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Sistema Digestório Boca -Limites dos lábios: Sulcos Nasolabiais (2); Sulco Mentuolabial (limite inferior); - Filtro Labial: pode ocorrer formação de lábio leporino, associado ou não à fenda palatina. - Vestíbulo da boca: Ósteos dos ductos das Glândulas Parótidas. (Pg. 51) ___________________________________________________________________________ Cavidade Oral - Limite Superior: Palato Duro e Palato Mole; - Limite Posterior: Arco Palatoglosso; - A Tonsila Palatina está situada na Orofaringe. - A língua ocupa totalmente a Cavidade Oral. Úvula Arco Palatoglosso Arco Palatofaríngeo Fossa Tonsilar Tonsilas Palatinas (Amígdalas; Tonsilectomia) Papila Parotídea: próx. ao 2º Molar superior; Ósteo do Ducto Parotídeo (perfura o Bucinador); Frênulo do Lábio Superior Frênulo do Lábio Inferior Frênulo Lingual Carúnculas Sublinguais: laterais ao frênulo lingual; ósteo do Ducto Submandibular. Pregas Sublinguais: laterais às carúnculas sublinguais; ósteo da Glândula Sublingual. Istmo das Fauces: separa a cavidade oral da faringe. - Teto da Cavidade Oral Porção Ântero-Lateral: Processo Palatino da Maxila Porção Póstero-Lateral: Lâmina Horizontal do Osso Palatino; Sutura Palatina Mediana (recoberta pela Rafe do Palato); Suturas Palatinas Transversas (recobertas Pregas Palatinas Transversas). Porção Anterior: Fossa Incisiva; Forame Incisivo (Vasos e Nervos Naso Palatinos). - Forame Palatino Maior: Artéria e Nervo Palatino Maior; - Forame Palatino Menor: Artéria e Nervo Palatino Menor. Pregas Palatinas (Transversais) Rafes Palatinas (Longitudinais) - Palato Mole (Póstero-Inferiormente posicionado) Aponeurose Palatina: Tendão do M. Tensor do Véu Palatino. - Músculos do Palato Mole 1. M. Tensor do Véu Palatino: abre o Ósteo Faríngeo da Tuba Auditiva durante a deglutição e o bocejo. 2. M. Levantador do Véu Palatino: anterior à Úvula; desvia o Palato Mole durante a deglutição e o bocejo. 3. M. Palatoglosso: forma o Arco Palatoglosso, eleva a parte posterior da língua e leva o Palato Mole sobre a língua. 4. M. Palatofaríngeo: forma o Arco Palatofaríngeo; tensiona o palato e a faringe. Estrutura comum à Faringe e o Palato Mole. 5. M. da Úvula: recheia a Úvula; encurta a Úvula e a traciona superiormente durante a deglutição. No Processo Pterigoideo (porção anterior) há o Hâmulo Pterigóideo, onde se insere a Rafe Pterigomandibular, a qual serve de inserção aos músculos Bucinador e Constritor da Faringe. Rafe do Palato: marca o local de fusão dos processos palatinos embrionários. (Pgs. 51 e 52) ___________________________________________________________________________ Dentes - Arcadas: Dentição Superior das Maxilas (16) Dentição Inferior da Mandíbula (16) - Em cada hemiarcada há: 2 Incisivos (Central e Lateral); 1 Canino; 2 Pré-Molares; 3 Molares (Siso = 3º Molar, nasce entre os 18 e 21 anos). Alveólos - Dentição Provisória/Decídua/de Leite: Inicia aos 6 meses e cresce até os 2 anos, com 10 dentes por arcada; Cai a partir dos 6 anos; Formada por 2 Incisivos, 1 Canino e 2 Molares. (Pgs. 56 e 57) ___________________________________________________________________________ Língua - Mastigação, paladar, deglutição, articulação e limpeza oral, fala, compressão do alimento ao deglutir; - Origem comum à Tireóide; - Órgão fibromuscular; - Divisão dorsal: Raiz, Corpo, Ápice. - Sulco Mediano - Sulco Terminal (Forame Cego) - Papilas Circunvaladas ou Caliciformes: anteriores ao Sulco Terminal, distribuídas em V. - Tonsila Lingual: posterior ao Sulco Terminal da Língua. Suas criptas são constantemente lavadas por glândulas. - Pregas Glossoepiglóticas (Mediana e Laterais): prendem a Língua à Epiglote e delimitam as Valéculas. - Valéculas: dão o sinal de engasgamento. Musculatura Extrínseca da Língua Músculos que se originam fora da língua e se fixam nela. 1. M. Palatoglosso: eleva o palato e a raiz da língua. 