurgia. 
Estágio 0 Diverticulose Não Complicada
Estágio I
Abscesso Pericólico 
I a: Fleimão 
I b: Abscesso Pericólico 
Estágio II Abscesso Pélvico 
Estágio III Peritonite Purulenta 
Estágio IV Peritonite Fecal 
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INTESTINO PARTE 2 GASTROLOGIA 3 Eduardo Siqueira
Hemorragia Digestiva 
Introdução 
Pensemos que delgado é responsável por uma 
mínima porcentagem das hemorragias, pois acontece 
mais frequente acima da junção. 
Conduta 
Estabilização Hemodinâmica 
Hidratação 
Fazer hidratação vigorosa, sendo a primeira medi-
da a ser tomada frente ao quadro de hemorragia di-
gestiva. 
EDA 
Paciente com vômitos tem que fazer EDA. 
Afastar 
- HD alta 
- Hemorroida 
Hemorragia Digestiva Baixa 
Depois de afastada a HD alta e hemorroida 
Sangramento leve a moderado 
- Colonoscopia 
- Diagnóstico e tratamento 
- Se lesão não visualizada posso partir para angi-
ografia ou cintilografia (0,1 ml/min) antes mesmo 
da angiografia. O último é muito sensível, positivi-
dade em sangue de 0,1 ml/min, só que não trata e 
não identifica onde está a lesão. 
Sangramento maciço 
- Angiografia (0,5 a 1 ml/min) 
- Diagnóstico e tratamento 
Se nada resolveu… 
Colectomia 
HD Alta HD Baixa 
Ângulo de Treitz 
(Duodeno-jejunal) Acima Abaixo 
Clínica
Hematêmese 
Hematoquezia 
Melena 
Hematoquezia 
Frequência 80% dos casos 20% dos casos 
Causas Úlceras Varizes 
Divertículo 
Angiodisplasia 
CA
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	Características
	Colonoscopia
	Contraste Retrogrado
	Inflamação
	Sangramento
	Dor
	Diarreia / Constipação
	Febre
	Imagem
	Abscesso
	Peritonite
	Fístula
	Obstrução
	Complicada?
	Cirurgia Eletiva
	Cirurgia de Urgência
	Estabilização Hemodinâmica