2. M. Estiloglosso: chega na borda lateral da língua. 3. M. Hioglosso: também chega na borda lateral da língua. 4. M. Genioglosso: sai dos espinhos mentuais superiores e vai até a língua. Possui 4 ventres. Obs: os músculos Genio-hióideo e Milo-hióideo (diafragma da cav. oral) mas não fazem parte dos músculos da língua. - Nervo Hipoglosso: inerva todos os músculos da língua, exceto o M. Palatoglosso (que é invervado pelo Plexo Faríngeo). - Nervo Lingual: sensível ao tato e à temperatura. - Nervo Glossofaríngeo: parte posterior da língua e papilas circunvaladas. Musculatura Intrínseca da Língua Músculos que preenchem a língua. 1. M. Longitudinal Superior 2. M. Vertical da Língua 3. M. Horizontal/Transversal da Língua (cruza com o Vertical) 4. M. Longitudinal Inferior (junto à base da língua, não é visível em corte sagital). Musculatura da Mastigação 1. M. Temporal 2. M. Masseter 3. M. Pterigoideo Lateral (insere-se na ATM) 4. M. Pterigoideo Medial (insere-se na face interna, junto ao ângulo mandibular; suas fibras são verticais). Músculos Acessórios: Bucinador, Zigomático Maior, Zigomático Menor, Orbicular, Levantador do Lábio Superior e da Asa do Nariz, Levantador do Ângulo da Boca, Abaixador do Ângulo da Boca, Abaixador do Lábio Inferior, Mentual. ________________________________________________________________________________ Articulação Temporomandibular Articulação Sinovial do tipo Diartrose; Única articulação móvel de todos os ossos da cabeça; Movimento de basculação da mandíbula em sentido póstero-inferior; Obs: Se houver deslocamento dos tubérculos condilares, ocorrerá luxação. Para corrigir, deve-se tracionar a mandíbula em sentido inferior e, depois, posterior. Disco Articular: cartilagem que funciona como se fosse o menisco da ATM. Fossa Mandibular: Cabeça/Côndilo da mandíbula com processo condilar. ________________________________________________________________________________ Glândulas Salivares Glândula Sublingual: seus ósteos se abrem na Prega Sublingual Glândula Submandibular (mista, serosa e mucosa): abraça o M. Milo-hióideo através do Processo Uncinado, de onde sai o Ducto Submandibular (Carúnculo Sublingual). Glândula Parótida: acima da ATM. Maior volume. Obs: o Nervo Falcil atravessa o interior da Glândula Parótida, após passar pelo Forame Estilo-Mastoideo. CORRELAÇÕES CLÍNICAS - Anciloglossia: Frênulo Lingual aumentado, havendo dificuldade de mobilidade da língua. - Medicação Sublingual: absorção alta, devido às Pregas Franjadas (superficialização das veias). - Cálculo do Ducto Parotídeo: pode causar paralisia facial. -Parotidite: doença viral, hoje evitada por imunização. - Caxumba: ataca a Glândula Parótida (edema). - Herpes Labial: eritema, vesículas. - Tumor Labial: mais comum em homens e no lábio inferior. - Macroglossia: ex. Síndrome de Down. - Tonsilite Palatina (Amigdalite). _______________________________________________________________________________ Faringe Nasofaringe - Função Respiratória. - Tonsila Faríngea (Adenoide): parte póstero-superior. Protege o Ósteo Faríngeo da Tuba Auditiva. - Ósteo Faríngeo da Tuba Auditiva: comunicação com a orelha média. - Toro Tubário: protege o OFTA nas paredes laterais da nasofaringe. - No Recesso Faríngeo se encontra a Tonsila Tubária. - Prega Salpingofaríngea: contém o M. Salpingofaríngeo, que abre o OFTA durante a deglutição. Efetua uma equalização pressórica para amenizar o deslocamento da membrana timpânica. - A Nasofaringe vai dos Cóanos ao Palato Mole. Orofaringe - Vai do Palato Mole até a implantação da Cartilagem Epiglótica (até onde se emerge na oroscopia). Laringofaringe - Vai da Implantação da Cartilagem Epiglótica até a borda inferior da Cartilagem Cricóide. - Recesso Piriforme. Músculos da Disposição Circular - Movimentação no sentido podárico do bolo alimentar. 1. M. Constritor Superior da Faringe Insere-se anteriormente: Rafe Pterigomandibular - Mandíbula - Hâmulo Insere-se superiormente: Tubérculo Faríngeo - Fáscia Faringobasilar Insere-se posteriormente: Rafe Faríngea. 2. M. Constritor Médioda Faringe Insere-se anteriormente: Osso Hióide. 3. M. Constritor Inferior da Faringe Insere-se na Linha Oblíqua da Cartilagem Tireoidea e na Face Lateral da Cartilagem Cricoide. Músculos Longitudinais 1. Músculo Salpingofaríngeo 2. Músculo Palatofaríngeo 3. Músculo Estilofaríngeo Anel Tonsilar é um círculo formado pela Tonsila Lingual, as Tonsilas Palatinas, as Tonsilas Tubárias, e a Tonsila Faríngea. A Tonsila Lingual e as Tonsilas Tubárias não podem ser removidas cirurgicamente. Recesso Piriforme: Pequena depressão de cada lado do Ádito da Laringe, onde podem alojar-se objetos, expondo os N. Laríngeo Interno e N. Laríngeo Recorrente a possíveis lesões. CORRELAÇÕES CLÍNICAS - Cinetose: náuseas e vômitos - Tonsilite da faringe: hipertrofia daas adenóides - Faringite _________________________________________________________________________ Esôfago -Mediastino Superior e Posterior - Começa a nível de C6. - Comunica a Faringe com o Estômago. - Em contado com a cúpula pleural na raiz do pescoço - Segue, primeiramente, posterior à Aorta e depois, medialmente. - Tubo fibromuscular. - Mede de 23 a 30cm de comprimento e 2,5 a 3cm de largura. - Músculo Estriado (voluntário): 1/3 inicial - Músculo Liso (involuntário): 2/3 posteriores - Dividido em Parte Cervical, Torácica e Abdominal. - Constrição Faringoesofágica: provocada pela parte cricofaríngea do M. Constritor Inferior. Áreas de Constrição Esofágicas (Funcionais) 1. Constrição Cricofaríngea: esfíncter esofágico superior 2. Constrição Aórtica 3. Constrição Brônquica: Brônquio Fonte E 4. Constrição Diafragmática: esfíncter esofágico inferior Transição (Junção) Esofagogástrica: espessamento das fibras musculares. Protege o estômago de passar pelo Hiato Esofágico. Ligamento Frenicoesofágico: anel de gordura que colabora para o mecanismo de contensão. Oriundo da Fáscia Diafragmática. Esse anel é subhiatal, mas não é o ligamento. Parte ascendente/superior: acima do hiato esofágico. Parte descendente/inferior: abaixo do hiato esofágico. CORRELAÇÕES CLÍNICAS - Esofagite por Refluxo - Câncer esofágico: causa disfagia - Atresia de esôfago: esôfago unido à traquéia - Pirose (queimação): causada pela regurgitação de pequenas quantidades de alimento e suco gástrico. Pode estar associada à Hérnia de Hiato. __________________________________________________________________________ Estômago - No quadrante superior esquerdo do abdome. - Encontra-se em um recesso nas regiões epigástrica e hipocôndrica esquerda, limitado pela parede abdominal anterior e diafragma, entre o fígado e o baço. - O esôfago chega na Área Cárdica do estômago através do Ósteo Cárdico. - Face anterior - Face posterior: em contato com a Bolsa Omental. - Bordas Curvatura Menor: côncava, junto à margem direita Curvatura Maior: convexa, junto à margem esquerda Nas curvaturas, há locais onde estruturas se encaixam e passam vasos. - Porções Superior: Incisura Cárdica (encontro do esôfago com o estômago) Medial: Cárdia do Estômago Infeior: Corpo do Estômago - Incisura Angular -Região Pilórica do Estômago: delimitada por uma linha oblíqua (mas que forma 90 graus com a Incisura Angular), separando-a do Corpo Gástrico. É a parte de saída do Estômago. Antro Pilórico e Canal Pilórico, que acaba no Piloro (espessamento da musculatura circular, formando o Esfíncter Pilórico). - Musculatura: Músculo Longitudinal (+externo): mais concentrado nas curvaturas; Músculo Circular (intermediário): mais concentrado no corpo; Músculo Oblíquo (+profundo): particularidade do estômago. - Cavidade: Pregamento enovelado: importante para o processamento dos alimentos. Canal gástrico: perto da curvatura menor; os líquidos passam mais rápido sem sofrer processo digestivo. - Linha Z: linha de transição junto à Cárdia. Mudança na mucosa. CORRELAÇÕES CLÍNICAS -Estenose Congênita do Piloro - Hérnias de Hiato - Hérnia por deslizamento (axial): enfraquecimento da parede do hiato esofágico do diafragma. É como se o estômago tivesse ido para a porção torácica. Pode ser causada por constipação. O ósteo cárdico passa para o mediastino. - Hérnia Paraesofágica (não axial): hérnia de uma parte do estômago, geralmente o Fundo. No Raio X aparece uma bolha na cavidade torácica e outra na cavidade abdominal. - Hérnia de Boshdalek: problema congênito. - Gastrite: processo inflamatório da mucosa gástrica. Ocorre um edema e alterações no pregueamento da mucosa. -Úlcera: lesão erosiva da mucosa do estômago, e o conteúdo estomacal ácido pode atacar o pâncreas, através da bolsa omental, causando uma pancreatite química. - Câncer gástrico: pesquisa de sangue oculto. _________________________________________________________________________ Duodeno - Primeira porção do Intestino Delgado. - Forma aproximada da letra C ao redor da cabeça do Pâncreas. - Vai do Esfíncter Pilórico até a Flexura Duodenojejunal (ângulo de Treitz). - Localização extraperitonial/retroperitonial Primeira Porção ou Porção Superior Começa no Piloro e se estende até o colo da vesícula biliar; É a mais móvel das 4 partes; Seu segmento inicial é intra peritonial; Está a Ampola do Bulbo Duodenal. Segunda Porção ou Porção Descendente Estende-se ao longo do lado direito da coluna vertebral. É cruzada pelo Colo Transverso em seu terço médio. Papila Duodenal Menor (superior): inconstante, possui o óteo do Ducto Pancreático Acessório/Secundário. Papila Duodenal Maior (inferior): envolve a Ampola Hepato-Pancreática; local da união do Ducto Colédoco e do Ducto Pancreático Principal. Músculo Suspensor do Duodeno: sua contração alarga o ângulo da flexura duodenojejunal, facilitando o movimento do conteúdo intestinal. Terceira Porção ou Porção Horizontal Começa à direita de L4 e termina adiante da Aorta Abdominal Cruzada pelos vasos mesentéricos superiores Quarta Porção ou Porção Ascendente Sobe do lado esquerdo da Aorta até a borda cranial de L2. CORRELAÇÕES CLÍNICAS -Úlcera Duodenal: relacionada à hiper-acidez e ao estresse; mais frequente em jovens e na Ampola. ________________________________________________________________________________ Pâncreas - Transversalmente na porção média do abdome; - Glândula Anfícrina (mista): Suco Pancreátido (vai para o Duodeno) - Ácinos Glucagon e Insulina (corrente sanguínea) - Ilhotas de Langerhans - Retroperitonial Cabeça - Colo - Corpo - Cauda - Cabeça acoplada na face interna duodenal e firmemente presa à Ampola Hepato-Pancreática. - Colo do Pâncreas: ao nível de emergência dos vasos mesentéricos superiores. - Saliência: Processo Uncinado do Pâncreas. Abraça os vasos mesentéricos superiores. - Corpo: posterior aos vasos mesentéricos superiores. Passam na incisura pancreática. CORRELAÇÕES CLÍNICAS - Tumor da cabeça do pâncreas: pode afetar o duodeno; mais frequente em idosos; pode estar relacionado à icterícia; desconforto nas costas. - Pancreatite. _______________________________________________________________________________ Fígado Hipocôndrio direito da cavidade abdominal. - Face Costal/Diafragmática Ântero-Superior Ligamento Coronário: prende o fígado ao diafragma. É parte do peritônio. Ligamento Triangular D e E: parte do Ligamento Coronário, em suas extremidades. Reforço. Apêndice Fibroso: no lado E, contínuo ao Ligamento Coronário. Ligamento Falciforme: prende o fígado à parede abdominal anterior. Ligamento Redondo: é um cordão fibroso na borda livre do Ligamento Falciforme. Remanescente fibroso da Veia Umbilical. Lobos (divisão funcional, no sulco da vesícula biliar): -Lobo Direito: maior volume. - Lobo Esquerdo Impressões -
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